2025年淚道沖洗、結(jié)膜囊沖洗操作及常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.淚道沖洗操作中，沖洗針頭進(jìn)入淚點(diǎn)后應(yīng)沿淚小管走行方向推進(jìn)的深度是：A.1-2mmB.3-5mmC.6-8mmD.8-10mm2.結(jié)膜囊沖洗時(shí)，沖洗液的適宜溫度范圍是：A.20-25℃B.25-30℃C.32-37℃D.38-42℃3.淚道沖洗時(shí)，若沖洗液自下淚點(diǎn)注入后，從上淚點(diǎn)反流且無(wú)阻力，提示：A.淚小管阻塞B.鼻淚管阻塞C.淚總管阻塞D.淚囊無(wú)阻塞4.結(jié)膜囊沖洗操作中，沖洗液應(yīng)直接沖洗的部位是：A.角膜中央B.穹隆部結(jié)膜C.眼瞼皮膚D.淚小點(diǎn)5.淚道沖洗后出現(xiàn)下瞼皮下腫脹伴疼痛，最可能的并發(fā)癥是：A.感染B.假道形成C.淚小管斷裂D.結(jié)膜出血6.結(jié)膜囊沖洗的禁忌癥不包括：A.角膜穿孔B.急性結(jié)膜炎C.眼球穿通傷未縫合D.化學(xué)燒傷急性期7.淚道沖洗時(shí)，正確的進(jìn)針角度是：A.垂直淚點(diǎn)1-2mm后轉(zhuǎn)為水平B.水平直接進(jìn)入淚點(diǎn)C.垂直淚點(diǎn)5mm后轉(zhuǎn)為水平D.傾斜45°進(jìn)入淚點(diǎn)8.結(jié)膜囊沖洗時(shí)，為充分暴露穹隆部，操作者應(yīng)：A.僅牽拉上瞼B.僅牽拉下瞼C.同時(shí)牽拉上下瞼向顳側(cè)D.按壓眼球輔助暴露9.淚道沖洗后患者出現(xiàn)視力突然下降，需首先考慮的并發(fā)癥是：A.沖洗液誤入前房B.結(jié)膜下出血C.淚囊感染D.眼瞼水腫10.結(jié)膜囊沖洗時(shí)，沖洗液量的推薦范圍是：A.5-10mlB.10-20mlC.20-30mlD.30-50ml二、填空題（每空1分，共20分）1.淚道沖洗的主要目的包括診斷淚道阻塞部位、治療__________及__________。2.結(jié)膜囊沖洗前需評(píng)估患者_(dá)_________、__________及是否存在角膜/結(jié)膜損傷。3.淚道沖洗時(shí)，若沖洗液部分進(jìn)入鼻腔、部分從上淚點(diǎn)反流，提示__________阻塞；若沖洗液全部從上淚點(diǎn)反流且伴黏液膿性分泌物，提示__________。4.結(jié)膜囊沖洗操作中，沖洗壺應(yīng)距離眼部__________cm，沖洗方向應(yīng)避開(kāi)__________。5.淚道沖洗常見(jiàn)并發(fā)癥包括__________、__________、__________、感染及視力損傷。6.結(jié)膜囊沖洗時(shí)，化學(xué)燒傷患者需延長(zhǎng)沖洗時(shí)間至__________分鐘以上，沖洗液首選__________。7.淚道沖洗后出現(xiàn)假道的處理措施包括__________、__________、局部冷敷及抗生素預(yù)防感染。8.結(jié)膜囊沖洗后需觀察患者_(dá)_________、__________及有無(wú)沖洗液殘留。