醫(yī)院護(hù)士急診護(hù)理操作流程急診護(hù)理是醫(yī)院急救體系的“前哨站”，其操作流程的規(guī)范性、時(shí)效性直接影響患者的搶救成功率與預(yù)后。作為一線急診護(hù)士，需在復(fù)雜多變的急救場(chǎng)景中，以專業(yè)流程為依托，實(shí)現(xiàn)“快速響應(yīng)、精準(zhǔn)處置、安全交接”的核心目標(biāo)。本文結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，梳理急診護(hù)理從準(zhǔn)備到后續(xù)管理的全流程要點(diǎn)，為護(hù)理同仁提供實(shí)用參考。一、急診護(hù)理前的準(zhǔn)備：環(huán)境、人員與物資的三重保障急診搶救的高效開(kāi)展，始于“未雨綢繆”的準(zhǔn)備階段。（一）環(huán)境準(zhǔn)備搶救室需保持分區(qū)清晰：劃分搶救區(qū)、觀察區(qū)、污物處理區(qū)，各類標(biāo)識(shí)醒目（如“搶救設(shè)備區(qū)”“藥品存放區(qū)”）。每日接班后，需檢查搶救設(shè)備的功能狀態(tài)（如除顫儀電量、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置），確保搶救床單元（含心電監(jiān)護(hù)儀、負(fù)壓吸引裝置）處于“即用”狀態(tài)。同時(shí)，維持環(huán)境整潔，預(yù)留足夠的搶救操作空間，避免無(wú)關(guān)人員干擾。（二）人員準(zhǔn)備護(hù)士需以最佳狀態(tài)進(jìn)入工作：提前10分鐘到崗，完成自身狀態(tài)調(diào)整（如避免疲勞、情緒穩(wěn)定），明確當(dāng)日班次分工（主班、輔班、分診崗職責(zé)）。若遇突發(fā)批量傷員，需立即啟動(dòng)“應(yīng)急預(yù)案小組”，通過(guò)手勢(shì)、口令快速分工（如A負(fù)責(zé)心肺復(fù)蘇，B負(fù)責(zé)建立靜脈通路，C負(fù)責(zé)記錄與呼救）。（三）物資準(zhǔn)備搶救車需執(zhí)行“五定原則”（定數(shù)量、定點(diǎn)放置、定人管理、定期消毒、定期檢查）：藥品方面，確保腎上腺素、阿托品等急救藥在有效期內(nèi)，針劑無(wú)渾濁、安瓿無(wú)破損；器械方面，止血帶、喉鏡、氣管導(dǎo)管等需功能完好，一次性耗材（如輸液器、吸痰管）儲(chǔ)備充足。交接班時(shí)，需雙人核對(duì)搶救車藥品器械，簽字確認(rèn)。二、接診流程：快速評(píng)估與精準(zhǔn)分診的“黃金5分鐘”患者到達(dá)急診后，護(hù)士需在極短時(shí)間內(nèi)完成“評(píng)估—分診—處置”的閉環(huán)操作。（一）預(yù)檢分診：病情分級(jí)的核心邏輯采用急診分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（如“急危、急重、急癥、非急癥”四級(jí)），通過(guò)“一看二問(wèn)三查”快速判斷：一看：觀察患者意識(shí)、面色、呼吸形態(tài)（如發(fā)紺、三凹征提示氣道梗阻）；二問(wèn)：簡(jiǎn)潔詢問(wèn)“哪里不舒服？受傷/發(fā)病多久了？有無(wú)過(guò)敏史？”；三查：重點(diǎn)檢查生命體征（血壓、心率、血氧飽和度）、創(chuàng)傷部位（如肢體畸形提示骨折）。對(duì)“急?！被颊撸ㄈ缧奶E停、大出血），需立即啟動(dòng)搶救，同時(shí)呼叫醫(yī)生；“急重”患者（如急性心梗、腦卒中）需優(yōu)先安排搶救室；“急癥”患者（如急性胃腸炎）可至觀察區(qū)處理；“非急癥”患者引導(dǎo)至普通門診。（二）信息采集與患者安置快速記錄患者關(guān)鍵信息：姓名、年齡、主訴、過(guò)敏史、既往病史（如高血壓、糖尿病），同步錄入急診電子系統(tǒng)。根據(jù)病情安置體位：休克患者取中凹臥位（頭胸抬高10°~20°，下肢抬高20°~30°），呼吸困難者取端坐位，顱腦損傷者取平臥位、頭偏向一側(cè)（防止誤吸）。若患者煩躁或不配合，需使用約束帶時(shí)，需告知家屬并記錄使用時(shí)間、皮膚情況。三、急救操作實(shí)施：分秒必爭(zhēng)的“生命支持”環(huán)節(jié)急救操作的核心是“先救命，后治傷”，需根據(jù)病情優(yōu)先級(jí)開(kāi)展。（一）心肺復(fù)蘇（CPR）：循環(huán)支持的核心技術(shù)1.評(píng)估環(huán)境：確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)安全（如遠(yuǎn)離漏電、交通危險(xiǎn)），避免二次傷害；2.判斷意識(shí)：輕拍患者肩部并呼喊“你還好嗎？”，無(wú)反應(yīng)則判斷呼吸（觀察胸廓起伏，時(shí)間≤10秒）；3.呼救啟動(dòng)：立即呼叫“來(lái)人??！這里需要搶救！啟動(dòng)急救系統(tǒng)！”，指定人員取AED（自動(dòng)體外除顫儀）；4.胸外按壓：定位胸骨中下段（兩乳頭連線中點(diǎn)），雙手交疊，手臂垂直，按壓深度5~6cm，頻率100~120次/分，連續(xù)按壓30次；5.開(kāi)放氣道：清除口腔異物（如嘔吐物、痰液），采用仰頭抬頜法開(kāi)放氣道；6.人工呼吸：捏住患者鼻孔，口對(duì)口吹氣（看到胸廓起伏為有效），連續(xù)2次，隨后重復(fù)“30次按壓+2次呼吸”的循環(huán)，直至AED到達(dá)或患者恢復(fù)自主循環(huán)。