家庭醫(yī)生簽約考核試題及答案2025年全新版一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)正確答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.某65歲男性簽約居民，高血壓病史15年，近3個(gè)月血壓波動(dòng)在150160/90100mmHg，無(wú)靶器官損害表現(xiàn)。根據(jù)《國(guó)家基層高血壓防治管理指南（2025版）》，其血壓管理目標(biāo)值應(yīng)為（）A.＜140/90mmHgB.＜130/80mmHgC.＜150/90mmHgD.＜120/80mmHg【答案】A2.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為簽約居民建立健康檔案時(shí)，對(duì)“飲酒情況”的量化記錄，下列哪項(xiàng)符合《居民健康檔案管理規(guī)范（2025）》要求（）A.每日飲白酒“2兩左右”B.每周飲啤酒“34次”C.折合純酒精“24g/d”D.記錄“偶爾應(yīng)酬”【答案】C3.根據(jù)《糖尿病患者分級(jí)診療服務(wù)技術(shù)方案（2025）》，下列哪項(xiàng)不是糖尿病足Wagner2級(jí)的表現(xiàn)（）A.皮膚淺表潰瘍B.潰瘍達(dá)肌腱C.無(wú)膿腫及骨髓炎D.潰瘍深達(dá)骨組織【答案】D4.簽約居民王女士，58歲，BMI31kg/m2，腰圍92cm，空腹血糖6.8mmol/L，OGTT2h血糖11.2mmol/L。其糖尿病高危人群干預(yù)首選策略為（）A.二甲雙胍0.5gbidB.利拉魯肽0.6mgqdC.生活方式強(qiáng)化干預(yù)D.胰島素4U睡前【答案】C5.對(duì)06歲兒童健康管理，首次新生兒訪視應(yīng)在出院后（）A.24小時(shí)內(nèi)B.3天內(nèi)C.7天內(nèi)D.14天內(nèi)【答案】C6.家庭醫(yī)生對(duì)簽約居民進(jìn)行卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，男性，56歲，吸煙，收縮壓148mmHg，房顫病史，未抗凝。根據(jù)2025年更新的卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表，其10年卒中風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為（）A.低危（＜5%）B.中危（5%10%）C.高危（10%20%）D.極高危（≥20%）【答案】D7.下列關(guān)于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“長(zhǎng)處方”政策，2025年新版規(guī)定可延長(zhǎng)至（）A.4周B.8周C.12周D.16周【答案】C8.對(duì)簽約居民進(jìn)行肺結(jié)核篩查，推薦首選的初步檢查手段為（）A.胸部CTB.結(jié)核感染T細(xì)胞檢測(cè)C.痰涂片抗酸染色D.結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)【答案】C9.居民簽約年度體檢，發(fā)現(xiàn)HDLC0.82mmol/L，LDLC3.6mmol/L，無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化病史，其心血管危險(xiǎn)分層為（）A.低危B.中危C.高危D.極高?！敬鸢浮緽10.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者進(jìn)行隨訪，危險(xiǎn)性評(píng)級(jí)為3級(jí)，其隨訪頻次應(yīng)為（）A.每2周1次B.每月1次C.每3月1次D.每6月1次【答案】A11.2025年起，國(guó)家基層高血壓管理質(zhì)量指標(biāo)中，血壓控制率達(dá)標(biāo)線為（）A.≥40%B.≥50%C.≥55%D.≥60%【答案】D12.對(duì)簽約孕婦進(jìn)行妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查，發(fā)現(xiàn)血紅蛋白102g/L，其貧血分度為（）A.正常B.輕度C.中度D.重度【答案】B13.居民簽約服務(wù)包中，屬于“個(gè)性化服務(wù)”的是（）A.建立健康檔案B.年度健康體檢C.預(yù)約轉(zhuǎn)診綠色通道D.