患者醫(yī)療問協(xié)議書甲方（患者或其家屬）：姓名：性別：年齡：身份證號碼：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：乙方（醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)療人員）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系電話：鑒于甲方對自身醫(yī)療問題存在疑問，希望獲得專業(yè)的解答和建議，乙方具備提供相關(guān)醫(yī)療咨詢服務(wù)的專業(yè)能力和資質(zhì)，雙方經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容乙方為甲方提供關(guān)于甲方所關(guān)注的醫(yī)療問題的咨詢解答服務(wù)。具體包括但不限于對甲方已有的病歷資料、檢查報告等進行分析解讀，針對甲方提出的疾病診斷、治療方案、預(yù)后情況等問題給予專業(yè)意見，并根據(jù)甲方的具體情況提供合理的醫(yī)療建議和健康指導(dǎo)。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定提供準確、專業(yè)的醫(yī)療咨詢服務(wù)。有權(quán)對乙方提供的咨詢意見提出疑問，并要求乙方進一步解釋說明。在乙方提供服務(wù)過程中，有權(quán)了解乙方的專業(yè)資質(zhì)、經(jīng)驗等相關(guān)信息。2.義務(wù)向乙方如實提供與醫(yī)療問題相關(guān)的詳細信息，包括但不限于個人病史、家族病史、目前癥狀、已接受的檢查和治療情況及相關(guān)病歷資料、檢查報告等。如因甲方故意隱瞞或提供虛假信息導(dǎo)致乙方給出錯誤咨詢意見的，甲方自行承擔相應(yīng)后果。按照乙方要求的方式和時間配合乙方開展服務(wù)工作，如按時參加溝通會議、提供補充資料等。按照本協(xié)議約定向乙方支付服務(wù)費用。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方如實提供相關(guān)信息，以便準確提供咨詢服務(wù)。按照本協(xié)議約定收取服務(wù)費用。根據(jù)甲方提供的信息和專業(yè)知識，獨立判斷并提供咨詢意見。2.義務(wù)以專業(yè)、負責的態(tài)度為甲方提供醫(yī)療咨詢服務(wù)，運用自身專業(yè)知識和經(jīng)驗，基于醫(yī)學(xué)科學(xué)和合理的醫(yī)療原則，為甲方提供準確、客觀、全面的咨詢解答和建議。對甲方提供的所有信息嚴格保密，不得向任何第三方泄露，但法律法規(guī)另有規(guī)定或因履行法定職責需要披露的除外。在服務(wù)過程中，如發(fā)現(xiàn)甲方提供的信息可能影響咨詢意見的準確性或存在其他異常情況，應(yīng)及時告知甲方并要求補充或修正信息。服務(wù)過程中應(yīng)做好記錄，包括與甲方溝通的時間地點、咨詢問題及解答內(nèi)容等，以備查用。三、服務(wù)費用及支付方式1.服務(wù)費用經(jīng)雙方協(xié)商，本次醫(yī)療咨詢服務(wù)費用總計為人民幣元（大寫元整）。2.支付方式甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起個工作日內(nèi)，將服務(wù)費用一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：銀行賬號：戶名：四、服務(wù)期限乙方自收到甲方支付的服務(wù)費用且甲方提供完整準確信息之日起個工作日內(nèi)完成醫(yī)療咨詢服務(wù)，并向甲方出具書面咨詢報告。五、違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定向乙方支付服務(wù)費用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的%向乙方支付違約金。逾期超過日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方支付已產(chǎn)生服務(wù)對應(yīng)的費用及違約金，同時甲方應(yīng)承擔乙方為實現(xiàn)債權(quán)而支付的合理費用（包括但不限于律師費、訴訟費、差旅費等）。2.若甲方未按照本協(xié)議約定如實提供相關(guān)信息，導(dǎo)致乙方無法正常開展服務(wù)工作或給出錯誤咨詢意見的，乙方不承擔任何責任，甲方已支付的服務(wù)費用不予退還，并應(yīng)賠償乙方因此遭受的損失（包括但不限于因甲方原因?qū)е乱曳匠袚姆韶熑巍⒔?jīng)濟賠償?shù)龋?.若乙方未按照本協(xié)議約定的時間和要求為甲方提供服務(wù)，每逾期一日，應(yīng)按照服務(wù)費用的%向甲方支付違約金。逾期超過日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方退還已收取的服務(wù)費用，同時乙方應(yīng)承擔甲方為實現(xiàn)債權(quán)而支付的合理費用（包括但不限于律師費、訴訟費、差旅費等）。4.若乙方違反保密義務(wù)，向第三方泄露甲方信息的，乙方應(yīng)立即采取措施消除影響，并向甲方支付違約金人民幣元。如因乙方泄露信息給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔全部賠償責任。六、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商并簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補充協(xié)議內(nèi)容與本協(xié)議不一致的，以補充協(xié)議為準。甲方（簽字或蓋章）：簽訂日期：年月日乙方（簽字或蓋章）：