急性心肌梗死急救與護(hù)理流程急性心肌梗死（AMI）是冠狀動(dòng)脈急性閉塞引發(fā)心肌缺血壞死的急危重癥，黃金救治時(shí)間（120分鐘內(nèi)）的有效干預(yù)直接決定患者預(yù)后。本文結(jié)合臨床指南與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)梳理急救與護(hù)理的全流程要點(diǎn)，為醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬提供實(shí)用操作參考。一、急性心肌梗死急救流程：爭(zhēng)分奪秒的“時(shí)間戰(zhàn)役”（一）院前急救：?jiǎn)?dòng)“生存鏈”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)1.癥狀識(shí)別與自我處置典型癥狀表現(xiàn)為突發(fā)胸骨后/心前區(qū)壓榨性疼痛，伴瀕死感、大汗、放射痛（左肩/左臂內(nèi)側(cè)、下頜等）；老年、糖尿病患者可能出現(xiàn)不典型癥狀（如不明原因上腹痛、牙痛、呼吸困難或暈厥）。立即停止活動(dòng)，原地坐下/平臥，保持環(huán)境通風(fēng)，解開(kāi)領(lǐng)口束縛。藥物自救：硝酸甘油：既往確診冠心病且備藥者，可舌下含服（每5分鐘1片，最多3片；收縮壓＜90mmHg或心率＜50次/分者禁用）。阿司匹林：無(wú)出血史、無(wú)過(guò)敏者，嚼服300mg（需確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性出血風(fēng)險(xiǎn)）。2.啟動(dòng)急救系統(tǒng)與信息傳遞立即撥打急救電話(huà)（如120），清晰告知：“疑似心梗，患者位置、癥狀（疼痛部位、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀）、既往病史（如冠心病、高血壓）”，請(qǐng)求攜帶除顫儀的急救團(tuán)隊(duì)。家屬/目擊者需留守現(xiàn)場(chǎng)，準(zhǔn)備好患者病歷、藥物清單，清理通道便于急救人員快速抵達(dá)。3.目擊者施救（針對(duì)心臟驟停）若患者出現(xiàn)意識(shí)喪失、呼吸停止、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，立即啟動(dòng)心肺復(fù)蘇（CPR）：胸外按壓：定位兩乳頭連線(xiàn)中點(diǎn)，雙手交疊垂直按壓，頻率____次/分，深度5-6cm，每30次按壓后給予2次人工呼吸（若無(wú)呼吸設(shè)備，可僅持續(xù)胸外按壓）。若現(xiàn)場(chǎng)有自動(dòng)體外除顫器（AED），遵循“開(kāi)機(jī)-貼電極片-分析心律-按提示施救”流程，必要時(shí)電擊除顫。（二）院內(nèi)急診處理：多學(xué)科協(xié)作的“精準(zhǔn)救治”1.急診接診與快速評(píng)估急救人員到達(dá)后，10分鐘內(nèi)完成心電圖（ECG）檢查（典型表現(xiàn)為ST段抬高/非ST段抬高），結(jié)合20分鐘內(nèi)肌鈣蛋白（cTnI/cTnT）檢測(cè)明確診斷。同時(shí)：建立靜脈通路，持續(xù)心電、血壓、血氧監(jiān)護(hù)，吸氧（4-6L/min，血氧飽和度＜90%時(shí)面罩吸氧）。2.急診處置與再灌注決策ST段抬高型心梗（STEMI）：目標(biāo)是90分鐘內(nèi)完成PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入）或30分鐘內(nèi)溶栓（無(wú)PCI條件時(shí)）。PCI術(shù)前準(zhǔn)備：簽署知情同意書(shū)，備皮、碘過(guò)敏試驗(yàn)（若用碘造影劑），靜脈推注肝素（根據(jù)體重調(diào)整劑量），轉(zhuǎn)運(yùn)至導(dǎo)管室。