高血壓隨訪管理【答案】C14.家庭醫(yī)生對(duì)簽約居民進(jìn)行戒煙干預(yù)，5A方案中“Arrange”指（）A.評(píng)估戒煙意愿B.提供戒煙藥物C.安排隨訪D.建議避免復(fù)吸【答案】C15.對(duì)65歲以上老年人進(jìn)行認(rèn)知功能初篩，推薦使用的量表為（）A.HAMAB.HAMDC.MMSED.ADL【答案】C16.簽約居民張某，服用阿托伐他汀20mgqn，出現(xiàn)雙下肢彌漫性肌痛，CK850U/L，首先應(yīng)（）A.立即停藥觀察B.減量至10mgC.加用輔酶Q10D.換用瑞舒伐他汀【答案】A17.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)簽約居民開(kāi)展大腸癌篩查，推薦篩查年齡起點(diǎn)為（）A.35歲B.40歲C.45歲D.50歲【答案】C18.居民簽約服務(wù)績(jī)效考核中，居民滿意度權(quán)重占比不低于（）A.10%B.20%C.30%D.40%【答案】C19.對(duì)簽約居民進(jìn)行流感疫苗接種禁忌篩查，下列哪項(xiàng)屬于絕對(duì)禁忌（）A.雞蛋過(guò)敏B.吉蘭巴雷病史C.妊娠早期D.慢性阻塞性肺病【答案】B20.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)簽約居民開(kāi)展代謝綜合征管理，必備組分不包括（）A.腹型肥胖B.高血壓C.高甘油三酯D.高尿酸血癥【答案】D21.居民簽約服務(wù)信息系統(tǒng)與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)對(duì)接，要求居民電子健康檔案調(diào)閱率≥（）A.30%B.50%C.70%D.90%【答案】D22.對(duì)簽約兒童進(jìn)行視力篩查，4歲裸眼視力下限為（）A.0.4B.0.5C.0.6D.0.8【答案】C23.居民簽約服務(wù)經(jīng)費(fèi)中，中央與地方財(cái)政分擔(dān)比例，對(duì)西部省份為（）A.5:5B.6:4C.7:3D.8:2【答案】D24.家庭醫(yī)生對(duì)簽約居民進(jìn)行骨質(zhì)疏松篩查，推薦首選工具為（）A.定量CTB.超聲骨密度C.DXAD.X線攝片【答案】C25.居民簽約服務(wù)中，對(duì)“雙向轉(zhuǎn)診”指標(biāo)考核，要求上轉(zhuǎn)后2周內(nèi)下轉(zhuǎn)率≥（）A.20%B.30%C.40%D.50%【答案】B26.對(duì)簽約居民進(jìn)行慢阻肺篩查，推薦初篩問(wèn)卷為（）A.CATB.mMRCC.COPDSQD.SGRQ【答案】C27.居民簽約服務(wù)中，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)每增加1名全科醫(yī)生，簽約服務(wù)人數(shù)上限可提高（）A.1000人B.1500人C.2000人D.2500人【答案】C28.對(duì)簽約居民進(jìn)行肝癌篩查，對(duì)HBsAg陽(yáng)性者推薦超聲聯(lián)合AFP檢查間隔為（）A.3個(gè)月B.6個(gè)月C.9個(gè)月D.12個(gè)月【答案】B29.居民簽約服務(wù)中，對(duì)“健康積分”兌換禮品，積分主要來(lái)源為（）A.門診費(fèi)用B.簽約年限C.主動(dòng)參與健康管理行為D.家庭病床使用【答案】C30.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)簽約居民開(kāi)展心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，成人胸外按壓深度為（）A.至少3cmB.至少4cmC.56cmD.67cm【答案】C二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列哪些屬于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“重點(diǎn)人群”（）A.06歲兒童B.孕產(chǎn)婦C.殘疾人D.高血壓高危人群E.長(zhǎng)期臥床老年人【答案】ABCE32.居民簽約服務(wù)績(jī)效考核中，用于評(píng)價(jià)高血壓管理效果的指標(biāo)包括（）A.規(guī)范管理率B.血壓控制率C.并發(fā)癥發(fā)生率D.服藥依從率E.轉(zhuǎn)診率【答案】ABD33.