護(hù)士職業(yè)暴露與防護(hù)

護(hù)士職業(yè)損傷與暴露生物性職業(yè)暴露化學(xué)性職業(yè)暴露

物理性職業(yè)暴露

社會(huì)心理因素護(hù)士職業(yè)損傷與暴露1護(hù)士職業(yè)損傷·

護(hù)理人員在職業(yè)工作環(huán)境中經(jīng)常會(huì)暴露在各種職業(yè)危害之中，直接威脅著護(hù)士的安全和健

康，這些危險(xiǎn)因素包括生物學(xué)因素、化學(xué)因素、物理性因素和心理社會(huì)性因素?！?/p>

職業(yè)性有害因素：不同勞動(dòng)環(huán)境中存在著各種職業(yè)可能性有害因素，它們對健康的不良影

響可能導(dǎo)致不同程度的職業(yè)損傷?！?/p>

職業(yè)性損傷：

是指由于職業(yè)有害因素引起的各種損傷，以及與工作有關(guān)的各種疾病。今天

和大家分享幾種常見的職業(yè)暴露和防護(hù)措施。職業(yè)防護(hù)相關(guān)概念·

職業(yè)暴露是指因職業(yè)原因暴露在某種危險(xiǎn)因素中，有感染或引發(fā)某種疾病的潛在危險(xiǎn)?！?/p>

護(hù)理職業(yè)防護(hù)是指在護(hù)理工作中采取多種有效措施，保護(hù)護(hù)士免受職業(yè)損傷因素的侵襲，

或?qū)⑵渌軅档阶畹?。護(hù)士面臨的職業(yè)暴露生物性因素物理性

因素運(yùn)動(dòng)功

能性化學(xué)性

因素社會(huì)

心理性生物性職業(yè)暴露生物性因素生物性因素：醫(yī)護(hù)人員在從事規(guī)范的診斷、治療、護(hù)理及檢驗(yàn)等工作過程中，意外接觸、吸入或食入的病原微生物或含有病原微生物的污染物。·

生物因素是影響護(hù)理職業(yè)安全最常見的職業(yè)性有害因素·護(hù)理工作環(huán)境中主要的生物性因素為細(xì)菌和病毒Veleransand

HapailisCVins5.4%eers

tave

18%noowaranhoaHCVraoclionHumanImmunodeficiencyVirus(HIV)生物性職業(yè)暴露·

指的是護(hù)理工作中病原微生物對護(hù)士機(jī)體的傷害。病原微生物通過各種途徑侵入機(jī)體誘發(fā)各種傳染

病性疾病，直接威協(xié)到護(hù)士的安全與健康。·

環(huán)境中存在的對職業(yè)人群健康有害的病毒、細(xì)菌、衣原體、支原體、寄生蟲、昆蟲、動(dòng)植物及其產(chǎn)

生的生物活性物質(zhì)，統(tǒng)稱為生物性有害因素?！?/p>

護(hù)士因職業(yè)暴露導(dǎo)致的各種感染屬于醫(yī)院內(nèi)感染。病毒·

肝炎病毒、艾滋病病毒、冠狀病毒等·

傳播途徑以呼吸道和血液傳播較多·

護(hù)士因職業(yè)性損傷感染的疾病中，最危險(xiǎn)、最常見的是艾滋病毒(HIV)

、

乙型肝炎病毒(HBV)

、丙型肝炎病毒(HCV)。細(xì)菌·

葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、大腸桿菌

等，它們泛存在于病人的各種分泌物、排

泄物及用過的衣物和器具中·

通過呼吸道、消化道、血液及皮膚等途徑

感染護(hù)理人員。生物性職業(yè)暴露發(fā)生后的危險(xiǎn)性大多數(shù)的職業(yè)暴露不至于引起感染引起感染的因素包括：病原體的種類；

什么樣的接觸；接觸的液體量；接觸患者體

液中病原體的含量，機(jī)體自身抵抗力生物性職業(yè)暴露450400350300250200150100199719981999200020012002200320042005■職業(yè)暴露數(shù)防護(hù)措施-標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防·在20世紀(jì)90年代中期，美國疾病控制中心提出了“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”是針對所有醫(yī)院中接受治療

的病人而采取的預(yù)防措施(不必考慮其診斷)·

目的在于盡最大可能來降低醫(yī)務(wù)人員與病人之間、病人與病人之間微生物傳播的危險(xiǎn)性，

起到了雙向防護(hù)的作用

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念·

醫(yī)院內(nèi)所有區(qū)域內(nèi)應(yīng)當(dāng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，針對所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。所有

