衛(wèi)生院急診搶救標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)指導(dǎo)書#衛(wèi)生院急診搶救標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)指導(dǎo)書

##一、總則

本指導(dǎo)書旨在規(guī)范衛(wèi)生院急診搶救工作流程，提高搶救成功率，保障患者生命安全。所有參與急診搶救的人員應(yīng)熟悉本指導(dǎo)書內(nèi)容，并嚴(yán)格按照操作規(guī)程執(zhí)行。

###（一）適用范圍

1.適用于衛(wèi)生院急診科所有搶救工作。

2.適用于各類急癥、危重癥患者的搶救。

###（二）基本原則

1.**快速反應(yīng)**：接到搶救指令后，立即啟動(dòng)搶救程序。

2.**分秒必爭(zhēng)**：搶救過程中，優(yōu)先處理危及生命的問題。

3.**團(tuán)隊(duì)協(xié)作**：各崗位人員分工明確，密切配合。

4.**科學(xué)規(guī)范**：遵循醫(yī)學(xué)規(guī)范，確保搶救措施合理有效。

##二、搶救設(shè)備與藥品管理

###（一）設(shè)備配置與維護(hù)

1.**搶救設(shè)備配置**：

-心電圖機(jī)（配備除顫功能）

-呼吸機(jī)

-心臟除顫器

-輸液泵

-呼吸面罩、氧氣瓶

-急救箱（含常用急救藥品和器械）

2.**設(shè)備維護(hù)要求**：

-每日檢查設(shè)備功能，確保處于備用狀態(tài)。

-定期進(jìn)行設(shè)備校準(zhǔn)和保養(yǎng)。

-建立設(shè)備使用記錄，及時(shí)報(bào)修故障設(shè)備。

###（二）藥品管理

1.**藥品配置**：

-常用搶救藥品：腎上腺素、阿托品、硝酸甘油、地塞米松等。

-輸液藥品：晶體液、膠體液、電解質(zhì)溶液等。

2.**藥品管理要求**：

-藥品分類存放，標(biāo)識(shí)清晰。

-定期檢查藥品有效期，及時(shí)更換。

-建立藥品使用記錄，確保藥品可追溯。

##三、搶救工作流程

###（一）接診與評(píng)估

1.**快速接診**：

-接到患者后，立即通知搶救組人員。

-快速評(píng)估患者生命體征（呼吸、心跳、意識(shí)等）。

2.**初步評(píng)估**：

-使用ABCDE評(píng)估法：

-A（Airway）：氣道是否通暢

-B（Breathing）：呼吸是否正常

-C（Circulation）：循環(huán)是否穩(wěn)定

-D（Disability）：神經(jīng)功能評(píng)估

-E（Exposure）：充分暴露患者，檢查有無外傷

###（二）緊急處理

####（1）氣道管理

1.**開放氣道**：

-使用仰頭抬頦法或推舉下頜法。

-必要時(shí)使用簡(jiǎn)易呼吸器或氣管插管。

2.**吸氧**：

-立即給予高流量氧氣吸入。

-根據(jù)血氧飽和度調(diào)整氧流量。

####（2）呼吸支持

1.**人工呼吸**：

-使用面罩或球囊進(jìn)行人工呼吸。

-頻率12-20次/分鐘。

2.**機(jī)械通氣**：

-緊急情況下使用呼吸機(jī)輔助通氣。

-設(shè)置合適的呼吸參數(shù)（頻率、潮氣量等）。

####（3）循環(huán)支持

1.**建立靜脈通路**：

-至少建立兩條靜脈通路。

-必要時(shí)進(jìn)行骨髓腔穿刺或股靜脈置管。

2.**液體復(fù)蘇**：

-快速輸入晶體液或膠體液（初始可輸入500-1000ml）。

-根據(jù)血壓和尿量調(diào)整輸液速度。

####（4）心臟監(jiān)護(hù)與除顫

1.**心電監(jiān)護(hù)**：

-連接心電監(jiān)護(hù)儀，持續(xù)監(jiān)測(cè)心律。

-注意識(shí)別心律失常類型（如室顫、室速）。

2.**除顫準(zhǔn)備**：

-立即準(zhǔn)備除顫設(shè)備。

-清理患者胸部皮膚，涂抹導(dǎo)電膏。

-選擇合適的除顫能量（成人室顫200-300J）。

###（三）進(jìn)一步檢查與診斷

1.**輔助檢查**：

-快速抽血化驗(yàn)（血常規(guī)、生化、血?dú)夥治龅龋?/p>

-必要時(shí)進(jìn)行床旁超聲檢查。

2.**影像學(xué)檢查**：

-簡(jiǎn)易X光片或CT檢查（如有條件）。

###（四）?？茣?huì)診

1.**啟動(dòng)會(huì)診**：

-對(duì)于復(fù)雜病例，立即請(qǐng)求相應(yīng)專科會(huì)診。

-如心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、普外科等。

2.**會(huì)診配合**：

-向會(huì)診醫(yī)生詳細(xì)匯報(bào)搶救情況。

-配合執(zhí)行會(huì)診醫(yī)生的建議。

##四、患者轉(zhuǎn)運(yùn)與交接

###（一）轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備

1.**生命體征監(jiān)測(cè)**：

-轉(zhuǎn)運(yùn)過程中持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸等。

-必要時(shí)調(diào)整搶救措施。

2.**設(shè)備準(zhǔn)備**：

-確保呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備可隨身攜帶。

-準(zhǔn)備好急救藥品和器械。

###（二）轉(zhuǎn)運(yùn)交接

1.**交接內(nèi)容**：

-生命體征現(xiàn)狀

-已進(jìn)行搶救措施及效果

-用藥情況及剩余藥品

-注意事項(xiàng)及特殊要求

2.**交接記錄**：

-詳細(xì)記錄轉(zhuǎn)運(yùn)交接內(nèi)容

-簽署轉(zhuǎn)運(yùn)交接單

##五、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)

###（一）質(zhì)量控制

1.**搶救記錄**：

-完整記錄搶救過程，包括時(shí)間、措施、效果等。

-搶救結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)完成記錄。

2.**病例討論**：

-定期組織搶救病例討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

-分析搶救成功或失敗的原因。

###（二）持續(xù)改進(jìn)

1.**培訓(xùn)與演練**：

-定期開展搶救技能培訓(xùn)

-每季度進(jìn)行模擬搶救演練

2.**流程優(yōu)化**：

-根據(jù)實(shí)際工作情況，持續(xù)優(yōu)化搶救流程

-引入先進(jìn)搶救技術(shù)和設(shè)備

##六、附則

1.本指導(dǎo)書由衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)解釋。

2.所有參與搶救人員應(yīng)定期參加培訓(xùn)和考核，確保掌握相關(guān)技能。

3.本指導(dǎo)書自發(fā)布之日起實(shí)施。

#衛(wèi)生院急診搶救標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)指導(dǎo)書

##一、總則

本指導(dǎo)書旨在規(guī)范衛(wèi)生院急診搶救工作流程，提高搶救成功率，保障患者生命安全。所有參與急診搶救的人員應(yīng)熟悉本指導(dǎo)書內(nèi)容，并嚴(yán)格按照操作規(guī)程執(zhí)行。

