住院醫(yī)師規(guī)范化培訓《骨科》練習題及參考答案解析一、單選題（共50題，每題1分，共50分）1.乳管內(nèi)乳頭狀瘤的好發(fā)部位在A、乳管遠開口B、乳竇C、乳管近開口D、乳頭E、乳腺小葉正確答案：C2.診斷二尖瓣狹窄最常用和可靠的方法是A、X線檢查B、心導管檢查C、超聲心動圖檢查D、心電圖E、心臟聽診正確答案：C3.下列哪些體征提示髖關節(jié)有屈曲畸形A、Allis征陽性B、Ortolani及Barlow征陽性C、Thomas征陽性D、Trendelenburg征陽性E、4字試驗陽性正確答案：C答案解析：Thomassign：病人仰臥，充分屈曲健側(cè)髖膝，并使腰部貼于床面，若患肢自動抬高屈膝離開床面或迫使患肢與床面接觸則腰部前凸時為（+）。常見于腰肌攣縮，腰椎或髖關節(jié)結(jié)核，髖關節(jié)骨性強直等腰椎和髖關節(jié)疾病。4.顱內(nèi)壓增高時形成腦疝的主要原因是（）。A、顱腔內(nèi)壓力梯度明顯改變B、腦組織體積增大C、腦細胞水腫D、腦干受壓E、腦脊液循環(huán)通路受阻正確答案：A答案解析：大腦鐮和小腦幕將顱腔分為三個分腔，幕上與幕下經(jīng)小腦幕切跡相交通，幕下與椎管經(jīng)枕骨大孔相交通。某分腔內(nèi)壓力增高（局限性顱壓高）或顱腔內(nèi)壓力增高（彌漫性顱壓高）將擠壓腦組織經(jīng)交通孔道移行為腦疝。故顱內(nèi)壓增高時形成腦疝的主要原因是顱腔內(nèi)壓力梯度明顯改變使腦組織從高壓側(cè)向低壓側(cè)位移。5.正中神經(jīng)返支損傷，拇指則出現(xiàn)A、不能內(nèi)收B、不能外展C、不能對掌D、不能屈曲E、不能伸拇正確答案：C答案解析：正中神經(jīng)返支損傷可表現(xiàn)為拇指不能對掌。6.促進腎盂發(fā)生鱗狀細胞的最常見因素是A、腎盂結(jié)石B、苯胺染料C、長期腎盂積水D、慢性腎盂腎炎E、血吸蟲病正確答案：A7.肱骨閉合性骨折出現(xiàn)橈神經(jīng)損傷癥狀的處理原則是A、立即手術探查B、物理療法C、先手術吻合神經(jīng)再處理骨折D、處理骨折后觀察2～3個月E、給予大劑量神經(jīng)營養(yǎng)藥物正確答案：D答案解析：肱骨閉合性骨折出現(xiàn)橈神經(jīng)損傷，一般系不完全性橈神經(jīng)損傷，故處理骨折后觀察2～3個月，如果無神經(jīng)功能恢復表現(xiàn)，再行手術探查。8.女，50歲，骶尾部痛半年，排尿不暢1個月。體格檢查：骶骨偏右側(cè)向背部略有隆起，無壓痛，右下腹部捫及巨大腫塊，表面光整，質(zhì)地偏硬，固定不能推動。X線片示巨大腫塊來自骶骨，呈膨脹性，溶骨性改變，無骨膜反應，CT示：骶骨右側(cè)自骶S2起均受累，病變超過中線，其診斷首先考慮為A、骨巨細胞瘤B、脊索瘤C、轉(zhuǎn)移性腫瘤D、骨髓炎E、骨肉瘤正確答案：B答案解析：骶尾部痛半年，排尿不暢1個月，體征：右下腹部捫及巨大腫塊，表面光整，質(zhì)地偏硬，固定不能推動；X線片呈膨脹性，溶骨性改變，結(jié)合CT這些都是脊索瘤的特征，所以應考慮脊索瘤。9.以排氣為目的的胸腔閉式引流管應選擇下列哪個部位為宜A、第2肋間鎖骨中線B、第8肋間腋中線與腋后線之間C、第7肋間腋中線與腋后線之間D、上胸部任一肋間E、第6肋間腋中線與腋后線之間正確答案：A10.粘連性腸梗阻最常見于（）。