護(hù)理干預(yù)在社區(qū)糖尿病病人應(yīng)用效果研究摘要目的：對社區(qū)中心糖尿病患者護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行評價(jià)。方法：選擇全程參與社區(qū)中心糖尿病護(hù)理干預(yù)的患者160例，以干預(yù)前后糖尿病自我護(hù)理知識問卷合格率、體質(zhì)量指數(shù)、空腹及餐后２ｈ血糖、糖化血紅蛋白等作為干預(yù)效果評價(jià)指標(biāo)。結(jié)果：經(jīng)社區(qū)中心護(hù)理干預(yù)后患者對糖尿病知識的掌握程度明顯提高，與干預(yù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)社區(qū)中心護(hù)理干預(yù)后，糖尿病各項(xiàng)指標(biāo)顯著改善，與干預(yù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)社區(qū)中心護(hù)理干預(yù)后糖尿病患者健康相關(guān)行為明顯改善，能夠擁有健康相關(guān)行為的患者大有增長，與干預(yù)前相比，差異均具有顯著意義（P=0.000）。干預(yù)后糖尿病患者SF-36各維度得分均高于干預(yù)前，差異均具有顯著意義（P＜0.05）。結(jié)論：糖尿病社區(qū)中心護(hù)理干預(yù)有助于提高糖尿病患者的生活質(zhì)量，提高遵醫(yī)行為。值得臨床推廣。關(guān)鍵詞：糖尿病患者；社區(qū)護(hù)理；遵醫(yī)行為；生活質(zhì)量研究類型：應(yīng)用研究目錄1前言 11.1研究的背景及意義 11.2研究的目的和目標(biāo) 31.3關(guān)鍵詞及定義 32研究方法 42.1研究設(shè)計(jì) 42.2研究對象 52.3研究工具及方法 52.3.1研究工具 52.3.2研究方法 82.4研究步驟 92.5數(shù)據(jù)分析 103研究結(jié)果 103.1患者一般資料調(diào)查 103.2干預(yù)前后患者對糖尿病知識掌握情況比較 113.3護(hù)理干預(yù)對糖尿病患者血糖的影響 113.4護(hù)理干預(yù)前后患者遵醫(yī)行為比較 133.5護(hù)理干預(yù)前后糖尿病患者生活質(zhì)量各維度得分情況比較 134討論 155推論與建議 175.1推論 175.2建議 19致謝 19參考文獻(xiàn) 20附表 211前言1.1研究的背景及意義我國經(jīng)濟(jì)在高速發(fā)展，人民生活水平穩(wěn)步提升，但是營養(yǎng)過剩導(dǎo)致的肥胖，不均衡成為糖尿病的高發(fā)階段，糖尿病成為繼心血管與腫瘤之后對人體健康有嚴(yán)重影響的疾患。糖尿病與其他病還有區(qū)別，糖尿病影響患者終身，并且是一種慢性病，因此在飲食、護(hù)理方面要長期的重視，如果忽視血糖的控制，糖尿病引發(fā)的并發(fā)癥會對患者帶來更大的身體和心理創(chuàng)傷，影響患者的生活質(zhì)量和壽命。糖尿病屬于代謝病，主要特征是血糖高，患者的表現(xiàn)是三多一少，即吃的多，喝多的，尿的多，體重減少。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的調(diào)查我國糖尿病患者在最近幾年呈幾何等級的增長，以高出將近百分之五十的增長率超越其他國家，目前,目前我國糖尿病人數(shù)為1100-1500萬古其他疾病的21.3%-33.7%。飲食控制的好，能夠很大程度減少并發(fā)癥的侵害，大部分患者因?yàn)槲磳嬍晨刂频卯?dāng)，增加胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，因此飲食控制與藥物控制有著同等重要的地位和作用，要引起患者的高度重視[1]?；颊哐侨狈τ行У目刂疲赡軐?dǎo)致與神經(jīng)疾病，心肺腎等疾病混合，引起強(qiáng)烈的身體不適，使患者遭受較強(qiáng)身體沖擊性傷害，嚴(yán)重者導(dǎo)致殘疾死亡的風(fēng)險(xiǎn)非常高。尤其針對二型糖尿病患者，合理的飲食能夠有效的降低血糖，增加胰島細(xì)胞的功能，降低并發(fā)癥的侵害。