中醫(yī)婦科常見病診療指南月經(jīng)不調(diào)（月經(jīng)先期）病因病機(jī)月經(jīng)先期指月經(jīng)周期提前7天以上，連續(xù)兩個周期以上，或偶提前14天但連續(xù)出現(xiàn)兩個周期者。多因氣虛失攝或血熱妄行所致。氣虛包括脾氣虛與腎氣虛，脾氣虛則中氣不足，沖任不固；腎氣虛則封藏失職，沖任不調(diào)。血熱分實熱與虛熱，實熱包括陽盛血熱、肝郁血熱，虛熱為陰虛內(nèi)熱，熱擾沖任，血海不寧。診斷要點1.月經(jīng)周期提前7天以上，連續(xù)2個月經(jīng)周期以上；2.月經(jīng)周期在21-27天之間，需排除經(jīng)間期出血及器質(zhì)性病變（如子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉）；3.婦科B超、性激素六項（月經(jīng)第2-5天檢測）可輔助排除內(nèi)分泌異常或器質(zhì)性疾病。辨證論治1.脾氣虛證主癥：月經(jīng)提前，量多，色淡紅，質(zhì)清??；神疲肢倦，氣短懶言，小腹空墜，納少便溏；舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。治法：健脾益氣，固沖調(diào)經(jīng)。方藥：補(bǔ)中益氣湯（黃芪15g、黨參12g、白術(shù)12g、炙甘草6g、當(dāng)歸10g、陳皮6g、升麻3g、柴胡3g）。若經(jīng)量過多，加煅龍牡各15g、烏賊骨12g固澀止血；便溏者，去當(dāng)歸，加炒山藥15g、蓮子肉12g健脾止瀉。2.腎氣虛證主癥：月經(jīng)提前，量少，色淡暗，質(zhì)清??；腰膝酸軟，頭暈耳鳴，小便頻數(shù)；舌淡暗，苔薄白，脈沉細(xì)。治法：補(bǔ)腎益氣，固沖調(diào)經(jīng)。方藥：固陰煎（人參6g、熟地12g、山藥15g、山茱萸10g、遠(yuǎn)志6g、炙甘草6g、五味子6g、菟絲子15g）。若腰骶冷痛，加巴戟天10g、補(bǔ)骨脂10g溫補(bǔ)腎陽；夜尿頻多者，加益智仁10g、桑螵蛸12g固腎縮尿。3.陽盛血熱證主癥：月經(jīng)提前，量多，色深紅或紫紅，質(zhì)黏稠；面紅目赤，口渴喜冷飲，小便短赤，大便燥結(jié)；舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。治法：清熱涼血，固沖調(diào)經(jīng)。方藥：清經(jīng)散（丹皮10g、地骨皮15g、白芍12g、熟地12g、青蒿10g、黃柏6g、茯苓10g）。若經(jīng)量過多，加地榆炭12g、茜草炭10g涼血止血；便秘者，加大黃3g（后下）通腑泄熱。4.肝郁血熱證主癥：月經(jīng)提前，量或多或少，色深紅或紫紅，質(zhì)稠；經(jīng)行不暢，或有塊，胸脅乳房脹痛，煩躁易怒，口苦咽干；舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。治法：疏肝清熱，涼血調(diào)經(jīng)。方藥：丹梔逍遙散（丹皮10g、梔子10g、柴胡6g、當(dāng)歸10g、白芍12g、白術(shù)10g、茯苓12g、炙甘草6g、薄荷3g（后下））。若乳房脹痛明顯，加香附10g、郁金10g疏肝理氣；經(jīng)行腹痛者，加延胡索10g、川楝子10g行氣止痛。調(diào)護(hù)要點1.飲食：脾氣虛者宜食山藥、紅棗、小米等健脾之品；腎氣虛者可食黑豆、核桃、枸杞；血熱者忌辛辣溫燥，宜食綠豆、冬瓜、藕片等清熱之品。2.情志：肝郁者需調(diào)暢情緒，避免暴怒或抑郁，可通過冥想、瑜伽緩解壓力。3.生活：經(jīng)期避免劇烈運(yùn)動及重體力勞動，注意腹部保暖，忌冒雨涉水。