A、腸系膜淋巴結(jié)炎B、先天發(fā)育異常C、胎糞性腹膜炎D、腹腔手術后E、結(jié)核性腹膜炎正確答案：D答案解析：粘連性腸梗阻常見原因有腹腔炎癥、腹腔異物、損傷、出血等，多見于腹部手術或腹腔炎癥以后，腹部手術后導致的腸粘連是腸梗阻的首位病因。腹腔放化療也可導致粘連性腸梗阻。腹腔內(nèi)先天性因素，如先天發(fā)育異?；蛱ゼS性腹膜炎也可導致粘連性腸梗阻。11.患者，男性，28歲，因外傷造成L1椎體壓縮性骨折合并截癱，骨折1周后出現(xiàn)體溫升高，最可能的原因是（）A、泌尿系或呼吸道感染引起的發(fā)熱B、肌肉癱瘓產(chǎn)熱少C、脊髓損傷造成中樞調(diào)節(jié)功能減弱D、骨折后血腫吸收熱E、自主神經(jīng)功能紊亂正確答案：A12.男，42歲，畢Ⅱ式胃大部切除術后兩年上腹有燒灼痛，抗酸劑治療無效，有時嘔吐，內(nèi)含膽汁。嘔吐后腹痛無緩解，體重減輕。胃鏡下黏膜充血、水腫、易出血，最可能的診斷是（）A、吻合口潰瘍B、堿性反流性胃炎C、輸出段綜合征D、輸入段綜合征E、吻合口梗阻正確答案：B13.急性乳腺炎細菌侵入的主要途徑是A、正常的乳頭B、乳房皮膚C、乳管D、經(jīng)血行E、經(jīng)乳頭破損正確答案：E14.蓋氏骨折（Galeazzi）是指（）。A、尺橈骨中段骨折B、尺骨近端骨折合并上尺橈關節(jié)脫位C、橈骨遠端骨折合并下尺橈關節(jié)脫位D、尺骨遠端骨折合并橈骨近端骨折E、尺骨遠端骨折合并橈骨頭脫位正確答案：C答案解析：尺骨近端1/3骨折合并橈骨小頭脫位屬孟氏骨折。橈骨遠端1/3骨折合并尺骨小頭脫位稱蓋氏骨折。15.如果病史兩年，并逐年加重，已嚴重影響生活及工作，且出現(xiàn)尿便障礙。其治療方法是A、用藥B、牽引C、按摩D、手術E、理療正確答案：D答案解析：已確診的腰椎間盤突出癥患者，經(jīng)嚴格非手術治療無效或馬尾神經(jīng)受壓者可考慮手術治療，行髓核摘除術。16.對Meckel憩室的描述，下列正確的是A、Meckel憩室出血多是由于異位胰腺而產(chǎn)生消化性潰瘍B、Meckel憩室大都有癥狀，如出血、梗阻等C、Meckel憩室最常見的并發(fā)癥為腸梗阻，其次為出血D、其他疾病行剖腹探查時發(fā)現(xiàn)的無癥狀Meckel憩室，只要患者條件允許，應將憩室切除E、Meckel憩室是后天獲得性的真性憩室正確答案：D17.頸部動脈血管損傷，下列哪個動脈不可結(jié)扎？（）A、鎖骨下動脈B、甲狀頸干C、甲狀腺上動脈D、頸外動脈E、甲狀腺下動脈正確答案：A答案解析：需要行修補、端端吻合或血管移植的頸部動脈血管包括頸總動脈、頸內(nèi)動脈及鎖骨下動脈；其他動脈損傷僅結(jié)扎斷端即可。18.不能高壓滅菌的物品有（）。A、藥物B、橡膠類C、苯類D、敷料類E、玻璃正確答案：C答案解析：高壓蒸汽滅菌法是目前應用最普遍且效果可靠的滅菌方法。本法適用于能耐受高溫的物品，如金屬器械、玻璃、搪瓷器皿、敷料、橡膠、藥液等的滅菌。C項，苯類不耐受高溫。19.急性硬膜外血腫最常見的伴隨損傷是（）。A、顱骨骨折B、腦挫傷C、腦疝D(zhuǎn)、腦積水E、顱底骨折正確答案：A答案解析：急性硬膜外血腫好發(fā)于顳骨（屬于顱骨）處，腦膜中動脈經(jīng)顳骨翼點的棘孔入顱，顳骨本身比較薄，容易受外傷導致骨折，骨折處容易離斷腦膜中動脈導致硬膜外血腫。因此答案選A。20.青年男性患者，腰痛，腰僵硬，逐漸出現(xiàn)駝背，X線片見骶髂關節(jié)模糊，間隙消失?？赡茉\斷是（）。