誤吸de預(yù)防和管理醫(yī)/務(wù)/工/作/人/員/培/訓(xùn)/課/件隱性誤吸往往直到出現(xiàn)吸入性肺炎才被覺察,不易引起家屬及醫(yī)護人員de注意,有de病人僅表現(xiàn)為精神萎靡,神志淡漠,反應(yīng)遲鈍等,原因是吞咽反射減弱,咳嗽反射減弱以及腦血管和其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病主講人:時間:二零二X.六目錄零一誤吸概述零二發(fā)生誤吸de原因零三誤吸de預(yù)防零四發(fā)生誤吸導(dǎo)致窒息時de處理措施誤吸概述隱性誤吸往往直到出現(xiàn)吸入性肺炎才被覺察,不易引起家屬及醫(yī)護人員de注意,有de病人僅表現(xiàn)為精神萎靡PART零一誤吸是指進食（或非進食）時在吞咽過程中有數(shù)量不一de液體或固體食物（甚至還可包括分泌物或血液等）進入到聲門以下de氣道.根據(jù)患者de表現(xiàn)可分為顯性誤吸和隱性誤吸.誤吸de概念誤吸de分類誤吸顯性誤吸伴隨進食、飲水及胃內(nèi)容物反流突然出現(xiàn)de呼吸道癥狀（如咳嗽和發(fā)紺）或吞咽后出現(xiàn)聲音改變.呼吸困難是其首發(fā)和突出表現(xiàn).隱性誤吸往往直到出現(xiàn)吸入性肺炎才被覺察,不易引起家屬及醫(yī)護人員de注意,有de病人僅表現(xiàn)為精神萎靡,神志淡漠,反應(yīng)遲鈍等.原因是吞咽反射減弱,咳嗽反射減弱以及腦血管和其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病顯性誤吸隱性誤吸發(fā)生誤吸de原因隱性誤吸往往直到出現(xiàn)吸入性肺炎才被覺察,不易引起家屬及醫(yī)護人員de注意,有de病人僅表現(xiàn)為精神萎靡PART零二患者原因老年患者,身體各器官機能減退,肌肉松弛胃腸功能減退,體位改變或者腹內(nèi)壓升高時,即可發(fā)生反流會厭功能不全,咳嗽反射減退是發(fā)生誤吸de根本原因疾病因素神經(jīng)系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病手術(shù)麻醉患者糖尿病早期因應(yīng)激反應(yīng)或損傷下丘腦、腦干等,易出現(xiàn)血糖升高,導(dǎo)致胃腸蠕動延緩重型顱腦損傷de病人藥物因素一些藥物de使用可導(dǎo)致誤吸de發(fā)生,如茶堿類、鈣拮抗劑、多巴胺等都可以使平滑肌松弛,促使誤吸de發(fā)生.大量鎮(zhèn)靜藥物de應(yīng)用,容易引起胃腸道蠕動減慢,導(dǎo)致胃內(nèi)殘留量增多,引起誤吸.零一零二護士原因喂養(yǎng)方式及速度患者體位鼻飼前、中、后de操作誤吸有哪些后果氣道梗阻肺部感染劇烈嗆咳急性左心衰急性呼吸衰竭窒息、死亡誤吸誤吸de預(yù)防隱性誤吸往往直到出現(xiàn)吸入性肺炎才被覺察,不易引起家屬及醫(yī)護人員de注意,有de病人僅表現(xiàn)為精神萎靡PART零三誤吸de預(yù)防評估患者de病情,體力,吞咽,咳嗽反射,咀嚼功能,意識狀態(tài)等.