痛經(jīng)（原發(fā)性）病因病機(jī)痛經(jīng)指經(jīng)期或經(jīng)前后出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚者劇痛暈厥，以青年女性多見。病位在沖任、胞宮，與氣血運(yùn)行不暢相關(guān)。實證多因氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱瘀阻，致“不通則痛”；虛證多因氣血虛弱、腎氣虧損，致“不榮則痛”。診斷要點1.經(jīng)期或經(jīng)前后1-2天出現(xiàn)小腹疼痛，呈痙攣性或墜脹性，可放射至腰骶或大腿內(nèi)側(cè)，疼痛持續(xù)數(shù)小時至2-3天，經(jīng)量增多后緩解；2.婦科檢查無盆腔器質(zhì)性病變（如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌?。?；3.需與腸癰、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等急腹癥鑒別。辨證論治1.氣滯血瘀證主癥：經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按，經(jīng)血量少，行而不暢，色紫暗有塊，塊下痛減；乳房脹痛，胸悶不舒；舌紫暗或有瘀點，脈弦澀。治法：理氣行滯，化瘀止痛。方藥：膈下逐瘀湯（五靈脂10g、當(dāng)歸12g、川芎6g、桃仁10g、丹皮10g、赤芍12g、烏藥10g、延胡索10g、香附10g、紅花6g、枳殼10g、炙甘草6g）。若乳房脹痛明顯，加橘核10g、荔枝核10g疏肝散結(jié)；經(jīng)量少者，加益母草15g、澤蘭10g活血通經(jīng)。2.寒凝血瘀證主癥：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛拒按，得熱痛減，經(jīng)血量少，色暗有塊；畏寒肢冷，面色青白；舌暗，苔白，脈沉緊。治法：溫經(jīng)散寒，化瘀止痛。方藥：少腹逐瘀湯（小茴香6g、干姜3g、延胡索10g、沒藥6g、當(dāng)歸12g、川芎6g、官桂3g、赤芍12g、蒲黃10g（包煎）、五靈脂10g（包煎））。若痛甚肢冷，加制附子6g（先煎）、吳茱萸3g溫陽散寒；經(jīng)量少者，加艾葉10g、炮姜炭6g溫經(jīng)止血。3.濕熱瘀阻證主癥：經(jīng)前或經(jīng)期小腹灼痛拒按，痛連腰骶，或平時小腹疼痛，經(jīng)前加?。唤?jīng)血量多或經(jīng)期長，色紅質(zhì)稠，有血塊；平素帶下量多，色黃質(zhì)稠，有臭味；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱除濕，化瘀止痛。方藥：清熱調(diào)血湯（丹皮10g、黃連3g、生地12g、當(dāng)歸10g、白芍12g、川芎6g、紅花6g、桃仁10g、延胡索10g、莪術(shù)10g、香附10g）。若帶下量多，加敗醬草15g、薏苡仁15g清熱利濕；經(jīng)量多者，加地榆炭12g、茜草炭10g涼血止血。4.氣血虛弱證主癥：經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱痛喜按，月經(jīng)量少，色淡質(zhì)??；神疲乏力，頭暈心悸，面色蒼白；舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。治法：益氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止痛。方藥：圣愈湯（人參6g、黃芪15g、當(dāng)歸10g、川芎6g、熟地12g、白芍12g）。若頭暈心悸明顯，加阿膠10g（烊化）、制首烏12g養(yǎng)血安神；納差者，加炒白術(shù)10g、茯苓12g健脾和胃。5.