我國房地產(chǎn)的迅猛發(fā)展，帶動社區(qū)功能的不斷擴(kuò)大與完善，我國醫(yī)療保證體系不斷完善，國家日益重視社區(qū)公共衛(wèi)生，并且為之投資大量人力和物力，國家也倡導(dǎo)患者在社區(qū)治療慢性病、常見疾病，為患者大城市大醫(yī)院醫(yī)療資源緊張的巨變，社區(qū)治療尤其較強(qiáng)的優(yōu)勢：方便、快捷、花費(fèi)少，能夠在患者出現(xiàn)不適癥狀第一時(shí)間得到救治，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也隨之減少[2]。糖尿病的形成病因比較復(fù)雜，但是主要原因還是胰島素功能未正常發(fā)揮，或者分泌出現(xiàn)問題，患者長期處于該狀態(tài)下，身體的其他器官可能出現(xiàn)病患，臟器功能受損甚至出現(xiàn)衰竭，患者的生存質(zhì)量大打折扣，尤其針對長期在此病困擾下的患者，身體保守代謝紊亂的滋擾，甚至導(dǎo)致心血管破裂，慢性心力衰竭或者慢性腎衰竭等，因此，從生活小細(xì)節(jié)上開始控制，未雨綢繆，積極控制疾患是患者的當(dāng)務(wù)之急[3]。眾所周知，糖尿病本身不可怕，可怕的是生活喜歡不好導(dǎo)致的并發(fā)癥，通過學(xué)者的研究證實(shí)，有效的運(yùn)動、飲食配合小吳治療，社區(qū)對患者進(jìn)行必要的健康輔導(dǎo)成為控制該疾病的關(guān)鍵，患者在社區(qū)就診和進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方便、快捷、經(jīng)濟(jì)、實(shí)惠。最近幾年我國在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面非常重視，從基礎(chǔ)設(shè)施到人力資源均在不斷的優(yōu)化，投資大量的資金修建社區(qū)醫(yī)院，并且從醫(yī)學(xué)類大專院校招聘醫(yī)護(hù)人員，從附近好的醫(yī)院聘請知名專家坐診，隨著社區(qū)軟硬件環(huán)境的改善，社區(qū)醫(yī)療中心成為糖尿病患者的福地，本文重點(diǎn)探討社區(qū)中心對糖尿病患者護(hù)理干預(yù)治療效果，以其減少患者病痛，為患者家屬減少開支。1.2研究的目的和目標(biāo)目的：對社區(qū)中心糖尿病患者護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行評價(jià)。目標(biāo)：（1）通過患者對糖尿病知識的掌握，血糖情況的調(diào)查、遵醫(yī)行為、生命質(zhì)量的對比。（2）增強(qiáng)糖尿病方面知識，降低血糖，提高遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量。1.3關(guān)鍵詞及定義糖尿病患者：糖尿病主要是一種代謝疾病，主要特征是血糖較高，胰島素的分泌不足或者因?yàn)槭軗p而造成，糖尿病患者長期因?yàn)檠禽^高，可能會導(dǎo)致各種器官受損，尤其是腎臟、心臟等，患者還可能導(dǎo)致眼疾或者血管堵塞等，本文主要研究對象是老年糖尿病患者。社區(qū)護(hù)理：社會護(hù)理是一種新型的公共服務(wù)模式，隨著我國社區(qū)的完善，以社會力量為基礎(chǔ)的社區(qū)，相關(guān)衛(wèi)生知識和護(hù)理的結(jié)合，在社區(qū)范圍內(nèi)建議社區(qū)公共服務(wù)中心，針對社區(qū)患者提供疾病診斷、護(hù)理等活動，是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的擴(kuò)展。本文所說的社區(qū)護(hù)理是糖尿病患者在社區(qū)護(hù)理人員的指導(dǎo)下提供健康公共服務(wù)[4]。遵醫(yī)行為：患者對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療護(hù)理行為的認(rèn)可與執(zhí)行，本文的尊醫(yī)行為是社區(qū)糖尿病患者按照社區(qū)護(hù)理人員的要求執(zhí)行體重控制、檢測血糖等[5]。生活質(zhì)量：(QualityofLife，QOL)又被稱為生存質(zhì)量或生命質(zhì)量。是生活狀態(tài)的衡量標(biāo)準(zhǔn)之一，生活質(zhì)量不僅包括患者物質(zhì)生活的改善，而且包括患者精神生活的提升。本文所指的生活質(zhì)量按照SF-36量分為8個維度對糖尿病生活質(zhì)量進(jìn)行衡量與干預(yù)[6]。2研究方法2.1研究設(shè)計(jì)本研究為類實(shí)驗(yàn)型研究設(shè)計(jì)。