DB5104攀枝花市質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布IDB5104/T8—2018前言 12常見老年疾病健康管理 13常見老年疾病健康處方 附錄A（規(guī)范性附錄）患高血壓病風(fēng)險(xiǎn)評估自測表 附錄B（規(guī)范性附錄）患糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的簡單評估 DB5104/T8—2018本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T1.1—2009《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)構(gòu)和編寫》的要求編寫。本標(biāo)準(zhǔn)由攀枝花市發(fā)展和改革委、攀枝花市質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局、攀枝花市衛(wèi)計(jì)委提出。本標(biāo)準(zhǔn)由攀枝花市衛(wèi)計(jì)委歸口。本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：攀枝花市衛(wèi)計(jì)委、攀枝花市質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局、攀枝花市中心醫(yī)院、攀枝花市第三人民醫(yī)院、攀枝花市東區(qū)炳三區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、攀枝花市康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)協(xié)會。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：陳力、李英勇、林天才、王正中、李和凌。本標(biāo)準(zhǔn)為首次發(fā)布。DB5104/T8—20181攀枝花市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人常規(guī)健康管理指南本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了常見老年疾病健康管理和常見老年疾病健康處方的相關(guān)指南。本標(biāo)準(zhǔn)適用于攀枝花市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)進(jìn)行老年人常規(guī)健康管理。2常見老年疾病健康管理2.1高血壓病健康管理2.1.1針對主要引發(fā)高血壓的主要危險(xiǎn)因素進(jìn)行健康干預(yù)，主要包括：2.1.1.1限制鈉鹽攝入量；2.1.1.2增加新鮮蔬菜；2.1.1.3限制飲酒及戒酒；2.1.1.4減輕體重；2.1.1.5適度的體力活動和體育運(yùn)動；2.1.1.6戒煙；2.1.1.7保持良好的心理狀態(tài)。2.1.2應(yīng)開展對生活方式指導(dǎo)效果的評估，健康管理是長期、持續(xù)的管理過程,在開展生活方式指導(dǎo)后一定期間,應(yīng)對其實(shí)際效果進(jìn)行評估,一般以2個月為宜,因?yàn)闊o論是營養(yǎng)指導(dǎo)或是身體活動指導(dǎo),2個月都應(yīng)顯示其健康效應(yīng)。具體應(yīng)：2.1.2.1詢問被檢查者生活習(xí)慣的改善情況；2.1.2.2檢查其血壓、血脂、血糖、體重的變化,并和第一次進(jìn)行比較、分析,總結(jié)成功的經(jīng)驗(yàn)和失敗的教訓(xùn),修正指導(dǎo)計(jì)劃與指導(dǎo)方法,繼續(xù)下一步的健康管理、健康促進(jìn)。注：即使被檢查者僅有較小的改善(生活習(xí)慣或體檢指標(biāo)),也要充分予以肯定并大加鼓勵,以便被管理者堅(jiān)持下去,2.1.3高血壓病人保健高血壓病人保健應(yīng)符合：2.1.3.1飲食宜用低鹽、低糖、低脂肪飲食，食鹽每天不超過6克，不吸煙,不喝酒。