呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)考試題庫與解析呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)考核旨在檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生對呼吸系統(tǒng)疾病診療思維、核心知識點(diǎn)的掌握程度，本文整合臨床常見考點(diǎn)，以“題目+解析+知識點(diǎn)延伸”的形式呈現(xiàn)，助力實(shí)習(xí)同學(xué)夯實(shí)專業(yè)基礎(chǔ)、提升應(yīng)試能力。一、選擇題（每題1分，共30分）（一）慢阻肺（COPD）相關(guān)1.題目：診斷慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的肺功能核心指標(biāo)是？A.FEV?升高B.FEV?/FVC<0.7（支氣管舒張劑后）C.VC降低D.RV/TLC降低解析：根據(jù)GOLD指南，COPD的肺功能診斷需滿足“持續(xù)氣流受限”，即支氣管舒張劑吸入后FEV?/FVC<0.7，且FEV?占預(yù)計(jì)值百分比（FEV?%pred）反映氣流受限嚴(yán)重程度（如FEV?%pred<80%提示中重度以上）。選項(xiàng)A錯誤（COPD氣流受限為FEV?降低）；C選項(xiàng)VC（肺活量）降低可見于多種限制性通氣障礙，非COPD特異性；D選項(xiàng)RV/TLC（殘氣/肺總量）升高提示肺氣腫，是COPD的病理改變之一，但非診斷核心指標(biāo)。答案：B。*知識點(diǎn)延伸*：COPD急性加重的最常見誘因是呼吸道感染（病毒或細(xì)菌），治療需優(yōu)先評估氧合、抗感染、支氣管舒張劑（短效β?激動劑+抗膽堿能藥物）、糖皮質(zhì)激素（口服或靜脈，療程5-7天）等。（二）支氣管哮喘相關(guān)2.題目：支氣管哮喘長期控制的首選藥物是？A.短效β?受體激動劑（SABA）B.吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）C.氨茶堿D.白三烯調(diào)節(jié)劑解析：哮喘的本質(zhì)是氣道慢性炎癥，ICS通過抑制炎癥細(xì)胞活化、減少炎癥介質(zhì)釋放，從病因?qū)用婵刂葡?，是長期治療的基石（尤其輕度持續(xù)及以上哮喘）。SABA（如沙丁胺醇）是急性發(fā)作的急救用藥；氨茶堿為二線平喘藥，不良反應(yīng)較多；白三烯調(diào)節(jié)劑（如孟魯司特）可作為ICS的輔助用藥或輕度哮喘的替代治療。答案：B。*知識點(diǎn)延伸*：哮喘急性發(fā)作時，若經(jīng)SABA、ICS+長效β?激動劑（LABA）治療后仍加重，需盡早使用全身糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍），并評估是否需機(jī)械通氣（如PaCO?升高、意識障礙）。（三）肺炎相關(guān)3.題目：社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見的病原體是？A.肺炎支原體B.肺炎鏈球菌C.金黃色葡萄球菌D.銅綠假單胞菌解析：CAP的病原體分布中，肺炎鏈球菌占成人CAP的40%-50%，尤其在無基礎(chǔ)疾病、青壯年患者中更常見。支原體多見于青少年；金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌多與醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）或結(jié)構(gòu)性肺?。ㄈ缰夤軘U(kuò)張）相關(guān)。答案：B。*知識點(diǎn)延伸*：肺炎鏈球菌肺炎的典型表現(xiàn)為高熱、咳鐵銹色痰、胸痛，胸部X線可見“大片實(shí)變影”；治療首選青霉素G（若敏感）或呼吸喹諾酮類（如莫西沙星）。（四）肺栓塞（PE）相關(guān)4.題目：疑診肺栓塞時，首選的確診檢查是？A.血?dú)夥治鯞.D-二聚體C.胸部CT肺動脈造影（CTPA）D.下肢靜脈超聲解析：CTPA可直接顯示肺動脈內(nèi)血栓，是PE的一線確診手段（敏感度90%-98%，特異度80%-96%）。血?dú)夥治鰞H能提示低氧、低碳酸血癥等間接征象；D-二聚體陰性可排除低危PE，但陽性無特異性；下肢靜脈超聲用于篩查深靜脈血栓（DVT），是PE的危險(xiǎn)因素評估手段。答案：C。*知識點(diǎn)延伸*：PE的治療分為抗凝（普通肝素、低分子肝素、新型口服抗凝藥如利伐沙班）、溶栓（適用于高危PE，如血壓下降、休克）及介入/手術(shù)取栓（極危重病例）。二、病例分析題（每題15分，共30分）病例1：慢性咳喘伴加重病例摘要：患者男性，65歲，吸煙40年（20支/日），反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘10年，加重伴發(fā)熱3天。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，可聞及散在濕啰音及哮鳴音。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N85%。肺功能：FEV?/FVC0.65，F(xiàn)EV?%pred58%。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)？2.需與哪些疾病鑒別？3.急性期治療原則？解析：1.診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（COPD急性加重）、社區(qū)獲得性肺炎（可能）。診斷依據(jù)：①老年男性，長期吸煙史；②慢性咳嗽咳痰氣喘10年，符合COPD慢性病程；③肺功能FEV?/FVC<0.7，F(xiàn)EV?%pred<80%，支持COPD診斷；④本次加重伴發(fā)熱、白細(xì)胞及中性粒升高，提示合并感染（肺炎可能）。2.鑒別診斷：支氣管哮喘：多自幼發(fā)病，發(fā)作性喘息，肺功能可逆性（支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性），而COPD氣流受限多為不可逆（或部分可逆）。