人文護(hù)理進(jìn)階人文護(hù)理中的情感支持小組課件演講人01前言前言我從事臨床護(hù)理工作15年了，從最初在急診科面對(duì)生死時(shí)速的緊張，到后來在腫瘤內(nèi)科見證生命的韌性與脆弱，有個(gè)問題始終在我心里發(fā)酵：當(dāng)我們?yōu)榛颊邷y(cè)血壓、換敷料、執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，那些藏在檢查單背后的恐懼、躲在笑容里的孤獨(dú)、壓在“配合治療”四個(gè)字下的掙扎，該由誰來接?。咳昵埃以诳剖逸嗈D(zhuǎn)時(shí)遇到一位乳腺癌術(shù)后患者。她42歲，是小學(xué)老師，術(shù)前總說“切了就好了”，可術(shù)后第三天卻把鏡子摔在地上——她盯著胸口的疤痕說：“我現(xiàn)在像個(gè)怪物?！奔覍僭谂赃吋t著眼圈：“我們都覺得你沒變，怎么就想不通？”那一刻我突然意識(shí)到：醫(yī)學(xué)能修復(fù)身體的創(chuàng)傷，卻未必能填補(bǔ)心靈的裂縫；護(hù)理若只停留在“操作”層面，就像給傷口換了藥，卻沒給患者遞上一張擦眼淚的紙巾。前言這正是人文護(hù)理的意義所在。而情感支持小組，是我在實(shí)踐中找到的一把“鑰匙”——它讓患者從“被護(hù)理者”變成“同行者”，讓單向的“安慰”變成雙向的“共鳴”。今天，我想用一個(gè)真實(shí)的案例，和大家聊聊如何通過情感支持小組，讓人文護(hù)理真正“進(jìn)階”到患者的心里。02病例介紹病例介紹故事的主角是58歲的王阿姨，去年3月因“胃癌術(shù)后化療期”入住我們科。她是社區(qū)廣場(chǎng)舞隊(duì)的領(lǐng)隊(duì)，術(shù)前總說“跳完這季比賽我就去查”，結(jié)果確診時(shí)已是IIB期。第一次見她時(shí)，她坐在病房窗邊，廣場(chǎng)舞服疊得整整齊齊放在床頭，卻始終盯著輸液管里的藥水發(fā)呆。她的女兒小周告訴我：“我媽以前特愛熱鬧，現(xiàn)在連視頻都不接，說‘別讓老姐妹看見我光頭丑’。上回我爸想推她去樓下轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，她突然就哭了，說‘走不動(dòng)了，走不動(dòng)了’?！敝委熡涗涳@示：術(shù)后恢復(fù)良好，化療方案耐受度中等（偶有惡心，未達(dá)3級(jí)），血常規(guī)、肝腎功能指標(biāo)穩(wěn)定。但護(hù)理記錄里有一條我特別標(biāo)注的：“患者每日主動(dòng)交流次數(shù)＜3次，回避探視，拒絕參與病房集體活動(dòng)（如健康講座）?！辈±榻B這讓我想起《敘事醫(yī)學(xué)》里的一句話：“疾病不僅是發(fā)生在身體里的事件，更是發(fā)生在生活里的故事?！蓖醢⒁痰摹肮适隆崩?，不僅有癌細(xì)胞，還有“領(lǐng)隊(duì)”身份的崩塌、“母親”角色的擔(dān)憂（她總問小周“我是不是拖累你了”）、對(duì)“衰老”的恐懼（她偷偷問我“我是不是快死了”）。這些，單靠藥物和操作護(hù)理，解不開。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估針對(duì)王阿姨的情況，我們啟動(dòng)了“生物-心理-社會(huì)”三維評(píng)估，重點(diǎn)聚焦情感支持需求。生理評(píng)估生命體征穩(wěn)定（BP120/75mmHg，HR78次/分），疼痛評(píng)分2分（NRS），化療副作用可控（惡心VAS評(píng)分3分，未影響進(jìn)食）。