多吃新鮮蔬菜,水果每天吃新鮮蔬菜不少于8兩,水果2至4兩；DB5104/T8—201822.1.3.2適量攝入蛋白質(zhì),高血壓病人每日蛋白質(zhì)的量為每公斤體重1g為宜,每周吃2-3次魚類蛋白質(zhì)；2.1.3.3多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品，少吃肉湯類；2.1.3.4選擇對體力負(fù)擔(dān)不大的運(yùn)動，也可按摩頭面部；2.1.3.5定期檢查血脂,控制高脂肪飲食，不吃動物的內(nèi)臟及其制品，可常食用黑木耳、山楂等。肥胖者需控制體重；2.1.3.6從臥位到立位時(shí)不能太快，以防發(fā)生直立性低血壓；2.1.3.7降壓藥、降血脂藥物應(yīng)遵醫(yī)囑服用，避免突然停用降壓藥而導(dǎo)致“停藥反跳現(xiàn)象”；2.1.3.8培養(yǎng)穩(wěn)定而樂觀的情緒，避免激動，到心平氣和。2.1.4高血壓病風(fēng)險(xiǎn)評估自測高血壓病風(fēng)險(xiǎn)評估自測表見附錄A。2.2糖尿病健康管理注：糖尿病的健康管理基本健康信息收集、對生活習(xí)慣血脂異常相似。糖尿病的干預(yù)主要針對上述危險(xiǎn)因素而展開,它包括三項(xiàng)關(guān)鍵內(nèi)容:合理的營養(yǎng)與膳食指導(dǎo)、2.2.1合理的營養(yǎng)與膳食指導(dǎo)合理的營養(yǎng)與膳食指導(dǎo)應(yīng)符合：2.2.1.1合理控制總能量：2.2.1.1.1控制總能量是糖尿病膳食治療的首要原則,能量的攝入以能夠維持理想體重或略低于理想體重為宜；2.2.1.1.2理想總能量攝入的參考標(biāo)準(zhǔn)是:理想總能量攝入=理想體重×生活強(qiáng)度(25～30)，理想體重2.2.1.1.3在評估攝入總能量時(shí)，除了參考營養(yǎng)調(diào)查的計(jì)算結(jié)果外，應(yīng)重點(diǎn)觀測體重的變化。2.2.1.1.4合理分配碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的比例：2.2.1.1.5碳水化合物應(yīng)占總能量的60～65%；2.2.1.1.6要限制脂肪(包括植物油)的攝入量,使其占總熱能的25%以下；2.2.1.1.7蛋白質(zhì)的攝入量則與正常人相近，占總熱能的約15%。2.2.1.2每日進(jìn)食充足的蔬菜和適量的水果，補(bǔ)充足夠的維生素和礦物質(zhì)；2.2.1.3高纖維素與低鹽飲食；2.2.1.4限制飲酒。注1：糖尿病的發(fā)生與攝入能量過多、動物性脂肪攝入量過多等營養(yǎng)不平衡因素有密切關(guān)系,因此,科學(xué)合理的營DB5104/T8—20183注2：飲酒和糖尿病的關(guān)系比較復(fù)雜，沒有明確、直接的相關(guān)，但大量飲酒(超過40ml酒精/日)是高血壓、腦卒2.2.2減肥2.2.2.1體重的評估:通常采用體重指數(shù)作為反映個體重是否理想的標(biāo)準(zhǔn)。2.2.2.2重或肥胖的指標(biāo):體重指數(shù)(BMI)=體重(KG)/身高^2(平方米)。2.2.2.3按世界衛(wèi)生組織(WHO)標(biāo)準(zhǔn),成年人的正常體重指數(shù)20～25,當(dāng)25≤BMI<30為超重,≥30為肥胖。按中國人標(biāo)準(zhǔn),成年人的正常體重指數(shù)為18.5～23.9,當(dāng)24≤BMI<28為超重,≥28為肥胖。注1：肥胖的主要危害是產(chǎn)生胰島素抵抗性，導(dǎo)致胰島素作用不足，結(jié)果使全身肌肉組織(尤其是骨骼肌)、脂肪組注2：大量研究表明,體重指數(shù)的理想值是22，在此數(shù)值附近,人體健康狀態(tài)最佳,可依此推算被管理者的理想體重,即:理想體重=22×身高(米)2。向心性肥胖(腹型肥胖)的標(biāo)準(zhǔn)是:腰圍男性≥90cm,女性≥80cm。飲食過量和缺乏體育運(yùn)動是造成肥胖的主要原因,因此,減輕體重的方法是減少能量的攝入和積極參加體育鍛煉及適當(dāng)?shù)捏w力勞動等。