PICC患者日常護理指南第一章PICC簡介與作用什么是PICC?PICC全稱為"經外周靜脈置入中心靜脈導管",是一種先進的靜脈輸液裝置。導管從上臂的外周靜脈進入,一直延伸至胸腔內的上腔靜脈或下腔靜脈,為患者建立穩(wěn)定可靠的靜脈通路。PICC的主要用途化療與抗生素輸注安全輸注化療藥物、抗生素等刺激性藥物,保護外周靜脈免受損傷輸血與營養(yǎng)支持進行輸血治療和腸外營養(yǎng)液輸注,為患者提供全面的液體和營養(yǎng)支持采血與造影檢查PICC的優(yōu)勢減少痛苦避免頻繁穿刺帶來的疼痛和靜脈損傷,提升患者就醫(yī)體驗和生活質量長期留置可安全留置數(shù)周至一年,適合需要長期靜脈治療的患者,減少更換導管的頻率安全穩(wěn)定保護外周靜脈,顯著降低靜脈炎、滲漏等并發(fā)癥風險,確保治療順利進行PICC導管結構示意圖主要組成部分柔軟的導管主體1-3個獨立管腔無針接頭系統(tǒng)消毒帽保護裝置固定與保護SecurAcath或StatLock固定器Tegaderm透明敷料標識標簽第二章PICC置管前準備充分的術前準備是成功置管的關鍵,包括全面的健康評估、必要的檢查和細致的注意事項。置管前的健康評估1凝血功能檢查進行血小板計數(shù)及凝血功能全套檢查,確保血液凝固機制正常,降低術中出血風險,保障置管安全性2靜脈狀況評估由專業(yè)醫(yī)護人員評估雙側手臂靜脈的粗細、彈性和走向。需特別注意避免選擇乳腺切除術同側手臂、既往受損或有血栓史的手臂3用藥調整咨詢與醫(yī)生討論當前服用的抗凝藥物、降糖藥等是否需要調整。糖尿病患者需特別關注血糖管理,確保術前血糖控制在合理范圍置管當天注意事項飲食與皮膚準備置管當天可以正常飲食,無需禁食禁水。但需注意避免在置管部位皮膚涂抹厚重的乳膏、護手霜或凡士林,以免影響敷料粘貼和消毒效果。身份核對抵達醫(yī)院后,醫(yī)護人員會多次核對您的姓名、出生日期等身份信息,這是確保醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié),請積極配合。麻醉與鎮(zhèn)靜置管部位會進行局部麻醉,減輕穿刺時的不適感。部分緊張或敏感的患者可能需要使用輕度鎮(zhèn)靜劑,幫助放松身心,順利完成操作。置管過程簡述超聲引導穿刺醫(yī)生在超聲引導下精確定位上臂靜脈,進行穿刺操作導管推進將導管輕柔推進至上腔靜脈或下腔靜脈的理想位置位置確認通過X光或心電監(jiān)測精確確認導管尖端位置是否正確固定與敷料使用專業(yè)固定裝置固定導管,覆蓋透明敷料保護穿刺點PICC置管現(xiàn)場無菌操作環(huán)境整個置管過程在嚴格的無菌環(huán)境下進行,醫(yī)護人員穿戴無菌手術衣、口罩和手套,確保操作安全先進監(jiān)測設備配備超聲儀、X光機或心電圖監(jiān)測儀等先進設備,實時監(jiān)控導管位置和患者生命體征第三章PICC置管后護理置管后的精心護理是預防并發(fā)癥、確保導管正常使用的關鍵環(huán)節(jié)。術后監(jiān)護重點生命體征監(jiān)測置管后醫(yī)護人員會密切觀察您的體溫、脈搏、血壓及血氧飽和度等生命體征,及時發(fā)現(xiàn)異常情況并處理局部不適處理置管部位可能出現(xiàn)輕微的疼痛、壓痛或緊繃感,這些癥狀通常在1-3天內逐漸緩解。如疼痛劇烈或持續(xù)加重,請及時告知醫(yī)護人員出血應急處理少量滲血屬于正?，F(xiàn)象,可用無菌紗布按壓止血并局部冷敷。