家庭醫(yī)生對(duì)簽約居民進(jìn)行健康教育，可使用的傳播媒介包括（）A.微信群B.短視頻平臺(tái)C.紙質(zhì)宣傳折頁(yè)D.社區(qū)健康講堂E.醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)OA【答案】ABCD34.下列哪些情況需要立即啟動(dòng)簽約居民“綠色轉(zhuǎn)診”通道（）A.急性冠脈綜合征B.疑似腦卒中C.空腹血糖18mmol/L無(wú)酮癥D.妊娠晚期陰道流血E.慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期【答案】ABD35.居民簽約服務(wù)中，關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生”服務(wù)，下列說(shuō)法正確的是（）A.可在線開(kāi)具長(zhǎng)處方B.可開(kāi)展圖文咨詢C.可遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)血壓D.可在線結(jié)算醫(yī)保E.可替代面對(duì)面隨訪【答案】BCD36.對(duì)簽約居民進(jìn)行老年人跌倒干預(yù)，環(huán)境評(píng)估應(yīng)包括（）A.照明B.地面防滑C.家具棱角D.寵物活動(dòng)E.室內(nèi)臺(tái)階【答案】ABCE37.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)簽約居民開(kāi)展結(jié)核潛伏感染篩查，高危人群包括（）A.HIV感染者B.血液透析患者C.矽肺患者D.糖尿病患者E.長(zhǎng)期吸煙人群【答案】ABCD38.居民簽約服務(wù)中，關(guān)于“家庭病床”服務(wù)，下列符合2025年新規(guī)的是（）A.醫(yī)保按床日付費(fèi)B.每次建床周期≤90天C.全科醫(yī)生每日巡診D.護(hù)士可執(zhí)行肌肉注射E.可開(kāi)展臨終關(guān)懷【答案】ABDE39.對(duì)簽約居民進(jìn)行血脂管理，下列屬于他汀類藥物禁忌證的是（）A.活動(dòng)性肝病B.妊娠C.哺乳期D.肌病病史E.年齡＞75歲【答案】ABCD40.居民簽約服務(wù)中，關(guān)于“健康行為積分”兌換，可兌換的項(xiàng)目包括（）A.血糖試紙B.健康體檢套餐C.中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)D.醫(yī)用口罩E.專家掛號(hào)券【答案】ABCD三、判斷題（每題1分，共10分。正確請(qǐng)?zhí)睢啊獭?，錯(cuò)誤填“×”）41.家庭醫(yī)生可單獨(dú)為簽約居民開(kāi)具麻醉藥品處方。（）【答案】×42.居民簽約服務(wù)經(jīng)費(fèi)可用于家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)績(jī)效分配。（）【答案】√43.對(duì)簽約居民進(jìn)行宮頸癌篩查，HPV檢測(cè)陰性者無(wú)需再次篩查。（）【答案】×44.2025年起，家庭醫(yī)生可通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為復(fù)診患者開(kāi)具電子處方。（）【答案】√45.簽約居民可自主選擇跨區(qū)簽約另一團(tuán)隊(duì)，但需先解約原團(tuán)隊(duì)。（）【答案】√46.居民簽約服務(wù)中，護(hù)士可獨(dú)立建立家庭病床。（）【答案】×47.對(duì)簽約居民進(jìn)行乙肝疫苗補(bǔ)種，免疫史不詳者按016程序全程接種。（）【答案】√48.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)簽約居民開(kāi)展心理健康篩查，PHQ9≥10分提示中度抑郁。（）【答案】√49.居民簽約服務(wù)中，中醫(yī)藥健康管理率納入國(guó)家級(jí)績(jī)效指標(biāo)。（）【答案】√50.簽約居民在基層就診，醫(yī)保起付線可減免50%。（）【答案】×四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共24分）51.簡(jiǎn)述家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)簽約糖尿病患者開(kāi)展“三高共管”的服務(wù)流程?！敬鸢浮浚?）