護(hù)理查房和護(hù)理病歷討論(精選五篇)第一篇本次護(hù)理查房的對(duì)象是一位68歲的男性患者，因“反復(fù)胸悶、胸痛5年，加重1周”入院。患者有高血壓病史10年，血壓最高達(dá)180/110mmHg，平時(shí)規(guī)律服用降壓藥物，但血壓控制欠佳。糖尿病病史8年，一直使用胰島素控制血糖，血糖波動(dòng)較大。護(hù)理病歷討論圍繞患者目前存在的護(hù)理問(wèn)題展開(kāi)。首先是疼痛的護(hù)理，患者入院時(shí)主訴胸部悶痛，呈壓榨性，持續(xù)約10-15分鐘。責(zé)任護(hù)士詳細(xì)詢(xún)問(wèn)了疼痛的部位、性質(zhì)、程度、誘發(fā)因素及緩解因素等。在護(hù)理措施上，立即讓患者臥床休息，給予吸氧，遵醫(yī)囑使用硝酸甘油舌下含服。同時(shí)，密切觀察患者的生命體征、心電圖變化以及疼痛的緩解情況。經(jīng)過(guò)處理，患者的疼痛在5分鐘后有所緩解。在血壓管理方面，患者血壓波動(dòng)較大，最高達(dá)170/100mmHg。責(zé)任護(hù)士分析了可能的原因，包括患者情緒緊張、睡眠不佳以及降壓藥物的依從性問(wèn)題。護(hù)理團(tuán)隊(duì)決定加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，向患者講解高血壓的危害以及按時(shí)服藥的重要性。同時(shí)，為患者營(yíng)造安靜舒適的病房環(huán)境，指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想等。經(jīng)過(guò)幾天的護(hù)理干預(yù)，患者的血壓逐漸穩(wěn)定在140/90mmHg左右。對(duì)于糖尿病的護(hù)理，患者血糖波動(dòng)大，糖化血紅蛋白高達(dá)8.5%。責(zé)任護(hù)士與營(yíng)養(yǎng)師共同制定了個(gè)性化的飲食計(jì)劃，控制碳水化合物的攝入量，增加膳食纖維的攝入。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者的血糖監(jiān)測(cè)，根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素的劑量。在護(hù)理過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)患者對(duì)胰島素的注射方法存在誤區(qū)，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行了詳細(xì)的指導(dǎo)，包括注射部位的選擇、注射角度和深度等。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的護(hù)理，患者的血糖得到了較好的控制，空腹血糖維持在7-8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖在10-12mmol/L。在心理護(hù)理方面，患者因疾病反復(fù)發(fā)作，對(duì)治療效果缺乏信心，表現(xiàn)出焦慮、抑郁等情緒。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，向患者介紹疾病的治療進(jìn)展和成功案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，鼓勵(lì)患者家屬給予患者更多的關(guān)心和支持。通過(guò)心理護(hù)理，患者的情緒逐漸穩(wěn)定，積極配合治療和護(hù)理。第二篇此次護(hù)理查房針對(duì)的是一位45歲的女性患者，因“突發(fā)頭痛、嘔吐伴肢體無(wú)力2小時(shí)”入院。頭顱CT檢查提示腦出血，出血量約30ml?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，未規(guī)律服用降壓藥物。在護(hù)理病歷討論中，首要的護(hù)理問(wèn)題是顱內(nèi)壓增高的護(hù)理?；颊呷朐簳r(shí)頭痛劇烈，伴有頻繁嘔吐，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。責(zé)任護(hù)士立即給予患者抬高床頭15-30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。遵醫(yī)囑快速靜脈滴注甘露醇，降低顱內(nèi)壓。同時(shí)，密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、生命體征以及頭痛、嘔吐的情況。在護(hù)理過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)意識(shí)障礙加重，雙側(cè)瞳孔不等大，考慮有腦疝形成的可能，立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。經(jīng)過(guò)緊急搶救，患者的病情得到了控制。呼吸道管理也是重要的護(hù)理內(nèi)容?；颊咭蛞庾R(shí)障礙，咳嗽、吞咽反射減弱，容易發(fā)生誤吸和肺部感染。責(zé)任護(hù)士定時(shí)為患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口鼻分泌物。給予患者霧化吸入，稀釋痰液。同時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，防止交叉感染。