2.2研究對象在某社區(qū)糖尿病患者中，選擇自愿參加社區(qū)中心慢病管理的糖尿病患者160例作為研究觀察對象，均符合WHO2型糖尿病(DM)診斷標(biāo)準(zhǔn),無嚴(yán)重的急、慢性并發(fā)癥。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合1999年美國糖尿病協(xié)會（ADA）２型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）病程超過2年，全程參加為期18個月護(hù)理與治療干預(yù)活動，具有口頭與書面交流的能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴自身免疫性疾病，惡性腫瘤，嚴(yán)重心、腦血管和肝、腎疾病等患者；（2）認(rèn)知和語言障礙，不能配合治療，無法跟蹤隨訪的患者；（3）采用其他護(hù)理干預(yù)方法的患者。2.3研究工具及方法2.3.1研究工具本文采用由浙江大學(xué)翻譯的中文版sf-36量表進(jìn)行患者生活質(zhì)量的問卷調(diào)查，生活質(zhì)量評估：采用SF-36生活質(zhì)量評定量表對患者進(jìn)行生活質(zhì)量問卷調(diào)查，該量表共包含36個條目，分為8個維度，分別為生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、健康狀況（GH）、精力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）和精神健康（MH），其中PF、RP、BP、GH4個維度為生理得分，VT、SF、RE、MH4個維度為心理得分。遵醫(yī)行為調(diào)查問卷：從飲食、血糖測試、熱量控制、食糧控制、飲食次數(shù)、服藥情況等方面對患者進(jìn)行尊醫(yī)行為調(diào)查問卷，日常飲食中，能按醫(yī)師的要求服用嗎？飲食次數(shù)、食量控制、規(guī)定時(shí)間、偏食情況、血糖測量、飲食比例、總熱量分為四個標(biāo)準(zhǔn)1，2，3，4，

1完全

按醫(yī)囑

2基本能做到3

偶爾做到4

沒有按醫(yī)囑

。完全遵醫(yī)囑得分四分，基本能做到得分三分，偶爾做到得分兩分，沒有按照醫(yī)囑0分。具有問卷調(diào)查見附錄。社區(qū)中心干預(yù)前后糖尿病患者知識掌握情況比較包括糖尿病基礎(chǔ)知識、飲食知識、運(yùn)動知識、治療知識、血糖健康知識。知識掌握程度分為合格和不合格，社區(qū)護(hù)理人員經(jīng)過干預(yù)前后情況進(jìn)行詢問，對能夠?qū)Υ鹑缌骱徒?jīng)過思考基本上能夠回答出來的即為合格，合格是以問卷正確率在70％及其以上為制定標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)過思考依然無法得到答案的患者，或者對所提問的知識一問三不知的患者列為不合格。護(hù)理干預(yù)對糖尿病患者血糖的影響包括體重指標(biāo)，體質(zhì)量指標(biāo)，空腹血糖，餐后兩小時(shí)血糖，糖化血紅蛋白等。2.3.2干預(yù)方法首先從護(hù)理人員，管理程序，管理實(shí)踐等管理方式進(jìn)行闡述，其次對糖尿病社區(qū)護(hù)理干預(yù)具體方式進(jìn)行闡述，具體內(nèi)容如下：（1）糖尿病社區(qū)護(hù)理干預(yù)管理方式在社區(qū)干預(yù)人員分配方面，可以選擇三名資深護(hù)理人員，該護(hù)理人員具有糖尿病護(hù)理經(jīng)驗(yàn)五年，營養(yǎng)護(hù)理方面的專業(yè)人員一名。管理程序：社區(qū)中心與每位參與研究的患者簽訂知情書，將患者逐個編號，建立電子數(shù)據(jù)庫，給每位患者發(fā)放日志本，日志本主要記錄在接受護(hù)理干預(yù)之后患者的基本行為，包括疾病情況、遵醫(yī)囑用藥及生活習(xí)慣等基本情況。糖尿病社區(qū)護(hù)理干預(yù)課程設(shè)置：課程主要分為兩部分，首先主要是社區(qū)的護(hù)理人員擔(dān)任講師，負(fù)責(zé)講授糖尿病自我護(hù)理的基礎(chǔ)知識，包括如何健康飲食，如何防治各種并發(fā)癥，患者自我監(jiān)控血糖，護(hù)理人員針對每次的講課情況要簽到，簽到可以使用發(fā)放紀(jì)念品，或者免費(fèi)測量血糖的方式進(jìn)行科學(xué)的管理。其次，另外的課程主要針對患者信息的培養(yǎng)以及心理素質(zhì)提升，主要包括知識競賽、烹飪比賽及心理輔導(dǎo)等。