為了加強(qiáng)體重管理,應(yīng)該提倡家中購買體2.2.3體力活動及運(yùn)動有條件的老年人應(yīng)堅(jiān)持適宜的體力活動及運(yùn)動。注：體力活動及運(yùn)動可以消耗血糖、減少體內(nèi)脂肪蓄積性,改善機(jī)體總的代謝功能,不僅是預(yù)防糖2.2.4患糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的簡單評估患糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的簡單評估(見附錄B)。2.3高脂血癥健康管理注：高脂血癥病人的飲食要有節(jié)制,每日攝入的食物能量以維持正常體重的需要為準(zhǔn)。降脂藥種類很多,應(yīng)在醫(yī)師2.3.1限制高脂肪食品2.3.1.1嚴(yán)格選擇膽固醇含量低的食品,如蔬菜、豆制品、瘦肉、海蜇等,尤其是多吃含纖維素多的蔬菜,可以減少腸內(nèi)膽固醇的吸收。。2.3.1.2適量的攝入含較多不飽和脂肪酸(控制飽和脂肪酸)的飲食是合理的，含膽固醇較高的動物油食品,應(yīng)忌用或少用。注：各種植物油類,如花生油、豆油、菜籽油等均含有豐2.3.2改變做菜方式DB5104/T8—20184做菜應(yīng)少放油,盡量以蒸,煮,涼拌為主，少吃煎炸食品。2.3.3限制甜食糖可在肝臟中轉(zhuǎn)化為內(nèi)源性甘油三酯,使血漿中甘油三酯的濃度增高,所以應(yīng)限制甜食的攝入。2.3.4減輕體重2.3.4.1對體重超過正常標(biāo)準(zhǔn)的人,應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步減輕體重,以每月減重1～2公斤為宜。2.3.4.2降體重時(shí)的飲食原則是低脂肪、低糖、足夠的蛋白質(zhì)。2.3.5戒煙,少飲酒中老年人不宜飲酒吸煙。注：適量飲酒,可使血清中高密度脂蛋白明顯增高,高膽固醇癥。因此,中年人還是以不飲酒為好。嗜煙者冠心病的發(fā)病率和病死率是不吸煙者的2～6倍,且2.3.6避免過度緊張情緒緊張、過度興奮,可以引起血中膽固醇及甘油三酯含量增高。凡有這種情況,可以應(yīng)用小劑量的鎮(zhèn)靜劑(遵醫(yī)囑)。2.3.7藥物治療2.3.7.1通過上述方法仍不能控制的高脂血癥患者應(yīng)加用藥物治療。2.3.7.2藥物的選擇請?jiān)谧稍儗I(yè)醫(yī)生之后,由醫(yī)生根據(jù)具體病因,病情做出選擇。2.3.8加強(qiáng)體力活動和體育鍛煉加強(qiáng)體力活動和體育鍛煉時(shí)應(yīng)注意：2.3.8.1根據(jù)自身情況選擇合適的運(yùn)動項(xiàng)目，如長距離步行或遠(yuǎn)足、慢跑、騎自行車、體操、太極拳、氣功、游泳、爬山、乒乓球、羽毛球、網(wǎng)球、迪斯科健身操及健身器等；2.3.8.2掌握運(yùn)動強(qiáng)度:運(yùn)動時(shí)心率為本人最高心率的60～70%,約相當(dāng)于50～60%的最大攝氧量。一般40歲心率控制在140次/分;50歲130次/分;60歲以上120次/分以內(nèi)為宜；2.3.8.3適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動頻率:中老年人,特別是老年人由于機(jī)體代謝水平降低,疲勞后恢復(fù)的時(shí)間延長,因此運(yùn)動頻率可視情況增減,一般每周3～4次為宜；2.3.8.4合適的運(yùn)動時(shí)間:每次運(yùn)動時(shí)間控制在30～40分鐘,下午運(yùn)動最好,并應(yīng)堅(jiān)持長年運(yùn)動鍛煉。注：體力活動不僅能增加熱能的消耗,而且可以增強(qiáng)機(jī)體代謝,提高體內(nèi)某些酶,尤其是脂蛋白酯酶的活性,有利2.4冠心病健康管理2.4.1增強(qiáng)心臟功能增強(qiáng)心臟功能應(yīng)做到：DB5104/T8—201852.4.1.1參加力所能及的體育鍛煉。但運(yùn)動量不宜過大,一般以運(yùn)動心跳次數(shù)比平時(shí)快50%為宜。