患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、排泄物均被視為具有傳染性，必須進(jìn)行隔離，接觸

上述物質(zhì)，或者接觸非完整的皮膚與粘膜，必須采取防護(hù)措施?！?/p>

要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播，又要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播。強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，即預(yù)防疾病

從患者傳至醫(yī)務(wù)人員，又預(yù)防疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給患者?！?/p>

洗手·

戴口罩及防護(hù)目鏡·

戴手套穿、脫隔離衣·

其它防護(hù)用具：面罩、防水圍裙·

安全注射·

穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品及醫(yī)療器械標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施工作中可能污染雙手1、測病人血壓或脈搏2、幫助病人移動(dòng)身體3、接觸病服或床單4、接觸設(shè)備，包括床欄、病人床用案臺(tái)、靜脈泵等此照片表明的是一個(gè)ICU

(重癥監(jiān)護(hù)病

房)護(hù)士將手置于血液瓊脂平板后24小

時(shí)的狀況。洗手依從性現(xiàn)狀·

國外流行病調(diào)查結(jié)果顯示：40%左右·

國內(nèi)調(diào)查結(jié)果顯示：更低，有近50%的醫(yī)護(hù)人員在不洗手的情況下從事醫(yī)療活動(dòng)的，洗手合格率也僅有35.6%～73.63%Didyouwashthem?Handwashingstopsthe

spread

ofgerms.接觸患者后無菌操作前體液暴露后接觸患者前接觸患者周圍環(huán)境后洗手洗手是預(yù)防傳染病傳播的最重要措施之一洗手與正確干燥雙手洗手與衛(wèi)生手消毒·

當(dāng)手部有血液或其他體液等可見污染時(shí)，應(yīng)用肥皂或皂液和流動(dòng)水洗手。·

手部沒有可見污染，宜使用速干手消劑消毒雙手代替洗手?！?/p>

在接觸不同病人的間隔中，使用速干手消液清潔雙手，即使在雙手沒有明顯被污染的情

況下也應(yīng)如此。按照產(chǎn)品使用說明，取適量的速干手消毒劑于掌心，按照洗手的步驟，雙手相互揉搓，揉搓時(shí)注意覆蓋整個(gè)手部的皮膚，直至手部干燥，使整個(gè)雙手達(dá)到消毒的目的

速干手消毒劑的使用個(gè)人防護(hù)用品PPE口罩的使用應(yīng)根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩?！?/p>

一般診療活動(dòng)：紗布口罩或外科口罩?！?/p>

手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功能低下患者、進(jìn)行體腔穿刺等操作時(shí)應(yīng)戴外科口罩?！?/p>

接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染患者時(shí)應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。

戴口罩的程序1、洗手2、口罩有顏色的一面向外3、先將鼻夾帖在鼻梁上4、將口罩上端的系帶系在頭后或耳后5、拉下口罩的下部遮蓋住口和下巴6、系下端系帶系于頸后7、將雙手將金屬鼻夾壓向鼻梁，使緊貼面部直至舒適；

不應(yīng)一只手捏鼻夾·

佩戴、接觸、摘除口罩前后必須清潔雙手，外科口罩只能一次性使用，紗布口罩應(yīng)保持清潔·

每天更換、清潔與消毒，遇污染時(shí)及時(shí)更換·

口罩變潮濕、難呼吸和有破損時(shí)更換·

離開房間前將用過的口罩放入醫(yī)療垃圾桶內(nèi)·

佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩應(yīng)進(jìn)行密合性檢查。醫(yī)用防護(hù)口罩可以持續(xù)應(yīng)用6h-8h,遇污染或潮濕，應(yīng)及時(shí)更換

戴口罩的注意事項(xiàng)不正確戴口罩·

手套的作用：屏障作用，防止交叉感染，應(yīng)根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的手套·

接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)，應(yīng)戴清潔手套，進(jìn)行手術(shù)等無

菌操作、接觸患者破損皮膚黏膜時(shí)，應(yīng)戴無菌手套

手套的使用·

診療護(hù)理不同的患者之間應(yīng)更換手套·

操作后脫去手套，應(yīng)按規(guī)定程序與方法洗手，戴手套不能替代洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒·