糖尿病社區(qū)中心護(hù)理干預(yù)時(shí)間：每月第１周星期五上午7:00－8：00免費(fèi)測量血糖，專題講座或?qū)嵺`活動安排在下午2:30至3:30進(jìn)行。干預(yù)活動可以靈活的采取多種方式，集體活動，師范表演等。（2）糖尿病社區(qū)護(hù)理干預(yù)方式健康教育措施：因?yàn)榛颊叩那闆r有所差異，但是糖尿病的病癥又有很多共性，因此，建議社區(qū)中心將集中講課與個人咨詢結(jié)合起來，講課的主要內(nèi)容包括該疾病的基本癥狀，患者的特點(diǎn)及并發(fā)癥的基本表現(xiàn)，患者每人可以獲得一個簡易讀本內(nèi)容是關(guān)于糖尿病發(fā)面基礎(chǔ)知識，這樣患者對自己的病情才有一定的了解。社區(qū)中心的指導(dǎo)老師，可以為糖尿病患者教授降低血糖的運(yùn)動方式，如舞蹈、漫步在社區(qū)護(hù)理人員的指導(dǎo)下，掌握基本動作要領(lǐng)，空閑時(shí)間，患者可以集中訓(xùn)練，切磋動作。護(hù)理人員給患者演示血糖儀的使用方法及注意事項(xiàng)，各種藥品的用法與用量。飲食措施：飲食在控制血糖方面具有非常重要的意義。因此患者對飲食控制有明確的認(rèn)知是非常重要的。有些患者根本不注意導(dǎo)致血糖持續(xù)上升，嚴(yán)重的導(dǎo)致并發(fā)癥，對自身健康造成不利影響。社區(qū)護(hù)理人員對患者進(jìn)行必要的飲食輔導(dǎo)，并囑咐患者家屬進(jìn)行監(jiān)督，營養(yǎng)師也要根據(jù)糖尿病患者的具體情況制定適合患者的食譜，不僅保證患者營養(yǎng)的攝入，還要在三餐中保證血糖的控制，保障餐食合理性。運(yùn)動措施：運(yùn)動是降糖的非常重要環(huán)節(jié)之一，尤其是患者在飲食后一到一個半小時(shí)之后最佳，社會護(hù)理人員根據(jù)患者的病情及年齡特征定制個性化的運(yùn)動方案，防止空腹鍛煉導(dǎo)致血糖低造成危害，同時(shí)，運(yùn)動不足和運(yùn)動過度都是不符合要求的，每次運(yùn)動的時(shí)間在一個小時(shí)之內(nèi)為宜，不宜過久導(dǎo)致勞累。自我護(hù)理能力的干預(yù)：社區(qū)護(hù)理人員提醒患者記錄日?；顒觾?nèi)同，主要包括患者飲食情況，運(yùn)動時(shí)機(jī)及時(shí)間，空腹血糖數(shù)值，足部及皮膚有無異樣，要求患者要用溫水（40-60度）泡腳每天堅(jiān)持十分鐘左右，對身體傷口要格外注意，因?yàn)樘悄虿』颊邆诓蝗菀子?，輕微的傷害可能導(dǎo)致長時(shí)間病痛的折磨，盡量保持血液循環(huán)順暢，護(hù)理人員對患者記錄的具體情況可以每周進(jìn)行檢查，一些不認(rèn)真記錄的要進(jìn)行批評教育。心理治療：心理護(hù)理對患者來講非常重要，得病的患者一般需要社會的支持和親情的關(guān)懷，尤其是患者患病后給家里帶來一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有一些患者非常的自責(zé)，長期陷入郁郁寡歡的境地，有些患者患病生活質(zhì)量遭到侵害，糖尿病并發(fā)癥導(dǎo)致患者在睡眠方面出了一些問題，患者不夠自信和樂觀，因此，社區(qū)可以以座談會或者心理咨詢的方式對糖尿病知識進(jìn)行講解，讓患者現(xiàn)身說話，講出自己的心里話，使患者有自信面對疾病。2.4研究步驟（1）計(jì)劃籌備階段確定研究課題，做好實(shí)驗(yàn)前的準(zhǔn)備：包括研究項(xiàng)目、研究樣本的選取標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)驗(yàn)測量儀器、量表和觀察、記錄、統(tǒng)計(jì)方法等。培訓(xùn)相關(guān)人員，培訓(xùn)內(nèi)容：針對研究方法、問卷調(diào)查、觀察記錄、數(shù)據(jù)核查、分析統(tǒng)計(jì)等。（2）實(shí)施階段按照納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)選取研究對象；對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，運(yùn)用相關(guān)量表對患者進(jìn)行相關(guān)測試。（3）作出結(jié)論匯總分析數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算分析。