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述淚道沖洗的完整操作流程（需包含關(guān)鍵步驟及注意事項(xiàng)）。2.列舉結(jié)膜囊沖洗的適應(yīng)癥，并說(shuō)明各適應(yīng)癥的沖洗要點(diǎn)。3.試述淚道沖洗后出現(xiàn)感染的常見(jiàn)原因、臨床表現(xiàn)及處理原則。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者女性，56歲，因“反復(fù)溢淚3月”就診，診斷為“慢性淚囊炎”，行淚道沖洗時(shí)，操作者進(jìn)針約3mm后遇阻力，強(qiáng)行推進(jìn)后注入沖洗液，患者訴下瞼劇烈疼痛，檢查見(jiàn)下瞼皮下腫脹，無(wú)皮膚破損。問(wèn)題：（1）該患者出現(xiàn)了何種并發(fā)癥？（2）分析可能的原因。（3）簡(jiǎn)述處理措施及預(yù)防方法。案例2：患者男性，32歲，工作時(shí)右眼被氨水濺入，立即就診。眼科檢查：右眼視力0.1，結(jié)膜充血水腫（+++），角膜上皮大片缺損，熒光素染色陽(yáng)性。問(wèn)題：（1）該患者需立即進(jìn)行何種操作？（2）操作的關(guān)鍵步驟及注意事項(xiàng)有哪些？（3）沖洗后需進(jìn)一步采取哪些治療措施？答案一、單項(xiàng)選擇題1.B（淚小管長(zhǎng)度約8-10mm，進(jìn)針3-5mm可避免損傷淚小管后壁）2.C（接近體溫可減少對(duì)眼部的刺激，避免低溫引起的不適或高溫燙傷）3.D（沖洗液從上淚點(diǎn)反流且無(wú)阻力，提示淚囊至鼻腔通路通暢）4.B（穹隆部是結(jié)膜囊最深部位，直接沖洗可徹底清除分泌物或異物）5.B（假道形成時(shí)沖洗液滲入皮下，導(dǎo)致局部腫脹疼痛）6.B（急性結(jié)膜炎需沖洗清除分泌物，屬于適應(yīng)癥）7.A（先垂直進(jìn)入淚點(diǎn)1-2mm，再水平推進(jìn)避免損傷淚小管）8.C（同時(shí)牽拉上下瞼向顳側(cè)可充分暴露穹隆部，確保沖洗徹底）9.A（沖洗液誤入前房可導(dǎo)致眼壓升高或角膜內(nèi)皮損傷，引起視力下降）10.B（10-20ml可充分沖洗結(jié)膜囊，避免過(guò)量沖洗液刺激）二、填空題1.淚道狹窄、淚囊內(nèi)積膿引流2.主訴、過(guò)敏史（或“藥物過(guò)敏史”）3.鼻淚管狹窄、慢性淚囊炎4.10-15、角膜（或“角膜中央”）5.假道形成、淚小管斷裂、結(jié)膜下出血（順序可調(diào)整）6.30、生理鹽水（或“大量清水”）7.立即停止沖洗、局部加壓（或“壓迫止血”）8.視力變化、眼部刺激癥狀（或“眼紅、疼痛”）三、簡(jiǎn)答題1.淚道沖洗完整操作流程及注意事項(xiàng)：（1）操作前準(zhǔn)備：核對(duì)患者姓名、眼別，評(píng)估淚點(diǎn)位置及形態(tài)（是否狹窄/閉鎖），詢問(wèn)過(guò)敏史；準(zhǔn)備沖洗用物（0.9%氯化鈉注射液、沖洗針筒、26-27G沖洗針頭、表面麻醉劑如0.5%丙美卡因、棉簽、紗布、受水器）。（2）患者體位：取坐位（頭稍后仰）或仰臥位，受水器緊貼沖洗側(cè)頰部。（3）表面麻醉：用棉簽蘸取表面麻醉劑輕觸淚點(diǎn)30秒，或滴1-2滴表面麻醉劑于結(jié)膜囊。