操作時(shí)發(fā)現(xiàn)手套破損時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換·

戴無菌手套時(shí)，應(yīng)防止手套污染·

一次性手套應(yīng)一次性使用

戴手套注意事項(xiàng)已感染的患者及病原攜帶者護(hù)士自身環(huán)境儲(chǔ)源護(hù)士與患者、患者的分泌物、排泄物、

衣物和用具等接觸密切，執(zhí)行注射等有創(chuàng)操

作時(shí)發(fā)生針刺傷的幾率很高，因而容易受各

種生物性有害因素的侵襲。常見的有：乙型

肝炎、丙型肝炎、艾滋病、結(jié)核病、AR

等

。接觸傳播：直接接觸；間接接觸空氣傳播：飛沫傳播；飛沫核傳播；菌塵傳播體液/血液傳播：乙肝/丙肝/艾滋病病毒的傳播飲水/食物傳播改善營養(yǎng)，提高非特異性免疫力有計(jì)劃地進(jìn)行預(yù)防接種。提高主動(dòng)和被

動(dòng)的特異性免疫力加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)和藥物防護(hù)減輕工作壓力、改蓋精神面貌生物性職業(yè)暴露總結(jié)隔離已感染的感者及病原攜帶者

按規(guī)定程序處理考染物及廢棄物01

控

制

感

染

源

的

防

護(hù)

措

施傳播途徑0

2

保

護(hù)

易

感

人

群感染源：化學(xué)性職業(yè)暴露3化學(xué)性因素化學(xué)性因素是指醫(yī)務(wù)人員在工作中，可通過各種途徑接觸到多種化學(xué)消毒劑或化療物質(zhì)而使自身受到不同程度的損傷。1.化學(xué)消毒劑：如甲醛、過氧乙酸、戊二醛等·極微量的接觸即可刺激皮膚、眼、消化道，引起皮膚過敏、惡心、

嘔吐、氣喘等癥狀?！そ?jīng)常性接觸此類化學(xué)品還會(huì)引起眼結(jié)膜灼傷、上呼吸道炎癥、喉

頭水腫和痙攣、化學(xué)性氣管炎或肺炎等.·

長期接觸可造成肝臟損害和肺纖維化而會(huì)損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，表

現(xiàn)為頭痛及記憶力減退2.化療藥物：環(huán)磷酰胺、多柔比星、生裂毒素、氟尿嘧啶、鉑類藥物等·

長期接觸化療療藥物的護(hù)士如防護(hù)不當(dāng)，也可因?yàn)榕渌幓蜃⑸涞?/p>

使皮膚直接接觸、吞食或吸入而受絡(luò)劑量化療藥物的潛在危害·

長期接觸可導(dǎo)致遠(yuǎn)期影響，如自細(xì)胞下降和自然流產(chǎn)率增高，常

且還有致癌、致畸、致突變及臟器損傷的危險(xiǎn)。3.麻醉廢氣·

短時(shí)吸入麻醉廢氣可引起護(hù)士頭痛注意力不集中，應(yīng)變能力差及煩躁等癥狀·在體內(nèi)蓄積還可產(chǎn)生慢性氟化物中毒遺傳性影響及對生育功能影響。4.其他：體溫計(jì)、血壓計(jì)、水溫計(jì)中漏出的汞化學(xué)性因素

化學(xué)消毒劑的防護(hù)原則·接觸化學(xué)消毒劑應(yīng)帶好手套、防護(hù)眼睛和口罩，盡量避免消毒劑對眼睛、皮膚黏膜的直接刺激?！?/p>

操作中不慎將藥液濺到皮膚或眼睛里，立即用生理鹽水徹底沖洗；如果未稀釋的化學(xué)消毒劑溢出

到桌面，應(yīng)用布吸附液體，再用清水沖洗被污染表面?！?/p>

配制消毒液時(shí)濃度要準(zhǔn)確，濃度過高會(huì)增加對皮膚黏膜的損害?！?/p>

使用可蒸發(fā)消毒劑時(shí)要密封保存?！?/p>

使用中的化學(xué)消毒劑容器加蓋?！?/p>

注意開窗通風(fēng)。

化療藥物毒性反應(yīng)的危害·

最嚴(yán)重的毒性反應(yīng)——骨髓抑制。主要表現(xiàn)：白細(xì)胞下降；血小板和紅細(xì)胞也會(huì)受到不

同程度的影響·遠(yuǎn)期毒性——生殖系統(tǒng)毒性。表現(xiàn)：生殖細(xì)胞有致突變作用以及對胎兒致畸作用·

高敏體質(zhì)者：接觸后出現(xiàn)過敏反應(yīng)A2.刺激性藥物類別常見藥物烷化劑卡莫司汀、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、美法侖、達(dá)卡巴嗪、噻替帕等抗生素類博來霉素、米托蒽醒、脂質(zhì)體-阿霉素等植物類依托泊苷、伊立替康、托泊替康等抗代謝類阿糖胞苷、氟達(dá)拉濱、氟尿喀啶、吉西他濱、甲氨蝶呤等鉑類卡鉑、順鉑*、奧沙利鉑等·