經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，患者未發(fā)生肺部感染等并發(fā)癥。在肢體功能康復(fù)護(hù)理方面，患者右側(cè)肢體肌力1級(jí)，存在肢體運(yùn)動(dòng)障礙。責(zé)任護(hù)士在患者病情穩(wěn)定后，早期開(kāi)始進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練。首先進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等，每天3-4次，每次15-20分鐘。隨著患者病情的好轉(zhuǎn)，逐漸增加主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如讓患者進(jìn)行握拳、伸展等動(dòng)作。同時(shí)，給予患者肢體按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練，患者右側(cè)肢體肌力逐漸恢復(fù)到3級(jí)。營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于患者的康復(fù)也至關(guān)重要?；颊咭蛞庾R(shí)障礙不能自主進(jìn)食，責(zé)任護(hù)士給予患者鼻飼飲食。根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)需求，制定了合理的飲食計(jì)劃，保證患者攝入足夠的蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素和礦物質(zhì)。同時(shí)，注意鼻飼飲食的溫度、速度和量，防止發(fā)生誤吸和消化不良。通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持，患者的營(yíng)養(yǎng)狀況得到了改善，體重逐漸增加。心理護(hù)理同樣不可忽視?；颊呒覍僖蚧颊卟∏閲?yán)重，表現(xiàn)出焦慮、緊張等情緒。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者家屬溝通，向他們介紹患者的病情和治療方案，解答他們的疑問(wèn)，緩解他們的焦慮情緒。同時(shí)，鼓勵(lì)患者家屬積極參與患者的護(hù)理，給予患者更多的關(guān)心和支持。第三篇本次護(hù)理查房的患者是一位22歲的男性，因“右下肢開(kāi)放性骨折伴出血1小時(shí)”入院?；颊咴诠ぷ髦胁簧鞅恢匚镌覀蚁轮?，導(dǎo)致右下肢開(kāi)放性骨折，傷口出血較多。在護(hù)理病歷討論中，首先關(guān)注的是傷口的護(hù)理。患者傷口污染嚴(yán)重，有大量的泥沙和異物。責(zé)任護(hù)士立即對(duì)傷口進(jìn)行了清創(chuàng)處理，用生理鹽水反復(fù)沖洗傷口，清除傷口內(nèi)的異物和壞死組織。然后用碘伏消毒傷口，并用無(wú)菌紗布包扎。遵醫(yī)囑給予患者抗生素預(yù)防感染。在護(hù)理過(guò)程中，密切觀察傷口的滲血、滲液情況，保持傷口敷料清潔干燥。如發(fā)現(xiàn)傷口有紅腫、滲液增多等情況，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。經(jīng)過(guò)幾天的護(hù)理，患者傷口愈合良好，無(wú)感染跡象。疼痛護(hù)理也是重點(diǎn)內(nèi)容?；颊咭蚬钦厶弁磩×?，影響睡眠和情緒。責(zé)任護(hù)士評(píng)估了患者的疼痛程度，采用了藥物止痛和非藥物止痛相結(jié)合的方法。遵醫(yī)囑給予患者止痛藥物，如布洛芬、曲馬多等。同時(shí)，為患者提供舒適的體位，采用分散注意力的方法，如聽(tīng)音樂(lè)、講故事等，緩解患者的疼痛。經(jīng)過(guò)處理，患者的疼痛得到了明顯緩解，能夠安靜入睡。在骨折固定與牽引護(hù)理方面，患者右下肢采用了石膏固定。責(zé)任護(hù)士向患者講解了石膏固定的注意事項(xiàng)，如保持石膏清潔干燥，避免碰撞和受壓等。同時(shí)，觀察患者右下肢的血液循環(huán)情況，包括皮膚顏色、溫度、感覺(jué)和腫脹程度等。如發(fā)現(xiàn)患者右下肢出現(xiàn)皮膚蒼白、溫度降低、感覺(jué)麻木等情況，考慮有血液循環(huán)障礙的可能，立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。在牽引過(guò)程中，保持牽引的有效性，定期調(diào)整牽引的重量和方向?？祻?fù)訓(xùn)練對(duì)于患者的肢體功能恢復(fù)至關(guān)重要。責(zé)任護(hù)士在患者骨折固定穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。首先進(jìn)行肌肉收縮訓(xùn)練，如股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，每天3-4次，每次10-15分鐘。隨著患者病情的好轉(zhuǎn)，逐漸增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，如膝關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練。同時(shí)，鼓勵(lì)患者拄拐下地活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練，患者右下肢的功能得到了較好的恢復(fù)。心理護(hù)理方面，患者因受傷突然，擔(dān)心肢體功能恢復(fù)不佳，表現(xiàn)出焦慮、恐懼等情緒。