2.4.1.2避免情緒激動。2.4.1.3控制好飲食。提倡吃七、八成飽,同時(shí)要少吃各種動物脂肪,多吃新鮮蔬菜和水果。2.4.1.4飲食宜清淡。正常成人每日進(jìn)鹽宜在6～8克,對心臟功能不全的人,進(jìn)食鹽則不宜超3～52.4.1.5增加鎂元素的攝入。2.4.1.6適當(dāng)吃肉。每周吃紅色肉類(如豬肉、牛肉、羊肉等)不得超過2到3次,吃動物內(nèi)臟(肝、心等)不超過1次。另外,最好每周食兩次海產(chǎn)品。2.4.1.7規(guī)律生活,避免勞累。2.4.2做好夜間保健2.4.2.1夜間心血管事件高發(fā)的原因包括：2.4.2.1.1一般家庭晚餐較豐盛；2.4.2.1.2晚上因看電視或其他原因引起情緒過分激動；2.4.2.1.3冬夜寒冷,也可增加心絞痛、心肌梗死的發(fā)病機(jī)會；2.4.2.1.4人在晚上入睡后,血壓比白天約降低20%。部分病人在睡前服降壓藥,血壓進(jìn)一步下降,以致血流緩慢,心臟供血不足,易誘發(fā)心肌梗死。注：醫(yī)學(xué)臨床發(fā)現(xiàn)冠心病發(fā)作的可能性從傍晚6點(diǎn)鐘開始升高,晚9點(diǎn)鐘到11點(diǎn)2.4.2.2預(yù)防措施包括：2.4.2.2.1晚餐勿過飽,以八分飽為宜；2.4.2.2.2限制看電視時(shí)間,盡量不看緊張、刺激的節(jié)目，在晚上盡量不要提不愉快的事,更不要與人爭吵；2.4.2.2.3要有一個安靜舒適的睡眠環(huán)境；2.4.2.2.4注意保暖,性生活要節(jié)制；2.4.2.2.5床頭自備急救藥盒。2.4.2.3科學(xué)睡眠應(yīng)做到：2.4.2.3.1注意睡前保?。?.4.2.3.1.1晚餐應(yīng)清淡,食量也不宜多,宜吃易消化的食物,并配些湯類；2.4.2.3.1.2不要怕夜間多尿而不敢飲水,進(jìn)水量不足,可使夜間血液黏稠；2.4.2.3.1.3睡前娛樂活動要有節(jié)制,看電視也應(yīng)控制好時(shí)間,不要看內(nèi)容過于刺激的節(jié)目,否則會影響睡眠；DB5104/T8—201862.4.2.3.1.4按時(shí)就寢,養(yǎng)成上床前用溫水燙腳的習(xí)慣,然后按摩雙足心,促進(jìn)血液循環(huán),有利于解除一天的疲乏；2.4.2.3.1.5注意睡眠體位，冠心病人宜采用頭高腳低右側(cè)臥位，若病情嚴(yán)重,已出現(xiàn)心衰,則宜采用半臥位,以減輕呼吸困難,避免左側(cè)臥或俯臥。注：采用右側(cè)臥位睡眠時(shí),全身肌肉松弛,呼吸通暢,心臟不受壓迫,并能確保全身在睡眠狀態(tài)下所需的氧氣供給,有利于大腦得到充分休息,減少心絞痛的發(fā)生。睡眠2.4.2.4注意晨醒時(shí)刻：2.4.2.4.1早晨醒來的第一件事不是倉促穿衣,而是仰臥5～10分鐘,進(jìn)行心前區(qū)和頭部的按摩,做深呼吸、打哈欠、伸懶腰、活動四肢,然后慢慢坐起,再緩緩下床,慢慢穿衣；2.4.2.4.2起床后及時(shí)喝一杯開水,以稀釋因睡眠失水而變稠的血液,加速血液循環(huán),可最大限度防止心臟病猝發(fā)。2.4.2.5注意午睡健康：2.4.2.5.1冠心病患者必須午睡；2.4.2.5.2午睡更要注意姿勢,不應(yīng)坐著打盹,這種姿勢會壓迫胸部,影響呼吸,使患病的心臟負(fù)荷加重,且會引起腦部缺血。2.4.3冠心病的預(yù)防保健措施冠心病的預(yù)防保健應(yīng)做到：2.4.3.1合理飲食,不要偏食,不宜過量，控制高膽固醇、高脂肪食物,多吃素食，同時(shí)控制總熱量的攝入,限制體重增加；2.4.3.2生活要有規(guī)律,避免過度緊張，保持足夠的睡眠，培養(yǎng)多種情趣，保持情緒穩(wěn)定，切忌急躁、激動或悶悶不樂；2.4.3.3保持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉活動，增強(qiáng)體質(zhì)；2.4.3.4適量飲茶；2.4.3.5不吸煙、酗酒；2.4.3.6積極防治老年慢性疾病，如高血壓、高血脂、糖尿病等。2.4.3.7預(yù)防冠心病應(yīng)積極降壓。