（4）暴露淚點(diǎn)：用左手拇指輕拉下瞼，暴露下淚點(diǎn)（若淚點(diǎn)狹窄，可用淚點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)張）。（5）進(jìn)針操作：沖洗針頭垂直插入淚點(diǎn)1-2mm，再水平轉(zhuǎn)向鼻側(cè)，沿淚小管走行方向推進(jìn)3-5mm（避免過(guò)深損傷淚小管后壁）。（6）沖洗過(guò)程：緩慢注入沖洗液（5-10ml），觀察液體流向及患者反應(yīng)：若順利進(jìn)入鼻腔/咽部，提示淚道通暢；若反流伴阻力，根據(jù)反流部位判斷阻塞位置；若反流液含黏液膿性分泌物，提示慢性淚囊炎。（7）操作后處理：用紗布輕拭眼部，記錄沖洗結(jié)果（通暢/狹窄/阻塞部位、分泌物性質(zhì)）；若出現(xiàn)皮下腫脹（假道），立即停止沖洗并壓迫局部。注意事項(xiàng)：操作輕柔，避免暴力進(jìn)針；沖洗液溫度適宜（32-37℃）；急性淚囊炎患者禁忌沖洗（避免感染擴(kuò)散）；嬰幼兒需固定頭部，防止掙扎導(dǎo)致?lián)p傷。2.結(jié)膜囊沖洗適應(yīng)癥及沖洗要點(diǎn)：（1）適應(yīng)癥：①結(jié)膜囊異物（如沙塵、化學(xué)顆粒）；②眼表分泌物增多（如急性細(xì)菌性結(jié)膜炎、病毒性結(jié)膜炎）；③化學(xué)燒傷（酸/堿等腐蝕性物質(zhì)接觸）；④眼部手術(shù)前準(zhǔn)備（清潔結(jié)膜囊預(yù)防感染）。（2）沖洗要點(diǎn)：-異物沖洗：根據(jù)異物位置調(diào)整沖洗方向（如角膜上方異物需沖洗上穹隆），必要時(shí)用棉簽輕拭；-分泌物沖洗：重點(diǎn)沖洗穹隆部，沖洗液需覆蓋瞼緣及睫毛根部；-化學(xué)燒傷：立即用大量生理鹽水（或清水）沖洗，沖洗時(shí)間≥30分鐘，沖洗時(shí)翻轉(zhuǎn)眼瞼暴露穹隆部，同時(shí)用pH試紙監(jiān)測(cè)結(jié)膜囊pH值至中性；-手術(shù)前沖洗：使用無(wú)菌生理鹽水，沖洗順序?yàn)閺膬?nèi)眥到外眥，避免沖洗液流入對(duì)側(cè)眼；-沖洗液選擇：一般用0.9%氯化鈉注射液；化學(xué)燒傷無(wú)生理鹽水時(shí)可用清水（優(yōu)先選擇），酸性燒傷可用2%碳酸氫鈉，堿性燒傷可用3%硼酸（需確認(rèn)無(wú)角膜穿孔）。3.淚道沖洗后感染的常見(jiàn)原因、臨床表現(xiàn)及處理原則：（1）常見(jiàn)原因：①操作前未嚴(yán)格消毒（如手、器械、患者眼部皮膚未消毒）；②慢性淚囊炎患者沖洗時(shí)擠壓淚囊導(dǎo)致感染擴(kuò)散；③沖洗液污染（如使用過(guò)期或被污染的生理鹽水）；④患者自身免疫力低下（如糖尿病、免疫缺陷）。（2）臨床表現(xiàn)：①局部癥狀：沖洗后24-48小時(shí)出現(xiàn)眼瞼紅腫、結(jié)膜充血水腫、淚點(diǎn)周?chē)鷫和?，淚囊區(qū)可觸及硬結(jié)，擠壓淚囊有膿性分泌物溢出；②全身癥狀：嚴(yán)重時(shí)伴發(fā)熱、耳前淋巴結(jié)腫大。