糖尿病酮癥酸中毒的病情觀察指引試題(附答案)一、單選題（每題2分，共30分）1.糖尿病酮癥酸中毒最常見的誘因是（）A.胰島素劑量不足B.感染C.飲食不當(dāng)D.應(yīng)激狀態(tài)答案：B。感染是糖尿病酮癥酸中毒最常見的誘因，常見的感染部位有呼吸道、泌尿道、皮膚等。其他選項如胰島素劑量不足、飲食不當(dāng)、應(yīng)激狀態(tài)等也可誘發(fā)，但感染最為常見。2.糖尿病酮癥酸中毒患者呼出的氣味是（）A.爛蘋果味B.氨味C.肝腥味D.大蒜味答案：A。糖尿病酮癥酸中毒時，體內(nèi)酮體生成過多，其中丙酮具有揮發(fā)性，可經(jīng)呼吸道排出，使患者呼出的氣體帶有爛蘋果味。氨味常見于尿毒癥患者；肝腥味多見于肝性腦病患者；大蒜味常見于有機磷農(nóng)藥中毒患者。3.以下哪項不是糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)（）A.多飲、多食、多尿加重B.惡心、嘔吐C.皮膚干燥、彈性減退D.血壓升高答案：D。糖尿病酮癥酸中毒患者常有多飲、多食、多尿癥狀加重，同時可出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。由于大量失水，患者會有皮膚干燥、彈性減退等脫水表現(xiàn)。而患者往往會出現(xiàn)血壓下降，而非升高，嚴重時可出現(xiàn)休克。4.糖尿病酮癥酸中毒患者血糖一般為（）A.11.1～22.2mmol/LB.16.7～33.3mmol/LC.22.2～44.4mmol/LD.33.3～55.5mmol/L答案：B。糖尿病酮癥酸中毒患者血糖多在16.7～33.3mmol/L，一般不會超過33.3mmol/L，但也有部分患者血糖可更高。5.觀察糖尿病酮癥酸中毒患者的尿量時，若每小時尿量少于（），應(yīng)警惕腎功能衰竭的可能。A.10mlB.20mlC.30mlD.40ml答案：C。每小時尿量少于30ml時，提示腎臟灌注不足，可能出現(xiàn)腎功能損害，應(yīng)警惕腎功能衰竭的可能。6.糖尿病酮癥酸中毒患者治療過程中，當(dāng)血糖降至（）時，應(yīng)開始補充葡萄糖。A.11.1mmol/LB.13.9mmol/LC.16.7mmol/LD.18.0mmol/L答案：B。當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時，應(yīng)開始補充葡萄糖，同時繼續(xù)滴注胰島素，以防止血糖下降過快導(dǎo)致腦水腫等并發(fā)癥，并且可以避免低血糖的發(fā)生。7.對于糖尿病酮癥酸中毒患者，以下哪種電解質(zhì)紊亂最為常見（）A.高鉀血癥B.低鉀血癥C.高鈉血癥D.低鈉血癥答案：B。糖尿病酮癥酸中毒患者在治療前由于失水、酸中毒等原因，可出現(xiàn)高鉀血癥，但隨著補液、胰島素治療及酸中毒的糾正，鉀離子進入細胞內(nèi)，易出現(xiàn)低鉀血癥，所以在治療過程中要密切監(jiān)測血鉀水平并及時補鉀。8.糖尿病酮癥酸中毒患者出現(xiàn)深大呼吸，其機制是（）A.呼吸中樞受抑制B.機體缺氧C.代謝性酸中毒D.肺部感染答案：C。糖尿病酮癥酸中毒時，體內(nèi)酸性物質(zhì)增多，導(dǎo)致代謝性酸中毒，機體通過深大呼吸來排出更多的二氧化碳，以調(diào)節(jié)酸堿平衡，這種呼吸稱為庫斯莫爾呼吸。9.評估糖尿病酮癥酸中毒患者的意識狀態(tài)時，最常用的方法是（）A.格拉斯哥昏迷評分B.呼喚患者姓名C.觀察患者的眼球運動D.檢查患者的瞳孔大小答案：A。格拉斯哥昏迷評分是評估患者意識狀態(tài)的常用方法，它從睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和運動反應(yīng)三個方面進行評分，能較為準確地判斷患者的意識障礙程度。呼喚患者姓名、觀察眼球運動和檢查瞳孔大小等也是觀察意識狀態(tài)的方法，但不如格拉斯哥昏迷評分全面和準確。10.糖尿病酮癥酸中毒患者治療期間，為防止發(fā)生低血糖，護士應(yīng)多長時間監(jiān)測一次血糖（）A.1～2小時B.2～3小時C.3～4小時D.4～5小時答案：A。