2025年XX醫(yī)院基孔肯雅熱和登革熱院內(nèi)感染防控方案基孔肯雅熱與登革熱均為伊蚊傳播的急性病毒性傳染病，具有起病急、傳播快、人群普遍易感等特點(diǎn)，且兩種病毒存在交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。為切實(shí)降低XX醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保障患者、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員健康安全，結(jié)合《國家衛(wèi)生健康委關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控工作的通知》《登革熱診療指南（2023年版）》《基孔肯雅熱防控技術(shù)指南》等規(guī)范要求，制定本防控方案，適用于醫(yī)院門急診、住院病房、檢驗(yàn)檢查、后勤保障等全流程環(huán)節(jié)，重點(diǎn)覆蓋發(fā)熱門診、感染科病房、急診留觀室、實(shí)驗(yàn)室及公共區(qū)域。一、監(jiān)測預(yù)警與病例管理（一）病例識別標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療”原則。門急診醫(yī)務(wù)人員需重點(diǎn)詢問患者14日內(nèi)伊蚊活躍地區(qū)（如熱帶/亞熱帶地區(qū)、國內(nèi)云南/廣東/廣西等疫區(qū)）旅居史，觀察是否存在突發(fā)高熱（體溫≥38.5℃）、劇烈頭痛、肌肉/關(guān)節(jié)痛（基孔肯雅熱以關(guān)節(jié)痛為特征，可伴關(guān)節(jié)腫脹）、皮疹（登革熱多為充血性皮疹或出血點(diǎn)）、出血傾向（如牙齦出血、鼻出血）等典型癥狀。對符合以下任一條件者，立即標(biāo)記為“疑似病例”：1.發(fā)熱伴上述流行病學(xué)史及1項(xiàng)以上典型癥狀；2.發(fā)熱且血常規(guī)提示血小板減少（＜100×10?/L）、白細(xì)胞減少；3.發(fā)熱且C反應(yīng)蛋白（CRP）升高但降鈣素原（PCT）正常（排除細(xì)菌感染）。（二）報(bào)告與檢測流程1.首診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)疑似病例后，30分鐘內(nèi)通過醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)（HIS）填報(bào)《基孔肯雅熱/登革熱監(jiān)測報(bào)告卡》，同步通知感染管理科及發(fā)熱門診負(fù)責(zé)人；2.感染管理科1小時(shí)內(nèi)組織感染性疾病科、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科會診，確認(rèn)需采樣檢測的，由護(hù)士使用無菌真空采血管采集靜脈血5ml（急性期血清），同時(shí)采集發(fā)病7-14天恢復(fù)期血清（如患者仍在院）；3.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科采用實(shí)時(shí)熒光RT-PCR檢測病毒核酸（登革熱檢測NS1抗原、IgM/IgG抗體；基孔肯雅熱檢測E1基因），4小時(shí)內(nèi)出具初篩報(bào)告；核酸陽性或抗體IgM≥1:20/IgG≥1:40且恢復(fù)期抗體滴度≥4倍升高者，確認(rèn)為“確診病例”；4.確診病例信息由感染管理科2小時(shí)內(nèi)上報(bào)屬地疾控中心，同步在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)“傳染病監(jiān)測專欄”公示，提示相關(guān)科室加強(qiáng)防護(hù)。（三）分級隔離措施1.疑似病例：立即轉(zhuǎn)移至發(fā)熱門診獨(dú)立隔離病房（單人間，通風(fēng)≥12次/小時(shí)），病房門張貼“蟲媒傳染病隔離”標(biāo)識，限制陪護(hù)（原則上1名固定陪護(hù)），陪護(hù)人員需穿戴醫(yī)用外科口罩、帽子，避免暴露皮膚；2.確診病例：轉(zhuǎn)入感染科負(fù)壓病房（壓力梯度-15Pa至-25Pa），若負(fù)壓病房飽和，啟用備用隔離病房（需加裝滅蚊燈、紗門紗窗，每日3次紫外線消毒，每次60分鐘）；3.