注1：冠心病與冠狀動脈供血不足及血栓形成有關(guān)，而茶多酚中的兒茶素以及茶多本酚在煎煮過程中不斷氧化形成注2：煙可使動脈壁收縮,促進(jìn)動脈粥樣硬化;而酗酒則易注3：下列病人達(dá)標(biāo)血壓應(yīng)為130/80mmHg,包括:糖尿病、慢性腎病、冠心病(CAD)等危狀態(tài)、頸動脈病(頸DB5104/T8—20187動脈雜音、超聲或血管造影證實(shí)有頸動脈異常)、周圍動脈病、腹主動脈病。Framingham危險(xiǎn)評分≥10%。無以上情況達(dá)標(biāo)血壓為140/90mmHg。有心肌缺血表現(xiàn)病人,血壓應(yīng)慢慢下降,糖尿病人或>60歲也會降得很低(<60mmHg)。要密切注意心肌缺血癥狀。很老的老年人(>80歲者),降壓治療能減少腦卒中危險(xiǎn),但是否能減少CAD,還不肯定。2.4.4心理的自我調(diào)整冠心病患者要注意心理的調(diào)整,從以下四個方面去預(yù)防、治療：2.4.4.1遇事心平氣和；2.4.4.2要寬以待人；2.4.4.3遇事要想得開,放得下；2.4.4.4掌握一套身體鍛煉和心理調(diào)節(jié)的方法。如自我放松訓(xùn)練:通過呼吸放松、意念放松、身體放松或通過氣功、太極拳等活動,增強(qiáng)自身康復(fù)能力。注2：寬恕別人不僅能給自己帶來平靜和安寧,有益于冠心病的康復(fù),而且能贏得友誼,保持人際間的融洽。所以注3：過于精細(xì)、求全責(zé)備常常導(dǎo)致自身孤立,而這種孤立的心理狀態(tài)會產(chǎn)生精神壓力,有損心臟。冠心病患者對2.4.5冠心病患者生活中四不要冠心病是一種不可逆的慢性病，但是，冠心病患者一樣可以帶病延年。關(guān)鍵是在合理用藥的基礎(chǔ)上，注意生活中的自我調(diào)理，包括以下方面：2.4.5.12.4.5.12.4.5.22.4.5.32.4.5.4忌超負(fù)荷運(yùn)動；人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)指揮人的一切,當(dāng)過分激動、緊張,特別是大喜大悲時(shí),中樞神經(jīng)的應(yīng)激反應(yīng),可使小從老年人的客觀實(shí)際出發(fā),運(yùn)動應(yīng)量力而行。人在安靜狀態(tài)下注4：一般而言,一天中,除戶外活動或有氧運(yùn)動的吸氧量符合生理需要外,其他時(shí)間的吸氧量往往不足,冠心病DB5104/T8—201882.4.6識別冠心病惡化的“前兆”冠心病加重的信號包括：2.4.6.1心絞痛發(fā)作越來越頻繁；2.4.6.2心絞痛發(fā)作時(shí)間延長超過15分鐘；2.4.6.3心絞痛部位改變,如放射性疼痛、牙痛、胃痛、頭痛及放射至左肩、左背；2.4.6.4惡心嘔吐；2.4.6.5無力；2.4.6.6想解大小便但失禁；2.4.6.7出虛汗；2.4.6.8脈搏不齊(心律失常)；2.4.6.9心里難受發(fā)空；2.4.6.10面色蒼白,說話無力；2.4.6.11憋氣煩躁不安。2.4.7冠心病的分級管理注：預(yù)防冠心病的關(guān)鍵,是要積極防止動脈粥樣硬化。動脈硬化是漸進(jìn)性的老年病,要及早防避其危險(xiǎn)因素,注重2.4.7.1冠心病的一級管理2.4.7.2一級管理對象為有心血管病危險(xiǎn)因素存在,但尚未確診冠心病的人群。注：對有心血管病危險(xiǎn)因素存在,但尚未確診冠心病人群采取預(yù)防措施,控制或減少心血管疾病危險(xiǎn)因素,并維持素分為不可變因素(如年齡、性別、心血管疾病家族史等)和可變因素(如高血壓、高血脂、吸煙、缺乏體育鍛煉、飲食等)。對可變因素的干預(yù)重點(diǎn)在于改善血管內(nèi)皮功能,防止血管內(nèi)皮潰瘍面形成,阻止脆弱的動脈粥樣硬化斑塊形成血栓,減慢動脈粥樣硬化的進(jìn)展。而干預(yù)方式除了藥物治療以外,更多的危險(xiǎn)因素需要生活方2.4.7.3一級管理措施包括：2.4.7.3.1戒煙；2.4.7.3.2適量運(yùn)動；2.4.7.3.3減輕體重；2.4.7.3.4心理干預(yù)；2.4.7.3.5控制血壓；DB5104/T8—201892.4.7.3.6調(diào)脂治療。