腎氣虧損證主癥：經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱痛，喜按，月經(jīng)量少，色淡暗質(zhì)稀；腰骶酸痛，頭暈耳鳴，小便清長；舌淡暗，苔薄，脈沉細(xì)。治法：補(bǔ)腎填精，養(yǎng)血止痛。方藥：益腎調(diào)經(jīng)湯（巴戟天10g、杜仲12g、續(xù)斷12g、熟地12g、當(dāng)歸10g、白芍12g、益母草15g、焦艾葉6g、烏藥10g）。若腰骶冷痛，加補(bǔ)骨脂10g、仙靈脾10g溫腎助陽；頭暈耳鳴者，加枸杞12g、山茱萸10g補(bǔ)腎益精。調(diào)護(hù)要點1.飲食：寒凝血瘀者經(jīng)期可飲紅糖姜茶；濕熱者忌辛辣油膩，宜食赤小豆、綠豆；氣血虛弱者多食瘦肉、桂圓、紅棗。2.外治：疼痛時可用暖水袋熱敷小腹，或艾灸關(guān)元、三陰交穴（每穴10分鐘）。3.生活：經(jīng)期避免游泳、盆浴，注意外陰清潔，避免劇烈運(yùn)動。崩漏病因病機(jī)崩漏指月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量嚴(yán)重紊亂，陰道不規(guī)則出血，暴下不止為“崩”，淋漓不盡為“漏”，二者可相互轉(zhuǎn)化。病因多端，虛者為脾虛、腎虛，實者為血熱、血瘀，常因“虛-熱-瘀”交結(jié)致病。脾虛則統(tǒng)攝無權(quán)，腎虛則封藏不固，血熱則迫血妄行，血瘀則血不循經(jīng)。診斷要點1.月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期延長（超過7天）或經(jīng)量增多（超過80ml），或非經(jīng)期陰道出血，淋漓不凈；2.需排除妊娠相關(guān)出血（如流產(chǎn)、異位妊娠）、生殖系統(tǒng)腫瘤（如子宮肌瘤、宮頸癌）及血液系統(tǒng)疾?。ㄈ缪“鍦p少）；3.輔助檢查：婦科B超（觀察子宮內(nèi)膜厚度）、血β-HCG（排除妊娠）、血常規(guī)（了解貧血程度）、凝血功能（排除凝血障礙）。辨證論治1.脾虛證主癥：經(jīng)血非時暴下不止或淋漓日久不凈，色淡質(zhì)?。簧衿舛?，面色?白，或面浮肢腫，小腹空墜，納呆便溏；舌淡胖，邊有齒印，苔薄白，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)氣攝血，固沖止崩。方藥：固本止崩湯（人參6g、黃芪15g、白術(shù)12g、熟地12g、當(dāng)歸10g、黑姜6g）。若暴崩下血，加升麻3g、柴胡3g升陽舉陷；久漏不止，加煅龍牡各15g、海螵蛸12g固澀止血；便溏者，加山藥15g、炒扁豆12g健脾滲濕。2.腎氣虛證主癥：經(jīng)亂無期，出血量多或淋漓不盡，色淡暗質(zhì)稀；腰膝酸軟，頭暈耳鳴，小便頻數(shù)，夜尿多；舌淡暗，苔薄白，脈沉弱。治法：補(bǔ)腎益氣，固沖止血。方藥：加減蓯蓉菟絲子丸（肉蓯蓉10g、菟絲子15g、覆盆子12g、枸杞子12g、熟地12g、當(dāng)歸10g、桑寄生12g、阿膠10g（烊化）、黨參12g、黃芪15g）。若出血量多，加鹿角霜10g、艾葉炭6g溫腎止血；頭暈耳鳴者，加山茱萸10g、女貞子12g補(bǔ)腎益精。3.腎陽虛證主癥：經(jīng)亂無期，出血量多或淋漓不盡，色淡紅或淡暗質(zhì)稀；畏寒肢冷，腰膝冷痛，小便清長，夜尿多；舌淡暗，苔白潤，脈沉細(xì)無力。治法：溫腎益氣，固沖止血。方藥：右歸丸（制附子6g（先煎）、肉桂3g、熟地12g、山藥15g、山茱萸10g、枸杞12g、鹿角膠10g（烊化）、菟絲子15g、杜仲12g、當(dāng)歸10g）。若出血量多，加赤石脂12g、禹余糧12g溫澀止血；便溏者，加補(bǔ)骨脂10g、肉豆蔻6g溫脾止瀉。4.