神經系統(tǒng)疾病衛(wèi)生健康學院PART4帕金森病病人的護理帕金森病病人的身體狀況、護理措施及健康指導。帕金森病臨床特征、常用治療藥物。掌握熟悉運用應用護理程序對帕金森病病人實施整體護理?！緦W習目標】帕金森病病人的護理了解帕金森病的病因與發(fā)病機制。帕金森病病人的身體狀況和護理措施帕金森病病人的臨床特點重點難點【學習目標】帕金森病病人的護理目錄1概

述3護理措施2護理評估1概

述

第九章

第4節(jié)帕金森?。≒D）又稱震顫麻痹，臨床上以靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢步態(tài)異常為主要特征。是中老年常見的神經系統(tǒng)變性疾病，主要病理改變是黑質多巴胺（DA）能神經元變性壞死和路易小體形成。高血壓腦動脈硬化、腦炎、外傷、中毒、基底核附近腫瘤，以及藥物等所產生的震顫、強直等癥狀，稱為帕金森綜合征?！靖?/p>

述】帕金森病病人的護理

第九章

第4節(jié)本病多見于中老年人，男性多于女性。我國65歲以上人群PD的患病率約為1.7％。大部分帕金森病為散發(fā)病例，僅有不到10％病人有家族史?！靖?/p>

述】帕金森病病人的護理

第九章

第4節(jié)【病因及發(fā)病機制】帕金森病病人的護理ABC環(huán)境因素年齡老化遺傳因素

第九章

第4節(jié)1．年齡老化 在活體或尸檢中，均證實多巴胺在紋狀體含量下降，以及紋狀體的D1和D2受體隨增齡逐年下降。2．環(huán)境因素 流行病學調查顯示，長期接觸殺蟲劑、除草劑或某些工業(yè)化學品等，是PD發(fā)病的危險因素。3、遺傳因素

本病在家族中呈聚集現(xiàn)象。10%左右者有家族史，包括常染色體顯性遺傳和隱性遺傳?！静∫蚣鞍l(fā)病機制】帕金森病病人的護理

第九章

第4節(jié)（一）健康史詢問病人發(fā)病前有無心腦血管疾病、腦外傷、中毒、腦購瘤等病史，評估生活環(huán)境、家族史等特點，疾病隨年齡增長有無明顯變化，以及用藥效果等?！咀o理評估】帕金森病病人的護理

第九章

第4節(jié)（二）身體狀況起病緩慢，進行性發(fā)展。首發(fā)癥狀多為震顫，其次為步行障礙、肌強直和運動遲緩。【護理評估】帕金森病病人的護理

第九章

第4節(jié)【護理評估】帕金森病病人的護理靜止性震顫多從一側上肢開始，“搓丸”樣動作，逐步涉及下頜、唇、面和四肢。肌強直從一側上肢或下肢近端開始，逐漸蔓延至遠端、對側和全身的肌肉。運動遲緩“面具臉”、精細動作變差、寫字小寫征姿勢步態(tài)異常慌張步態(tài)

第九章

第4節(jié)（二）身體狀況1．靜止性震顫多從一側上肢開始，呈現(xiàn)有規(guī)律的相指對學和手指屈曲的不自主震顫，類似”搓丸”樣動作。具有靜止時明顯，動作時減輕，入睡后消失等從稱為靜止性震顫。隨病程進展，震顫逐步涉及下頜、唇、面和四肢。少數(shù)無震顫，尤其是發(fā)病年齡70歲以上者?！咀o理評估】帕金森病病人的護理

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第4節(jié)（二）身體狀況2．肌強直

多從一側上肢或下肢近端開始，逐漸蔓延至遠端、對側和全身的肌肉。肌強直與錐體東受損時，肌張力不同程度增高，肌強直表現(xiàn)為屈肌和伸肌肌張力均增高。被動運動關節(jié)時，始終保持阻力增高，類似彎曲軟鉛管的感覺，故稱“鉛管樣肌強直”。多數(shù)因伴有震顫，檢查時感到均勻的阻力中出現(xiàn)斷續(xù)停頓，如同轉動齒輪感，稱為“齒輪樣肌強直”，因肌強直與靜止性震顫疊加所致?！咀o理評估】帕金森病病人的護理

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第4節(jié)（二）身體狀況3．運動遲緩隨意動作減少、減慢。多表現(xiàn)為開始的動作困難和緩慢，如行走時，起動和終止均有困難。面肌強直使面部表情呆板，雙眼凝視和瞬目動作減少，笑容出現(xiàn)和消失減慢，造成“面具臉”。手指很難完成精細動作，如系褲帶、鞋帶等；有書寫時字越寫越小的傾向，稱為“寫字過小征”?！咀o理評估】帕金森病病人的護理