2.4.7.4冠心病的二級管理2.4.7.5冠心病二級管理對象包括:慢性穩(wěn)定性心絞痛、有心肌梗死的病史、血管重建病史和(或)心電圖缺血的證據(jù)、有冠狀動脈造影異?；蜇?fù)荷試驗(yàn)異常而無相應(yīng)癥狀者2.4.7.6二級管理措施的應(yīng)用藥物主要根據(jù)適應(yīng)征選擇:阿司匹林或氯吡格雷抗血小板治療；2.4.7.6.1β受體阻滯劑可降低心肌耗氧量、抗心肌缺血及預(yù)防猝死；2.4.7.6.2他汀類等藥物降脂治療；2.4.7.6.3鈣離子拮抗劑治療變異型心絞痛療效最好；2.4.7.6.4ACEI類藥物預(yù)防心力衰竭后的心室重塑；2.4.7.6.5硝酸酯類藥物或其他冠脈擴(kuò)張劑以及手術(shù)防治心肌缺血；2.4.7.6.6胺碘酮抗心律失常治療等。2.4.7.7冠心病的三級管理2.4.7.8冠心病三級管理對象為不穩(wěn)定心絞痛和急性心肌梗死人群。2.4.7.9三級管理措施主要包括：2.4.7.9.1主要是對急性冠脈事件的搶救,以及預(yù)防再次梗死與死亡危險(xiǎn),其中還包括康復(fù)治療。2.4.7.9.2對于不穩(wěn)定心絞痛和急性心肌梗死發(fā)病期,需積極搶救并院內(nèi)治療。2.4.7.9.3三級管理措施,包括健康教育、非藥物治療(合理飲食、適當(dāng)鍛煉、戒煙、限酒、心理平衡)及藥物治療。2.4.7.9.4同時(shí)應(yīng)積極治療作為冠心病危險(xiǎn)因素的高血壓和血脂異常,嚴(yán)格控制作為冠心病危險(xiǎn)的等同情況的糖尿病,預(yù)防心肌梗死或再梗死的發(fā)生。2.4.7.10分級管理方法注意事項(xiàng)分級管理方法注意事項(xiàng)包括：2.4.7.10.1預(yù)防重于治療，如高血壓、高血脂癥、糖尿病等應(yīng)及早治療；2.4.7.10.2調(diào)整環(huán)境,學(xué)習(xí)放松心情,維持愉快平穩(wěn)的心情；2.4.7.10.3養(yǎng)成每日運(yùn)動的習(xí)慣,每次運(yùn)動約20～60分鐘為宜,可漸進(jìn)增加，避免閉氣用力活動,如舉重、拔河、推重物等。運(yùn)動時(shí)如有任何不舒服應(yīng)立即休息(必要時(shí)先服藥)；2.4.7.10.4均衡的飲食習(xí)慣及適當(dāng)?shù)臒崃靠刂?勿暴飲暴食):以低鹽、低膽固醇、低脂肪及高纖維飲食為主；2.4.7.10.5維持正常的排泄習(xí)慣,避免便秘(避免閉氣用力解便)；DB5104/T8—20182.4.7.10.6維持理想體重,理想體重算法:男:(身高-80)±0.7×10%,女:(身高-70)×0.6±10%；2.4.7.10.7禁煙并拒抽二手煙；2.4.7.10.8含酒精、咖啡因等刺激性飲料,勿過量飲用；2.4.7.10.9請隨身攜帶[硝酸甘油藥片]及小卡片(注明:緊急聯(lián)絡(luò)人、姓名、電話、疾病),胸悶、胸痛時(shí)立即舌下含服藥片,當(dāng)服藥無效或發(fā)病時(shí)勿驚慌,應(yīng)安靜休息,爭取時(shí)間送醫(yī)院救治，定期復(fù)查,并按時(shí)正確服用藥物。2.5動脈硬化健康管理注：動脈硬化是指動脈的非炎癥性的增生性改變,老年人中動脈硬化的發(fā)病率幾乎占居首位。患較多"因此對動脈硬化的預(yù)防應(yīng)盡早采取措施,凡對有高血壓、高脂血癥、糖尿病等家族史的人群宜早期注意2.5.1早期應(yīng)控制易患因子。注：動脈硬化的預(yù)防首先是控制易患因子,如有糖尿病如有膽固醇增高,則應(yīng)控制膽固醇飲食,對超重者應(yīng)嚴(yán)格控制熱量的攝人；如有高血壓,則應(yīng)給予合理的降壓治療。動脈硬化的危險(xiǎn)因素對動脈硬化的進(jìn)展有化疾病的發(fā)病率和進(jìn)展速度。在早期治療階段可2.5.2生活習(xí)慣的改善包括：2.5.2.1飲食治療，飲食的總熱量不宜過高,一般以維持正常體重為度；2.5.2.2不吸煙并防被動吸煙；2.5.2.3堅(jiān)持適量的體力活動，每天最好堅(jiān)持不短于30分鐘的活動,可一次性完成或分3次進(jìn)行,每次10分鐘或依個體條件進(jìn)行跳繩等；2.5.2.4釋放壓抑或緊張情緒，慢性憂郁或持續(xù)的緊張,可刺激交感神經(jīng)興奮,易致心跳快速。