2.5數(shù)據(jù)分析數(shù)據(jù)采用spass17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±ｓ）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ２檢驗(yàn)。3研究結(jié)果3.1患者一般資料調(diào)查在某社區(qū)糖尿病患者中，選擇自愿參加社區(qū)中心慢病管理的糖尿病患者160例作為研究觀察對象。均符合WHO2型糖尿病(DM)診斷標(biāo)準(zhǔn)，無嚴(yán)重的急、慢性并發(fā)癥。男65例，女95例，平均65.28±3.55歲，病程11.1±4.30年；學(xué)歷：大專23例，高中35例，初中40例，小學(xué)及以下62例?；颊呋举Y料見下表3-1所示。表3-1患者基本資料研究例數(shù)平均年齡病程性別比男/女學(xué)歷（大專/高中/初中/小學(xué)）16065.28±3.5511.1±4.3065/9523/35/40/623.2干預(yù)前后患者對糖尿病知識掌握情況比較經(jīng)社區(qū)中心護(hù)理干預(yù)后患者對糖尿病知識的掌握程度明顯提高，與干預(yù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表3-2所示。表3-2社區(qū)中心干預(yù)前后糖尿病患者知識掌握情況比較（ｎ＝160）內(nèi)容干預(yù)前合格人數(shù)合格率干預(yù)后合格人數(shù)合格率χ２糖尿病基礎(chǔ)知識5433.75%11571.88%46.74飲食知識4830.00%9961.88%41.12運(yùn)動知識3823.75%10867.50%70.40治療知識4628.75%9861.25%40.08血糖健康知識4226.25%14590.63132.87注：P＜0.053.3護(hù)理干預(yù)對糖尿病患者血糖的影響經(jīng)社區(qū)中心護(hù)理干預(yù)后，糖尿病各項(xiàng)指標(biāo)顯著改善，與干預(yù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表3-3所示。表3-3社區(qū)中心干預(yù)前后糖尿病患者各類指標(biāo)比較（ｘ±ｓ）指標(biāo)統(tǒng)計(jì)人數(shù)干預(yù)前干預(yù)后t體質(zhì)量/kg16067.43±10.7765.83±10.417.70體質(zhì)量指數(shù)/（kg.m－2）16025.43±3.3824.84±3.383.00空腹血糖/moll·L－1）10510.20±1.808.10±1.904.35餐后2h血糖/（mmol·L－1）1038.98±3.266.21±2.164.36糖化血紅蛋白/%527.00±1.496.17±1.174.38注：P＜0.053.4護(hù)理干預(yù)前后患者遵醫(yī)行為比較經(jīng)社區(qū)中心護(hù)理干預(yù)后糖尿病患者健康相關(guān)行為明顯改善，能夠擁有健康相關(guān)行為的患者大有增長，與干預(yù)前相比，差異均具有顯著意義（p=0.000）。具體見表3-4。3-4護(hù)理干預(yù)前后患者尊醫(yī)行為比較時(shí)間合理飲生活規(guī)食行為律情況運(yùn)動自我觀定期情況察病情復(fù)查主動與他人溝通干預(yù)前483642446040干預(yù)后126124118130136116χ２90.27110.8582.68109.7495.1063.15P0.0000.0000.0000.0000.0000.0003.5護(hù)理干預(yù)前后糖尿病患者生活質(zhì)量各維度得分情況比較SF-36量表共包含36個條目，分為8個維度，分別為生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、健康狀況（GH）、精力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）和精神健康（MH），其中PF、RP、BP、GH4個維度為生理得分，VT、SF、RE、MH4個維度為心理得分干預(yù)后糖尿病患者SF-36各維度得分均高于干預(yù)前，差異均具有顯著意義（P＜0.05）。具體見表3-5。