藥物準(zhǔn)備和使用過程中·

從藥瓶中拔出針頭時(shí)導(dǎo)致藥物飛濺·

掰安瓿時(shí)，藥物粉沫、藥液、玻璃碎片向外飛濺·

從針筒或排氣管中排氣·

針筒中藥物過多(絕不能超過容積的3/4)·

連接管、輸液器、輸液袋、輸液瓶、藥瓶的滲漏和破裂導(dǎo)致藥液泄漏·

更換輸液管道時(shí)發(fā)生藥物滲漏·

溶藥時(shí)未減壓，拔針時(shí)造成部分藥物噴出·

化學(xué)藥物的危險(xiǎn)因素

化學(xué)藥物的危險(xiǎn)因·

丟棄被細(xì)胞毒藥物污染的材料·

處理體液或排泄物·

處理吸收或沾染了接受細(xì)胞毒藥物治療患

者體液的被服或其它織物·

清除濺出或溢出的藥物·

針頭脫落，藥液溢出·玻璃瓶，安瓿等在運(yùn)輸過程中或使用中容器

破裂后藥物溢出·

護(hù)士在注射過程中意外損傷自己1

操作注射過程中2

廢棄物丟棄過程中IntravenousChemotherapyAnti-cancerdrug-1、直接接觸2、呼吸道吸入3、消化道攝入化學(xué)藥物的污染途經(jīng)

防護(hù)措施1.增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，在生物安全操作柜內(nèi)備藥2.進(jìn)行化療藥物的操作前后要洗手，操作完畢脫去手套后用肥皂水和流動(dòng)水徹底洗手3.護(hù)理人員在配置化療藥物及為患者進(jìn)行化療藥物的穿刺注射時(shí)，應(yīng)戴口罩、帽子及雙層手套(一層PE

手套和

一層一次性乳膠手套);戴護(hù)目鏡，穿一次性防護(hù)服。操作臺(tái)面要覆蓋一次性防護(hù)墊，減少藥液污染4.輸液結(jié)束拔針以及處理化療患者的分泌物、排泄物、嘔吐物等需戴手套?；熁颊叩呐判刮?、分泌物、嘔吐

物應(yīng)馬上處理或應(yīng)用加蓋容器5.如果藥液不慎濺在皮膚或眼內(nèi)，應(yīng)立即用生理鹽水反復(fù)沖洗；遺撒時(shí)應(yīng)及時(shí)用紗布吸附，并將污染紗布放于專

用袋中封閉處理6.接觸化療藥物的用物及配置化療藥后的垃圾應(yīng)按有毒垃圾處理，裝入黃色垃圾袋，盛垃圾的容器要加蓋，防止化療藥物蒸發(fā)于空氣中污染環(huán)境7.嚴(yán)格化療藥物的管理，設(shè)專人、專柜保管。藥瓶有損壞時(shí)應(yīng)及時(shí)處理，防止污染環(huán)境物理性職業(yè)暴露3·

指一種由醫(yī)療利器，如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀、碎玻璃、安瓿等造成的

意外傷害，造成皮膚深部的足以使受傷者出血的皮膚損傷。·

感染的銳器傷是導(dǎo)致血源性傳播疾病的最主要因素·

最常見、危害性最大的是乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和艾滋病病毒·銳器傷可對護(hù)士造成較大的心理影響，產(chǎn)生焦慮、恐懼，甚至導(dǎo)致放棄護(hù)理職業(yè)。銳器傷：護(hù)理人員最常見的職業(yè)性有害因素之一物理性因素針頭刺傷后危險(xiǎn)性有多大?研究資料顯示：被艾滋病病毒污染的針頭刺傷后、發(fā)生艾滋病病毒感染的機(jī)率為0.33%(20/6135)抽

血：拔出針頭時(shí)

分離輸液器時(shí)

患者或其他人員移動(dòng)手術(shù)中傳遞剪

刀及刀片收拾手術(shù)污物銳器傷的預(yù)防措施：·

熟練掌握銳利器械的操作技術(shù)·禁止雙手將污染針頭回套針帽內(nèi)，必須回套時(shí)盡可能單手操作或應(yīng)用重新蓋帽裝置·禁止直接分離污染的針頭，靜脈輸液完畢后，將頭皮針立即放入利器盒內(nèi)·輸液穿刺失敗時(shí)，禁止將污染的針頭懸掛于茂菲氏滴壺上，應(yīng)立即更換針頭·手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的診療和護(hù)理時(shí)必須戴雙層手套·在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線、器械傳遞時(shí)要規(guī)范·