###（一）適用范圍

1.適用于衛(wèi)生院急診科所有搶救工作。

2.適用于各類急癥、危重癥患者的搶救。

###（二）基本原則

1.**快速反應(yīng)**：接到搶救指令后，立即啟動(dòng)搶救程序，應(yīng)在接到指令后3分鐘內(nèi)到達(dá)患者身邊。

2.**分秒必爭(zhēng)**：搶救過程中，優(yōu)先處理危及生命的問題，如開放氣道、止血、建立循環(huán)等。

3.**團(tuán)隊(duì)協(xié)作**：各崗位人員分工明確，密切配合，建立有效的溝通機(jī)制，如使用標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑和報(bào)告系統(tǒng)。

4.**科學(xué)規(guī)范**：遵循醫(yī)學(xué)規(guī)范，確保搶救措施合理有效，依據(jù)最新指南和臨床路徑執(zhí)行操作。

##二、搶救設(shè)備與藥品管理

###（一）設(shè)備配置與維護(hù)

1.**搶救設(shè)備配置**：

-**心電圖機(jī)（配備除顫功能）**：

-型號(hào)：應(yīng)選擇便攜式，具備12導(dǎo)聯(lián)心電圖、心率監(jiān)測(cè)、除顫功能。

-配件：包括心電圖導(dǎo)聯(lián)線、除顫電極片、除顫墊。

-位置：固定放置在搶救車或指定搶救單元，確保易于取用。

-**呼吸機(jī)**：

-型號(hào)：應(yīng)選擇能進(jìn)行機(jī)械通氣的便攜式呼吸機(jī)，支持多種通氣模式（如SIMV、CPAP、高頻通氣等）。

-配件：包括呼吸管路、螺紋管、霧化器、氧氣接口。

-位置：固定放置在搶救車或指定搶救單元，并定期檢查電池電量。

-**心臟除顫器**：

-型號(hào)：應(yīng)選擇雙相波形除顫器，能量可調(diào)（如50J-200J）。

-配件：包括除顫電極片、除顫墊、除顫線。

-位置：固定放置在搶救車或指定搶救單元，并確保除顫電池充滿電。

-**輸液泵**：

-型號(hào)：應(yīng)選擇可編程輸液泵，精確控制輸液速度。

-配件：包括輸液管路、注射器。

-位置：固定放置在搶救車或指定搶救單元。

-**呼吸面罩、氧氣瓶**：

-配件：包括各種規(guī)格的呼吸面罩（成人、兒童、嬰兒）、氧氣鼻導(dǎo)管、氧氣罩、氧氣流量表。

-位置：固定放置在搶救車或指定搶救單元，并定期檢查氧氣瓶壓力。

-**急救箱（含常用急救藥品和器械）**：

-藥品：包括腎上腺素、阿托品、硝酸甘油、地塞米松、利多卡因、胺碘酮、葡萄糖、胰島素、碳酸氫鈉等。

-器械：包括止血帶、繃帶、紗布、棉球、注射器、針頭、聽診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)、血糖儀、血糖試紙等。