在糖尿病酮癥酸中毒患者治療期間，尤其是使用胰島素治療時，血糖變化較快，為防止發(fā)生低血糖，應(yīng)每1～2小時監(jiān)測一次血糖，根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整胰島素的用量和補液方案。11.以下關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒患者皮膚護理的描述，錯誤的是（）A.保持皮膚清潔干燥B.定期翻身，防止壓瘡C.用熱水泡腳促進血液循環(huán)D.避免皮膚破損答案：C。糖尿病酮癥酸中毒患者常伴有周圍神經(jīng)病變，對溫度感覺不敏感，用熱水泡腳易導(dǎo)致燙傷，所以不能用熱水泡腳。保持皮膚清潔干燥、定期翻身防止壓瘡和避免皮膚破損等都是正確的皮膚護理措施。12.糖尿病酮癥酸中毒患者的動脈血氣分析結(jié)果，最典型的表現(xiàn)是（）A.pH升高，HCO??升高B.pH降低，HCO??降低C.pH正常，HCO??降低D.pH降低，HCO??升高答案：B。糖尿病酮癥酸中毒時，體內(nèi)酸性物質(zhì)堆積，導(dǎo)致血液pH降低，同時由于碳酸氫根離子被消耗，HCO??也降低，表現(xiàn)為代謝性酸中毒。13.當(dāng)糖尿病酮癥酸中毒患者出現(xiàn)尿量突然減少，且伴有腰痛、血尿等癥狀時，應(yīng)考慮（）A.急性腎小球腎炎B.腎結(jié)石C.急性腎功能衰竭D.泌尿系統(tǒng)感染答案：C。糖尿病酮癥酸中毒患者在治療過程中，若出現(xiàn)尿量突然減少，伴有腰痛、血尿等癥狀，高度提示急性腎功能衰竭的可能。急性腎小球腎炎多有前驅(qū)感染史，起病較急，但一般不是糖尿病酮癥酸中毒的常見并發(fā)癥；腎結(jié)石主要表現(xiàn)為腎絞痛和血尿，但通常不會以尿量突然減少為首發(fā)表現(xiàn)；泌尿系統(tǒng)感染主要有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀。14.觀察糖尿病酮癥酸中毒患者的心率時，若心率持續(xù)超過（）次/分，應(yīng)警惕心力衰竭的可能。A.100B.120C.140D.160答案：B。心率持續(xù)超過120次/分，提示心臟負擔(dān)加重，尤其是在糖尿病酮癥酸中毒患者大量補液等情況下，應(yīng)警惕心力衰竭的可能。15.糖尿病酮癥酸中毒患者治療后，若血酮體仍持續(xù)陽性，可能的原因不包括（）A.胰島素劑量不足B.感染未控制C.飲食未控制D.腎功能好轉(zhuǎn)答案：D。胰島素劑量不足會導(dǎo)致酮體繼續(xù)生成；感染未控制會持續(xù)誘發(fā)酮癥酸中毒；飲食未控制，攝入過多的碳水化合物或脂肪等也會使血酮體持續(xù)陽性。而腎功能好轉(zhuǎn)一般不會導(dǎo)致血酮體持續(xù)陽性，相反，腎功能改善有利于酮體等代謝產(chǎn)物的排出。二、多選題（每題3分，共30分）1.糖尿病酮癥酸中毒的病情觀察內(nèi)容包括（）A.生命體征B.意識狀態(tài)C.血糖、血酮體D.尿量E.皮膚狀況答案：ABCDE。生命體征如體溫、脈搏、呼吸、血壓等能反映患者的整體狀況；意識狀態(tài)可判斷病情的嚴重程度；血糖和血酮體是診斷和監(jiān)測糖尿病酮癥酸中毒的重要指標；尿量可反映腎臟功能和補液情況；皮膚狀況能體現(xiàn)患者的脫水程度和有無皮膚并發(fā)癥等。2.糖尿病酮癥酸中毒患者可能出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有（）A.頭痛B.嗜睡C.昏迷D.煩躁不安E.抽搐答案：ABCDE。糖尿病酮癥酸中毒患者由于代謝紊亂、腦供血不足等原因，可出現(xiàn)多種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、嗜睡、昏迷、煩躁不安和抽搐等，病情嚴重程度不同，表現(xiàn)也有所差異。3.以下哪些措施有助于預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生（）A.合理飲食B.規(guī)律運動C.正確使用胰島素D.