（3）處理原則：①立即停止沖洗，局部使用抗生素滴眼液（如左氧氟沙星滴眼液q2h）及眼膏（如紅霉素眼膏睡前涂用）；②熱敷淚囊區(qū)（每次10-15分鐘，每日3次）促進(jìn)炎癥消退；③若形成膿腫，需切開(kāi)引流；④全身應(yīng)用抗生素（如頭孢類(lèi)或喹諾酮類(lèi)，需排除過(guò)敏史）；⑤感染控制后評(píng)估淚道情況，必要時(shí)行淚道探通或鼻腔淚囊吻合術(shù)。四、案例分析題案例1答案：（1）并發(fā)癥：淚道沖洗后假道形成（沖洗液滲入皮下組織）。（2）可能原因：①操作者進(jìn)針時(shí)未正確判斷淚點(diǎn)方向（淚小管正常走行是水平向鼻側(cè)，若進(jìn)針角度錯(cuò)誤或用力過(guò)猛，導(dǎo)致針頭穿透淚小管后壁進(jìn)入周?chē)M織）；②患者淚小管存在狹窄或瘢痕（慢性淚囊炎可導(dǎo)致淚小管結(jié)構(gòu)異常），強(qiáng)行推進(jìn)針頭導(dǎo)致管壁破損；③進(jìn)針深度過(guò)大（超過(guò)5mm），損傷淚小管后壁。（3）處理措施及預(yù)防方法：處理措施：①立即停止沖洗，拔出針頭；②用無(wú)菌紗布局部加壓5-10分鐘（減少?zèng)_洗液繼續(xù)滲入）；③24小時(shí)內(nèi)冷敷（收縮血管，減輕腫脹），24小時(shí)后熱敷（促進(jìn)吸收）；④局部使用抗生素滴眼液（如妥布霉素滴眼液qid）預(yù)防感染；⑤觀察3-5天，若腫脹未消退或伴發(fā)熱，需進(jìn)一步檢查（如B超）排除膿腫。預(yù)防方法：①操作前評(píng)估淚點(diǎn)形態(tài)（如狹窄需先擴(kuò)張）；②進(jìn)針時(shí)動(dòng)作輕柔，遇阻力不可強(qiáng)行推進(jìn)（可更換上淚點(diǎn)沖洗或改期行淚道探通）；③掌握正確進(jìn)針深度（垂直1-2mm后水平推進(jìn)3-5mm）；④慢性淚囊炎患者沖洗前可先擠壓淚囊排出膿液，減少阻力。案例2答案：（1）需立即進(jìn)行的操作：右眼結(jié)膜囊沖洗（化學(xué)燒傷急救處理）。（2）操作關(guān)鍵步驟及注意事項(xiàng)：關(guān)鍵步驟：①立即用大量生理鹽水（若無(wú)可用清潔自來(lái)水）沖洗，沖洗量≥1000ml，沖洗時(shí)間≥30分鐘；②沖洗時(shí)翻轉(zhuǎn)眼瞼（上瞼需用棉簽提拉暴露上穹?。?，確保穹隆部、瞼緣及睫毛根部徹底沖洗；③沖洗過(guò)程中用pH試紙監(jiān)測(cè)結(jié)膜囊pH值（每5分鐘1次），直至pH值穩(wěn)定在6.5-7.5；④沖洗方向避開(kāi)角膜中央（從內(nèi)眥到外眥或從下穹隆到上穹?。?，避免沖洗液直接沖擊角膜。注意事項(xiàng)：①?zèng)_洗前無(wú)需等待眼科檢查（爭(zhēng)分奪秒是關(guān)鍵）；②若有固體化學(xué)物質(zhì)（如石灰顆粒），需用棉簽輕輕拭除后再?zèng)_洗；③沖洗時(shí)固定患者頭部，防止轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)致沖洗不徹底；④沖洗液溫度適宜（32-37℃），避免低溫加重?fù)p傷；⑤沖洗后立即評(píng)估視力、角膜損傷程度（熒光素染色）及pH值。（3）沖洗后進(jìn)一步治療措施：①繼續(xù)