甲方（提供心理咨詢服務(wù)方）：名稱：________________________地址：________________________聯(lián)系方式：____________________乙方（接受心理咨詢服務(wù)方，以下簡(jiǎn)稱“服務(wù)對(duì)象”）：姓名：________________________聯(lián)系方式：____________________鑒于甲方為乙方提供心理咨詢服務(wù)，為保護(hù)乙方隱私及相關(guān)權(quán)益，明確雙方在保密事項(xiàng)上的權(quán)利與義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》《中華人民共和國(guó)個(gè)人信息保護(hù)法》等法律法規(guī)，經(jīng)雙方平等協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、保密內(nèi)容范圍1.乙方在咨詢過程中披露的個(gè)人基本信息（如姓名、年齡、家庭關(guān)系、職業(yè)等，法律法規(guī)要求公開的除外）；2.乙方在咨詢中陳述的心理狀態(tài)、情緒體驗(yàn)、行為模式、成長(zhǎng)經(jīng)歷、創(chuàng)傷事件、未公開的隱私事務(wù)等；3.咨詢過程中產(chǎn)生的文字記錄、音頻/視頻資料（如有，且已獲乙方明確授權(quán)錄制）、咨詢筆記及分析報(bào)告等；4.甲方在咨詢中觀察到的、與乙方心理狀態(tài)相關(guān)的非言語信息（如肢體語言、情緒反應(yīng)模式等）。二、保密義務(wù)的履行1.甲方及其工作人員（含參與咨詢督導(dǎo)、個(gè)案研討的專業(yè)人員）應(yīng)對(duì)上述保密內(nèi)容嚴(yán)格保密，未經(jīng)乙方書面同意，不得向任何第三方（包括乙方親屬、同事、其他機(jī)構(gòu)等）披露，法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。2.甲方應(yīng)采取合理的技術(shù)與管理措施（如加密存儲(chǔ)咨詢記錄、限制人員訪問權(quán)限、簽署內(nèi)部保密協(xié)議等），確保保密信息的安全性，防止信息泄露、篡改或丟失。3.乙方在咨詢中獲取的甲方的專業(yè)身份信息、機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)信息（非公開披露部分），同樣負(fù)有保密義務(wù)，未經(jīng)甲方書面同意不得向第三方傳播。三、保密例外情形在以下情形中，甲方可在“必要限度”內(nèi)披露保密信息，且無需承擔(dān)違約責(zé)任：1.法律強(qiáng)制要求：司法機(jī)關(guān)、行政機(jī)關(guān)依法出具文書要求調(diào)取保密信息（如法院傳票、公安機(jī)關(guān)調(diào)查令等），甲方應(yīng)配合，但需盡到合理的信息篩選義務(wù)，僅披露與案件直接相關(guān)的內(nèi)容。2.安全危機(jī)干預(yù)：乙方明確表示或有合理理由推斷其存在自傷、自殺計(jì)劃，或可能對(duì)他人（如特定對(duì)象）實(shí)施傷害行為時(shí)，甲方為保護(hù)乙方或他人生命安全，可向相關(guān)方（如緊急聯(lián)系人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公安機(jī)關(guān)）披露必要信息。3.未成年人保護(hù)：若乙方為未成年人，且咨詢中披露遭受虐待、遺棄、性侵害等違法侵害行為，甲方應(yīng)向法定監(jiān)護(hù)人或有關(guān)部門（如婦聯(lián)、未成年人保護(hù)機(jī)構(gòu)）報(bào)告，以履行法定的強(qiáng)制報(bào)告義務(wù)。4.專業(yè)督導(dǎo)與個(gè)案研討：甲方為提升咨詢質(zhì)量，需將個(gè)案信息（已隱去可識(shí)別乙方身份的關(guān)鍵信息，如姓名、住址、工作單位等）用于專業(yè)督導(dǎo)、同行研討時(shí)，應(yīng)確保參與人員簽署保密協(xié)議，并僅圍繞專業(yè)問題進(jìn)行討論。5.乙方授權(quán)披露：乙方書面同意甲方將保密信息披露給特定第三方（如轉(zhuǎn)介咨詢師、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)等）時(shí)，甲方應(yīng)在授權(quán)范圍內(nèi)披露。四、保密期限本協(xié)議的保密期限為：自本協(xié)議生效之日起，至保密信息因法定事由（如信息已進(jìn)入公共領(lǐng)域、法律規(guī)定的保密期屆滿等）不再具有保密性時(shí)止。即使咨詢關(guān)系終止，雙方的保密義務(wù)仍持續(xù)有效。五、違約責(zé)任1.若甲方違反本協(xié)議的保密義務(wù)，導(dǎo)致乙方隱私泄露、名譽(yù)受損或遭受其他損失，乙方有權(quán)要求甲方停止侵害、消除影響、賠禮道歉，并賠償因此遭受的直接經(jīng)濟(jì)損失（如因隱私泄露導(dǎo)致的工作損失、醫(yī)療費(fèi)用等）及合理的精神損害撫慰金。2.若乙方違反對(duì)甲方信息的保密義務(wù)，導(dǎo)致甲方權(quán)益受損，甲方有權(quán)要求乙方承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。3.因不可抗力（如自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等）導(dǎo)致信息泄露，且雙方已盡到合理防范義務(wù)的，可免除部分或全部責(zé)任，但應(yīng)及時(shí)通知對(duì)方并采取補(bǔ)救措施。六、爭(zhēng)議解決本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向甲方所在地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他約定1.本協(xié)議未盡事宜，雙方可簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。2.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（簽字/蓋章）：__________日期：______年____月____日乙方（簽字）：______________日期：______年____月____日