積極治療感染E.定期監(jiān)測血糖答案：ABCDE。合理飲食可以控制血糖水平，避免血糖波動過大；規(guī)律運動有助于提高胰島素敏感性，控制體重；正確使用胰島素能維持血糖的穩(wěn)定；積極治療感染可去除常見的誘因；定期監(jiān)測血糖能及時發(fā)現(xiàn)血糖異常并調(diào)整治療方案，這些措施都有助于預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生。4.在觀察糖尿病酮癥酸中毒患者的呼吸時，應(yīng)注意（）A.呼吸頻率B.呼吸深度C.呼吸節(jié)律D.呼吸氣味E.有無呼吸困難答案：ABCDE。呼吸頻率、深度、節(jié)律的變化能反映患者的呼吸功能和酸堿平衡狀態(tài)；呼吸氣味可判斷是否有酮味，提示酮癥酸中毒的存在；有無呼吸困難可了解患者是否有肺部并發(fā)癥或呼吸衰竭等情況。5.糖尿病酮癥酸中毒患者治療過程中，補鉀的原則包括（）A.見尿補鉀B.補鉀速度不宜過快C.補鉀濃度不宜過高D.密切監(jiān)測血鉀E.盡量口服補鉀答案：ABCD。見尿補鉀是為了防止高鉀血癥的發(fā)生；補鉀速度過快和濃度過高易導(dǎo)致心律失常等嚴重并發(fā)癥；密切監(jiān)測血鉀能及時調(diào)整補鉀方案。在患者病情允許的情況下，可優(yōu)先考慮口服補鉀，但當(dāng)患者病情較重、不能口服時，需要靜脈補鉀，所以E選項不是絕對的原則。6.糖尿病酮癥酸中毒患者可能出現(xiàn)的胃腸道癥狀有（）A.惡心B.嘔吐C.腹痛D.腹瀉E.食欲不振答案：ABCDE。糖尿病酮癥酸中毒時，代謝紊亂可影響胃腸道功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉和食欲不振等胃腸道癥狀，這些癥狀有時還可能與急腹癥相混淆。7.觀察糖尿病酮癥酸中毒患者的皮膚時，應(yīng)重點關(guān)注（）A.皮膚顏色B.皮膚彈性C.有無皮疹D.有無破損E.有無水腫答案：ABCDE。皮膚顏色可反映患者的血液循環(huán)和缺氧情況；皮膚彈性能判斷脫水程度；皮疹可能提示過敏或其他并發(fā)癥；皮膚破損易導(dǎo)致感染；水腫可能與腎功能不全或心力衰竭等有關(guān)，這些方面都需要重點觀察。8.糖尿病酮癥酸中毒患者出現(xiàn)低血壓的原因可能有（）A.脫水B.血容量不足C.酸中毒D.心功能不全E.低血糖答案：ABCD。脫水和血容量不足會導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，引起低血壓；酸中毒可抑制心肌收縮力，降低血管張力，導(dǎo)致血壓下降；心功能不全時心臟泵血功能減弱，也會出現(xiàn)低血壓。低血糖主要表現(xiàn)為心慌、手抖、出汗等交感神經(jīng)興奮癥狀，一般不會直接導(dǎo)致低血壓。9.以下關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒患者的補液，正確的是（）A.先快后慢B.先鹽后糖C.以生理鹽水為主D.總量一般為體重的10%左右E.補液速度應(yīng)根據(jù)患者的心肺功能調(diào)整答案：ABCDE。先快后慢的補液原則可迅速補充血容量，改善微循環(huán)；先鹽后糖是為了糾正脫水和電解質(zhì)紊亂，之后補充葡萄糖可防止低血糖；生理鹽水是常用的補液溶液；補液總量一般為體重的10%左右；補液速度要根據(jù)患者的心肺功能進行調(diào)整，避免補液過快導(dǎo)致心力衰竭等并發(fā)癥。10.糖尿病酮癥酸中毒患者的實驗室檢查項目通常包括（）A.血糖B.血酮體C.血氣分析D.電解質(zhì)E.血常規(guī)答案：ABCDE。血糖和血酮體是診斷糖尿病酮癥酸中毒的關(guān)鍵指標；血氣分析可了解患者的酸堿平衡狀態(tài)；電解質(zhì)檢查能發(fā)現(xiàn)鉀、鈉、氯等電解質(zhì)紊亂；血常規(guī)可了解患者有無感染等情況，這些檢查項目對于診斷和治療都具有重要意義。三、判斷題（每題2分，共20分）1.糖尿病酮癥酸中毒患者一定有糖尿病病史。（）答案：錯誤。部分患者可能以糖尿病酮癥酸中毒為首發(fā)表現(xiàn)，之前并無明確的糖尿病病史。