-位置：固定放置在搶救車或指定搶救單元，并定期檢查藥品有效期和器械完好性。

2.**設(shè)備維護(hù)要求**：

-**每日檢查**：

-檢查設(shè)備電源、電池、管路連接是否完好。

-檢查設(shè)備顯示屏是否正常顯示。

-檢查除顫器、呼吸機(jī)等設(shè)備是否處于備用狀態(tài)。

-**定期校準(zhǔn)**：

-心電圖機(jī)：每月校準(zhǔn)一次，確保心電圖波形準(zhǔn)確。

-呼吸機(jī)：每季度校準(zhǔn)一次，確保通氣參數(shù)準(zhǔn)確。

-輸液泵：每半年校準(zhǔn)一次，確保輸液速度準(zhǔn)確。

-**定期保養(yǎng)**：

-除顫器：每半年進(jìn)行一次除顫功能測(cè)試。

-呼吸機(jī)：每年進(jìn)行一次全面保養(yǎng)，包括清潔、潤(rùn)滑、更換零件等。

-輸液泵：每年進(jìn)行一次全面保養(yǎng)，包括清潔、潤(rùn)滑、更換零件等。

-**故障報(bào)修**：

-建立設(shè)備使用記錄本，詳細(xì)記錄設(shè)備使用情況、維護(hù)情況、故障情況等。

-發(fā)現(xiàn)設(shè)備故障及時(shí)報(bào)修，并聯(lián)系專業(yè)維修人員進(jìn)行維修。

###（二）藥品管理

1.**藥品配置**：

-**常用搶救藥品**：

-**循環(huán)系統(tǒng)**：腎上腺素、阿托品、硝酸甘油、地塞米松、利多卡因、胺碘酮、多巴胺、去甲腎上腺素、毛花苷C等。

-**呼吸系統(tǒng)**：沙丁胺醇、糖皮質(zhì)激素、抗生素、呼吸興奮劑等。

-**神經(jīng)系統(tǒng)**：甘露醇、地塞米松、葡萄糖、胰島素、維生素B1等。

-**血液系統(tǒng)**：糖皮質(zhì)激素、免疫球蛋白、輸血相關(guān)藥品等。

-**消化系統(tǒng)**：奧美拉唑、生長(zhǎng)抑素、垂體后葉素等。

-**輸液藥品**：

-**晶體液**：生理鹽水、林格氏液、葡萄糖溶液（5%、10%）等。

-**膠體液**：羥乙基淀粉、白蛋白等。

-**電解質(zhì)溶液**：氯化鉀、氯化鈉、碳酸氫鈉等。

-**其他**：血液制品、營(yíng)養(yǎng)液等。

2.**藥品管理要求**：

-**分類存放**：

-按藥品性質(zhì)分類存放，如冷藏藥品、高危藥品等。

-按藥品用途分類存放，如循環(huán)系統(tǒng)藥品、呼吸系統(tǒng)藥品等。

-按藥品有效期先后存放，優(yōu)先使用先期效期藥品。

-**標(biāo)識(shí)清晰**：

-每個(gè)藥品盒或瓶都應(yīng)有清晰的標(biāo)識(shí)，包括藥品名稱、規(guī)格、有效期等。

-使用藥品種類標(biāo)識(shí)貼，避免混淆。

-**定期檢查**：

-每日檢查藥品有效期，及時(shí)更換近效期藥品。

-每周檢查藥品外觀，如有沉淀、變色、過期等情況及時(shí)處理。

-每月進(jìn)行藥品庫(kù)存盤點(diǎn)，確保藥品數(shù)量準(zhǔn)確。

-**建立記錄**：

-建立藥品使用記錄，詳細(xì)記錄藥品名稱、規(guī)格、批號(hào)、有效期、使用時(shí)間、使用劑量、使用人員等信息。

-確保藥品可追溯，便于追蹤藥品使用情況。

-**規(guī)范使用**：

-嚴(yán)格按照藥品說明書和使用指南進(jìn)行使用。

-注意藥品配伍禁忌，避免藥物相互作用。

-使用藥品后及時(shí)補(bǔ)充，確保搶救工作順利進(jìn)行。

##三、搶救工作流程

###（一）接診與評(píng)估

1.**快速接診**：

-接到患者后，立即通知搶救組人員，并告知患者情況（如意識(shí)狀態(tài)、主要癥狀等）。

-快速評(píng)估患者生命體征（呼吸、心跳、意識(shí)、瞳孔、血壓等），并在1分鐘內(nèi)完成初步評(píng)估。

-立即進(jìn)行ABCDE評(píng)估法：

-**A（Airway）：氣道是否通暢**

-檢查患者口腔是否有異物、舌后墜等情況。

-必要時(shí)使用簡(jiǎn)易呼吸器或行氣管插管。

-**B（Breathing）：呼吸是否正常**

-觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度是否正常。

-檢查患者血氧飽和度，如低于90%應(yīng)立即吸氧。

-**C（Circulation）：循環(huán)是否穩(wěn)定**

-檢查患者脈搏、血壓、皮膚顏色、溫度等。

-必要時(shí)建立靜脈通路，進(jìn)行液體復(fù)蘇。

-**D（Disability）：神經(jīng)功能評(píng)估**

-檢查患者意識(shí)狀態(tài)，使用格拉斯哥昏迷評(píng)分進(jìn)行評(píng)估。

-檢查患者有無神經(jīng)功能缺損癥狀，如偏癱、失語等。

-**E（Exposure）：充分暴露患者，檢查有無外傷**

-充分暴露患者身體，檢查全身有無外傷、出血等。

-注意保暖，防止患者體溫過低。

2.**初步評(píng)估**：

-使用ABCDE評(píng)估法對(duì)患者的生命體征進(jìn)行快速評(píng)估，并在1分鐘內(nèi)完成初步評(píng)估。

-根據(jù)評(píng)估結(jié)果，判斷患者病情的緊急程度，并啟動(dòng)相應(yīng)的搶救程序。

-快速詢問病史，了解患者既往病史、過敏史、用藥史等。

-快速查體，重點(diǎn)檢查心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等。

###（二）緊急處理

####（1）氣道管理

1.**開放氣道**：

-**仰頭抬頦法**：

-操作步驟：

-將患者置于平臥位，頭偏向一側(cè)。

-一手置于患者前額，用力按壓，使頭部后仰。

-一手置于患者下頜，向上抬起，使下頜向前移動(dòng)。

-持續(xù)保持此姿勢(shì)，直到氣道通暢或患者恢復(fù)自主呼吸。

-**推舉下頜法**：

-操作步驟：

-將患者置于平臥位，頭偏向一側(cè)。

-一手置于患者下頜，向上向前推舉。

-另一手置于患者前額，向下按壓，使頭部后仰。

-持續(xù)保持此姿勢(shì)，直到氣道通暢或患者恢復(fù)自主呼吸。

-**簡(jiǎn)易呼吸器**：

-操作步驟：

-選擇合適的簡(jiǎn)易呼吸器，連接氧氣源。

-將患者置于平臥位，頭偏向一側(cè)，開放氣道。

-一手捏住簡(jiǎn)易呼吸器的氣囊，另一手置于患者前額，向下按壓，使頭部后仰。

-擠壓氣囊，每次送氣時(shí)間約1秒，送氣量約為6-10L/分鐘。

-觀察患者胸廓起伏，如胸廓起伏良好，說明氣道通暢。

-**氣管插管**：

-適用于氣道完全阻塞或無法進(jìn)行有效通氣的患者。

-操作步驟：

-準(zhǔn)備好氣管插管器械和藥品。

-進(jìn)行氣管插管，并連接呼吸機(jī)。

-監(jiān)測(cè)患者生命體征，確保呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置合理。

2.**吸氧**：

-**鼻導(dǎo)管吸氧**：

-操作步驟：

-選擇合適的鼻導(dǎo)管，連接氧氣源。

-將鼻導(dǎo)管插入患者鼻腔，深度約1-1.5厘米。

-調(diào)節(jié)氧氣流量，一般成人流量為1-2L/分鐘，兒童流量為0.5-1L/分鐘。

-觀察患者血氧飽和度，如低于90%應(yīng)增加氧流量。

-**面罩吸氧**：

-操作步驟：

-選擇合適的面罩，連接氧氣源。

-將面罩罩住患者口鼻，松緊適度。

-調(diào)節(jié)氧氣流量，一般成人流量為3-5L/分鐘，兒童流量為1-3L/分鐘。

-觀察患者血氧飽和度，如低于90%應(yīng)增加氧流量。

-**氧氣罩吸氧**：

-操作步驟：

-選擇合適的氧氣罩，連接氧氣源。

-將氧氣罩罩住患者頭部，松緊適度。

-調(diào)節(jié)氧氣流量，一般流量為5-10L/分鐘。

-觀察患者血氧飽和度，如低于90%應(yīng)增加氧流量。

####（2）呼吸支持

1.**人工呼吸**：

-**口對(duì)口人工呼吸**：

-操作步驟：

-使患者置于平臥位，頭偏向一側(cè)，開放氣道。

-深吸氣，用嘴包住患者嘴部，吹氣，每次吹氣時(shí)間約1秒。

-觀察患者胸廓起伏，如胸廓起伏良好，說明人工呼吸有效。

-每次吹氣后松開患者嘴部，讓其自主呼氣。

-人工呼吸頻率為每分鐘10-12次。

-**球囊面罩人工呼吸**：

-操作步驟：

-選擇合適的球囊面罩，連接氧氣源。

-將球囊面罩罩住患者口鼻，松緊適度。

-擠壓球囊，每次送氣時(shí)間約1秒，送氣量約為6-10L/分鐘。

-觀察患者胸廓起伏，如胸廓起伏良好，說明人工呼吸有效。

-人工呼吸頻率為每分鐘10-12次。

-**球囊氣管插管人工呼吸**：

