風濕性疾病衛(wèi)生健康學院PART3類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理類風濕關(guān)節(jié)炎病人的身體狀況和護理措施類風濕關(guān)節(jié)炎的治療要點掌握熟悉運用熟練地為類風濕關(guān)節(jié)炎病人進行健康指導【學習目標】類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理類風濕關(guān)節(jié)炎的護理措施類風濕關(guān)節(jié)炎的治療要點重點難點【學習目標】類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理【概

述】類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種主要侵及周圍關(guān)節(jié)，以慢性、對稱性、周圍性多關(guān)節(jié)炎性病變?yōu)橹饕卣鞯娜硇宰陨砻庖咝约膊　?/p>

第八章

第3節(jié)

類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理【概

述】類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理臨床表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)腫痛、功能受限，當軟骨和骨質(zhì)出現(xiàn)炎癥破壞時，出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。病情呈反復發(fā)作且持續(xù)過程。60％～70％病人血清中出現(xiàn)類風濕因子。

第八章

第3節(jié)

類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理【流行病學】類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理

第八章

第3節(jié)

類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理類風濕關(guān)節(jié)炎是造成人類喪失勞動能力和致殘的最主要疾病之一。全球分布40-45歲高發(fā)妊娠可緩解【病因及發(fā)病機制】類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理

第八章

第3節(jié)

類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理其他因素遺傳因素感染321直系親屬患病率高于普通人16倍代謝障礙、營養(yǎng)不良、緊張等細菌、支原體、病毒、原蟲感染等【護理評估】類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理（二）身體狀況多數(shù)類風濕關(guān)節(jié)炎病人起病緩慢，在明顯的關(guān)節(jié)癥狀出現(xiàn)前，均有低熱、乏力、全身不適、食欲差等癥狀。少數(shù)病人起病較急劇，多部位關(guān)節(jié)癥狀在數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)。

第八章

第3節(jié)

類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理【護理評估】類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理（二）身體狀況

第八章

第3節(jié)

類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理關(guān)節(jié)表現(xiàn)01關(guān)節(jié)外表現(xiàn)02【護理評估】類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理（二）身體狀況1、關(guān)節(jié)表現(xiàn)主要侵犯四肢周圍小關(guān)節(jié)，尤其手指關(guān)節(jié)。典型表現(xiàn)：多關(guān)節(jié)、對稱性損害，有關(guān)節(jié)畸形，個體差異大。（1）晨僵：是觀察RA活動的重要指標之一，晨僵持續(xù)時間與關(guān)節(jié)炎癥程度呈正比?；顒雍缶徑?。

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第3節(jié)

類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理【護理評估】類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理（二）身體狀況（2）關(guān)節(jié)痛與壓痛：是最早出現(xiàn)的癥狀，持續(xù)性、對稱性，伴有壓痛，褐色色素沉著。（3）關(guān)節(jié)腫脹：對稱性，梭狀指。

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第3節(jié)

類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理【護理評估】類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理（二）身體狀況（4）關(guān)節(jié)畸形：天鵝頸樣畸形。（5）功能障礙

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第3節(jié)

類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理分級對生活的影響程度一級

關(guān)節(jié)能自由活動，能完成平常任務(wù)而無妨礙二級

關(guān)節(jié)活動中度限制，1個或幾個關(guān)節(jié)疼痛不適，但日常生活能夠自理三級

關(guān)節(jié)活動顯著限制，不能勝任日常工作，生活自理困難四級

大部分或完全失去活動能力，病人長期臥床或依賴輪椅，日常生活不能自理?！咀o理評估】類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理（二）身體狀況——2、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（1）類風濕結(jié)節(jié)：提示病情活動。（2）類風濕血管炎：主要累及病變組織的動脈，表現(xiàn)為甲床或指端的小血管炎，胸膜炎，心包炎，鞏膜炎等。（3）其他：干燥綜合征、弗爾他綜合征（脾大）、Caplan綜合征、小細胞低色素性貧血等。