表3-5干預(yù)前后患者生活質(zhì)量各維度得分情況（ｘ±ｓ）維度干預(yù)前干預(yù)后tPPF80.26±3.4884.60±2.674.99＜0.05RP64.22±5.3181.21±4.8628.12＜0.05BP66.89±4.7282.91±4.7828.42＜0.05GH53.4±5.2369.81±5.1226.72＜0.05VT48.68±3.7264.80±4.7331.92＜0.05SF46.92±4.2170.20±6.1437.26＜0.05RE54.60±5.2379.8±5.3640.10＜0.05MH42.91±4.7866.32±4.9140.71＜0.054討論本研究結(jié)果表明，社區(qū)干預(yù)的主要對象是糖尿病患者，主要的任務(wù)是解決患者的問題，同時(shí)也是患者共同學(xué)習(xí)與交流的一個場所。社區(qū)平臺為患者、醫(yī)護(hù)人員搭建了一個康復(fù)平臺，以講述、講座、競賽等多種方式，對患者進(jìn)行健康教育、心理輔導(dǎo)、飲食護(hù)理、運(yùn)動治療等，是我國未來醫(yī)療發(fā)展的重要一支力量，目前是大醫(yī)院的有效補(bǔ)充。經(jīng)社區(qū)中心護(hù)理干預(yù)后患者對糖尿病知識的掌握程度明顯提高，與干預(yù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)社區(qū)中心護(hù)理干預(yù)后，糖尿病各項(xiàng)指標(biāo)顯著改善，與干預(yù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)社區(qū)中心護(hù)理干預(yù)后糖尿病患者健康相關(guān)行為明顯改善，能夠擁有健康相關(guān)行為的患者大有增長，與干預(yù)前相比，差異均具有顯著意義（p=0.000）。SF-36量表共包含36個條目，分為8個維度，分別為生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、健康狀況（GH）、精力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）和精神健康（MH），其中PF、RP、BP、GH4個維度為生理得分，VT、SF、RE、MH4個維度為心理得分干預(yù)后糖尿病患者SF-36各維度得分均高于干預(yù)前，差異均具有顯著意義（P＜0.05）[7]。護(hù)理干預(yù)提高患者對糖尿病知識的掌握程度：本研究對象以老年患者為基礎(chǔ)，大部分的老年人具有思維反應(yīng)較慢、注意力不集中，記憶力衰退等特點(diǎn)，因此與年輕人的干預(yù)措施還是有較大的區(qū)別，根據(jù)老年患者的特點(diǎn)進(jìn)行科學(xué)的訓(xùn)練及教育，可以使用多種教育手段，如多媒體卡通動漫的模式寓教于樂，語言不能太深奧，還要注意臨床病例的分析，根據(jù)患者的理解能力及文化程度選擇患者容易接受的培訓(xùn)模式，鼓勵患者多動手進(jìn)行實(shí)踐，將學(xué)到的知識運(yùn)用到日常生活中。通過培訓(xùn)患者在糖尿病相關(guān)知識方面有明顯的提升。護(hù)理干預(yù)提高患者治療的依從性：社區(qū)主要采取集中授課與課后問答的方式來加強(qiáng)患者的依從性。專題講座結(jié)束后，講課人員將對患者共同存在的問題，或者有些患者提出的個別問題進(jìn)行咨詢與解答，這樣講授者與咨詢可以是患者與醫(yī)護(hù)人員更近的接觸，患者更好的遵醫(yī)囑，患者也能較好的配合醫(yī)護(hù)人員，改善醫(yī)患關(guān)系。護(hù)理干預(yù)使患者自我護(hù)理能力明顯提高：護(hù)理干預(yù)的主要宗旨是讓患者更好的了解自己的病情，在此基礎(chǔ)上懂得更多的健康知識，進(jìn)行自我管理自我干預(yù)的能力，社區(qū)干預(yù)的主要目的就是為此搭建一個平臺，讓患者更近的就醫(yī)，接受教育和質(zhì)量，從情感、能力、知識方面更清楚自身的情況。進(jìn)過社區(qū)中心的干預(yù)，患者從糖尿病相關(guān)知識方面更好的對自身由了解，這對于疾病階段性控制乃至終身控制具有極大的意義，患者有信心面對未來生活，生活質(zhì)量大大提高，也堅(jiān)定了與疾病斗爭的勇氣[8]。