A、慢性腰扭傷B、腰肌勞損C、腰椎結(jié)核D、腰椎間盤突出癥E、強直性脊柱炎正確答案：E答案解析：根據(jù)患者癥狀及X線片骶髂關節(jié)模糊，間隙消失的現(xiàn)象，提示強直性脊柱炎。21.以下屬于晚期乳癌的特征的是A、酒窩征B、腋窩淋巴結(jié)融合固定C、腫塊3cm左右D、乳頭溢液E、腫塊表面高低不平正確答案：B22.肝棘球蚴病在術中發(fā)現(xiàn)囊內(nèi)有淡黃色的液體，下列處理錯誤的是A、注入適量3％過氧化氫溶液B、可用染藍黑色的紗布將囊腫與腹腔隔開C、吸凈囊液和內(nèi)囊后，用3％過氧化氫溶液擦拭外囊壁D、注入適量高滲鹽水E、注入大量10％甲醛正確答案：E答案解析：囊內(nèi)發(fā)現(xiàn)有膽瘺時注入大量10％甲醛會嚴重損傷膽管。23.男性，62歲。發(fā)現(xiàn)左腹股溝可復性包塊2年。查體：左腹股溝韌帶上方可見半圓形包塊，外環(huán)口不大，考慮診斷為A、左腹股溝淋巴結(jié)腫大B、左腹股溝直疝C、左腹股溝股疝D(zhuǎn)、左腹股溝斜疝E、左腹股溝脂肪瘤正確答案：B24.男性，20歲。外傷致右三踝骨折。X線檢查顯示后踝骨折僅累及脛骨關節(jié)面的1／6，輕微移位，內(nèi)外踝骨折移位明顯。該患者的治療方法宜采取A、手法復位石膏外固定B、切開復位，內(nèi)踝和后踝螺絲釘固定，外踝鋼板固定C、切開復位，內(nèi)踝螺絲釘固定，外踝鋼板固定+石膏固定D、切開復位，后踝螺絲釘固定+石膏外固定E、切開復位，三踝均用鋼板內(nèi)固定正確答案：C25.臨床上用20%甘露醇溶液降低顱內(nèi)壓正確的輸液方法是（）。A、輸液速度控制在60～80滴/分B、1～2小時內(nèi)靜滴完250mlC、快速靜推D、緩慢靜滴，防止高滲液產(chǎn)生靜脈炎E、15～30分鐘內(nèi)靜滴完250ml正確答案：E答案解析：顱內(nèi)壓增高時，需要盡快降低顱內(nèi)壓，故輸注甘露醇的速度應快，盡量在30分鐘內(nèi)輸完，但輸注速度過快引起體內(nèi)循環(huán)血量急劇增加會導致心力衰竭。26.影響乳腺癌預后的最主要因素是A、腫塊大小B、癌腫本身生物學特性C、患者年齡D、是否絕經(jīng)E、手術切除范圍正確答案：B27.一破傷風患者，傷口處皮膚壞死、有滲出，在手術室行傷口清創(chuàng)術，手術后手術室消毒應選用（）。A、1:1000新潔爾滅溶液擦洗室內(nèi)物品，通風1小時B、乳酸消毒法C、40%甲醛溶液消毒D、戊二醛浸泡E、紫外線照射正確答案：C答案解析：氣性壞疽、銅綠假單胞菌感染者術后，用40%甲醛＋高錳酸鉀熏蒸（每100m用40%甲醛200ml＋高錳酸鉀100g）。28.患者男，52歲，肝硬化病史10余年，5天前曾有上呼吸道感染，近2日感上腹部痛，為全腹痛，伴惡心、嘔吐，大便次數(shù)增多，伴里急后重，發(fā)熱，體溫38.5℃～39℃。查體，腹膨隆，全膜壓痛，反跳痛，伴腹肌緊9張，腸鳴音稍弱。化驗：WBC18×10/L，N96%，大便RT（－）。腹腔穿刺抽出稀薄、無味膿性液，革蘭染色為陽性球菌，診斷應考慮（）。A、上消化道穿孔B、急性闌尾炎穿孔C、原發(fā)性腹膜炎D、繼發(fā)性腹膜炎E、腸間隙感染正確答案：C答案解析：原發(fā)性腹膜炎較少見，多見于嚴重肝、腎病患者，發(fā)病前可有上呼吸道感染史，膿液革蘭染色多為陽性球菌，而繼發(fā)性腹膜炎腹腔積液革蘭染色多為革蘭陰性桿菌。29.