-操作步驟：

-選擇合適的球囊，連接氧氣源。

-將球囊連接到氣管插管上。

-擠壓球囊，每次送氣時(shí)間約1秒，送氣量約為6-10L/分鐘。

-觀察患者胸廓起伏，如胸廓起伏良好，說明人工呼吸有效。

-人工呼吸頻率為每分鐘10-12次。

2.**機(jī)械通氣**：

-**呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置**：

-**頻率**：成人12-20次/分鐘，兒童20-30次/分鐘。

-**潮氣量**：成人6-10ml/kg，兒童8-12ml/kg。

-**呼吸比**：1:2。

-**吸入氧濃度**：根據(jù)血氧飽和度調(diào)整，一般初始設(shè)置為50%。

-**PEEP（呼氣末正壓）**：0-5cmH2O。

-**呼吸機(jī)模式選擇**：

-**SIMV（同步間歇指令通氣）**：適用于自主呼吸能力尚存的患者。

-**CPAP（持續(xù)氣道正壓通氣）**：適用于睡眠呼吸暫停、呼吸衰竭等患者。

-**高頻通氣**：適用于新生兒呼吸窘迫綜合征、成人呼吸窘迫綜合征等患者。

-**呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)**：

-監(jiān)測(cè)患者呼吸頻率、節(jié)律、深度、血氧飽和度等。

-根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。

####（3）循環(huán)支持

1.**建立靜脈通路**：

-**選擇穿刺部位**：

-成人：肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈。

-兒童：頭部靜脈、肘部靜脈。

-嬰兒：頭皮靜脈、足背靜脈。

-**穿刺方法**：

-使用無菌技術(shù)進(jìn)行穿刺，選擇合適的針頭進(jìn)行穿刺。

-穿刺成功后，固定針頭，連接輸液管路。

-建立至少兩條靜脈通路，以便進(jìn)行液體復(fù)蘇和藥物治療。

-**靜脈切開**：

-適用于無法建立靜脈通路的患者。

-操作步驟：

-準(zhǔn)備好靜脈切開器械和藥品。

-進(jìn)行靜脈切開，建立靜脈通路。

-連接輸液管路，進(jìn)行液體復(fù)蘇和藥物治療。

2.**液體復(fù)蘇**：

-**晶體液**：

-適用于補(bǔ)充血容量、改善循環(huán)。

-常用晶體液：生理鹽水、林格氏液、葡萄糖溶液（5%、10%）等。

-初始輸液速度：成人100-200ml/分鐘，兒童10-20ml/kg/分鐘。

-**膠體液**：

-適用于補(bǔ)充血容量、維持血管張力。

-常用膠體液：羥乙基淀粉、白蛋白等。

-輸液速度：成人50-100ml/小時(shí)，兒童10-20ml/kg/小時(shí)。

-**輸液速度調(diào)整**：

-根據(jù)患者的血壓、心率、尿量等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整輸液速度。

-如患者出現(xiàn)肺水腫等并發(fā)癥，應(yīng)減慢輸液速度或停止輸液。

3.**藥物治療**：

-**腎上腺素**：

-適用于心臟驟停、過敏性休克等患者。

-劑量：成人1mg靜脈注射，每3-5分鐘重復(fù)一次。

-兒童：按體重計(jì)算劑量，0.01mg/kg靜脈注射，每3-5分鐘重復(fù)一次。

-**阿托品**：

-適用于心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等患者。

-劑量：成人0.5mg靜脈注射，每6-12小時(shí)重復(fù)一次。

-兒童：按體重計(jì)算劑量，0.01mg/kg靜脈注射，每6-12小時(shí)重復(fù)一次。

-**硝酸甘油**：

-適用于心絞痛、高血壓等患者。

-劑量：成人0.25-0.5mg舌下含服，每5分鐘重復(fù)一次，直至癥狀緩解。

-兒童：按體重計(jì)算劑量，0.01-0.03mg/kg舌下含服，每5分鐘重復(fù)一次，直至癥狀緩解。

-**地塞米松**：

-適用于過敏反應(yīng)、腦水腫等患者。

-劑量：成人5-10mg靜脈注射，每6-12小時(shí)重復(fù)一次。

-兒童：按體重計(jì)算劑量，0.1-0.2mg/kg靜脈注射，每6-12小時(shí)重復(fù)一次。

-**利多卡因**：

-適用于室性心律失常等患者。

-劑量：成人50-100mg靜脈注射，每5分鐘重復(fù)一次，直至癥狀緩解。

-兒童：按體重計(jì)算劑量，1-3mg/kg靜脈注射，每5分鐘重復(fù)一次，直至癥狀緩解。

-**胺碘酮**：

-適用于室性心律失常、室上性心動(dòng)過速等患者。

-劑量：成人150mg靜脈注射，隨后100mg/h靜脈滴注，24小時(shí)總劑量不超過10-15g。

-兒童：按體重計(jì)算劑量，5-10mg/kg靜脈注射，隨后2-5mg/kg/h靜脈滴注，24小時(shí)總劑量不超過5-7g。

####（4）心臟監(jiān)護(hù)與除顫

1.**心電監(jiān)護(hù)**：

-連接心電監(jiān)護(hù)儀，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心律。

-觀察心率、心律、QT間期等指標(biāo)。

-如發(fā)現(xiàn)心律失常，應(yīng)立即進(jìn)行針對(duì)性處理。

2.**除顫準(zhǔn)備**：

-立即準(zhǔn)備除顫設(shè)備，包括除顫儀、除顫電極片、除顫墊。

-清理患者胸部皮膚，涂抹導(dǎo)電膏，確保除顫效果。

-選擇合適的除顫能量，成人室顫200-300J，兒童根據(jù)體重計(jì)算。

3.**除顫實(shí)施**：

-確保周圍人員安全，按下除顫按鈕。

-除顫后立即恢復(fù)心臟監(jiān)護(hù)，觀察心律變化。

-如仍為室顫，可立即進(jìn)行第二次除顫，能量不變。

-如成功除顫，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇和藥物治療。

##四、患者轉(zhuǎn)運(yùn)與交接

###（一）轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備

1.**生命體征監(jiān)測(cè)**：

-轉(zhuǎn)運(yùn)過程中持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征。

-必要時(shí)調(diào)整搶救措施，如調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)、調(diào)整輸液速度等。

2.**設(shè)備準(zhǔn)備**：

-確保呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備可隨身攜帶，并連接好電源和氧氣源。

-準(zhǔn)備好急救藥品和器械，包括腎上腺素、阿托品、硝酸甘油、地塞米松、利多卡因、胺碘酮、葡萄糖、胰島素、碳酸氫鈉等。

-準(zhǔn)備好各種規(guī)格的輸液管路、注射器、針頭、聽診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)、血糖儀、血糖試紙等。

3.**患者準(zhǔn)備**：

-確?；颊吆粑劳〞?，必要時(shí)進(jìn)行氣道管理。

-確?；颊唧w溫正常，必要時(shí)進(jìn)行保暖。

-確?；颊甙踩匾獣r(shí)使用約束帶。

4.**人員準(zhǔn)備**：

-確保轉(zhuǎn)運(yùn)人員數(shù)量充足，并熟悉轉(zhuǎn)運(yùn)流程。

-確保轉(zhuǎn)運(yùn)人員攜帶必要的急救藥品和器械。

-確保轉(zhuǎn)運(yùn)人員掌握基本的急救技能，如心肺復(fù)蘇、氣道管理、止血等。

###（二）轉(zhuǎn)運(yùn)交接

1.**交接內(nèi)容**：

-**患者情況**：生命體征現(xiàn)狀（心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、體溫等）、意識(shí)狀態(tài)、主要癥狀、病情變化等。

-**搶救措施**：已進(jìn)行的搶救措施及效果（如開放氣道、止血、建立循環(huán)、藥物治療等）、使用的藥品和器械、剩余藥品和器械等。

-**注意事項(xiàng)**：患者的特殊需求（如過敏史、用藥史等）、需要注意的事項(xiàng)（如病情變化、并發(fā)癥等）。

-**轉(zhuǎn)運(yùn)目的地**：患者的轉(zhuǎn)運(yùn)目的地，以及轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的注意事項(xiàng)。