腎陰虛證主癥：經(jīng)亂無期，出血量少或淋漓不盡，色鮮紅質(zhì)稍稠；腰膝酸軟，頭暈耳鳴，五心煩熱，失眠盜汗；舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋腎益陰，固沖止血。方藥：左歸丸合二至丸（熟地12g、山藥15g、山茱萸10g、枸杞12g、菟絲子15g、鹿角膠10g（烊化）、龜板膠10g（烊化）、川牛膝10g、女貞子12g、旱蓮草12g）。若潮熱盜汗，加地骨皮12g、鱉甲15g（先煎）滋陰清熱；失眠者，加酸棗仁12g、五味子6g養(yǎng)心安神。5.血熱證（實熱）主癥：經(jīng)來無期，經(jīng)血突然暴崩如注，或淋漓日久難止，色深紅質(zhì)稠；口渴煩熱，便秘溺黃；舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。治法：清熱涼血，固沖止血。方藥：清熱固經(jīng)湯（黃芩10g、焦梔子10g、生地15g、地骨皮12g、地榆炭12g、阿膠10g（烊化）、生藕節(jié)15g、陳棕炭10g、龜板15g（先煎）、牡蠣15g（先煎）、生甘草6g）。若心煩易怒，加龍膽草6g、夏枯草10g清肝瀉火；出血量多，加三七粉3g（沖服）化瘀止血。6.血瘀證主癥：經(jīng)血非時暴下或淋漓不盡，色紫暗有塊，塊下痛減；小腹疼痛拒按；舌紫暗或有瘀點，脈澀。治法：活血化瘀，固沖止血。方藥：逐瘀止血湯（生地12g、大黃6g（后下）、赤芍12g、丹皮10g、歸尾10g、枳殼10g、桃仁10g、龜板15g（先煎））。若出血過多，去大黃，加蒲黃炭10g（包煎）、五靈脂炭10g（包煎）化瘀止血；腹痛甚者，加延胡索10g、沒藥6g活血止痛。調(diào)護(hù)要點1.急則治標(biāo)：暴崩者需臥床休息，避免情緒激動，可配合針灸（隱白穴點刺出血）；2.飲食：脾虛者宜食山藥粥、紅棗粥；血熱者宜食藕汁、梨汁；血瘀者可食山楂、玫瑰花茶（經(jīng)量減少后飲用）；3.監(jiān)測：出血量多者需每日記錄經(jīng)量（如使用衛(wèi)生巾數(shù)量），若出現(xiàn)頭暈、心慌，及時就醫(yī)檢查血紅蛋白。帶下?。駸嵯伦⒆C）病因病機(jī)帶下病以帶下量明顯增多，色、質(zhì)、氣味異常為主要特征，可伴外陰瘙癢或灼痛。濕熱下注證多因經(jīng)期、產(chǎn)后胞脈空虛，濕邪乘虛侵入，或過食肥甘厚味，釀生濕熱，流注下焦，損傷任帶二脈，致帶下量多。診斷要點1.帶下量多，色黃或呈膿性，質(zhì)黏稠，有臭氣，或伴外陰瘙癢、灼熱疼痛；2.婦科檢查可見陰道黏膜充血，宮頸柱狀上皮外移（輕中度）；3.白帶常規(guī)提示白細(xì)胞增多，清潔度Ⅱ-Ⅲ度，無滴蟲、霉菌感染（或合并混合感染）。辨證論治主癥：帶下量多，色黃或如膿，質(zhì)黏稠，有臭氣，或伴陰部瘙癢；小腹作痛，口苦口膩，胸悶納呆，小便短赤；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清利濕熱，佐以解毒。方藥：止帶方（豬苓12g、茯苓12g、車前子10g（包煎）、澤瀉10g、茵陳15g、赤芍12g、丹皮10g、黃柏10g、梔子10g、牛膝10g）。若陰部瘙癢明顯，加白鮮皮12g、苦參10g清熱燥濕止癢；帶下色綠如膿，加敗醬草15g、土茯苓15g清熱解毒；小便短赤，加滑石15g（包煎）、通草6g利水通淋。調(diào)護(hù)要點1.外治：可用蛇床子散（蛇床子30g、苦參15g、黃柏15g、白鮮皮15g、地膚子15g）煎水外洗，每日1次；2.飲食：忌辛辣、甜膩食物（如辣椒、蛋糕），宜食冬瓜、綠豆、赤小豆等清熱利濕之品；3.衛(wèi)生：保持外陰清潔干燥，穿棉質(zhì)內(nèi)褲，避免使用衛(wèi)生護(hù)墊（非經(jīng)期），治療期間禁止性生活。妊娠惡阻（脾胃虛弱證）病因病機(jī)妊娠惡阻指妊娠早期（6-12周）出現(xiàn)惡心嘔吐，頭暈倦怠，甚至食入即吐，多因沖脈之氣上逆，胃失和降所致。