但存在“癌因性疲乏”（Piper疲乏量表評(píng)分18分，中度），這可能加劇她的情緒低落。心理評(píng)估采用PHQ-9（患者健康問卷）評(píng)估抑郁：總分14分（中度抑郁），核心癥狀為“興趣減退”（“以前喜歡的廣場(chǎng)舞現(xiàn)在一點(diǎn)不想碰”）、“精力下降”（“說話都累”）、“無價(jià)值感”（“我現(xiàn)在就是個(gè)負(fù)擔(dān)”）。GAD-7（廣泛性焦慮量表）總分11分（中度焦慮），主要表現(xiàn)為“對(duì)未來的擔(dān)憂”（“化療要是沒用怎么辦？”“小周還要上班，誰照顧我？”）。社會(huì)支持評(píng)估家庭支持：丈夫退休，全心照顧，但溝通方式較傳統(tǒng)（常說“別想那么多，聽醫(yī)生的就行”）；女兒小周工作忙，周末才能來，常因“沒時(shí)間陪媽媽”自責(zé)。社會(huì)關(guān)系：廣場(chǎng)舞隊(duì)姐妹曾集體來探視，但王阿姨躲在被子里不肯見，姐妹們后來不敢再來，怕“刺激她”。情感需求聚焦通過2次一對(duì)一訪談（每次30分鐘），王阿姨逐漸打開話匣子：“我怕她們（廣場(chǎng)舞隊(duì)）可憐我”“我怕小周為了我不找對(duì)象”“我夜里總夢(mèng)見站在舞臺(tái)中央，可臺(tái)下沒人”。總結(jié)她的核心情感需求：被“正常看待”的渴望、對(duì)“社會(huì)角色”回歸的期待、對(duì)“家庭責(zé)任”的愧疚。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們提出以下護(hù)理診斷（按優(yōu)先順序排列）：1.長(zhǎng)期悲傷反應(yīng)（ProlongedGriefReaction）在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容與“身體形象改變（術(shù)后消瘦、脫發(fā)）+社會(huì)角色中斷（無法繼續(xù)廣場(chǎng)舞領(lǐng)隊(duì)）”相關(guān)，表現(xiàn)為興趣喪失、回避社交。社交孤立（SocialIsolation）在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容與“自我形象負(fù)性認(rèn)知（認(rèn)為‘變丑了’‘沒用了’）+家屬溝通模式單一（缺乏情感共鳴）”相關(guān)，表現(xiàn)為拒絕探視、主動(dòng)交流減少。與“化療副作用（脫發(fā)、體重下降）+手術(shù)創(chuàng)傷（腹部切口瘢痕）”相關(guān)，表現(xiàn)為拒絕照鏡子、回避身體暴露（如換衣時(shí)拉嚴(yán)床簾）。3.自我形象紊亂（DisturbedBodyImage）預(yù)感性悲哀（AnticipatoryGrief）與“疾病不確定性（化療效果、生存期）”相關(guān)，表現(xiàn)為反復(fù)詢問“我是不是快不行了”“小周以后怎么辦”。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施我們的核心目標(biāo)是：通過情感支持小組，幫助王阿姨重建情感聯(lián)結(jié)，緩解抑郁焦慮，逐步恢復(fù)社會(huì)功能。具體分為短期（2周）、中期（1個(gè)月）、長(zhǎng)期（3個(gè)月）目標(biāo)，并設(shè)計(jì)了“小組活動(dòng)+個(gè)體輔導(dǎo)+家屬參與”的立體干預(yù)方案。