2.**交接方式**：

-由搶救負(fù)責(zé)人向接收科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行口頭交接。

-使用搶救交接單進(jìn)行書面交接，詳細(xì)記錄交接內(nèi)容。

-確保交接雙方確認(rèn)交接內(nèi)容無誤，并簽名確認(rèn)。

3.**交接記錄**：

-詳細(xì)記錄轉(zhuǎn)運(yùn)交接內(nèi)容，包括時(shí)間、地點(diǎn)、人員、交接內(nèi)容等。

-將搶救交接單交由接收科室保存。

##五、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)

###（一）質(zhì)量控制

1.**搶救記錄**：

-完整記錄搶救過程，包括時(shí)間、措施、效果、藥品使用、人員等。

-搶救結(jié)束后30分鐘內(nèi)完成記錄，并確保記錄的準(zhǔn)確性和完整性。

-搶救記錄應(yīng)包括ABCDE評(píng)估法、搶救措施、用藥情況、生命體征變化、病情變化等。

2.**病例討論**：

-定期組織搶救病例討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

-分析搶救成功或失敗的原因，提出改進(jìn)措施。

-病例討論應(yīng)包括患者情況、搶救過程、搶救結(jié)果、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等。

3.**培訓(xùn)與考核**：

-定期開展搶救技能培訓(xùn)，包括心肺復(fù)蘇、氣道管理、止血、除顫等。

-每季度進(jìn)行一次模擬搶救演練，檢驗(yàn)搶救人員的技能水平。

-對(duì)搶救人員進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括理論知識(shí)、操作技能等。

-根據(jù)考核結(jié)果，對(duì)搶救人員進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，提高其技能水平。

4.**流程優(yōu)化**：

-根據(jù)實(shí)際工作情況，持續(xù)優(yōu)化搶救流程，提高搶救效率。

-引入先進(jìn)搶救技術(shù)和設(shè)備，提高搶救成功率。

-定期評(píng)估搶救流程的有效性，及時(shí)進(jìn)行改進(jìn)。

5.**設(shè)備管理**：

-定期檢查搶救設(shè)備，確保設(shè)備處于備用狀態(tài)。

-定期維護(hù)搶救設(shè)備，確保設(shè)備的正常運(yùn)行。

-建立設(shè)備管理檔案，詳細(xì)記錄設(shè)備的維護(hù)和使用情況。

###（二）持續(xù)改進(jìn)

1.**建立質(zhì)量控制小組**：

-成立由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、急診科等部門人員組成的質(zhì)量控制小組。

-負(fù)責(zé)制定搶救流程、組織培訓(xùn)、進(jìn)行考核、分析病例等。

2.**建立持續(xù)改進(jìn)機(jī)制**：

-定期收集搶救數(shù)據(jù)，如搶救成功率、搶救時(shí)間等。

-分析搶救數(shù)據(jù)，找出存在的問題，提出改進(jìn)措施。

-實(shí)施改進(jìn)措施，并評(píng)估改進(jìn)效果。

3.**引入新技術(shù)**：

-關(guān)注國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的搶救技術(shù)和設(shè)備，如人工智能輔助診斷、遠(yuǎn)程醫(yī)療等。

-積極引進(jìn)適合本院的搶救技術(shù)和設(shè)備，提高搶救水平。

4.**加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作**：

-加強(qiáng)急診科與其他科室之間的合作，建立良好的溝通機(jī)制。

-定期組織多科室聯(lián)合演練，提高團(tuán)隊(duì)合作能力。

5.**建立激勵(lì)機(jī)制**：

-對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的搶救人員給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。

-激勵(lì)搶救人員不斷學(xué)習(xí)，提高自身技能水平。

#衛(wèi)生院急診搶救標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)指導(dǎo)書

##一、總則

本指導(dǎo)書旨在規(guī)范衛(wèi)生院急診搶救工作流程，提高搶救成功率，保障患者生命安全。所有參與急診搶救的人員應(yīng)熟悉本指導(dǎo)書內(nèi)容，并嚴(yán)格按照操作規(guī)程執(zhí)行。

###（一）適用范圍

1.適用于衛(wèi)生院急診科所有搶救工作。

2.適用于各類急癥、危重癥患者的搶救。

###（二）基本原則

1.**快速反應(yīng)**：接到搶救指令后，立即啟動(dòng)搶救程序。

2.**分秒必爭(zhēng)**：搶救過程中，優(yōu)先處理危及生命的問題。

3.**團(tuán)隊(duì)協(xié)作**：各崗位人員分工明確，密切配合。

4.**科學(xué)規(guī)范**：遵循醫(yī)學(xué)規(guī)范，確保搶救措施合理有效。

##二、搶救設(shè)備與藥品管理

###（一）設(shè)備配置與維護(hù)

1.**搶救設(shè)備配置**：

-心電圖機(jī)（配備除顫功能）

-呼吸機(jī)