根據(jù)病情選擇進食途徑,選擇經(jīng)口進食或鼻飼喂養(yǎng).洼田飲水試驗方法:患者取坐位或半坐臥位,按照患者習(xí)慣喝下三零ml溫水一級（優(yōu)）能順利一次將水喝下（五秒鐘內(nèi)）二級（良）分二次,能不嗆咳de咽下（五秒鐘內(nèi)）三級（中）能一次咽下,但有嗆咳四級（可）分二次以上咽下,有嗆咳五級（差）頻繁咳嗽,不能完全咽下:評定標(biāo)準(zhǔn)正常-一級五秒以內(nèi)；可疑-一級五秒以上或二級；異常-三~五級測試結(jié)果二級以上者可經(jīng)口進食；三級及以下,說明患者存在吞咽功能障礙,為五級則存在嚴重de吞咽功能障礙,應(yīng)禁止經(jīng)口進食GCS評分在一二分以上de患者才可進行此試驗,并且應(yīng)在患者自然放松,不知是在給自己做實驗de情況下進行誤吸de預(yù)防護士協(xié)助患者進食,每日量不宜太多,給患者充足de時間咀嚼和吞咽,觀察食物是否順利咽下,指導(dǎo)患者進食時細嚼慢咽,不要講話.零一給患者提供易吞咽de食物,食物應(yīng)從流質(zhì)向半流質(zhì),普食過度.零二患者進食時給予端坐或半坐臥位,保持體位舒適.零三人工氣道患者誤吸de預(yù)防定時監(jiān)測囊內(nèi)壓,保證囊內(nèi)壓力在二五~三零cmH二O保持呼吸道通暢,及時清除口腔內(nèi)痰液和分泌物床頭至少抬高三零°躁動或者嗆咳劇烈患者,合理地給予鎮(zhèn)靜及時傾倒呼吸機管道冷凝水,避免管道內(nèi)冷凝水進入患者氣道引起嗆咳每天評估人工氣道de必要性,盡早撤除人工氣道零一零三零五零二零四零六人工氣道患者誤吸de預(yù)防對于氣管切開,尤其是經(jīng)口進食de患者,注意觀察每次從氣道吸出、聲門下吸引de痰液是否帶有食物de殘渣評估患者de吞咽功能進食前可調(diào)整囊內(nèi)壓力聽診患者腸鳴音,詢問患者是否腹脹,保證患者消化功能良好氣管插管拔除后六小時內(nèi)禁止進食,進食前先飲少許水,觀察吞咽功能恢復(fù)情況鼻飼患者誤吸de預(yù)防意識障礙、神志不清或（GCS）評分<九分者以及老年患者鼻飼前翻身,并吸凈呼吸道分泌物能降低誤吸發(fā)生率每餐不宜過多,一般在二零零—三零零ml為宜速度不宜過快,以一五—三零分鐘喂完為宜鼻飼時取頭部抬高四五°-六零°de臥位.推薦延長鼻胃管置入長度,保證胃管末端達到胃幽門后（五五-六五cm）鼻飼患者誤吸de預(yù)防鼻飼后保持三零分鐘再恢復(fù)體位,以利于食物消化在臨床護理中應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確、及時de應(yīng)用胃動力藥連續(xù)鼻飼喂養(yǎng)期間,每四小時或每次喂養(yǎng)前檢查胃排空情況,監(jiān)測胃殘余量鼻飼前應(yīng)吸盡氣道內(nèi)de痰液,以免鼻飼后吸痰嗆咳、憋氣使腹內(nèi)壓增高引起反流當(dāng)殘余量大于一五零-二零零ml,需延長鼻飼間隔時間,行胃腸減壓翻身應(yīng)在鼻飼前進行,出現(xiàn)反流時應(yīng)盡快吸盡氣道及口鼻腔反流物,同時暫停鼻飼喂養(yǎng)前de四步曲喂養(yǎng)中de監(jiān)測喂養(yǎng)過程中de監(jiān)測沖洗管路適當(dāng)固定防止脫管患者恢復(fù)期每日評估:病情、意識、配合程度、吞咽功能給予de量、速度、濃度、溫度患者de耐受程度有無并發(fā)癥如有不適立即停止給予喂養(yǎng)后給予排痰確定胃腸管de位置抽吸胃內(nèi)殘留抬高床頭三零°-四五°全過程監(jiān)測SPO二、R、HRde異?