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第3節(jié)

類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理【護理評估】類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理（三）心理-社會狀況自卑、工作能力及生活質(zhì)量下降、情感和經(jīng)濟支持

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第3節(jié)

類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理【護理評估】類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理（四）輔助檢查1．血液檢查活動期紅細胞沉降率增快，C反應蛋白增高等。2．類風濕因子（RF）檢查IgM型RF，其滴度與本病的活動性和嚴重性呈正比。不是RA特異性的診斷標準。3．關(guān)節(jié)滑液檢查 超過3.5ml不透明草黃色滲出液。4．關(guān)節(jié)X線檢查Ⅰ期腫脹，Ⅱ期狹窄，Ⅲ期蟲噬樣破壞，Ⅳ期半脫位、關(guān)節(jié)畸形。

5．類風濕結(jié)節(jié)活檢 其典型的病理改變有助于本病的診斷。

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第3節(jié)

類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理【護理評估】類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理（五）治療原則及主要措施減輕癥狀，延緩進展，提高質(zhì)量！1、非甾體類藥物

對癥首選?。c溶阿司匹林）飯后服用，注意護胃。2、抗風濕藥

與非甾體類聯(lián)合用藥。（甲氨蝶呤、雷公藤、青霉胺、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素等）副作用脫發(fā)、肝腎毒性。注意血常規(guī)變化。3、糖皮質(zhì)激素

滿月臉、水牛背、血壓血糖升高等副作用，禁突然停藥。4、外科手術(shù)。

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第3節(jié)

類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理【護理診斷】類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理【護理診斷】1．慢性疼痛與關(guān)節(jié)炎性反應有關(guān)。2．有廢用綜合征的危險與關(guān)節(jié)炎反復發(fā)作、疼痛和關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、畸形有關(guān)。3．悲傷與疾病久治不愈、關(guān)節(jié)可能致殘而影響生活質(zhì)量有關(guān)。

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第3節(jié)

類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理【護理診斷】類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理【護理目標】1．關(guān)節(jié)疼痛程度減輕或消失。2．未發(fā)生關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞或關(guān)節(jié)畸形。3．悲傷感減輕，能配合治療和護理。

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第3節(jié)

類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理【護理措施】類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理（一）一般護理急性活動期，應臥位休息，適當限制關(guān)節(jié)活動并保護關(guān)節(jié)功能，同時避免臟器受損；緩解期，有計劃地進行關(guān)節(jié)功能的康復活動，勞逸結(jié)合。

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第3節(jié)

類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理【護理措施】類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理（二）病情觀察1．關(guān)節(jié)表現(xiàn)2．關(guān)節(jié)外癥狀如胸悶、心前區(qū)疼痛、腹痛、消化道出血、頭痛、發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等，如出現(xiàn)上述癥狀，提示病情嚴重，應盡早處理。3．皮膚、黏膜觀察口腔黏膜有無口腔感染、齲齒等；皮膚是否干燥，有無出汗、皮疹及皮膚感染等，以及用藥后皮膚、黏膜的變化。

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第3節(jié)

類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理【護理措施】類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理（四）對癥護理1．晨僵護理2．保護關(guān)節(jié)功能：1）保護關(guān)節(jié)功能和保持關(guān)節(jié)功能位，防止關(guān)節(jié)畸形和肌肉萎縮。2）熱療法3、關(guān)節(jié)功能訓練：1）關(guān)節(jié)操；2）肌力練習；3）有氧運動4、干燥護理：1）口腔護理；2）眼部護理；3）皮膚護理

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第3節(jié)

類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理【護理措施】類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理（五）心理護理（六）健康指導

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第3節(jié)

類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理【護理評價】類風濕關(guān)節(jié)炎病人的護理【護理評價】1．關(guān)節(jié)疼痛程度是否減輕或消失。2．關(guān)節(jié)骨質(zhì)是否出現(xiàn)破壞或關(guān)節(jié)畸形。3．悲傷感是否減輕，能否配合治療和護理。

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