-心臟除顫器

-輸液泵

-呼吸面罩、氧氣瓶

-急救箱（含常用急救藥品和器械）

2.**設(shè)備維護(hù)要求**：

-每日檢查設(shè)備功能，確保處于備用狀態(tài)。

-定期進(jìn)行設(shè)備校準(zhǔn)和保養(yǎng)。

-建立設(shè)備使用記錄，及時(shí)報(bào)修故障設(shè)備。

###（二）藥品管理

1.**藥品配置**：

-常用搶救藥品：腎上腺素、阿托品、硝酸甘油、地塞米松等。

-輸液藥品：晶體液、膠體液、電解質(zhì)溶液等。

2.**藥品管理要求**：

-藥品分類存放，標(biāo)識(shí)清晰。

-定期檢查藥品有效期，及時(shí)更換。

-建立藥品使用記錄，確保藥品可追溯。

##三、搶救工作流程

###（一）接診與評(píng)估

1.**快速接診**：

-接到患者后，立即通知搶救組人員。

-快速評(píng)估患者生命體征（呼吸、心跳、意識(shí)等）。

2.**初步評(píng)估**：

-使用ABCDE評(píng)估法：

-A（Airway）：氣道是否通暢

-B（Breathing）：呼吸是否正常

-C（Circulation）：循環(huán)是否穩(wěn)定

-D（Disability）：神經(jīng)功能評(píng)估

-E（Exposure）：充分暴露患者，檢查有無外傷

###（二）緊急處理

####（1）氣道管理

1.**開放氣道**：

-使用仰頭抬頦法或推舉下頜法。

-必要時(shí)使用簡(jiǎn)易呼吸器或氣管插管。

2.**吸氧**：

-立即給予高流量氧氣吸入。

-根據(jù)血氧飽和度調(diào)整氧流量。

####（2）呼吸支持

1.**人工呼吸**：

-使用面罩或球囊進(jìn)行人工呼吸。

-頻率12-20次/分鐘。

2.**機(jī)械通氣**：

-緊急情況下使用呼吸機(jī)輔助通氣。

-設(shè)置合適的呼吸參數(shù)（頻率、潮氣量等）。

####（3）循環(huán)支持

1.**建立靜脈通路**：

-至少建立兩條靜脈通路。

-必要時(shí)進(jìn)行骨髓腔穿刺或股靜脈置管。

2.**液體復(fù)蘇**：

-快速輸入晶體液或膠體液（初始可輸入500-1000ml）。

-根據(jù)血壓和尿量調(diào)整輸液速度。

####（4）心臟監(jiān)護(hù)與除顫

1.**心電監(jiān)護(hù)**：

-連接心電監(jiān)護(hù)儀，持續(xù)監(jiān)測(cè)心律。

-注意識(shí)別心律失常類型（如室顫、室速）。

2.**除顫準(zhǔn)備**：

-立即準(zhǔn)備除顫設(shè)備。

-清理患者胸部皮膚，涂抹導(dǎo)電膏。

-選擇合適的除顫能量（成人室顫200-300J）。

###（三）進(jìn)一步檢查與診斷

1.**輔助檢查**：

-快速抽血化驗(yàn)（血常規(guī)、生化、血?dú)夥治龅龋?/p>

-必要時(shí)進(jìn)行床旁超聲檢查。

2.**影像學(xué)檢查**：

-簡(jiǎn)易X光片或CT檢查（如有條件）。

###（四）專科會(huì)診

1.**啟動(dòng)會(huì)診**：

-對(duì)于復(fù)雜病例，立即請(qǐng)求相應(yīng)專科會(huì)診。

-如心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、普外科等。

2.**會(huì)診配合**：

-向會(huì)診醫(yī)生詳細(xì)匯報(bào)搶救情況。

-配合執(zhí)行會(huì)診醫(yī)生的建議。

##四、患者轉(zhuǎn)運(yùn)與交接

###（一）轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備

1.**生命體征監(jiān)測(cè)**：

-轉(zhuǎn)運(yùn)過程中持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸等。

-必要時(shí)調(diào)整搶救措施。

2.**設(shè)備準(zhǔn)備**：

-確保呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備可隨身攜帶。

-準(zhǔn)備好急救藥品和器械。

###（二）轉(zhuǎn)運(yùn)交接

1.**交接內(nèi)容**：

-生命體征現(xiàn)狀

-已進(jìn)行搶救措施及效果

-用藥情況及剩余藥品

-注意事項(xiàng)及特殊要求

2.**交接記錄**：

-詳細(xì)記錄轉(zhuǎn)運(yùn)交接內(nèi)容

-簽署轉(zhuǎn)運(yùn)交接單

##五、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)

###（一）質(zhì)量控制

1.**搶救記錄**：

-完整記錄搶救過程，包括時(shí)間、措施、效果等。

-搶救結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)完成記錄。

2.**病例討論**：

-定期組織搶救病例討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

-分析搶救成功或失敗的原因。

###（二）持續(xù)改進(jìn)

1.**培訓(xùn)與演練**：

-定期開展搶救技能培訓(xùn)

-每季度進(jìn)行模擬搶救演練

2.**流程優(yōu)化**：

-根據(jù)實(shí)際工作情況，持續(xù)優(yōu)化搶救流程

-引入先進(jìn)搶救技術(shù)和設(shè)備

##六、附則

1.本指導(dǎo)書由衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)解釋。

2.所有參與搶救人員應(yīng)定期參加培訓(xùn)和考核，確保掌握相關(guān)技能。

3.本指導(dǎo)書自發(fā)布之日起實(shí)施。

#衛(wèi)生院急診搶救標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)指導(dǎo)書

##一、總則

本指導(dǎo)書旨在規(guī)范衛(wèi)生院急診搶救工作流程，提高搶救成功率，保障患者生命安全。所有參與急診搶救的人員應(yīng)熟悉本指導(dǎo)書內(nèi)容，并嚴(yán)格按照操作規(guī)程執(zhí)行。

###（一）適用范圍

1.適用于衛(wèi)生院急診科所有搶救工作。

2.適用于各類急癥、危重癥患者的搶救。

###（二）基本原則

1.**快速反應(yīng)**：接到搶救指令后，立即啟動(dòng)搶救程序，應(yīng)在接到指令后3分鐘內(nèi)到達(dá)患者身邊。

2.**分秒必爭(zhēng)**：搶救過程中，優(yōu)先處理危及生命的問題，如開放氣道、止血、建立循環(huán)等。

3.**團(tuán)隊(duì)協(xié)作**：各崗位人員分工明確，密切配合，建立有效的溝通機(jī)制，如使用標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑和報(bào)告系統(tǒng)。

4.**科學(xué)規(guī)范**：遵循醫(yī)學(xué)規(guī)范，確保搶救措施合理有效，依據(jù)最新指南和臨床路徑執(zhí)行操作。

##二、搶救設(shè)備與藥品管理

###（一）設(shè)備配置與維護(hù)

1.**搶救設(shè)備配置**：

-**心電圖機(jī)（配備除顫功能）**：

-型號(hào)：應(yīng)選擇便攜式，具備12導(dǎo)聯(lián)心電圖、心率監(jiān)測(cè)、除顫功能。

-配件：包括心電圖導(dǎo)聯(lián)線、除顫電極片、除顫墊。

-位置：固定放置在搶救車或指定搶救單元，確保易于取用。

-**呼吸機(jī)**：

-型號(hào)：應(yīng)選擇能進(jìn)行機(jī)械通氣的便攜式呼吸機(jī)，支持多種通氣模式（如SIMV、CPAP、高頻通氣等）。

-配件：包括呼吸管路、螺紋管、霧化器、氧氣接口。

-位置：固定放置在搶救車或指定搶救單元，并定期檢查電池電量。

-**心臟除顫器**：

-型號(hào)：應(yīng)選擇雙相波形除顫器，能量可調(diào)（如50J-200J）。

-配件：包括除顫電極片、除顫墊、除顫線。

-位置：固定放置在搶救車或指定搶救單元，并確保除顫電池充滿電。

-**輸液泵**：

-型號(hào)：應(yīng)選擇可編程輸液泵，精確控制輸液速度。

-配件：包括輸液管路、注射器。

-位置：固定放置在搶救車或指定搶救單元。

-**呼吸面罩、氧氣瓶**：

-配件：包括各種規(guī)格的呼吸面罩（成人、兒童、嬰兒）、氧氣鼻導(dǎo)管、氧氣罩、氧氣流量表。

-位置：固定放置在搶救車或指定搶救單元，并定期檢查氧氣瓶壓力。

-**急救箱（含常用急救藥品和器械）**：

-藥品：包括腎上腺素、阿托品、硝酸甘油、地塞米松、利多卡因、胺碘酮、葡萄糖、胰島素、碳酸氫鈉等。

-器械：包括止血帶、繃帶、紗布、棉球、注射器、針頭、聽診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)、血糖儀、血糖試紙等。