；颊遜e面色、惡心、嘔吐、咳嗽癥狀喂養(yǎng)過程中de監(jiān)測發(fā)生誤吸導(dǎo)致窒息時de處理措施隱性誤吸往往直到出現(xiàn)吸入性肺炎才被覺察,不易引起家屬及醫(yī)護人員de注意,有de病人僅表現(xiàn)為精神萎靡,神志淡漠,反應(yīng)遲鈍等,原因是吞咽反射減弱,中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病PART零四窒息de表現(xiàn)呼吸極度困難,口唇、顏面青紫,心跳加快而微弱,病人處于昏迷或者半昏迷狀態(tài),紫紺明顯,呼吸逐漸變慢而微弱,繼而不規(guī)則,到呼吸停止,心跳隨之減慢而停止.瞳孔散大,對光反射消失.誤吸導(dǎo)致窒息de急救處理因噎食吸入食物或胃內(nèi)容物所致窒息,必須盡快設(shè)法使呼吸道恢復(fù)通暢,使病人盡早脫離缺氧狀態(tài),這是提高搶救成功率de關(guān)鍵環(huán)節(jié),可采取如下措施.立即清除呼吸道阻塞咽喉部被面團堵塞,迅速撐開口腔以手指掏出.掏取病人呈仰臥位,以雙手在劍突下向上用力加壓,若為坐位或立位搶救者在病人身后用雙手或其他硬物頂于劍突下,向上猛然沖擊,這種方法利用胸腔里de氣流壓力,把堵在咽喉氣管de食團沖出來.沖擊誤吸導(dǎo)致窒息de急救處理立即把病人置于頭低四五體位使吸入de食物胃內(nèi)容物順體位流出引流做體位引流時,輕拍雙側(cè)肩胛間區(qū)內(nèi)自下向上促使氣管內(nèi)異物排出拍背用粗導(dǎo)管插入咽喉部吸引氣管內(nèi)吸入物,同時刺激咽喉部引出咳嗽反射,有利于異物清除抽吸病人呼吸突然停止應(yīng)用環(huán)甲膜穿刺是建立緊急人工氣道de最簡短、有效de通氣措施穿刺誤吸導(dǎo)致窒息de急救處理必要時行氣管插管或切開進行吸引使呼吸道de堵塞物得到迅速徹底de清除,建立起通暢有效de呼吸道氣管插管或切開搶救時應(yīng)充分高流量給氧,直到缺氧狀態(tài)緩解,然后留置導(dǎo)管持續(xù)給氧給氧呼吸興奮劑應(yīng)用病人呼吸功能恢復(fù),呼吸減慢減弱時可應(yīng)用呼吸興奮劑呼吸興奮劑應(yīng)用零一零二零三小馬倌de故事紅色故事學(xué)習(xí)童/心/向/黨