與骨肉瘤預后無關的因素是A、對于化療不敏感B、肺轉(zhuǎn)移C、術前沒有進行化療D、骨肉瘤局部復發(fā)E、是否進行放療正確答案：E答案解析：是否進行放療對骨肉瘤預后無關，因為骨肉瘤對化療敏感。30.如果醫(yī)師查體，患者神清，血壓、脈搏正常，腰椎體棘突明顯后突，叩擊痛陽性，左側(cè)腹股溝韌帶以下感覺消失，右下肢感覺減退，左下肢肌力為0級，右下肢肌力減退，X線片顯示腰椎體壓縮骨折（壓縮超過1/2），CT顯示：腰椎體椎板骨折、椎體骨折呈爆破型，骨折塊向椎管內(nèi)移位，壓迫脊髓，根據(jù)以上情況準備采取的處理方法是A、臥硬板床，腰部墊枕休息B、高低兩桌法，過伸復位，石膏背心固定C、手術減壓D、手術減壓并內(nèi)固定E、推拿正確答案：D答案解析：此患者腰椎體壓縮性骨折超過1/2，而且有骨折塊壓迫脊髓，故治療除需要手術減壓外，還要恢復脊柱的穩(wěn)定性。31.關節(jié)扭傷、脫位及關節(jié)附近骨折，晚期最易發(fā)生（）。A、骨髓炎B、骨結(jié)核C、骨壞死D、骨肉瘤E、損傷性骨化正確答案：E答案解析：由于關節(jié)扭傷、脫位或關節(jié)附近骨折，骨膜剝離形成骨膜下血腫，處理不當使血腫擴大，血腫機化并在關節(jié)附近軟組織內(nèi)廣泛骨化，造成嚴重關節(jié)活動功能障礙，特別多見于肘關節(jié)。故關節(jié)扭傷、脫位及關節(jié)附近骨折，晚期最易發(fā)生損傷性骨化。32.一男孩，10歲，左膝部疼痛跛行2年，有夜間痛。檢查：左膝活動良好，左髖不能伸直，大腿肌肉萎縮，血沉28mm/h，X線片示髖關節(jié)骨質(zhì)疏松，診斷應為A、髖關節(jié)結(jié)核性滑膜炎B、髖關節(jié)一過性滑膜炎C、髖關節(jié)類風濕性滑膜炎D、膝關節(jié)滑膜結(jié)核E、髖關節(jié)風濕性滑膜炎正確答案：A答案解析：膝部疼痛常為髖關節(jié)病變引起的牽涉痛，查體可明確病變部位，慢性疼痛、關節(jié)骨質(zhì)疏松、血沉快均應該考慮結(jié)核感染。33.關于《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的適用范圍，正確的說法是A、依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人B、依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，在醫(yī)療機構中執(zhí)業(yè)的專業(yè)醫(yī)務人員C、依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的專業(yè)醫(yī)務人D、依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，經(jīng)注冊在醫(yī)療、預防、保健機構中執(zhí)業(yè)的專業(yè)醫(yī)務人員E、依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，經(jīng)注冊在醫(yī)療機構中執(zhí)業(yè)的專業(yè)醫(yī)務人員正確答案：D34.患者，男，16歲，右小腿腫痛，流膿反復發(fā)作一年，時有小碎骨片排出，體檢：右小腿皮膚凹凸不平，色素沉集，小腿中段前內(nèi)側(cè)有3個竇道疤，X片示小腿中段有15cm長度增粗，其中間有長10cm、粗2cm的死骨，外側(cè)有明顯的新生骨出現(xiàn)，而內(nèi)側(cè)無明顯反應骨，行石膏外固定的主要目的是A、預防急性發(fā)作B、促進死骨完全排除C、預防癌變D、促進軟組織愈合E、預防病理性骨折正確答案：E35.