如出血量較大、持續(xù)不止或敷料大面積浸濕,應立即尋求醫(yī)療幫助敷料管理保持敷料完整透明敷料是保護穿刺點免受感染的第一道防線。務必保持敷料干燥、完整、粘貼牢固,邊緣不得卷起或脫落。定期更換常規(guī)情況下,敷料每周更換一次。但如果發(fā)現(xiàn)敷料破損、潮濕、臟污、邊緣卷起或粘貼不牢,應立即更換,不可拖延。專業(yè)操作Tegaderm敷料的更換需要嚴格的無菌技術,請勿自行拆除或更換,必須由經過培訓的專業(yè)護士操作,以防感染。急救包內容及使用無齒夾導管破裂或滲漏時,立即夾閉導管上方,防止出血或空氣進入防護用品包括一次性口罩、無菌手套,確保應急處理時的無菌操作消毒用品酒精濕巾、酒精棉片用于導管接頭和周圍皮膚的消毒替換配件備用無針接頭、消毒帽,用于損壞或脫落時的緊急更換防水保護防水罩用于沐浴時保護置管部位,防止敷料受潮第四章居家護理要點出院后的居家護理直接關系到導管的使用壽命和您的安全健康,需要您和家人的共同努力。活動與運動指導避免劇烈動作置管側手臂應避免劇烈甩動、快速伸展或突然用力,防止導管移位或脫出。同時禁止提舉超過5-10磅(約2-4.5公斤)的重物,如購物袋、水桶等適度輕柔活動可以進行手指屈伸、手腕旋轉、肘關節(jié)彎曲伸直等輕度活動,防止關節(jié)僵硬。推薦使用彈力球進行握力訓練,促進血液循環(huán),預防血栓形成禁止特定運動嚴格禁止游泳、泡溫泉、盆浴等可能使導管浸水的活動。同時避免參與足球、籃球、羽毛球等接觸性或劇烈對抗性運動,以防導管受到撞擊或拉扯沐浴注意事項淋浴方式強烈推薦淋浴,嚴格禁止盆浴、泡浴、游泳或泡溫泉。水浸會導致敷料脫落、穿刺點暴露,極大增加感染風險。防水保護淋浴前使用保鮮膜或專用防水罩將置管部位完全包裹,確保邊緣密封無縫隙。可用醫(yī)用膠帶或橡皮筋固定,防止水汽滲入。操作技巧沐浴時將置管側手臂抬高舉過頭頂,盡量遠離水流沖擊?？刂屏茉r間在10-15分鐘內,減少敷料受潮風險。浴后檢查沐浴后立即檢查敷料是否干燥、完整。如發(fā)現(xiàn)敷料潮濕、邊緣卷起或粘貼不牢,應盡快聯(lián)系醫(yī)院更換,切勿拖延。著裝與睡眠建議寬松舒適衣物選擇領口寬松、袖口肥大的衣物,避免緊身衣、窄袖衣或高領衣物壓迫或摩擦導管。純棉材質透氣舒適,是理想選擇穿脫衣順序穿衣時先穿置管側袖子,再穿另一側;脫衣時順序相反,先脫非置管側,再輕柔脫下置管側。動作要緩慢輕柔,避免拉扯導管睡眠姿勢睡覺時避免長時間壓迫置管側手臂。建議側臥于非置管側,或仰臥時將置管側手臂放在身體旁邊,保持自然舒展狀態(tài)導管保護與避免風險禁止醫(yī)療操作置管側手臂嚴禁進行任何醫(yī)療穿刺操作,包括測量血壓、靜脈抽血、皮下注射、肌肉注射等,以免損傷導管或引起并發(fā)癥避免止血帶抽血或輸液時,醫(yī)護人員不得在置管側手臂扎止血帶。如需抽血,應使用非置管側手臂或通過PICC導管采血防止機械損傷日常生活中注意保護導管,避免被拉扯、扭曲、折疊或受壓。不要讓寵物、兒童接觸導管,防止意外損傷第五章導管維護與沖洗定期維護和正確沖洗是保持導管通暢、延長使用壽命的必要措施。定期沖洗的重要性預防堵塞PICC導管內可能因血液回流、藥物殘留或纖維蛋白沉積而發(fā)生堵塞。每周至少沖洗一次可有效預防這一問題,確保導管持續(xù)通暢。沖洗液選擇常用的沖洗液包括0.9%生理鹽水或稀釋的肝素鹽水。具體使用哪種沖洗液、劑量和頻率,應嚴格遵循醫(yī)生或護士的指導。操作培訓如條件允許,護士會指導患者或家屬學習正確的沖洗方法,包括手衛(wèi)生、消毒接頭、注射技巧、脈沖式沖洗等,確保操作安全有效。