血管收縮、血壓上升,血流減少。放松身心,莫讓重重心事纏身束腦。良好又充裕的睡眠,可使呼吸及心跳趨緩,是心臟自我保護(hù)措施；2.5.2.5藥物治療，降脂藥有多類，如他汀類、貝特類、煙酸類、膽酸鰲合劑等等，需由醫(yī)生根據(jù)高脂血癥的不同類型選擇合適的藥物。3常見老年疾病健康處方3.1糖尿病健康處方3.1.1飲食以低糖、低鹽、低脂肪、高纖維素和維生素為主；嚴(yán)格按照醫(yī)生規(guī)定的食譜進(jìn)食；控制全天總熱量，避免隨意增減。3.1.2戒煙限酒。DB5104/T8—20183.1.3定期監(jiān)測體重，防止肥胖。3.1.4經(jīng)常運(yùn)動，以達(dá)到消耗多余熱量、強(qiáng)身健體的目的。以步行最安全。運(yùn)動時(shí)間最好在飯后半小時(shí)。為預(yù)防低血糖反應(yīng)，晨練不宜空腹。3.1.5注意保持皮膚清潔，以預(yù)防感染。3.1.6鞋襪不宜過緊；要經(jīng)常多動肢體，防止外傷。3.1.7若出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、尿頻等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)就診。3.1.8有糖尿病家族史者，45歲后應(yīng)查血糖、尿糖，以了解自身有無糖尿病。3.2高脂血癥健康教育處方3.2.1著重于飲食調(diào)理，飲食宜清淡，宜進(jìn)高維生素、高纖維素食物，食用素油，少吃油煎食物，每天食鹽攝入量在6克以下。3.2.2宜少食多餐，忌晚餐時(shí)間太晚、過量。超重者應(yīng)限制膳食中的總熱量。提倡泛食，忌偏食、挑食。3.2.3多吃瘦肉，雞鴨，魚類（河魚），新鮮蔬菜、水果、豆類豆制品。多飲茶。3.2.4不吃或少吃動物腦髓、內(nèi)臟、動物油、肥肉，限制糖類，甜食。忌煙酒。忌多飲咖啡。3.2.5積極防治高脂血癥是預(yù)防冠心病發(fā)生和發(fā)展主要措施之一?？刂颇懝檀荚?.2mmol/L范圍內(nèi)對高膽固醇伴有嚴(yán)重動脈粥樣硬化患者可能產(chǎn)生持久的消退作用。3.2.6降脂藥物可在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用。3.2.7堅(jiān)持體育鍛煉、體力勞動、生活有規(guī)律，防止傷風(fēng)感冒。3.2.8低膽固醇（低于2.6mmol/L）是一種健康的標(biāo)志，體內(nèi)膽固醇過低可使免疫功能發(fā)生障礙。營養(yǎng)不良是低膽固醇血癥原因之一。3.3慢性阻塞性肺疾病健康教育處方3.3.1注意氣溫變化，防止感冒，一旦被感染，應(yīng)及時(shí)治療。3.3.2要戒煙，亦要求家庭及工作場所沒有煙霧影響。3.3.3居室及辦公室要開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮和清潔。3.3.4適當(dāng)參加戶外活動，多做呼吸體操，鍛煉和培養(yǎng)腹式呼吸，增加代償機(jī)能。3.3.5生活有規(guī)律，避免過度緊張和勞累。3.3.6有過敏源的病人，應(yīng)避免接觸過敏誘發(fā)因素，如花粉，塵螨及魚、蝦、海鮮等。3.3.7加強(qiáng)營養(yǎng)，特別是多吃高蛋白飲食，緩解期可用“扶正固本”藥或提高機(jī)體免疫力的措施。3.4骨質(zhì)疏松癥健康教育處方3.4.1骨質(zhì)疏松癥是老年人常見的一種退行性病變，隨著年齡增加而發(fā)生率也明顯升高，女性絕經(jīng)后雌激素分泌減少，引起骨中礦物質(zhì)含量丟失而易發(fā)病。3.4.2本癥的癥狀有周身骨痛、身材變矮、駝背、腰肌痙攣、易骨折。3.4.3骨質(zhì)疏松癥、易發(fā)生于身材瘦小，體重過輕，營養(yǎng)不均衡和吸煙飲酒及少活動的人。女性停經(jīng)年齡越早，越易發(fā)病。