女，40歲。雙手第2、第3近端指間關節(jié)腫痛6周，晨僵＞1小時。實驗室檢查：Hb90g/L，WBC4.3×109/L，PLT433×10/L，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（＋），ANA（－）。最可能的診斷是（）。A、風濕性關節(jié)炎B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡C、類風濕關節(jié)炎D、骨關節(jié)炎E、痛風性關節(jié)炎正確答案：C答案解析：類風濕關節(jié)炎是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病。其特征是手、足小關節(jié)的多關節(jié)、對稱性、侵襲性關節(jié)炎癥，經(jīng)常伴有關節(jié)外器官受累及血清類風濕因子陽性，可以導致關節(jié)畸形及功能喪失?？构习彼峄鞍卓贵w是一類針對含有瓜氨酸化表位的自身抗體的總稱，對類風濕關節(jié)炎的診斷具有很高的敏感性和特異性，并與類風濕關節(jié)炎的病情和預后密切相關。36.下述哪項不是橈骨小頭半脫位的發(fā)病因素A、環(huán)狀韌帶薄弱B、前臂旋轉(zhuǎn)外力C、環(huán)狀韌帶卡壓在肱橈關節(jié)內(nèi)D、患肢前臂受牽引力后，橈骨頭向遠端滑移E、橈骨小頭未發(fā)育好正確答案：B37.女，63歲，腰背痛，全身無力，體重減輕1個月，癥狀加重伴低熱1周。X線片顯示：腰椎、肋骨、顱骨均有圓形的溶骨樣病損，考慮為骨髓瘤，在血液化驗中哪一條支持診斷A、血中酸性磷酸酶升高B、血中白細胞計數(shù)升高C、血沉加快D、血中堿性磷酸酶升高E、尿本周蛋白(+)正確答案：E答案解析：骨髓瘤血液化驗中最支持診斷的指標是尿本周蛋白(+)，同時出現(xiàn)高血鈣、氮質(zhì)血癥。38.股骨頸外展型骨折是指Parwel角A、小于10°B、小于15°C、小于20°D、小于25°E、小于30°正確答案：E答案解析：Pauwells角小于30°，為外展骨折。由于骨折面接觸多，不容易再移位，故屬于穩(wěn)定性骨折。Pauwells角大于50°，為內(nèi)收骨折，屬于不穩(wěn)定性骨折。Pauwells角越大，骨折端所遭受的剪切力越大，骨折越不穩(wěn)定。39.老年男性，下樓時不慎摔傷右髖部，查體右下肢短縮。為證實診斷首先需要的檢查是（）。A、X線片B、CTC、MRID、核骨掃描E、關節(jié)造影正確答案：A答案解析：患者外傷后右下肢短縮，考慮出現(xiàn)骨折或者關節(jié)脫位。X線檢查可明確骨折的部位、類型、移位情況，關節(jié)結(jié)構改變情況，是選擇治療方法的重要依據(jù)。40.某精神障礙患者有危害他人安全的危險情形，但其監(jiān)護人對醫(yī)療機構作出需要住院治療的診斷結(jié)論有異議，不同意對患者實施住院治療，并在收到診斷結(jié)論之日起規(guī)定期限內(nèi)向其他具有合法資質(zhì)的醫(yī)療機構提出了再次診斷的要求。該期限是（）。