支氣管擴(kuò)張：反復(fù)咳大量膿痰、咯血，胸部CT可見“雙軌征”“囊狀擴(kuò)張”，與COPD的彌漫性氣道狹窄不同。心源性哮喘：多有心臟病史（如心衰），咳粉紅色泡沫痰，雙肺底濕啰音，BNP升高可鑒別。3.急性期治療：氧療：維持SpO?88%-92%（避免高氧加重CO?潴留）；抗感染：根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選抗生素（如β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑，覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等）；支氣管舒張劑：沙丁胺醇+異丙托溴銨霧化吸入；糖皮質(zhì)激素：口服潑尼松（30-40mg/d，5-7天）；對癥：祛痰（如氨溴索）、止咳（慎用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥）。病例2：突發(fā)胸痛、咯血、呼吸困難病例摘要：患者女性，45歲，長期口服避孕藥，因“突發(fā)胸痛2小時，伴咯血、呼吸困難”急診入院。查體：T36.5℃，P120次/分，R30次/分，BP90/60mmHg，SpO?88%（吸氧后）。D-二聚體：5.6mg/L（正常<0.5）。問題：1.最可能的診斷及核心鑒別點(diǎn)？2.確診后首選治療？解析：1.診斷：急性肺栓塞（高危PE，因血壓下降、休克表現(xiàn)）。核心鑒別點(diǎn)：急性心梗：胸痛多為壓榨性，心電圖有ST-T動態(tài)改變、心肌酶升高，無咯血、D-二聚體一般不顯著升高；氣胸：突發(fā)胸痛、呼吸困難，但多有肺部基礎(chǔ)疾病或外傷史，查體患側(cè)叩診鼓音、呼吸音消失，胸部X線可見氣胸線；重癥肺炎：多有發(fā)熱、咳嗽、咳痰，肺部啰音明顯，血常規(guī)及炎癥指標(biāo)顯著升高，無咯血及D-二聚體升高。2.首選治療：溶栓治療（如阿替普酶、尿激酶），因患者為高危PE（合并休克），需在抗凝基礎(chǔ)上盡早溶栓（發(fā)病14天內(nèi)、無溶栓禁忌證時）。溶栓后序貫抗凝（如低分子肝素橋接利伐沙班），療程至少3-6個月（根據(jù)危險(xiǎn)因素是否持續(xù)）。三、簡答題（每題10分，共40分）1.簡述支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)（成人）解析：哮喘的診斷需結(jié)合癥狀、體征、肺功能及排除其他疾?。喊Y狀：反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、運(yùn)動等有關(guān)；體征：發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長；肺功能：支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性（FEV?改善≥12%且絕對值增加≥200ml），或支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性，或PEF日內(nèi)變異率≥20%；排除：心源性哮喘、慢阻肺、支氣管擴(kuò)張、變應(yīng)性支氣管肺曲霉病等具有類似癥狀的疾病。2.慢阻肺與支氣管哮喘的鑒別要點(diǎn)（至少3點(diǎn)）解析：鑒別點(diǎn)慢阻肺（COPD）支氣管哮喘-------------------------------------------------------------------------發(fā)病年齡多中年后發(fā)病，隨年齡增長加重多青少年或兒童期起病吸煙史多有長期大量吸煙史吸煙史少見，多有過敏史氣流受限可逆性氣流受限多不可逆（或部分可逆）氣流受限可逆性強(qiáng)（舒張?jiān)囼?yàn)/激發(fā)試驗(yàn)陽性）氣道炎癥類型以中性粒細(xì)胞炎癥為主以嗜酸性粒細(xì)胞炎癥為主病程進(jìn)展進(jìn)行性加重，肺功能持續(xù)下降發(fā)作性，緩解期肺功能可正常3.肺炎球菌肺炎的典型臨床表現(xiàn)及治療原則解析：臨床表現(xiàn)：①全身癥狀：高熱（稽留熱）、寒戰(zhàn)、乏力；②呼吸道癥狀：咳鐵銹色痰（肺泡內(nèi)紅細(xì)胞破壞，含鐵血黃素沉積）、胸痛（炎癥累及胸膜）、呼吸困難；③體征：急性病容，肺實(shí)變體征（叩診濁音、語顫增強(qiáng)、支氣管呼吸音），消散期可聞及濕啰音。治療原則：①抗感染：首選青霉素G（若菌株敏感），過敏或耐藥時選呼吸喹諾酮類（莫西沙星）、頭孢曲松等；②對癥：退熱（物理降溫+非甾體抗炎藥）、祛痰（氨溴索）、止痛（胸痛明顯時用鎮(zhèn)痛藥）；③支持：補(bǔ)充水分、電解質(zhì)，保證營養(yǎng)攝入；④并發(fā)癥處理：若并發(fā)膿胸，需胸腔穿刺引流+抗生素延長療程。4.間質(zhì)性肺炎的常見病因（至少5類）解析：間質(zhì)性肺炎（ILD）是一組以肺泡壁炎癥和肺間質(zhì)纖維化為主要表現(xiàn)的疾病，常見病因包括：感染性：病毒（如新冠病毒、巨細(xì)胞病毒）、支原體、卡氏肺孢子菌（AIDS患者常見）；自身免疫性：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等結(jié)締組織病累及肺；藥物/毒物：胺碘酮、博來霉素、百草枯中毒；職業(yè)/環(huán)境暴露：矽肺（二氧化硅）、石棉肺、農(nóng)民肺（發(fā)霉干草中的真菌）；特發(fā)性：特發(fā)性肺纖維化（IPF）、隱源性機(jī)化性肺炎（COP）；其他：結(jié)節(jié)病、淋巴管平滑肌瘤?。↙AM）、肺朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增多癥?？偨Y(jié)與復(fù)習(xí)建議呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)考核的核心是“理論結(jié)合臨床”，需重點(diǎn)掌握：①常見疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（如COPD、哮喘、PE