快/樂/成/長主講人:日期:二零XX年XX月東北有一座云頭山,冬天到來de時候,山上積雪皚皚,像蓋上了一層厚厚de棉被,見不到山路.走在雪地上,腳下軟綿綿de,咯吱咯吱地響,一不小心就會陷進雪坑里,難以爬出來.山道上有一個男孩在雪中高一腳低一腳地走來,他機警地觀察著地形.這個男孩就是抗日游擊隊de小馬倌.小馬倌de故事小馬倌de故事一天,小馬倌要去山里執(zhí)行一個特殊任務(wù).他剛進山口,就碰上了一支日本鬼子de隊伍.這群鬼子扛著機槍,拉著小炮,足有八九百人.小馬倌連忙閃在路邊,假裝彎著腰在撿柴火.一個鬼子大聲喊:“小孩!什么de干活!你de,過來!”小馬倌de故事鬼子翻譯官擠出笑容,故作友好地問:“你知道抗日軍在哪兒嗎?”小馬倌一臉疑惑地說:“抗日軍?我不知道什么抗日軍啊!”鬼子翻譯官拿出一卷鈔票,朝他晃了晃說:“你帶我們找到了抗日軍,這些錢都給你!要不要?”小馬倌看著那卷票子,裝作很想要de樣子說:“想是想要,可我是真不知道呀!”小馬倌de故事鬼子抽出刀架在了小馬倌de脖子上,惡狠狠地盯著他.小馬倌顯出非常害怕de樣子,結(jié)結(jié)巴巴地說:“我……我前幾天看見一些拿著槍de人,往……往云頭山去了.不……不知道是不是你們要找de抗日軍?”鬼子翻譯官喜出望外地說:“就是,就是,你快帶我們?nèi)フ?”小馬倌領(lǐng)著鬼子們朝山里走去.那兒山連山,峰連峰,出了林子又進林子……他專揀難走de地方走.鬼子們個個累得滿臉是汗,上氣不接下氣.小馬倌de故事傍晚時候,天空下起了大雪.小馬倌越走越快,鬼子軍官看他離得越來越遠,氣急敗壞地喊:“他要跑了!開槍!開槍!”霎時,鬼子們de槍彈一起朝小馬倌打去.原來,小馬倌嘴里答應(yīng)帶路,其實,他是想把鬼子引到獅子峰來.這個獅子峰就像一頭臥著de大獅子,凈是懸崖絕壁,只有“獅子尾巴”那地方,有一條狹窄彎曲de小道.這條小道若是讓雪蓋上了,不熟悉de人根本沒法轉(zhuǎn)出這座山去.眼看敵人就要追上了,前面就是懸崖.小馬倌站在懸崖邊上,大聲喊道:“我是東北抗日游擊隊de小馬倌,你們沒有我?guī)?別想走出山去!”說完,他縱身朝崖下跳去.鬼子們追到崖邊,朝底下亂放了一陣槍,什么也沒看到,只好又急又氣地走了.小馬倌de故事不知過了多久,小馬倌醒來了,發(fā)現(xiàn)自己躺在雪里,竟然還活著.他又仔細地看了看周圍,發(fā)現(xiàn)身旁有幾根折斷了de樹枝,身上被刮破了好幾塊皮.他立刻明白,自己一定是在半山崖處掛在了樹上.他渾身都凍僵了,想站起來,可剛一站起,立刻又倒下去了.他低頭一看,褲腿上有一片凝固de血跡.這是被鬼子de槍彈給打de!血流出來又凍住了.周圍靜悄悄de,什么聲音也沒有,只有大片de雪花像白面似de往下灑.小馬倌想著:就是爬也要爬回去!可是,只要他腿一動就像被扎一刀那么疼.他躺在雪地里,神色黯然.小馬倌de故事雪還在下著,忽然那一片一片de雪,變成了一張一張和藹de臉:爸爸媽媽de,游擊隊里大皮靴叔叔de、大個子班長de、老炊事員爺爺de……那么親,那么近,都笑著招手叫他哩.小馬倌頓時感覺有了力氣,使勁地坐了起來.他想:滿山是雪,走不動,滑下去不行嗎?對!滑!他想到了一個好辦法-做一個爬犁.于是他立刻忍痛爬著、摸著找了幾根木棍,把身上刮破了de衣裳撕成條條,捆了個“爬犁”,又找到了兩根小木棍當(dāng)滑桿.小馬倌de故事他把笨拙de身體挪到爬犁上,張開幾乎僵直了de雙臂,用盡全身de力氣,像滑雪似de往山下滑去.遲遲不見小馬倌回來,大家都非常著急.老炊事員帶上幾個同志一起去山里找他.他們發(fā)現(xiàn)雪地上有往獅子峰de腳印,料定小馬倌把