A、7日B、30日C、3日D、5日E、15日正確答案：C答案解析：《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》規(guī)定，精神障礙患者已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險的情形，患者或者其監(jiān)護人對需要住院治療的診斷結(jié)論有異議，不同意對患者實施住院治療的，可以要求再次診斷和鑒定。依照前款規(guī)定要求再次診斷的，應當自收到診斷結(jié)論之日起三日內(nèi)向原醫(yī)療機構或者其他具有合法資質(zhì)的醫(yī)療機構提出。41.膀胱結(jié)石最佳確診方法是A、雙合診檢查B、金屬尿道探子檢查C、腹部平片檢查D、依據(jù)典型癥狀尿流中斷E、膀胱鏡檢查正確答案：E42.下述哪種情況應首選手術治療？（）A、食管中段癌合并左鎖骨上淋巴結(jié)腫大B、食管下段癌合并左鎖骨上淋巴結(jié)腫大C、頸段食管癌合并左鎖骨上淋巴結(jié)腫大D、賁門癌合并胃左動脈旁淋巴結(jié)腫大E、食管上段癌合并胃左動脈旁淋巴結(jié)腫大正確答案：D答案解析：ABE三項均為晚期食管癌（有區(qū)域外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）表現(xiàn)，應考慮非手術治療；而C項雖是局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但頸段食管癌手術根治困難，并發(fā)癥高，亦不主張手術治療。43.一男孩，從單杠上跌下右肘著地，不敢活動，體檢中發(fā)現(xiàn)下述哪一體征即肯定肘關節(jié)脫位A、淤斑B、壓痛C、肘后三角改變D、疼痛E、腫脹正確答案：C44.有關骨筋膜室綜合征，下列哪項錯誤A、骨筋膜室綜合征是四肢筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)嚴重缺血所致B、肢體遠端動脈搏動常消失C、局部劇烈疼痛為緊急信號，應及早明確診斷并做恰當處理D、不應抬高患肢，需立即切開深筋膜，解除室內(nèi)高壓E、組織壓測定為診斷依據(jù)正確答案：E答案解析：筋膜間隙壓而非組織壓測定為診斷依據(jù)。除此之外，通過間隙的肌肉活動障礙、神經(jīng)受壓導致功能障礙等亦為診斷依據(jù)。45.對懷疑有顱內(nèi)動脈瘤的患者進行血管造影檢查，最理想的是A、經(jīng)股動脈穿刺造影B、經(jīng)股靜脈穿刺造影C、經(jīng)雙側(cè)頸動脈穿刺造影D、經(jīng)椎動脈穿刺造影E、經(jīng)單側(cè)頸動脈穿刺造影正確答案：A答案解析：在各項檢查中，只有經(jīng)股動脈造影才能夠選擇雙側(cè)頸內(nèi)動脈和雙側(cè)椎動脈進行全腦造影，避免漏診。46.患者女，60歲，偶然發(fā)現(xiàn)右乳外上象限1cm×2cm×2cm腫塊，質(zhì)較硬，無壓痛，與皮膚粘連，右腋下未及腫大淋巴結(jié)。最可能診斷為（）。A、乳腺結(jié)核B、乳腺囊性增生癥C、乳腺纖維瘤D、乳腺癌E、乳腺內(nèi)乳頭狀瘤正確答案：D答案解析：老年女性，發(fā)現(xiàn)乳腺質(zhì)硬腫塊，無壓痛且出現(xiàn)粘連，最大可能即為乳腺癌。47.有關直腸淋巴引流的描述中，下列哪組是正確的A、沿直腸上動脈到腸系膜上動脈旁淋巴結(jié)B、直腸上、下兩組淋巴網(wǎng)之間無相互吻合支C、經(jīng)直腸上動脈旁淋巴結(jié)入髂內(nèi)淋巴結(jié)D、經(jīng)坐骨肛管