（二）創(chuàng)傷急救：止血、包扎、固定的規(guī)范操作止血：對(duì)動(dòng)脈出血（呈噴射狀），首選指壓止血（壓迫近心端動(dòng)脈），隨后用無(wú)菌紗布加壓包扎；若四肢大出血，可使用止血帶（記錄使用時(shí)間，每40~50分鐘放松1~2分鐘，避免肢體壞死）。包扎：采用“螺旋反折法”包扎肢體，松緊以能插入一指為宜，外露指尖/趾尖便于觀察血運(yùn)；開(kāi)放性氣胸需用無(wú)菌紗布封閉傷口（變開(kāi)放性為閉合性）。固定：骨折患者需在鎮(zhèn)痛后（必要時(shí)）進(jìn)行固定，夾板長(zhǎng)度需超過(guò)骨折上下關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)處墊軟墊，避免壓迫神經(jīng)血管。（三）其他急救操作的優(yōu)先級(jí)氣道管理：對(duì)窒息患者，成人采用海姆立克法（腹部沖擊），嬰兒采用“背部叩擊+胸部沖擊”；對(duì)呼吸衰竭患者，立即予面罩吸氧（氧流量6~8L/min），必要時(shí)配合醫(yī)生行氣管插管。靜脈通路建立：休克患者首選大口徑靜脈留置針（18G或20G），穿刺部位選肘前、頸外靜脈等粗直血管；若外周穿刺困難，立即配合醫(yī)生行深靜脈置管。四、病情觀察與記錄：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的“數(shù)據(jù)化”管理急救過(guò)程中，護(hù)士需同步開(kāi)展動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與精準(zhǔn)記錄，為后續(xù)治療提供依據(jù)。（一）生命體征監(jiān)測(cè)使用心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、血氧飽和度，每5~15分鐘記錄一次；對(duì)顱腦損傷患者，需監(jiān)測(cè)瞳孔變化（大小、對(duì)光反射）；對(duì)休克患者，需觀察肢端溫度、毛細(xì)血管充盈時(shí)間（正?！?秒）。發(fā)現(xiàn)異常（如血壓驟降、心率失常），立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。（二）搶救記錄的規(guī)范填寫采用“時(shí)間軸”記錄法：詳細(xì)記錄患者到達(dá)時(shí)間、搶救措施（如“10:05予腎上腺素1mg靜推”）、用藥反應(yīng)、生命體征變化。記錄需“客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)”，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)（如“意識(shí)由淺昏迷轉(zhuǎn)為嗜睡”），避免主觀判斷（如“患者情況好轉(zhuǎn)”改為“心率由130次/分降至90次/分，血壓升至90/60mmHg”）。搶救結(jié)束后，需在6小時(shí)內(nèi)完成書(shū)面總結(jié)，雙人核對(duì)無(wú)誤后簽字。五、患者交接：安全轉(zhuǎn)運(yùn)的“最后一公里”搶救后患者需轉(zhuǎn)運(yùn)至病房、ICU或介入室時(shí)，護(hù)士需做好無(wú)縫交接。（一）與醫(yī)生的交接現(xiàn)狀：“患者張某，男性，50歲，因‘胸痛2小時(shí)’入院，診斷急性心?！?；背景：“入院時(shí)心率40次/分，予阿托品1mg靜推后心率升至65次/分”；評(píng)估：“目前生命體征平穩(wěn)，但肌鈣蛋白持續(xù)升高”；建議：“建議盡快行PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療），已聯(lián)系導(dǎo)管室”。（二）與接收科室的交接轉(zhuǎn)運(yùn)前需完成：患者準(zhǔn)備：妥善固定各管路（如氣管導(dǎo)管、引流管），確保輸液通路通暢，備齊搶救藥品（如腎上腺素、多巴胺）；交接單填寫：詳細(xì)記錄患者基本信息、診斷、搶救經(jīng)過(guò)、用藥情況、目前生命體征；轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù)：使用便攜式監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)，若途中出現(xiàn)病情變化（如血壓下降），立即停車搶救，待穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)運(yùn)。到達(dá)接收科室后，與對(duì)方護(hù)士床旁交接，確認(rèn)患者狀態(tài)、管路、用藥無(wú)誤后，雙方簽字確認(rèn)。六、后續(xù)管理：搶救后的“復(fù)盤與成長(zhǎng)”急救結(jié)束后，護(hù)士需完成物資整理與自身提升，為下一次急救做好準(zhǔn)備。（一）搶救物資的歸位與消毒搶救車使用后，需在1小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充藥品器械：按原規(guī)格補(bǔ)充腎上腺素、輸液器等，對(duì)使用過(guò)的器械（如喉鏡）進(jìn)行高水平消毒（如2%戊二醛浸泡30分鐘），一次性耗材分類處置（銳器入銳器盒，感染性廢物入黃色垃圾袋）。（二）心理調(diào)適與經(jīng)驗(yàn)復(fù)盤急救場(chǎng)景易產(chǎn)生職業(yè)壓力，護(hù)士需通過(guò)團(tuán)隊(duì)溝通（與同事分享感受）、放松訓(xùn)練（如深呼吸、短暫冥想）緩解情緒。每周參與“急診案例復(fù)盤會(huì)”，分析搶救中的不足（如“靜脈穿刺耗時(shí)