定義妊娠期尿路結(jié)石：妊娠開(kāi)始至分娩結(jié)束期間母體形成泌尿系結(jié)石或妊娠前結(jié)石存在狀態(tài)延續(xù)至妊娠期。第1頁(yè)妊娠期間發(fā)生尿路結(jié)石有一定危險(xiǎn)性，如腎絞痛、感染及梗阻均與早產(chǎn)、流產(chǎn)相關(guān)，對(duì)母親與胎兒不利?？紤]到妊娠期間特殊性，其診療與治療也較為棘手。作為泌尿外科醫(yī)生，有必要了解一下妊娠期尿路結(jié)石診治方法。第2頁(yè)流行病學(xué)：孕婦發(fā)病率：1∕1500―1∕2500——與非妊娠婦女尿石癥發(fā)病率相同。經(jīng)產(chǎn)婦危險(xiǎn)度是初產(chǎn)婦4倍，90%左右新生結(jié)石發(fā)生于妊娠第二或第三孕期（即妊娠第3-6個(gè)月或6-9個(gè)月），極少發(fā)生在孕期3個(gè)月內(nèi)。妊娠期輸尿管結(jié)石發(fā)生率是腎結(jié)石兩倍.磷酸鈣結(jié)石約74%，草酸鈣結(jié)石26%。第3頁(yè)孕期解剖及生理改變1、在骨盆上緣水平，增大子宮及卵巢靜脈叢壓迫輸尿管，降低了通暢性。2、妊娠期孕激素水平上升，腎盂及輸尿管平滑肌擴(kuò)張且蠕動(dòng)降低，尿液易淤滯。第4頁(yè)3、妊娠期母體心輸出量增加，使GFR及腎血漿流量上升，尿中鈣鹽、鉀鹽、尿酸等濃度升高。同時(shí)枸櫞酸鹽、鎂鹽、糖蛋白尿中濃度也升高。4、妊娠期尿內(nèi)粘蛋白排出增多，膠體保護(hù)作用強(qiáng)，晶體可維持過(guò)飽和狀態(tài)而不沉淀析出第5頁(yè)癥狀：1、腎絞痛是孕婦常見(jiàn)疼痛癥狀，但許多癥狀和體征輕易被妊娠子宮所掩蓋，且伴隨孕期發(fā)展，疼痛感覺(jué)和定位也會(huì)隨之改變。有報(bào)道稱(chēng)，有28%輸尿管末端結(jié)石患者被誤診為闌尾炎、憩室炎或胎盤(pán)分離。第6頁(yè)癥狀：2、血尿多數(shù)患者會(huì)伴隨有肉眼血尿或鏡下血尿。盡管正常妊娠偶然也可出現(xiàn)血尿，但結(jié)石患者出現(xiàn)無(wú)痛性血尿極少見(jiàn)。第7頁(yè)癥狀：3、泌尿系感染應(yīng)留取尿樣行細(xì)菌培養(yǎng)，如孕婦連續(xù)存在泌尿系感染或分解尿素微生物感染，應(yīng)考慮泌尿系結(jié)石診療。第8頁(yè)癥狀4、其它尿石癥癥狀：刺激性排尿癥狀、惡心嘔吐、寒戰(zhàn)高熱等。第9頁(yè)輔助檢驗(yàn)1、泌尿系結(jié)石孕婦進(jìn)行Ｘ線評(píng)定時(shí)應(yīng)考慮到放射線對(duì)胎兒影響。放射線對(duì)胎兒主要影響有畸形發(fā)生、致癌作用和誘突變作用。妊娠期最初三個(gè)月是胎兒器官形成和細(xì)胞分化期，胚胎對(duì)放射線極為敏感。第10頁(yè)輔助檢驗(yàn)：2、對(duì)可疑尿路結(jié)石孕婦，Ｂ超檢驗(yàn)作為初始評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)。但Ｂ超不能適當(dāng)?shù)仫@示輸尿管結(jié)石，也不能區(qū)分結(jié)石引發(fā)輸尿管擴(kuò)張或妊娠引發(fā)輸尿管擴(kuò)張，有報(bào)道稱(chēng)超聲診療結(jié)石敏感性為34%，特異性為86%。第11頁(yè)彩色多普勒能發(fā)覺(jué)尿液呈彈射狀自輸尿管排入膀胱。有報(bào)道稱(chēng)可疑梗阻側(cè)尿液彈射狀輸送方式消失，診療梗阻敏感性為100%，特異性為91%。第12頁(yè)若常規(guī)超聲不能發(fā)覺(jué)梗阻性結(jié)石，經(jīng)陰道超聲能更加好顯示遠(yuǎn)端輸尿管。第13頁(yè)輔助檢驗(yàn)3、其它檢驗(yàn)：如靜脈腎盂造影、核素掃描、核磁共振等。注意排入膀胱內(nèi)同位素可對(duì)胎兒有很大影響，所以接收此項(xiàng)檢驗(yàn)孕婦應(yīng)多飲水、頻繁排尿，以降低這種影響。結(jié)石在ＭＲＩ檢驗(yàn)中表現(xiàn)為一個(gè)高信號(hào)尿液中充盈缺損。第14頁(yè)孕期患者防止ＣＴ檢驗(yàn)，因?yàn)樵摍z驗(yàn)放射線量太大。第15頁(yè)治療：1、50%-80%孕期有癥狀結(jié)石患者經(jīng)過(guò)水化、止痛等保守治療后結(jié)石能自行排出。有報(bào)道稱(chēng)黃體酮既可止痛、又能保胎。第16頁(yè)2、約1/3患者需要干預(yù)治療，通常為止痛藥不能緩解疼痛或連續(xù)存在梗阻或泌尿系感染者。選擇干預(yù)治療，一些學(xué)者提倡采取暫時(shí)性治療辦法，如留置輸尿管支架管或經(jīng)皮腎造瘺等，以緩解癥狀和梗阻直至患者分娩。第17頁(yè)體內(nèi)支架管內(nèi)外表面結(jié)石沉積及阻塞管腔在孕期時(shí)有發(fā)生，所以需要頻繁更換，提議6-8周更換支架管一次。第18頁(yè)3、輸尿管鏡技術(shù)及體內(nèi)碎石技術(shù)，應(yīng)用當(dāng)前硬性或軟性輸尿管鏡，可在微麻醉下進(jìn)行碎石治療。多數(shù)輸尿管結(jié)石經(jīng)過(guò)異物鉗或套石籃可將結(jié)石完整取出。第19頁(yè)假如需要碎石，鈥激光或氣壓彈道碎石較為安全。應(yīng)防止使用超聲碎石，因?yàn)楦哒{(diào)噪聲可能損傷胎兒聽(tīng)力。第20頁(yè)ESWL和PCNL應(yīng)為治療妊娠結(jié)石禁忌。第21頁(yè)結(jié)論：第22頁(yè)C