2.糖尿病酮癥酸中毒患者治療后，只要血糖恢復(fù)正常，就說明病情已經(jīng)完全好轉(zhuǎn)。（）答案：錯誤。除了血糖恢復(fù)正常外，還需要觀察血酮體、血氣分析、電解質(zhì)等指標是否正常，以及患者的癥狀和體征是否改善，綜合判斷病情是否完全好轉(zhuǎn)。3.糖尿病酮癥酸中毒患者出現(xiàn)高鉀血癥時，應(yīng)立即給予靜脈補鉀。（）答案：錯誤。在糖尿病酮癥酸中毒患者出現(xiàn)高鉀血癥時，不能立即補鉀，應(yīng)在治療過程中密切監(jiān)測血鉀變化，隨著補液和胰島素治療，鉀離子進入細胞內(nèi)，可能會出現(xiàn)低鉀血癥，此時再根據(jù)情況補鉀。4.對于糖尿病酮癥酸中毒患者，應(yīng)嚴格限制液體入量，防止加重心臟負擔(dān)。（）答案：錯誤。糖尿病酮癥酸中毒患者存在嚴重的脫水，需要積極補液，以糾正脫水和恢復(fù)血容量，但補液速度和量要根據(jù)患者的心肺功能等情況進行調(diào)整。5.糖尿病酮癥酸中毒患者的體溫一般會升高。（）答案：錯誤。糖尿病酮癥酸中毒患者體溫可正常或偏低，若體溫升高，可能提示有感染等并發(fā)癥。6.觀察糖尿病酮癥酸中毒患者的尿量時，應(yīng)準確記錄每小時尿量和24小時總尿量。（）答案：正確。準確記錄每小時尿量和24小時總尿量，能及時發(fā)現(xiàn)腎臟功能的變化和補液效果，對于病情的觀察和治療非常重要。7.糖尿病酮癥酸中毒患者治療期間，若出現(xiàn)低血糖，應(yīng)立即停止使用胰島素。（）答案：錯誤。出現(xiàn)低血糖時，應(yīng)立即給予葡萄糖補充，可根據(jù)情況調(diào)整胰島素的劑量，但一般不需要立即停止使用胰島素，以免血糖再次升高導(dǎo)致酮癥酸中毒復(fù)發(fā)。8.糖尿病酮癥酸中毒患者的皮膚干燥、彈性減退是由于水分丟失過多引起的。（）答案：正確。糖尿病酮癥酸中毒患者由于多尿、嘔吐等原因?qū)е麓罅克謥G失，從而出現(xiàn)皮膚干燥、彈性減退等脫水表現(xiàn)。9.糖尿病酮癥酸中毒患者的呼吸氣味可能有大蒜味。（）答案：錯誤。糖尿病酮癥酸中毒患者呼出的氣體有爛蘋果味，大蒜味常見于有機磷農(nóng)藥中毒患者。10.糖尿病酮癥酸中毒患者病情穩(wěn)定后，可自行調(diào)整胰島素劑量。（）答案：錯誤。糖尿病酮癥酸中毒患者病情穩(wěn)定后，胰島素劑量的調(diào)整需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行，自行調(diào)整可能會導(dǎo)致血糖波動，甚至再次誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述糖尿病酮癥酸中毒的病情觀察要點。答：糖尿病酮癥酸中毒的病情觀察要點如下：（1）生命體征：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。體溫可反映有無感染；脈搏和血壓能體現(xiàn)循環(huán)功能狀態(tài)，如血壓下降可能提示休克；呼吸的頻率、深度、節(jié)律及氣味可判斷酸堿平衡情況，深大呼吸和爛蘋果味提示酮癥酸中毒。（2）意識狀態(tài)：采用格拉斯哥昏迷評分等方法評估患者的意識障礙程度，如嗜睡、昏迷等，意識狀態(tài)的改變反映病情的嚴重程度。（3）血糖和血酮體：定期監(jiān)測血糖和血酮體水平，了解病情的發(fā)展和治療效果，根據(jù)結(jié)果調(diào)整治療方案。（4）尿量：準確記錄每小時尿量和24小時總尿量，尿量少于30ml/h時應(yīng)警惕腎功能衰竭。（5）電解質(zhì)和酸堿平衡：監(jiān)測血鉀、血鈉、血氯等電解質(zhì)以及血氣分析結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)和糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。（6）胃腸道癥狀：觀察患者有無惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，了解胃腸道功能情況。（7）皮膚狀況：檢