無癥狀感染者（核酸陽性但無臨床表現(xiàn)）：參照確診病例管理，單獨(dú)安置于過渡病房，每日監(jiān)測體溫、血常規(guī)及癥狀變化，連續(xù)3日無異常且核酸轉(zhuǎn)陰后解除隔離。二、人員防護(hù)與培訓(xùn)（一）防護(hù)裝備配置標(biāo)準(zhǔn)1.高風(fēng)險(xiǎn)崗位（發(fā)熱門診接診醫(yī)師、核酸采樣護(hù)士、確診病例病房護(hù)理人員）：穿戴醫(yī)用防護(hù)口罩（N95/KN95）、護(hù)目鏡（防霧型）、一次性防滲隔離衣（符合GB19082-2009標(biāo)準(zhǔn)）、手套（丁腈手套，雙層）、鞋套（防滲透）；接觸患者血液/體液時(shí)加穿防水圍裙；2.中風(fēng)險(xiǎn)崗位（檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科病毒檢測人員、轉(zhuǎn)運(yùn)患者的護(hù)工、環(huán)境消毒人員）：穿戴醫(yī)用外科口罩、防護(hù)面屏、一次性隔離衣、單層手套，檢測人員需在生物安全柜（BSL-2級）內(nèi)操作，避免離心時(shí)氣溶膠擴(kuò)散；3.低風(fēng)險(xiǎn)崗位（門診導(dǎo)診、收費(fèi)、藥房人員）：規(guī)范佩戴醫(yī)用外科口罩，工作區(qū)域配置速干手消毒劑（含75%乙醇），每接觸1名患者后立即手消毒；4.陪護(hù)人員：由責(zé)任護(hù)士發(fā)放醫(yī)用外科口罩、一次性帽子，指導(dǎo)正確佩戴方法，禁止進(jìn)入非陪護(hù)區(qū)域（如醫(yī)護(hù)辦公室、治療室），每日進(jìn)行2次體溫監(jiān)測（晨起、晚間），異常者立即核酸檢測。（二）培訓(xùn)與考核機(jī)制1.全員培訓(xùn)：每季度首月第1周開展“蟲媒傳染病防控”專題培訓(xùn)，內(nèi)容包括兩種病毒的傳播途徑（伊蚊叮咬為主，尚未證實(shí)人傳人）、臨床表現(xiàn)差異、防護(hù)裝備穿脫流程（重點(diǎn)演示“三查七步”：查口罩密合性、隔離衣完整性、手套無破損；脫卸時(shí)避免污染內(nèi)層）、環(huán)境滅蚊要點(diǎn)等；2.重點(diǎn)崗位考核：發(fā)熱門診、感染科、檢驗(yàn)科人員每半年進(jìn)行實(shí)操考核，內(nèi)容為“疑似病例接診-采樣-隔離-報(bào)告”全流程模擬，考核不合格者暫停上崗，經(jīng)補(bǔ)訓(xùn)后重新考核；3.新入職人員：需完成4學(xué)時(shí)專項(xiàng)培訓(xùn)（含視頻教學(xué)+現(xiàn)場演示），考核通過后方可進(jìn)入臨床崗位。三、環(huán)境與媒介管理（一）伊蚊孳生環(huán)境治理1.院內(nèi)公共區(qū)域：后勤保障部每日巡查綠化帶、排水溝、花盆托盤、廢棄容器等易積水處，發(fā)現(xiàn)積水立即清除（無積水容器每周翻轉(zhuǎn)倒置），無法清除的積水（如景觀水池）投放緩釋型滅蚊幼劑（雙硫磷，濃度1mg/L，每2周投放1次）；2.病房區(qū)域：護(hù)士站、治療室禁止放置水生植物，患者病房內(nèi)水杯、水壺需加蓋，陪護(hù)人員行李箱、背包等物品不得隨意放置于地面；3.重點(diǎn)區(qū)域強(qiáng)化：發(fā)熱門診、感染科病房外圍5米范圍內(nèi)，每日17:00（伊蚊活動(dòng)高峰時(shí)段）使用熱煙霧機(jī)噴灑0.5%高效氯氰菊酯（劑量50ml/100㎡），噴灑后關(guān)閉門窗30分鐘；垃圾站、污水處理站每3日噴灑1次，蚊密度監(jiān)測（誘蚊燈法）結(jié)果≥5只/燈·夜時(shí)，加密至每日1次。（二）消毒與廢棄物處理1.物體表面消毒：確診病例病房內(nèi)床頭柜、門把手、呼叫按鈕等高頻接觸物，使用500mg/L含氯消毒液（基孔肯雅熱病毒對含氯消毒劑敏感，登革熱病毒需濃度≥1000mg/L）擦拭，作用30分鐘后清水擦拭；電子設(shè)備（如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵）使用75%乙醇棉片擦拭，每日3次；2.空氣消毒：非負(fù)壓隔離病房每日3次紫外線循環(huán)風(fēng)消毒（每次60分鐘），或使用過氧化氫霧化消毒機(jī)（濃度8%，劑量20ml/m3，作用60分鐘）；3.