5推論與建議5.1推論社區(qū)護(hù)理在現(xiàn)代醫(yī)療系統(tǒng)中占有非常重要的額地位，同時(shí)，也是我國醫(yī)療系統(tǒng)創(chuàng)新的重要方式之一，糖尿病是一種慢性疾病，其與患者的生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、習(xí)慣、肥胖等因素不無關(guān)系，因此很多患者不按時(shí)吃藥，不遵醫(yī)囑，暴飲暴食導(dǎo)致病情嚴(yán)重甚至惡化，因此，只依靠大醫(yī)院治療完全是不夠的，社區(qū)護(hù)理以其方便、快捷、費(fèi)用低廉，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)救助的特點(diǎn)，有效防控疾病有重要的意義[9]。5.2建議本文建議，糖尿病社區(qū)護(hù)理中：第一，要增強(qiáng)患者自我控制和管理能力，患者要按照醫(yī)生的要求行為并嚴(yán)格執(zhí)行，達(dá)到撐起降糖防止并發(fā)癥的目的。第二，加大宣傳教育，社區(qū)講座是一種重要的模式，可以幫助患者了解基本知識，還可以為患者帶來心理支持。第三，加強(qiáng)患者溝通，一般患者生病之后心境發(fā)生了變化，有些患者伴有恐懼、焦慮癥狀等不良心理，需要家人和社會給予更多的關(guān)愛。第四，自律的習(xí)慣是一切疾病的質(zhì)量方式，尤其對糖尿病患者來講，作息規(guī)律、飲食科學(xué)、生活習(xí)慣良好，少吃多餐，根據(jù)自身的情況設(shè)定營養(yǎng)方案。致謝畢業(yè)在即，在此，我要感謝西安交通大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院所有老師的培養(yǎng)，感謝你們辛勤的工作，特別要感謝我的趙書敏導(dǎo)師，文章從開題到定稿趙老師付出了很多的辛勤勞動。在寫作過程中一遍一遍的修改，為我指點(diǎn)迷經(jīng)，幫助我不斷的開拓思路，精心的點(diǎn)撥。她知識淵博，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，是我生活中的良師益友。在此學(xué)生深表謝意。在此我還要感謝我們醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和同事的幫助，是他們協(xié)助做實(shí)驗(yàn)，幫助驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)結(jié)果，論文才能順利完成。在此非常感謝。最后感謝我的爸媽對我的養(yǎng)育之恩。參考文獻(xiàn)[1]徐敏.護(hù)理干預(yù)對提高糖尿病患者控制飲食依從性的影響[J].海峽藥學(xué),2017,21(09):96-97[2]紀(jì)文英,黃澤泓,陳慎仁,等.糖尿病社區(qū)健康教育及生活方式干預(yù)的調(diào)查[J]護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,20(08):696-698．[3]林萍.社區(qū)糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)及健康教育體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,7(10):170-173[4]蓋東梅,王茜茜,林瑞新．老年糖尿病患者的社區(qū)護(hù)理干預(yù)與健康教育[J].吉林醫(yī)學(xué)，2017,31(0):245-246[5]羅少莊,邱翠竹,朱倩華，等．糖尿病患者遵醫(yī)情況調(diào)查分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016,25(20):190-191[6]李俊,劉朝杰,李寧秀，等.生活質(zhì)量評價(jià)量表SF-36中國量化標(biāo)準(zhǔn)研究[J].華西醫(yī)大學(xué)報(bào)，2016,32(1):36-38[7]楊贊紅,黃平英,黃梅花.老年糖尿病患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2017,34（12）:535-536.[8]趙蘭婷.社區(qū)護(hù)理干預(yù)及健康教育對老年糖尿病患者的意義[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,06（13）:213-215.[9]王欣國.老年2型糖尿病患者“兩位一體”社區(qū)護(hù)理模式及效果的研究[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2017，09（10）:313-315.[10]尤黎明，吳瑛．內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].