敷料更換流程01手衛(wèi)生與準備徹底清洗雙手或使用手消毒液,準備無菌敷料、消毒液、無菌手套等用品02拆除舊敷料戴上無菌手套,從邊緣輕柔揭開舊敷料,避免牽拉導管或損傷皮膚03觀察與評估仔細觀察穿刺點及周圍皮膚,檢查是否有紅腫、滲液、滲血、膿性分泌物等感染跡象04消毒處理使用碘伏或75%酒精以穿刺點為中心,由內向外螺旋式消毒,覆蓋直徑至少5厘米的區(qū)域05覆蓋新敷料待消毒液自然干燥后,覆蓋新的透明敷料,確保穿刺點位于敷料中央,邊緣粘貼牢固06固定與記錄檢查導管固定裝置是否牢固,在敷料上標注更換日期,便于下次更換時參考無針接頭與消毒帽更換定期更換頻率無針接頭和消毒帽應每周更換一次,或按照醫(yī)院規(guī)定的頻率更換。頻繁使用或出現(xiàn)污染跡象時,應及時更換,不拘泥于固定周期保持無菌狀態(tài)更換時必須嚴格遵守無菌操作規(guī)范,戴無菌手套,使用酒精棉片消毒接頭連接處,防止細菌進入導管內部引發(fā)感染防止接頭松動更換后應檢查接頭連接是否緊密,避免松動導致滲漏、空氣栓塞或感染。每次使用前也應檢查接頭狀態(tài),確保安全第六章常見問題及應急處理掌握常見并發(fā)癥的識別和應急處理方法,能夠在關鍵時刻保護自己,避免嚴重后果。導管滲漏處理緊急措施立即使用無齒夾夾閉導管破裂處上方,阻止液體繼續(xù)滲出用酒精棉片消毒滲漏部位及周圍,防止感染用無菌紗布包裹滲漏處,保持局部清潔干燥及時就醫(yī)導管滲漏可能導致液體外滲、空氣進入血管等嚴重后果。完成初步處理后,應立即聯(lián)系醫(yī)生或護士,盡快前往醫(yī)院進行專業(yè)評估和修復預防措施避免過度牽拉導管,不使用剪刀等銳器接觸導管,定期檢查導管外觀是否有裂痕或老化跡象敷料濕潤或脫落1不可自行撕除發(fā)現(xiàn)敷料濕潤、脫落或邊緣卷起時,切勿自行撕除敷料,以免暴露穿刺點造成感染。應在濕敷料外層再覆蓋一層干燥的無菌紗布或敷料進行臨時保護2盡快就醫(yī)更換盡快聯(lián)系醫(yī)院或社區(qū)護理中心,由專業(yè)護士在無菌條件下更換敷料。更換前應保持穿刺點清潔干燥,避免觸摸或污染3預防敷料受潮日常生活中注意保護敷料,沐浴時使用防水罩,避免大量出汗或接觸水源。天氣炎熱時可使用小風扇保持局部干燥通風感染及血栓警示感染的早期信號穿刺點周圍皮膚出現(xiàn)紅腫、疼痛、發(fā)熱、觸痛,或有黃色、綠色膿性分泌物流出,伴有全身發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀,提示可能發(fā)生導管相關性感染血栓形成的表現(xiàn)置管側手臂腫脹、疼痛、沉重感,皮膚顏色變深或出現(xiàn)青紫,手指活動受限,提示可能形成靜脈血栓。這是嚴重并發(fā)癥,需立即就醫(yī)緊急就醫(yī)指征出現(xiàn)上述任何癥狀,或導管回抽有血、沖洗阻力增大、輸液速度明顯變慢等異常,均應立即停止使用導管,及時前往醫(yī)院接受評估和治療,避免病情惡化導管阻塞與位置異常導管阻塞沖洗時感到阻力明顯增大,推注困難或無法推注液體,回抽無血或有血凝塊,提示導管可能發(fā)生堵塞。切勿強行沖洗,以免導管破裂或血凝塊脫落引發(fā)栓塞,應立即聯(lián)系醫(yī)護人員處理。位置異常定期測量導管外露長度,如發(fā)現(xiàn)長度明顯增加(導管部分脫出)或減少(導管回縮至血管內),或導管明顯彎曲、扭轉,均屬位置異常,需及時報告醫(yī)生。專業(yè)處理對于導管阻塞,醫(yī)生可能使用溶栓藥物或負壓抽吸技術進行疏通。對于位置異常,可能需要調整導管位置、重新固定,或在必要時拔除并重新置管。