短期目標(biāo)（2周）：建立安全的情感表達(dá)空間措施1：組建同質(zhì)性情感支持小組考慮到王阿姨的年齡、疾病階段（術(shù)后化療期）、主要困擾（社會(huì)角色中斷），我們篩選了4名背景相似的患者（2名乳腺癌術(shù)后、1名結(jié)直腸癌術(shù)后、1名淋巴瘤化療期，年齡50-65歲，均存在不同程度社交回避），組成首期“向陽花”情感支持小組（每周2次，每次60分鐘）。第一次小組活動(dòng)前，我特意和每位成員單獨(dú)溝通：“今天我們不聊病情，就聊‘以前的自己’——王阿姨，您可以說說帶廣場(chǎng)舞隊(duì)拿獎(jiǎng)的事嗎？”活動(dòng)中，王阿姨一開始只是低頭搓手，但當(dāng)另一位乳腺癌患者張姐說“我以前是幼兒園老師，現(xiàn)在連小朋友的手都不敢牽，怕他們問我‘奶奶你的頭發(fā)呢’”時(shí)，她突然抬頭說：“我懂，我也怕老姐妹們說‘哎呀你怎么短期目標(biāo)（2周）：建立安全的情感表達(dá)空間措施1：組建同質(zhì)性情感支持小組瘦成這樣’……”那一刻，我看到她眼里有了光。措施2：藝術(shù)療愈破冰考慮到部分成員羞于直接表達(dá)，我們引入“繪畫療愈”：給每人一張紙，畫“生病前的我”和“現(xiàn)在的我”。王阿姨的“生病前”畫了一群人在廣場(chǎng)跳舞，太陽很大；“現(xiàn)在的我”是一個(gè)縮在角落的黑點(diǎn)。我引導(dǎo)她：“黑點(diǎn)旁邊有什么？”她輕聲說：“有小周的手，還有……可能有你們（指小組成員）?！边@次活動(dòng)后，她主動(dòng)和張姐交換了聯(lián)系方式。中期目標(biāo)（1個(gè)月）：促進(jìn)同伴支持與經(jīng)驗(yàn)共享措施1：主題式分享會(huì)設(shè)計(jì)“我和疾病的‘談判’”“那些被我藏起來的‘小愿望’”等主題。王阿姨在第二次主題會(huì)上說：“我藏了個(gè)愿望——等化療結(jié)束，想帶姐妹們跳一支新編排的舞，就叫《活著真好》?！绷硪晃怀蓡T老李（結(jié)直腸癌患者）接話：“我也藏了個(gè)愿望，想陪我孫子開學(xué)，送他進(jìn)校門。”小組里響起掌聲，王阿姨的眼淚掉在紙巾上，卻笑著說：“原來不止我一個(gè)人憋著勁兒呢?！贝胧?：家屬同步小組我們發(fā)現(xiàn)，王阿姨的丈夫總說“別想太多”，反而讓她更封閉。于是開設(shè)家屬小組，教他們“共情式溝通”：不說“別難過”，改說“我知道你現(xiàn)在很難過”；不說“你要堅(jiān)強(qiáng)”，改說“你要是想哭，我陪你哭”。王叔叔第一次參加家屬小組后，回家對(duì)王阿姨說：“我以前總怕你傷心，其實(shí)是我不敢面對(duì)你傷心?，F(xiàn)在我知道了，你哭的時(shí)候，我抱著你就行?！蹦翘欤醢⒁淘谧o(hù)理日記里寫：“原來他不是不關(guān)心，是不會(huì)關(guān)心?！?6措施1：“走出病房”實(shí)踐活動(dòng)措施1：“走出病房”實(shí)踐活動(dòng)聯(lián)系社區(qū)，組織小組到廣場(chǎng)“試跳”——王阿姨當(dāng)領(lǐng)隊(duì)，教小組成員簡(jiǎn)單的廣場(chǎng)舞。第一次去的時(shí)候，她戴了頂紅色棒球帽（遮蓋脫發(fā)），手還有點(diǎn)抖，但開口說“姐妹們，跟我學(xué)，第一拍……”時(shí)，聲音特別穩(wěn)。跳完后，有幾個(gè)路過的阿姨湊過來說：“大姐，你們跳得真好！”王阿姨轉(zhuǎn)頭對(duì)我們笑，那是她入院以來第一次露出那樣的笑容。措施2：建立長(zhǎng)期支持網(wǎng)絡(luò)小組結(jié)束后，我們幫助成員組建了微信群（群名“向陽花永不謝”），定期推送情緒管理小技巧，鼓勵(lì)他們互相分享生活片段（比如王阿姨發(fā)了和廣場(chǎng)舞隊(duì)的合影，配文“今天教她們新動(dòng)作，累但開心”）。