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第4節(jié)（二）身體狀況4．姿勢步態(tài)異常早期走路拖步，邁步時身體前傾，行走時步距縮短，頸肌、軀干肌強直使病人站立時呈特殊屈曲體姿，行走時上肢協(xié)同擺動的聯(lián)合動作減少或消失；晚期坐位、臥位起立困難。邁步后碎步、往前沖，越走越快，不能立刻停步，稱為“慌張步態(tài)”?！咀o理評估】帕金森病病人的護理

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第4節(jié)（三）心理-社會狀況自

卑A郁

悶B暴

躁C無

助D【護理評估】帕金森病病人的護理

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第4節(jié)（三）心理-社會狀況由于動作遲鈍笨拙、表情淡漠、語言斷續(xù)、流涎，病人往往自卑、脾氣暴躁及憂郁，回避人際交往，拒絕社交活動，整日沉默寡言，悶悶不樂；隨著病程延長，病情進行性加重，病人逐漸喪失勞動和生活自理能力，產生焦慮、恐懼，甚至絕望心理。本病病程長達數(shù)十年，家庭成員身心疲憊，經濟負擔加重，易產生無助感?！咀o理評估】帕金森病病人的護理

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第4節(jié)（四）輔助檢查1．影像學檢查CT、MRI檢查無特征性改變，正電子發(fā)射計算機體層成像（PET）或單光子發(fā)射計算機體層成像（SPECT）檢查有輔助診斷價值。2．血、腦脊液檢查常規(guī)化驗檢查均無異常?！咀o理評估】帕金森病病人的護理

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第4節(jié)【護理評估】帕金森病病人的護理藥物手術康復治療治療原則左旋多巴及復方左旋多巴、多巴胺受體激動劑、抗膽堿能藥物、金剛烷胺藥物治療為主?？筛纳疲荒芨?，術后仍需用藥。進行語言、肢體運動、進食等訓練和指導，改善病人生活質量，減少并發(fā)癥。

第九章

第4節(jié)（五）治療原則及主要措施采取綜合治療措施，包括藥物、手術、康復、心理治療及護理，藥物治療為首選。1．藥物治療以改善癥狀、提高生活質量為目標。早期無須藥物治療，替代藥物效果較好，如復方左旋多巴、多巴胺受體激動劑，但不能完全控制疾病進展，且存在不良反應和長期應用后藥效衰減等缺點?？鼓憠A能藥物、金剛烷胺等藥物僅適用于癥狀輕微者?！咀o理評估】帕金森病病人的護理

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第4節(jié)（五）治療原則及主要措施（1）左旋多巴及復方左旋多巴：至今仍是治療本病最基本、最有效的藥物。（2）多巴胺受體激動劑：是直接激動紋狀體，產生和多巴胺相同作用的藥物，如溴隱亭、培高巴）2種制劑。（3）抗膽堿能藥物：協(xié)助維持紋狀體的遞質平衡，常用藥物有苯海索（安坦）、苯甲托品、丙環(huán)利特。（4）金剛烷胺：促進神經末梢釋放多巴胺，阻止其再吸收。與左旋多巴等藥合用?！咀o理評估】帕金森病病人的護理

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第4節(jié)（五）治療原則及主要措施2．手術治療早期藥物治療顯著，而長期療效明顯減退，同時出現(xiàn)異動癥者，可考慮手術治療。手術治療僅改善癥狀，不能根治疾病，術后仍需藥物治療。3．康復治療進行肢體運動、語言、進食等訓練和指導，改善病人生活質量，減少并發(fā)癥?！咀o理評估】帕金森病病人的護理

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第4節(jié)【常見護理診斷／問題】1．軀體活動障礙與黑質病變、錐體外系功能障礙所致震顫、肌強直、體位不穩(wěn)、隨意運動異常有關。2．長期自尊低下與震顫、流涎、面肌強直等身體形象改變和言語障礙、生活依賴他人有關?！咀o理診斷】帕金森病病人的護理

第九章

第4節(jié)【護理目標】1．生活依賴性逐漸減少。2．能夠調整心態(tài)，樂觀面對生活?！咀o理目標】帕金森病病人的護理?？莆宕蟠胧?、一般護理2、用藥護理3、康復護理4、心理護理5、健康指導

第九章

第4節(jié)