篩查評(píng)估：年度體檢測(cè)血壓、血脂、血糖，計(jì)算BMI、腰圍；（2）風(fēng)險(xiǎn)分層：根據(jù)血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表分低中高危；（3）目標(biāo)設(shè)定：個(gè)體化制定血壓＜130/80mmHg、LDLC＜1.8mmol/L、HbA1c＜7%目標(biāo)；（4）綜合干預(yù)：藥物三聯(lián)（ACEI/ARB+他汀+二甲雙胍）、限鹽控油、運(yùn)動(dòng)處方、戒煙限酒；（5）隨訪監(jiān)測(cè)：每月電話+每季面訪，查肝腎功能、尿微量白蛋白/肌酐比值；（6）雙向轉(zhuǎn)診：出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變、腎功能惡化、心絞痛即轉(zhuǎn)?？?；（7）評(píng)估反饋：年度總結(jié)控制率、并發(fā)癥發(fā)生率，調(diào)整方案并告知居民。52.闡述簽約居民“健康積分”制度的設(shè)計(jì)要點(diǎn)與實(shí)施難點(diǎn)?！敬鸢浮吭O(shè)計(jì)要點(diǎn)：（1）積分維度：主動(dòng)測(cè)血壓、參加健教、疫苗接種、完成隨訪、戒煙成功等；（2）積分規(guī)則：行為量化賦分，如測(cè)血壓1次2分，年度體檢10分；（3）兌換目錄：血糖試紙、口罩、中醫(yī)理療、專家號(hào)等，成本控制在經(jīng)費(fèi)5%以內(nèi)；（4）信息化：與區(qū)域平臺(tái)對(duì)接，自動(dòng)記錄、實(shí)時(shí)查詢、線上兌換；（5）激勵(lì)梯度：積分越高兌換價(jià)值越大，設(shè)置年度“健康之星”獎(jiǎng)勵(lì)。實(shí)施難點(diǎn)：（1）數(shù)據(jù)真實(shí)性：防止代刷、虛報(bào)；（2）經(jīng)費(fèi)保障：財(cái)政與醫(yī)保渠道尚未完全打通；（3）老年人參與度：智能機(jī)使用障礙；（4）禮品可持續(xù)：采購(gòu)、庫(kù)存、合規(guī)；（5）隱私保護(hù)：積分明細(xì)涉及健康行為，需脫敏展示。53.說(shuō)明家庭醫(yī)生在“醫(yī)防融合”背景下對(duì)簽約居民開(kāi)展肺癌篩查的策略?！敬鸢浮浚?）目標(biāo)人群：5074歲吸煙≥20包年或戒煙≤15年；（2）初篩工具：低劑量螺旋CT（LDCT），基層機(jī)構(gòu)預(yù)約到區(qū)域影像中心；（3）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：使用“中國(guó)肺癌篩查風(fēng)險(xiǎn)模型”，納入家族史、慢阻肺、石棉暴露；（4）知情告知：講明輻射劑量、假陽(yáng)性、過(guò)度診療風(fēng)險(xiǎn)；（5）結(jié)果管理：LDCT陰性每2年復(fù)查；實(shí)性結(jié)節(jié)≥8mm轉(zhuǎn)胸外科；部分實(shí)性結(jié)節(jié)≥6mm轉(zhuǎn)多學(xué)科會(huì)診；（6）戒煙干預(yù)：對(duì)吸煙者同步開(kāi)展5A+5R戒煙；（7）隨訪監(jiān)測(cè)：建立篩查隊(duì)列，信息系統(tǒng)標(biāo)記，年度總結(jié)篩查率、陽(yáng)性率、早期癌比例；（8）績(jī)效指標(biāo)：篩查完成率≥70%、陽(yáng)性結(jié)節(jié)規(guī)范處置率≥90%、居民滿意度≥85%。五、案例分析題（每題16分，共16分）54.案例：簽約居民李某，男，68歲，農(nóng)民，高血壓20年，糖尿病12年，腦梗死3年，遺留左側(cè)肢體活動(dòng)不利。近期血壓晨峰達(dá)180/100mmHg，夜間降至110/60mmHg，主訴頭暈；空腹血糖810mmol/L，未系統(tǒng)監(jiān)測(cè)；服藥：苯磺酸氨氯地平5mgqd、格列齊特80mgbid、阿司匹林100mgqd；因行動(dòng)不便，由老伴推輪椅至村衛(wèi)生室。查體：BMI22kg/m2，左側(cè)肌力4級(jí)，雙下肢水腫（+），足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱；實(shí)驗(yàn)室：HbA1c8.5%，Scr110μmol/L，尿微量白蛋白/肌酐比值120mg/g，LDLC2.9mmol/L；頸動(dòng)脈超聲：右側(cè)斑塊厚2.8mm，狹窄50%69%。問(wèn)題：（1）列出目前