醫(yī)療廢物：患者血液/體液污染的棉球、紗布等放入雙層黃色醫(yī)療廢物袋，標(biāo)注“蟲媒傳染病感染性廢物”，袋口鵝頸結(jié)包扎，由專人（穿戴防護(hù)裝備）每2小時(shí)收集1次，暫存于專用周轉(zhuǎn)箱（密閉、防滲漏），4小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)，與普通醫(yī)療廢物分開存放，委托有資質(zhì)的單位48小時(shí)內(nèi)焚燒處理；4.終末消毒：患者轉(zhuǎn)出或出院后，由消毒供應(yīng)中心人員使用2000mg/L含氯消毒液對病房地面、墻面（高度2米以下）、床單元進(jìn)行噴灑（劑量100-300ml/㎡），作用60分鐘后通風(fēng)30分鐘，經(jīng)環(huán)境采樣（物體表面、空氣）檢測病毒核酸陰性后方可復(fù)用。四、診療與應(yīng)急處置（一）規(guī)范診療操作1.靜脈穿刺：優(yōu)先選擇一次性安全型注射器，避免重復(fù)使用止血帶（如需重復(fù)使用，每次用后浸泡于1000mg/L含氯消毒液30分鐘）；2.標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)：血液標(biāo)本置于防滲漏的專用轉(zhuǎn)運(yùn)箱（內(nèi)層鋪吸水紙，外層標(biāo)注“高感染性標(biāo)本”），由護(hù)工通過專用電梯（非患者及醫(yī)護(hù)主用電梯）轉(zhuǎn)運(yùn)至檢驗(yàn)科，交接時(shí)雙方核對標(biāo)本數(shù)量及狀態(tài)；3.急救操作：實(shí)施氣管插管、吸痰等可能產(chǎn)生氣溶膠的操作時(shí)，醫(yī)務(wù)人員需升級防護(hù)（佩戴正壓頭罩或全面型呼吸防護(hù)器），操作區(qū)域設(shè)置警戒線，無關(guān)人員禁止進(jìn)入，操作后立即對區(qū)域進(jìn)行終末消毒。（二）暴發(fā)事件應(yīng)急響應(yīng)1.觸發(fā)條件：7日內(nèi)同一科室（如感染科病房）出現(xiàn)2例及以上同源性病例（經(jīng)病毒基因測序確認(rèn)），或全院累計(jì)報(bào)告5例及以上確診病例；2.響應(yīng)措施：-立即啟動(dòng)醫(yī)院感染防控應(yīng)急指揮部（由院長任組長，分管副院長、感染管理科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、后勤保障部負(fù)責(zé)人為成員），2小時(shí)內(nèi)召開協(xié)調(diào)會，劃定“核心區(qū)”（病例所在病房）、“緩沖區(qū)”（相鄰病房及醫(yī)護(hù)辦公區(qū)）、“管控區(qū)”（同樓層其他區(qū)域）；-核心區(qū)封閉管理，禁止人員出入（除穿脫防護(hù)裝備的醫(yī)務(wù)人員），緩沖區(qū)人員每日核酸檢測1次，管控區(qū)人員每2日檢測1次；-后勤保障部加密滅蚊頻次（核心區(qū)每日2次熱煙霧噴灑，緩沖區(qū)每日1次），同時(shí)在醫(yī)院外圍500米范圍內(nèi)聯(lián)合社區(qū)開展“清積水、滅成蚊”行動(dòng)；-信息通報(bào)：通過醫(yī)院公眾號、電子屏向患者及家屬發(fā)布防控提示，避免引起恐慌，同時(shí)配合疾控中心完成流行病學(xué)調(diào)查（重點(diǎn)追蹤病例活動(dòng)軌跡、接觸者名單）；3.終止條件：最后1例確診病例隔離滿21天（基孔肯雅熱潛伏期2-12天，登革熱3-14天），且連續(xù)14日無新發(fā)病例，經(jīng)院感專家評估后解除應(yīng)急狀態(tài)。五、督導(dǎo)與持續(xù)改進(jìn)（一）日常督導(dǎo)感染管理科每日開展“四查”：查門急診分診臺是否落實(shí)流行病學(xué)史詢問、查隔離病房防護(hù)裝備是否規(guī)范使用、查環(huán)境滅蚊記錄是否完整、查醫(yī)療廢物處理是否符合要求；每周匯總問題清單，在院周會上通報(bào)，責(zé)任科室需3日內(nèi)提交整改報(bào)告。（二）效果評估每季度末由院感質(zhì)控小組對防控效果進(jìn)行評估，指標(biāo)包括：院內(nèi)感染發(fā)生率（目標(biāo)0）、伊蚊密度（目標(biāo)＜3只/燈·夜）、防護(hù)裝備正確使用率（目標(biāo)≥95%）、病例報(bào)告及時(shí)率（目標(biāo)100%）。評估結(jié)果與科室