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，向患者介紹骨折的治療和康復(fù)過(guò)程，增強(qiáng)患者的信心。鼓勵(lì)患者積極配合治療和護(hù)理，爭(zhēng)取早日康復(fù)。第四篇此次護(hù)理查房的對(duì)象是一位55歲的男性患者，因“腹痛、腹瀉伴發(fā)熱3天”入院?；颊哂胁粷嶏嬍呈?，入院后診斷為急性腸胃炎。在護(hù)理病歷討論中，腹瀉的護(hù)理是關(guān)鍵?；颊呙刻旄篂a5-6次，為黃色稀水樣便。責(zé)任護(hù)士詳細(xì)記錄了患者的腹瀉次數(shù)、量和性狀。給予患者清淡、易消化的飲食，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。遵醫(yī)囑給予患者止瀉藥物，如蒙脫石散等。同時(shí)，注意補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，防止脫水和電解質(zhì)紊亂。鼓勵(lì)患者多飲水，必要時(shí)給予靜脈補(bǔ)液。在護(hù)理過(guò)程中，密切觀察患者的脫水癥狀，如皮膚彈性、尿量等。經(jīng)過(guò)幾天的護(hù)理，患者的腹瀉癥狀得到了明顯改善，每天腹瀉1-2次。腹痛護(hù)理也不容忽視?；颊吒雇闯赎嚢l(fā)性絞痛，位于臍周。責(zé)任護(hù)士評(píng)估了患者的腹痛程度，采用了熱敷、按摩等方法緩解患者的腹痛。同時(shí)，遵醫(yī)囑給予患者解痙止痛藥物，如山莨菪堿等。密切觀察患者腹痛的部位、性質(zhì)、程度和持續(xù)時(shí)間的變化，如腹痛加劇或出現(xiàn)其他異常情況，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。發(fā)熱護(hù)理同樣重要?；颊唧w溫最高達(dá)38.5℃，責(zé)任護(hù)士給予患者物理降溫，如用溫水擦浴、冰袋冷敷等。同時(shí)，鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)散熱。密切觀察患者的體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫。如體溫持續(xù)不退或升高，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如對(duì)乙酰氨基酚等。經(jīng)過(guò)護(hù)理，患者的體溫逐漸恢復(fù)正常。在飲食護(hù)理方面，患者因腹瀉、腹痛，消化功能較弱。責(zé)任護(hù)士為患者制定了個(gè)性化的飲食計(jì)劃，從流食逐漸過(guò)渡到半流食，最后恢復(fù)正常飲食。給予患者富含營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物，如米粥、面條、雞蛋羹等。避免食用生冷、油膩、辛辣等刺激性食物。同時(shí)，注意飲食衛(wèi)生，防止再次感染。心理護(hù)理方面，患者因疾病帶來(lái)的不適，表現(xiàn)出煩躁、焦慮等情緒。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，向患者介紹疾病的治療和恢復(fù)過(guò)程，緩解患者的焦慮情緒。鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀的心態(tài)，積極配合治療和護(hù)理。第五篇本次護(hù)理查房針對(duì)的是一位32歲的女性患者，因“停經(jīng)40天，陰道流血伴下腹痛2天”入院?；颊呒韧信枨谎撞∈罚朐汉笤\斷為宮外孕。在護(hù)理病歷討論中，首先關(guān)注的是患者的生命體征和病情變化?；颊呷朐簳r(shí)陰道流血較多，伴有下腹部隱痛。責(zé)任護(hù)士密切觀察患者的生命體征，包括血壓、心率、呼吸等。同時(shí)，觀察患者陰道流血的量、顏色和性狀，以及下腹部疼痛的程度和性質(zhì)。遵醫(yī)囑給予患者補(bǔ)液、止血等治療。在護(hù)理過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)血壓下降、心率加快、腹痛加劇等情況，考慮有宮外孕破裂的可能，立即通知醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)前護(hù)理也是重要的環(huán)節(jié)。責(zé)任護(hù)士向患者及家屬講解手術(shù)的必要性、手術(shù)方式和注意事項(xiàng)，減輕患者的恐懼和焦慮情緒。完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等。做好皮膚準(zhǔn)備，清潔腹部皮膚。為患者留置導(dǎo)尿管，以保持膀胱空虛，防止術(shù)中損傷膀胱。同時(shí)，給予患者心理支持，鼓勵(lì)患者積極配合手術(shù)。術(shù)后護(hù)理同樣關(guān)鍵?；颊咝g(shù)后返回病房，責(zé)任護(hù)士密切觀察患者的生命體征、傷口情況和陰道流血情況。保持傷口敷料清潔干燥，如有滲血、滲液及時(shí)更換。遵醫(yī)囑給予患者抗生素預(yù)防感染，補(bǔ)液支持治療。鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連。在飲食方面，術(shù)后6小時(shí)給予患者流食，逐漸過(guò)渡到半流食和普食。在輸卵管功能恢復(fù)護(hù)理方面，患者因?qū)m外孕手術(shù)切除了一側(cè)輸卵管，對(duì)生育功能有一定的影響。責(zé)任護(hù)士向患者講解輸卵管的生理功能和保護(hù)方