脾胃虛弱者，孕后血聚養(yǎng)胎，沖氣偏盛，循經(jīng)上逆犯胃，胃虛失降則嘔惡。診斷要點1.停經(jīng)40天左右出現(xiàn)惡心嘔吐，食入即吐，或惡聞食氣，頭暈乏力；2.尿妊娠試驗陽性，B超確認(rèn)宮內(nèi)妊娠（排除葡萄胎）；3.需與急性胃腸炎、肝炎等鑒別（查肝功能、電解質(zhì)）。辨證論治主癥：妊娠早期，惡心嘔吐不食，甚則食入即吐；口淡，嘔吐清涎，頭暈體倦，脘痞腹脹；舌淡，苔白，脈緩滑無力。治法：健脾和胃，降逆止嘔。方藥：香砂六君子湯（人參6g、白術(shù)12g、茯苓12g、炙甘草6g、陳皮6g、半夏9g、木香6g（后下）、砂仁6g（后下）、生姜3片、大棗5枚）。若嘔吐清涎量多，加益智仁10g、白豆蔻6g溫脾化飲；脘痞腹脹，加蘇梗10g、藿香10g理氣和中；乏力明顯，加黃芪15g、山藥15g益氣健脾。調(diào)護(hù)要點1.飲食：宜少量多餐，選擇清淡易消化食物（如小米粥、蘇打餅干），避免油膩、腥膻氣味；2.情志：家屬需給予心理支持，避免孕婦過度緊張，可聽輕音樂緩解焦慮；3.禁忌：忌自行服用止吐西藥（如甲氧氯普胺），嚴(yán)重嘔吐（每日≥5次，無法進(jìn)食）需就醫(yī)補(bǔ)液（補(bǔ)充葡萄糖、維生素B6）。產(chǎn)后惡露不絕（氣虛證）病因病機(jī)產(chǎn)后惡露不絕指產(chǎn)后惡露持續(xù)42天以上仍淋漓不盡，多因產(chǎn)后氣血受損，氣虛則沖任不固，血失統(tǒng)攝；或瘀阻胞宮，血不歸經(jīng)；或熱擾沖任，迫血妄行。氣虛證最常見，因產(chǎn)時耗氣，或素體虛弱，產(chǎn)后更虛，氣不攝血。診斷要點1.產(chǎn)后惡露過期不止（超過42天），量多或淋漓，色淡紅，質(zhì)稀無臭氣；2.婦科檢查：子宮復(fù)舊不良（宮底高于臍下3橫指），或無明顯器質(zhì)性病變（排除胎盤胎膜殘留）；3.B超提示子宮內(nèi)膜線不清，或?qū)m腔少量積液。辨證論治主癥：產(chǎn)后惡露量多，或淋漓不盡，色淡紅，質(zhì)稀無臭氣；面色?白，神疲懶言，四肢無力，小腹空墜；舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)氣攝血，固沖止血。方藥：補(bǔ)中益氣湯加味（黃芪15g、黨參12g、白術(shù)12g、炙甘草6g、當(dāng)歸10g、陳皮6g、升麻3g、柴胡3g、阿膠10g（烊化）、艾葉炭6g）。若惡露量多，加煅龍牡各15g、海螵蛸12g固澀止血；小腹空墜，加枳殼10g、桔梗6g升提中氣；納差者，加炒麥芽12g、神曲10g健脾消食。調(diào)護(hù)要點1.活動：產(chǎn)后早期下床活動（術(shù)后6小時可床上翻身），促進(jìn)子宮收縮，但避免久站、久蹲；2.飲食：宜食黃芪燉雞湯、紅棗小米粥等補(bǔ)氣之品，忌生冷寒涼（如西瓜、冷飲）；3.衛(wèi)生：保持外陰清潔，每日用溫水清洗，勤換衛(wèi)生巾，避免盆浴及性生活（至惡露干凈后1個月）。不孕癥（腎虛證）病因病機(jī)不孕癥指婚后未避孕、有正常性生活、同居1年未受孕（原發(fā)性），或曾妊娠后未避孕1年未再孕（繼發(fā)性）。腎虛為主要病因，腎藏精，主生殖，腎氣不足則沖任虛衰，胞宮失養(yǎng)；腎陽虧虛則胞宮寒冷，不能攝精成孕；腎陰不足則沖任血少，不能凝精成孕。診斷要點1.符合上述不孕定義；2.女方檢查：排卵監(jiān)測（基礎(chǔ)體溫、B超）提示無排卵或稀發(fā)排卵；輸卵管造影提示輸卵管通暢度異常（如堵塞、粘連）；3.男方檢查：精液常規(guī)提示少精、弱精或畸形精子癥（排除男方因素后診斷女方不孕）。辨證論治1.腎氣虛證主癥：婚久不孕，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)量或多或少，色淡；頭暈耳鳴，腰膝酸軟，精神疲倦，小便清長；舌淡，苔