-位置：固定放置在搶救車或指定搶救單元，并定期檢查藥品有效期和器械完好性。

2.**設(shè)備維護(hù)要求**：

-**每日檢查**：

-檢查設(shè)備電源、電池、管路連接是否完好。

-檢查設(shè)備顯示屏是否正常顯示。

-檢查除顫器、呼吸機(jī)等設(shè)備是否處于備用狀態(tài)。

-**定期校準(zhǔn)**：

-心電圖機(jī)：每月校準(zhǔn)一次，確保心電圖波形準(zhǔn)確。

-呼吸機(jī)：每季度校準(zhǔn)一次，確保通氣參數(shù)準(zhǔn)確。

-輸液泵：每半年校準(zhǔn)一次，確保輸液速度準(zhǔn)確。

-**定期保養(yǎng)**：

-除顫器：每半年進(jìn)行一次除顫功能測(cè)試。

-呼吸機(jī)：每年進(jìn)行一次全面保養(yǎng)，包括清潔、潤(rùn)滑、更換零件等。

-輸液泵：每年進(jìn)行一次全面保養(yǎng)，包括清潔、潤(rùn)滑、更換零件等。

-**故障報(bào)修**：

-建立設(shè)備使用記錄本，詳細(xì)記錄設(shè)備使用情況、維護(hù)情況、故障情況等。

-發(fā)現(xiàn)設(shè)備故障及時(shí)報(bào)修，并聯(lián)系專業(yè)維修人員進(jìn)行維修。

###（二）藥品管理

1.**藥品配置**：

-**常用搶救藥品**：

-**循環(huán)系統(tǒng)**：腎上腺素、阿托品、硝酸甘油、地塞米松、利多卡因、胺碘酮、多巴胺、去甲腎上腺素、毛花苷C等。

-**呼吸系統(tǒng)**：沙丁胺醇、糖皮質(zhì)激素、抗生素、呼吸興奮劑等。

-**神經(jīng)系統(tǒng)**：甘露醇、地塞米松、葡萄糖、胰島素、維生素B1等。

-**血液系統(tǒng)**：糖皮質(zhì)激素、免疫球蛋白、輸血相關(guān)藥品等。

-**消化系統(tǒng)**：奧美拉唑、生長(zhǎng)抑素、垂體后葉素等。

-**輸液藥品**：

-**晶體液**：生理鹽水、林格氏液、葡萄糖溶液（5%、10%）等。

-**膠體液**：羥乙基淀粉、白蛋白等。

-**電解質(zhì)溶液**：氯化鉀、氯化鈉、碳酸氫鈉等。

-**其他**：血液制品、營(yíng)養(yǎng)液等。

2.**藥品管理要求**：

-**分類存放**：

-按藥品性質(zhì)分類存放，如冷藏藥品、高危藥品等。

-按藥品用途分類存放，如循環(huán)系統(tǒng)藥品、呼吸系統(tǒng)藥品等。

-按藥品有效期先后存放，優(yōu)先使用先期效期藥品。

-**標(biāo)識(shí)清晰**：

-每個(gè)藥品盒或瓶都應(yīng)有清晰的標(biāo)識(shí)，包括藥品名稱、規(guī)格、有效期等。

-使用藥品種類標(biāo)識(shí)貼，避免混淆。

-**定期檢查**：

-每日檢查藥品有效期，及時(shí)更換近效期藥品。

-每周檢查藥品外觀，如有沉淀、變色、過期等情況及時(shí)處理。

-每月進(jìn)行藥品庫(kù)存盤點(diǎn)，確保藥品數(shù)量準(zhǔn)確。

-**建立記錄**：

-建立藥品使用記錄，詳細(xì)記錄藥品名稱、規(guī)格、批號(hào)、有效期、使用時(shí)間、使用劑量、使用人員等信息。

-確保藥品可追溯，便于追蹤藥品使用情況。

-**規(guī)范使用**：

-嚴(yán)格按照藥品說明書和使用指南進(jìn)行使用。

-注意藥品配伍禁忌，避免藥物相互作用。

-使用藥品后及時(shí)補(bǔ)充，確保搶救工作順利進(jìn)行。

##三、搶救工作流程

###（一）接診與評(píng)估

1.**快速接診**：

-接到患者后，立即通知搶救組人員，并告知患者情況（如意識(shí)狀態(tài)、主要癥狀等）。

-快速評(píng)估患者生命體征（呼吸、心跳、意識(shí)、瞳孔、血壓等），并在1分鐘內(nèi)完成初步評(píng)估。

-立即進(jìn)行ABCDE評(píng)估法：

-**A（Airway）：氣道是否通暢**

-檢查患者口腔是否有異物、舌后墜等情況。

-必要時(shí)使用簡(jiǎn)易呼吸器或行氣管插管。

-**B（Breathing）：呼吸是否正常**

-觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度是否正常。

-檢查患者血氧飽和度，如低于90%應(yīng)立即吸氧。

-**C（Circulation）：循環(huán)是否穩(wěn)定**

-檢查患者脈搏、血壓、皮膚顏色、溫度等。

-必要時(shí)建立靜脈通路，進(jìn)行液體復(fù)蘇。

-**D（Disability）：神經(jīng)功能評(píng)估**

-檢查患者意識(shí)狀態(tài)，使用格拉斯哥昏迷評(píng)分進(jìn)行評(píng)估。

-檢查患者有無神經(jīng)功能缺損癥狀，如偏癱、失語等。

-**E（Exposure）：充分暴露患者，檢查有無外傷**

-充分暴露患者身體，檢查全身有無外傷、出血等。

-注意保暖，防止患者體溫過低。

2.**初步評(píng)估**：

-使用ABCDE評(píng)估法對(duì)患者的生命體征進(jìn)行快速評(píng)估，并在1分鐘內(nèi)完成初步評(píng)估。

-根據(jù)評(píng)估結(jié)果，判斷患者病情的緊急程度，并啟動(dòng)相應(yīng)的搶救程序。

-快速詢問病史，了解患者既往病史、過敏史、用藥史等。

-快速查體，重點(diǎn)檢查心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等。

###（二）緊急處理

####（1）氣道管理

1.**開放氣道**：

-**仰頭抬頦法**：

-操作步驟：

-將患者置于平臥位，頭偏向一側(cè)。

-一手置于患者前額，用力按壓，使頭部后仰。

-一手置于患者下頜，向上抬起，使下頜向前移動(dòng)。

-持續(xù)保持此姿勢(shì)，直到氣道通暢或患者恢復(fù)自主呼吸。

-**推舉下頜法**：

-操作步驟：

-將患者置于平臥位，頭偏向一側(cè)。

-一手置于患者下頜，向上向前推舉。

-另一手置于患者前額，向下按壓，使頭部后仰。

-持續(xù)保持此姿勢(shì)，直到氣道通暢或患者恢復(fù)自主呼吸。

-**簡(jiǎn)易呼吸器**：

-操作步驟：

-選擇合適的簡(jiǎn)易呼吸器，連接氧氣源。

-將患者置于平臥位，頭偏向一側(cè)，開放氣道。

-一手捏住簡(jiǎn)易呼吸器的氣囊，另一手置于患者前額，向下按壓，使頭部后仰。

-擠壓氣囊，每次送氣時(shí)間約1秒，送氣量約為6-10L/分鐘。

-觀察患者胸廓起伏，如胸廓起伏良好，說明氣道通暢。

-**氣管插管**：

-適用于氣道完全阻塞或無法進(jìn)行有效通氣的患者。

-操作步驟：

-準(zhǔn)備好氣管插管器械和藥品。

-進(jìn)行氣管插管，并連接呼吸機(jī)。

-監(jiān)測(cè)患者生命體征，確保呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置合理。