3.4.4本癥尤應(yīng)重視早期的預(yù)防：多曬太陽，使皮膚維生素D合成增加，有利于鈣質(zhì)的吸收；堅(jiān)持運(yùn)動可以改善骨骼的血液供應(yīng)，增加骨密度，并可增強(qiáng)和保持肌力，達(dá)到維持軀體關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；多吃含鈣及蛋白質(zhì)的食物，牛奶及豆制品含鈣較1多，魚肉禽蛋則蛋白質(zhì)含量豐富；防止各種意外傷害，尤其是跌跤容易造成前臂及股骨等處的骨折。3.5高血壓病健康教育處方DB5104/T8—20183.5.1維持心態(tài)平衡，做到勞逸結(jié)合，避免過度勞累與情緒激動。3.5.2飲食宜低鹽（每天5-10克）、低脂（少吃動物脂肪與內(nèi)臟），忌煙限酒。3.5.3養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣（不吸煙、限制過量飲酒，避免過度緊張、情緒激動、過度疲勞，保證睡眠時(shí)間在7小時(shí)以上）。穿戴不宜過緊，彎腰不宜過度，參加有益的體育活動。3.5.4定期測量血壓，每天一次，血壓平穩(wěn)后3天一次。3.5.5遵照醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，血壓正常后減量維持。治療無效時(shí)及時(shí)復(fù)診，請醫(yī)生調(diào)整治療方案。3.6腦卒中后健康教育處方3.6.1在病情穩(wěn)定后及早進(jìn)行康復(fù)治療，可先由旁人幫助推拿、按摩。進(jìn)行患側(cè)肢體的功能鍛煉、以后逐步恢復(fù)自主活動，爭取生活自理。理療、針灸也可同時(shí)進(jìn)行。3.6.2積極治療高血壓、糖尿病等疾病，以防止中風(fēng)的再發(fā)作。要在專科醫(yī)師指導(dǎo)下正規(guī)治療，除了緊急情況血壓不宜驟降，多數(shù)高血壓病人需長期服藥。3.6.3增強(qiáng)自信心，要相信經(jīng)過努力，中風(fēng)的后遺癥會減到最小程度。中風(fēng)后的康復(fù)，貴在堅(jiān)持，家屬、陪護(hù)人員和病人都要有耐心，堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。3.6.4病情穩(wěn)定后的缺血性中風(fēng)，可進(jìn)行高壓氧治療。3.7慢性胃炎及胃、十二指腸潰瘍健康教育處方3.7.1急性發(fā)作期應(yīng)注意休息，勞逸結(jié)合，避免精神緊張及情緒不寧。3.7.2停止進(jìn)食一切對胃有刺激的食品，如：油煎、辛辣食物，濃茶、咖啡等。3.7.3禁用損傷胃粘膜的藥物，如阿斯匹林、消炎痛、保泰松等。3.7.4戒煙、限酒。煙酒可延遲胃炎和潰瘍的愈合。3.7.5進(jìn)餐應(yīng)有規(guī)律，“少食多餐”，可在餐間加吃些餅干或糕點(diǎn)，要細(xì)嚼慢咽。3.7.6牛乳和豆?jié){不宜過量飲用，因?yàn)榇祟愂称份^易引起脹氣。同時(shí)避免進(jìn)食粗糙不易消化的食物。3.7.7在醫(yī)生指導(dǎo)下正確服用各類藥物。并應(yīng)定期檢查。遇有癥狀明顯變化，應(yīng)及時(shí)就診檢查。3.8冠心病病人的夜間自我保健3.8.1臨睡前不宜飽食，不要飲酒、喝咖啡、飲濃茶或吸煙。3.8.2睡前不宜過多看書、讀報(bào)和寫作，更不宜看驚險(xiǎn)或緊張的電影、電視，并應(yīng)避免過度的情緒激動和精神緊張。3.8.3室內(nèi)應(yīng)通風(fēng)良好。睡時(shí)應(yīng)采取右側(cè)臥位的睡姿，以免壓迫心臟，睡時(shí)手不要壓迫胸部。3.8.4夜間不宜獨(dú)住一室，以防發(fā)生意外，同室居住的人要時(shí)刻提高警惕，注意病人是否有出現(xiàn)異常變化。3.8.5近期有頻繁心絞痛發(fā)作者，應(yīng)禁止性生活。3.9類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎健康教育處方3.9.1適當(dāng)?shù)幕顒邮菧p少關(guān)節(jié)畸形的重要方法。特別在炎癥靜止期可