第4版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2016:413-427．[11]馬金玲.護(hù)理干預(yù)對糖尿病患者治療依從性的影響[J].護(hù)理研究，2017，17(5):95-96.[12]徐蘭平,王秋韻,盛宏光.護(hù)理干預(yù)對糖尿病患者飲食依從性的影響．齊魯護(hù)理雜志，2018，14(3):13-15．[13]李敏.臨床護(hù)理干預(yù)對糖尿病患者飲食依從性的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2018，5（19）:45-46.[14]李妙玲.飲食護(hù)理干預(yù)對糖尿病腎病患者飲食治療依從性的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2017,11（1）:21-22.[15]王蘭,袁麗.心理社會因素對糖尿病的影響及干預(yù)[J].護(hù)理研究,2018,19(5):761.[16]劉士梅.糖尿病患者的營養(yǎng)治療及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2017,10(7):513-514.[17]賈蕓.2型糖尿病病人心理健康水平自我管理的相關(guān)性研究[J].上海護(hù)理,2018,4(4):3.[18]施華芳,姜冬九,李樂之.患者依從性的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2013,38(2):134.[19]高明鳳.護(hù)理干預(yù)對2型糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2014,4(7):63-64.[20]姜麗軍,房麗,郭國榮,等.糖尿病患者健康教育體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2017,4(13):78.[21]莫永珍.糖尿病患者的飲食治療和教育[J].中華護(hù)理雜志,2016,41(5):477-478.[22]王春榮.2型糖尿病患者的飲食護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2017,4(16):63-64.[23]肖琦貴,李小妹,韓少山,等.延續(xù)護(hù)理干預(yù)對肝癌患者生活質(zhì)量的影響［J］.山西醫(yī)藥雜志，2015，44(22):2700－2702[24]毛曉潤,杜文娟,徐月貞,等.綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防社區(qū)老年高血壓或糖尿病患者跌倒的效果評價(jià)［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2016，16(5):575－578[25]袁寶珍,梁銀歡.個性化護(hù)理干預(yù)對妊娠糖尿病患者的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志,2015,19(21):26－27[26]殷駿，穆麗茜，彭成娟，等.腹腔鏡胃旁路手術(shù)治療2型糖尿病的療效及對患者生活質(zhì)量的影響［J］.中國糖尿病雜志，2014，22(8):725－727[27]楊波，雷明．延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用及其效果［J］.中國醫(yī)藥，2017,9(5):756－758[28]王玲.個性化護(hù)理干預(yù)在老年病患者中的應(yīng)用效果［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013,10(5):130－131.[29]延義玲.護(hù)理健康教育對農(nóng)村社區(qū)高血壓病患者療效及生活質(zhì)量的影響［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，8(14):252－253[30]ToobertDJ,HampsonSE,GlasgowRE.Thesummaryofdiabetesself-careactivitiesmeasure:resultsfrom7studiesandarevisedsc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