07并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理在情感支持小組的運(yùn)作中，“并發(fā)癥”更多指向心理層面的波動(dòng)，需要我們像觀察生命體征一樣敏銳。常見“情感并發(fā)癥”01小組內(nèi)沖突：曾有成員因“治療選擇”（如是否接受靶向治療）發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，一位阿姨說“不用靶向就是等死”，另一位患者當(dāng)場(chǎng)落淚。02情感過載：個(gè)別成員因分享創(chuàng)傷經(jīng)歷（如“我親眼看著腫瘤指標(biāo)飆升”）引發(fā)集體情緒低落，有人當(dāng)場(chǎng)抽泣，有人沉默發(fā)呆。03期待落差：王阿姨曾在小組活動(dòng)后說“怎么聊完還是難受”，反映出對(duì)“一次活動(dòng)解決所有問題”的誤判。干預(yù)策略沖突調(diào)解：立即暫停討論，引導(dǎo)聚焦“感受”而非“對(duì)錯(cuò)”。比如對(duì)爭(zhēng)執(zhí)雙方說：“我聽到李阿姨是擔(dān)心‘不選靶向會(huì)后悔’，張阿姨是害怕‘靶向副作用受不了’——你們的擔(dān)心都是因?yàn)樘牖詈茫瑢?duì)嗎？”01情緒疏導(dǎo)：準(zhǔn)備“情緒急救包”（紙巾、溫水、放松音頻），用“著陸技術(shù)”（引導(dǎo)關(guān)注“現(xiàn)在能摸到的東西、能聽到的聲音”）幫助成員回到當(dāng)下。02認(rèn)知調(diào)整：在每次小組開始時(shí)明確“目標(biāo)”（“我們不是來解決問題，而是來互相陪伴”），結(jié)束時(shí)用“反饋卡”讓成員寫下“今天最溫暖的一件事”，強(qiáng)化積極體驗(yàn)。0308健康教育健康教育情感支持小組的終極目標(biāo)，是讓患者“帶著問題生活”，而健康教育是幫助他們掌握“生活的工具”。疾病知識(shí)教育：從“恐懼”到“認(rèn)知”我們制作了“化療副作用手冊(cè)”，用漫畫形式解釋“為什么會(huì)脫發(fā)”“惡心怎么緩解”，王阿姨說：“以前我以為脫發(fā)是病情加重，現(xiàn)在知道是藥物作用，反而沒那么怕了?！鼻榫w管理技巧：從“壓抑”到“應(yīng)對(duì)”教成員“情緒日記”（記錄“什么時(shí)候難過？因?yàn)槭裁?？”）、“呼吸放松法”（吸?秒-屏住4秒-呼氣6秒），王阿姨現(xiàn)在會(huì)說：“我昨晚失眠，就靠呼吸法慢慢睡著了?！鄙鐣?huì)支持利用：從“孤立”到“聯(lián)結(jié)”指導(dǎo)家屬“有效陪伴”（比如王叔叔現(xiàn)在會(huì)說“今天樓下開了新超市，我推你去轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)？不想去也沒關(guān)系”），鼓勵(lì)患者主動(dòng)表達(dá)需求（“小周，我今天想和你說說話，別玩手機(jī)行嗎？”）。小組意義強(qiáng)化：從“被動(dòng)參與”到“主動(dòng)賦能”在小組結(jié)束時(shí)，我們讓成員寫“給下一期組員的信”。王阿姨寫：“別害怕開口，這里的人不會(huì)可憐你，只會(huì)懂你。你藏在心里的那些話，說出來，就輕了?！?9總結(jié)總結(jié)現(xiàn)在，王阿姨已完成6周期化療，復(fù)查指標(biāo)穩(wěn)定。上周五她來復(fù)診，特意穿了件彩色針織衫，頭發(fā)長(zhǎng)出了一層絨毛。她拉著我的手說：“我昨天帶姐妹們跳了《活著真好》，她們說我跳得比以前更