【護理措施】帕金森病病人的護理

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第4節(jié)1日常生活護理日常生活護理飲食護理安全護理皮膚護理4皮膚護理保持皮膚清潔，保持床單位整潔、干燥；有條件者使用氣墊床或自動減壓床，預防壓瘡。3安全護理防止燒傷、燙傷、防走失、傷人等意外發(fā)生。有精神障礙者專人看護，送藥到口。2飲食護理高熱量、高維生素、高纖維素、低鹽、低脂、適量優(yōu)質蛋白的易消化飲食，多食蔬果，避免檳榔。配備輔助設施，方便取用生活物品。一般護理【護理措施】帕金森病病人的護理

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第4節(jié)（一）一般護理1．日常生活護理下肢行動不便、起坐困難者，配備高位坐廁、高腳椅、手杖、床鋪護欄、室內或走道扶手等輔助設施；保證床的高度適中；將呼叫器置于床邊，生活日用品，如茶杯、毛巾、紙巾、便器、手杖等固定放置于病人伸手可及處，以方便取用?！咀o理措施】帕金森病病人的護理

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第4節(jié)（一）一般護理2．飲食護理給予高熱量、高維生素、高纖維素、低鹽、低脂、適量優(yōu)質蛋白的易消化飲食，鼓勵病人多食新鮮蔬菜、水果，補充水分，保持大便通暢；高蛋白飲食能降低左旋多巴類藥物的療效，故不宜盲目給予過多蛋白質；檳榔為擬膽堿能食物，能降低抗膽堿能藥物的療效，應避免食用?！咀o理措施】帕金森病病人的護理

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第4節(jié)（一）一般護理3．安全護理①上肢震顫未能控制、日常生活動作笨拙者，謹防燒傷、燙傷，如避免自行使用液化氣爐灶，不自己倒開水；端碗持筷困難者，準備大把手的餐具，選用不易打碎的不銹鋼飯碗、水杯和湯勺。②有幻覺、錯覺、欣快、抑郁、精神錯亂、意識模糊或智能障礙者，應專人陪護，保管好藥物，按時服藥，每次送藥到口。③嚴格交接班，禁止病人自行使用銳利器械和危險品；智能障礙者，安置在有嚴密監(jiān)控的病區(qū)，避免發(fā)生自傷、墜床、墜樓、走失、傷人等意外?！咀o理措施】帕金森病病人的護理

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第4節(jié)（一）一般護理4．皮膚護理因震顫和不自主運動，病人出汗多，易刺激皮膚，有不舒適感，皮膚抵抗力降低，容易導致皮膚破損和繼發(fā)皮膚感染，應保持皮膚清潔。中晚期病人因運動障礙，臥床時間增多，應勤翻身、勤擦洗，每天1～2次，防止局部皮膚受壓，改善全身血液循環(huán)，預防壓瘡?！咀o理措施】帕金森病病人的護理

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第4節(jié)（二）用藥護理1．左旋多巴制劑

早期有食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、直立性低血壓、失眠、不寧等不良反應，進食時服藥或減小用藥劑量，癥狀會逐漸消失；出現(xiàn)幻覺、妄想等嚴重精神癥狀時，報告醫(yī)生及時處理。【護理措施】帕金森病病人的護理

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第4節(jié)（二）用藥護理2．多巴胺能制劑從小劑量開始，逐步緩慢加量直至有效維持；服藥期間盡量避免使用維生素B6、氯氮草（利眠寧）、利血平、氯丙嗪、奮乃靜等藥物，以免降低藥物療效或導致直立性低血壓；長期服用致療效減退時，尋找和去除使病情加重的原因；出現(xiàn)癥狀波動和運動障礙時，觀察和記錄其發(fā)生的次數(shù)與持續(xù)時間，為調整藥物提供依據(jù)?！咀o理措施】帕金森病病人的護理

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第4節(jié)（二）用藥護理3．抗膽堿能藥物常見不良反應為口干、眼花（瞳孔擴大）、少汗、便秘、排尿困難等，青光眼及前列腺肥大者忌用。4．金剛烷胺有口渴、失眠、食欲減退、頭暈、足部水腫、視力障礙、心悸、精神癥狀等不良反應，嚴重腎病者禁用。5．多巴胺受體激動劑常見不良反應有惡心、嘔吐、頭暈、乏力、皮膚瘙癢、便秘等，劑量過大時，出現(xiàn)精神癥狀、直立性低血壓等?！咀o理措施】帕金森病病人的護理【護理措施】帕金森病病人的護理

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第4節(jié)

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第4節(jié)（三）康復訓練1．有效溝通訓練與病人溝通過程中，態(tài)度和藹、誠懇，尊重病人，耐心傾聽，了解生活需要和情感需要，不可隨意打斷病人說話。①指導病人進行面肌功能訓練，改善面部表情和吞咽困難，協(xié)調發(fā)音，如指導病人鼓腮、伸舌、噘嘴、齜牙、吹吸等。②言語不清、構音障礙者，指導病人采用手勢、紙筆、畫板等溝通方式與他人交流。【護理措施】帕金森病病人的護理