2.**吸氧**：

-**鼻導(dǎo)管吸氧**：

-操作步驟：

-選擇合適的鼻導(dǎo)管，連接氧氣源。

-將鼻導(dǎo)管插入患者鼻腔，深度約1-1.5厘米。

-調(diào)節(jié)氧氣流量，一般成人流量為1-2L/分鐘，兒童流量為0.5-1L/分鐘。

-觀察患者血氧飽和度，如低于90%應(yīng)增加氧流量。

-**面罩吸氧**：

-操作步驟：

-選擇合適的面罩，連接氧氣源。

-將面罩罩住患者口鼻，松緊適度。

-調(diào)節(jié)氧氣流量，一般成人流量為3-5L/分鐘，兒童流量為1-3L/分鐘。

-觀察患者血氧飽和度，如低于90%應(yīng)增加氧流量。

-**氧氣罩吸氧**：

-操作步驟：

-選擇合適的氧氣罩，連接氧氣源。

-將氧氣罩罩住患者頭部，松緊適度。

-調(diào)節(jié)氧氣流量，一般流量為5-10L/分鐘。

-觀察患者血氧飽和度，如低于90%應(yīng)增加氧流量。

####（2）呼吸支持

1.**人工呼吸**：

-**口對(duì)口人工呼吸**：

-操作步驟：

-使患者置于平臥位，頭偏向一側(cè)，開放氣道。

-深吸氣，用嘴包住患者嘴部，吹氣，每次吹氣時(shí)間約1秒。

-觀察患者胸廓起伏，如胸廓起伏良好，說明人工呼吸有效。

-每次吹氣后松開患者嘴部，讓其自主呼氣。

-人工呼吸頻率為每分鐘10-12次。

-**球囊面罩人工呼吸**：

-操作步驟：

-選擇合適的球囊面罩，連接氧氣源。

-將球囊面罩罩住患者口鼻，松緊適度。

-擠壓球囊，每次送氣時(shí)間約1秒，送氣量約為6-10L/分鐘。

-觀察患者胸廓起伏，如胸廓起伏良好，說明人工呼吸有效。

-人工呼吸頻率為每分鐘10-12次。

-**球囊氣管插管人工呼吸**：

-操作步驟：

-選擇合適的球囊，連接氧氣源。

-將球囊連接到氣管插管上。

-擠壓球囊，每次送氣時(shí)間約1秒，送氣量約為6-10L/分鐘。

-觀察患者胸廓起伏，如胸廓起伏良好，說明人工呼吸有效。

-人工呼吸頻率為每分鐘10-12次。

2.**機(jī)械通氣**：

-**呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置**：

-**頻率**：成人12-20次/分鐘，兒童20-30次/分鐘。

-**潮氣量**：成人6-10ml/kg，兒童8-12ml/kg。

-**呼吸比**：1:2。

-**吸入氧濃度**：根據(jù)血氧飽和度調(diào)整，一般初始設(shè)置為50%。

-**PEEP（呼氣末正壓）**：0-5cmH2O。

-**呼吸機(jī)模式選擇**：

-**SIMV（同步間歇指令通氣）**：適用于自主呼吸能力尚存的患者。

-**CPAP（持續(xù)氣道正壓通氣）**：適用于睡眠呼吸暫停、呼吸衰竭等患者。

-**高頻通氣**：適用于新生兒呼吸窘迫綜合征、成人呼吸窘迫綜合征等患者。

-**呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)**：

-監(jiān)測(cè)患者呼吸頻率、節(jié)律、深度、血氧飽和度等。

-根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。

####（3）循環(huán)支持

1.**建立靜脈通路**：

-**選擇穿刺部位**：

-成人：肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈。

-兒童：頭部靜脈、肘部靜脈。

-嬰兒：頭皮靜脈、足背靜脈。

-**穿刺方法**：

-使用無菌技術(shù)進(jìn)行穿刺，選擇合適的針頭進(jìn)行穿刺。

-穿刺成功后，固定針頭，連接輸液管路。

-建立至少兩條靜脈通路，以便進(jìn)行液體復(fù)蘇和藥物治療。

-**靜脈切開**：

-適用于無法建立靜脈通路的患者。

-操作步驟：

-準(zhǔn)備好靜脈切開器械和藥品。

-進(jìn)行靜脈切開，建立靜脈通路。

-連接輸液管路，進(jìn)行液體復(fù)蘇和藥物治療。

2.**液體復(fù)蘇**：

-**晶體液**：

-適用于補(bǔ)充血容量、改善循環(huán)。

-常用晶體液：生理鹽水、林格氏液、葡萄糖溶液（5%、10%）等。

-初始輸液速度：成人100-200ml/分鐘，兒童10-20ml/kg/分鐘。

-**膠體液**：

-適用于補(bǔ)充血容量、維持血管張力。

-常用膠體液：羥乙基淀粉、白蛋白等。

-輸液速度：成人50-100ml/小時(shí)，兒童10-20ml/kg/小時(shí)。

-**輸液速度調(diào)整**：

-根據(jù)患者的血壓、心率、尿量等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整輸液速度。

-如患者出現(xiàn)肺水腫等并發(fā)癥，應(yīng)減慢輸液速度或停止輸液。

3.**藥物治療**：

-**腎上腺素**：

-適用于心臟驟停、過敏性休克等患者。

-劑量：成人1mg靜脈注射，每3-5分鐘重復(fù)一次。

-兒童：按體重計(jì)算劑量，0.01mg/kg靜脈注射，每3-5分鐘重復(fù)一次。

-**阿托品**：

-適用于心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等患者。

-劑量：成人0.5mg靜脈注射，每6-12小時(shí)重復(fù)一次。

-兒童：按體重計(jì)算劑量，0.01mg/kg靜脈注射，每6-12小時(shí)重復(fù)一次。

-**硝酸甘油**：

-適用于心絞痛、高血壓等患者。

-劑量：成人0.25-0.5mg舌下含服，每5分鐘重復(fù)一次，直至癥狀緩解。

-兒童：按體重計(jì)算劑量，0.01-0.03mg/kg舌下含服，每5分鐘重復(fù)一次，直至癥狀緩解。

-**地塞米松**：

-適用于過敏反應(yīng)、腦水腫等患者。

-劑量：成人5-10mg靜脈注射，每6-12小時(shí)重復(fù)一次。

-兒童：按體重計(jì)算劑量，0.1-0.2mg/kg靜脈注射，每6-12小時(shí)重復(fù)一次。

-**利多卡因**：

-適用于室性心律失常等患者。

-劑量：成人50-100mg靜脈注射，每5分鐘重復(fù)一次，直至癥狀緩解。

-兒童：按體重計(jì)算劑量，1-3mg/kg靜脈注射，每5分鐘重復(fù)一次，直至癥狀緩解。

-**胺碘酮**：

-適用于室性心律失常、室上性心動(dòng)過速等患者。

-劑量：成人150mg靜脈注射，隨后100mg/h靜脈滴注，24小時(shí)總劑量不超過10-15g。

-兒童：按體重計(jì)算劑量，5-10mg/kg靜脈注射，隨后2-5mg/kg/h靜脈滴注，24小時(shí)總劑量不超過5-7g。

####（4）心臟監(jiān)護(hù)與除顫

1.**心電監(jiān)護(hù)**：

-連接心電監(jiān)護(hù)儀，持續(xù)監(jiān)