住院報銷協議書甲方（報銷方）：姓名：[甲方姓名]性別：[甲方性別]身份證號碼：[甲方身份證號]聯系地址：[甲方聯系地址]聯系電話：[甲方聯系電話]乙方（被報銷方）：姓名：[乙方姓名]性別：[乙方性別]身份證號碼：[乙方身份證號]聯系地址：[乙方聯系地址]聯系電話：[乙方聯系電話]鑒于乙方因[具體病情]需要住院治療，產生了相應的醫(yī)療費用，甲方愿意為乙方提供住院費用報銷服務。為明確雙方權利義務，根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方經平等、自愿、充分協商，達成如下協議：一、標的物或服務具體描述1.報銷范圍：乙方本次住院期間實際發(fā)生的、符合國家及當地醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療費用，包括但不限于床位費、診療費、檢查費、檢驗費、治療費、藥費等。2.報銷比例：甲方按照[X]%的比例為乙方報銷上述符合報銷范圍的醫(yī)療費用。3.報銷流程：乙方應在出院后[X]個工作日內，將住院病歷、診斷證明、費用明細清單、醫(yī)保結算單等相關報銷資料提交給甲方。甲方在收到乙方提交的完整報銷資料后，應在[X]個工作日內完成審核，并將報銷款項支付至乙方指定的銀行賬戶。二、權利義務（一）甲方權利義務1.權利有權要求乙方提供真實、完整、有效的報銷資料。對乙方提交的報銷資料進行審核，如發(fā)現資料不符合要求或存在虛假情況，有權拒絕報銷。2.義務按照本協議約定的報銷比例和流程，及時為乙方辦理住院費用報銷手續(xù)。對乙方提交的報銷資料予以保密，不得向任何第三方泄露。在審核報銷資料過程中，如發(fā)現疑問或需要乙方補充資料，應及時通知乙方。（二）乙方權利義務1.權利有權要求甲方按照本協議約定為其辦理住院費用報銷手續(xù)。對甲方的報銷審核結果有異議時，有權要求甲方進行解釋和說明。2.義務如實向甲方提供本次住院治療的相關信息及報銷資料，保證資料的真實性、完整性和有效性。按照本協議約定的時間和要求，及時提交報銷資料。配合甲方進行報銷審核工作，如因乙方原因導致報銷延誤或無法報銷，乙方應自行承擔相應責任。三、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協議約定的時間和比例為乙方辦理報銷手續(xù)，每逾期一日，應按照未報銷金額的[X]%向乙方支付違約金。若甲方因故意或重大過失導致乙方無法獲得報銷款項，甲方應承擔乙方因此遭受的全部損失。2.乙方違約責任若乙方提交的報銷資料存在虛假、偽造等情況，甲方有權解除本協議，并要求乙方返還已報銷款項。同時，乙方應按照已報銷金額的[X]倍向甲方支付違約金。如乙方的行為給甲方造成損失的，乙方還應承擔賠償責任。若乙方未按照本協議約定的時間提交報銷資料，每逾期一日，應按照預計報銷金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權拒絕報銷。四、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。五、其他條款1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至乙方本次住院費用報銷完畢之日