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第4節(jié)（三）康復訓練2．運動訓練其目的是防止和推退關節(jié)強直與肢體率縮。與病人和家屬共同制訂切實可行的訓練計劃。（1）疾病早期：主要表現(xiàn)為震顫，鼓勵病人維持和培養(yǎng)業(yè)余愛好，盡量參加有益的社交活動，堅持適當活動和鍛煉，如養(yǎng)花、下棋、散步、太極拳、體操等，保持身體和各關節(jié)的活動強度與最大活動范圍?！咀o理措施】帕金森病病人的護理

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第4節(jié)（三）康復訓練2．運動訓練其目的是防止和推退關節(jié)強直與肢體率縮。與病人和家屬共同制訂切實可行的訓練計劃。（2）疾病中期：已出現(xiàn)某些功能障礙或起坐困難，進行有計劃、有目的的鍛煉，如反復練習起坐動作：做力所能及的家務，如疊被子、掃地，盡量做到生活自理，減緩其功能衰退，但避免做超出病人能力的事?！咀o理措施】帕金森病病人的護理

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第4節(jié)（三）康復訓練2．運動訓練其目的是防止和推退關節(jié)強直與肢體率縮。與病人和家屬共同制訂切實可行的訓練計劃。（3）疾病晚期：出現(xiàn)顯著運動障礙而臥床不起，協(xié)助病人采取舒適體位，被動活動關節(jié)，按摩四肢和背部肌肉，動作輕柔，勿造成疼痛和骨折?！咀o理措施】帕金森病病人的護理

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第2節(jié)（四）心理護理用心傾聽A積極共情B理解尊重C鼓勵支持D【護理措施】帕金森病病人的護理

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第4節(jié)（四）心理護理細心觀察病人的心理反應，傾聽其心理感受，與病人討論身體健康狀況改變所造成的影響、不能應對的因素，及時給予正確的信息和引導，使其保持良好心態(tài)，接受和適應目前狀態(tài)，并能設法改善；鼓勵病人維持和培養(yǎng)興趣與愛好，多與他人交往，不要孤立自己；關心、理解家屬的處境，減輕其心理壓力，盡力幫他們解決困難、走出困境，并鼓勵家屬關心和體貼病人，為病人創(chuàng)造良好的親情氛圍。【護理措施】帕金森病病人的護理

第九章

第4節(jié)1疾病知識指導疾病知識指導用藥指導安全生活指導進食方法指導4進食方法指導根據(jù)病情選擇食物種類，防嗆咳，防窒息，做好病人的人文關懷。3安全護理防止燒傷、燙傷、防走失、傷人等意外發(fā)生。安全卡片，手腕帶。2用藥指導長期或終身服藥，注意“開關現(xiàn)象”或“劑末現(xiàn)象”。本病無法根治，旨在早發(fā)現(xiàn)早治療，延緩病情發(fā)展，減少并發(fā)癥，提高生活質量。健康指導【護理措施】帕金森病病人的護理

第九章

第4節(jié)（五）健康指導1．疾病知識指導本病無法根治，病程長達數(shù)年或數(shù)十年，指導病人堅持主動運動，保持關節(jié)活動的最大范圍；做力所能及的家務勞動，延緩身體功能障礙的發(fā)生和發(fā)展，提高生活質量。定期門診復查，動態(tài)了解血壓變化和肝腎功能指標，出現(xiàn)發(fā)熱、外傷、骨折或運動障礙、精神智能障礙加重時，及時就診。【護理措施】帕金森病病人的護理

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第4節(jié)（五）健康指導2．用藥指導1）本病需要長期或終身服藥治療，向病人講解常用藥物的種類、用法、服藥注意事項、療效，教會病人觀察和處理不良反應；告訴病人長期服藥過程中可能會出現(xiàn)的癥狀加重或療效減退，用藥過程可能出現(xiàn)的“開-關現(xiàn)象”“劑末現(xiàn)象”及應對方法?！咀o理措施】帕金森病病人的護理

第九章

第4節(jié)（五）健康指導2．用藥指導2）指導病人觀察療效，如服藥過程中震顫、肌強直和運動功能、語言功能的改善程度；起坐速度、步行姿勢，講話音調與流利程度，寫字、梳頭、扣紐扣、系鞋帶，以及進食動作等?！咀o理措施】帕金森病病人的護理

第九章

第4節(jié)1．“開-關現(xiàn)象” 指每天癥狀在突然緩解（開期，伴有異動癥）與加重（