使用后的銳器應(yīng)直接放入利器盒

銳器傷的預(yù)防措施：·

及時(shí)處理使用過的銳器·

禁止直接傳遞銳器·

禁止手持銳器指向他人·

正確選擇掰安瓿的方法，不能徒掰安瓿·

正確處置用過的注射器、針頭，專人回收焚燒·傳遞手術(shù)刀、剪時(shí)不能直接用手接，應(yīng)用彎盤傳遞·

為不合作的患者做治療時(shí)，應(yīng)有他人幫助·

使用真空采血系統(tǒng)銳器傷傷口處理流程·

立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠出傷口血液，避免在傷口局部來回?cái)D壓·

用肥皂水清洗傷口并在流動(dòng)水下沖洗5Min·

用安爾碘(碘酒、酒精)消毒，必要時(shí)到外科急診進(jìn)行傷口處理·

根據(jù)感染病毒不同采取不同的處理方式·

操作前：準(zhǔn)備物品的過程中被誤傷·

操作中：掰安瓿、抽吸藥液的過程中；各種注射、拔針時(shí)患不配合、患者或其他人突然

移動(dòng)時(shí)誤傷自己·

操作后整理用物時(shí)：整理治療盤或治療室臺(tái)面時(shí)被裸露的針頭或碎玻璃扎傷·

丟棄過程中：注射器、輸液器毀型時(shí)，雙手回套針帽時(shí)·

手術(shù)中：傳遞剪刀或刀片、手術(shù)縫合，銳器處理時(shí)·

廢物處理：垃圾分類不徹底，將銳器隨手丟在黃色垃圾袋內(nèi)，導(dǎo)致處理垃圾的工人被扎

傷

容易發(fā)生銳器傷的環(huán)節(jié)：1、被乙肝/丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后2、在24小時(shí)內(nèi)到保健科抽血查乙肝/丙肝病毒抗體，必要時(shí)同時(shí)抽取患者血液進(jìn)行對比，同時(shí)注射乙

肝免疫高價(jià)球蛋白3、刺傷后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查4

、被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后5、在24小時(shí)內(nèi)到保健科抽血查HIV

抗體，必要時(shí)同時(shí)抽取患者血液標(biāo)本進(jìn)行對比6、受傷后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月定期復(fù)查，同時(shí)遵醫(yī)囑口服賀普丁(拉米呋定)1片，每日3次，持

續(xù)1周7、通知醫(yī)務(wù)處、院感辦公室進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪等

銳器傷的處理措施·

勞動(dòng)強(qiáng)度較大，負(fù)重過度，特別是ICU

、骨

科、精神科、急診等，需要搬運(yùn)病人的機(jī)會(huì)

較多，用力不當(dāng)，不正確彎腰等，容易扭傷

部，引發(fā)腰椎間盤突出，造成自身傷害?！?/p>

長時(shí)間站立、走動(dòng)還可引起下肢靜脈曲張等常見的溫度性損傷有熱水瓶、熱水袋所致的燙傷易燃易爆物品，如氣、乙醇等所致的各種燒

傷各種電器使用，如烤燈、高頻電刀所致的燒

傷

等

。2

機(jī)械性損傷物理性因素3

溫度性損傷·

日常工作中，不可避免會(huì)接觸到紫外線、

激光等放射性質(zhì)，造成不同程度的皮膚紅

斑、紫外線性眼炎等不良反應(yīng)?！?/p>

在為病人進(jìn)行放射性診斷和療的過程中，

如果護(hù)理人員自我保護(hù)不當(dāng)，會(huì)造成機(jī)體

免疫功能障礙，可導(dǎo)致放射性皮皮膚潰瘍

壞死，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致血液系統(tǒng)功能障礙或

致癌噪聲主要來源于監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)的機(jī)械聲、報(bào)警聲、電話鈴聲、病人呻吟物品及機(jī)器移動(dòng)的

聲音等。護(hù)理人員長期處于超過35~40dB的工

作環(huán)境中，會(huì)引發(fā)多器功能的改變，嚴(yán)重者可

導(dǎo)致聽力、神經(jīng)系統(tǒng)等的損害。5

噪聲4

放射性損傷物理性因素·

站立勞動(dòng)姿勢：髖、膝微曲，自然收腹，雙側(cè)臀肌向內(nèi)側(cè)收縮，使骨盆前旋，腰椎變直，腰骶角減少，脊柱支撐力增大，有利于減少身體重力對腰椎和腰骶