溶栓治療：評(píng)估適應(yīng)證（發(fā)?。?2小時(shí)、無(wú)出血禁忌），給予尿激酶/鏈激酶/rt-PA，溶栓后每30分鐘復(fù)查心電圖，觀(guān)察ST段回落、胸痛緩解情況，警惕出血并發(fā)癥（牙齦、消化道、顱內(nèi)出血）。非ST段抬高型心梗（NSTEMI）：根據(jù)GRACE評(píng)分分層，高風(fēng)險(xiǎn)者盡早介入，中低風(fēng)險(xiǎn)者藥物保守+動(dòng)態(tài)評(píng)估，給予雙聯(lián)抗血小板（阿司匹林+替格瑞洛/氯吡格雷）、抗凝（低分子肝素）、β受體阻滯劑（無(wú)禁忌時(shí)）、他汀類(lèi)藥物。二、急性心肌梗死護(hù)理流程：從急性期到康復(fù)的“全周期管理”（一）急性期護(hù)理：穩(wěn)定生命體征，減少心肌耗氧1.監(jiān)護(hù)與體位管理入住CCU后，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（觀(guān)察心率、心律、ST段變化），每15-30分鐘監(jiān)測(cè)血壓、血氧，記錄出入量（尤其使用利尿劑時(shí)）。絕對(duì)臥床休息（1-3天），床頭抬高15-30°（減輕心臟負(fù)荷），限制探視，保持環(huán)境安靜。2.癥狀與并發(fā)癥觀(guān)察胸痛評(píng)估：使用VAS評(píng)分記錄疼痛程度、部位、持續(xù)時(shí)間，若疼痛加重或反復(fù)，警惕梗死擴(kuò)展或再梗死，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。心律失常觀(guān)察：前壁心梗易并發(fā)室性心律失常（室速、室顫），下壁心梗易并發(fā)緩慢性心律失常（房室傳導(dǎo)阻滯），備好除顫儀、臨時(shí)起搏器。心功能監(jiān)測(cè)：觀(guān)察有無(wú)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰（急性左心衰表現(xiàn)），聽(tīng)診肺部啰音，監(jiān)測(cè)BNP、心臟超聲指標(biāo)。3.飲食與心理護(hù)理飲食：發(fā)病24小時(shí)內(nèi)流質(zhì)飲食（如米湯、果汁），忌過(guò)飽；隨后過(guò)渡到低脂、低鹽、高纖維飲食，少量多餐，保持大便通暢（必要時(shí)用緩瀉劑，避免用力排便）。心理：患者常因?yàn)l死感、對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂(yōu)產(chǎn)生焦慮，護(hù)士需用通俗語(yǔ)言解釋治療方案，介紹成功案例，指導(dǎo)家屬給予情感支持，必要時(shí)請(qǐng)心理科會(huì)診。（二）介入術(shù)后護(hù)理：保障血管再通效果1.穿刺點(diǎn)管理（以橈動(dòng)脈/股動(dòng)脈穿刺為例）橈動(dòng)脈穿刺：術(shù)后壓迫止血器（如TRBand）加壓，每2小時(shí)松1次（根據(jù)滲血情況調(diào)整），觀(guān)察穿刺側(cè)手部皮溫、顏色、橈動(dòng)脈搏動(dòng)，警惕橈動(dòng)脈閉塞或血腫。股動(dòng)脈穿刺：沙袋壓迫6-8小時(shí)，患肢制動(dòng)24小時(shí)，觀(guān)察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、瘀斑，腹股溝區(qū)有無(wú)腫脹（警惕假性動(dòng)脈瘤）。2.生命體征與藥物護(hù)理術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每30分鐘測(cè)血壓、心率，之后過(guò)渡到每小時(shí)1次，觀(guān)察有無(wú)低血壓（可能因血容量不足、血管迷走反射）或高血壓（增加心臟負(fù)荷）。雙聯(lián)抗血小板藥物：指導(dǎo)患者按時(shí)服用阿司匹林、替格瑞洛（服藥期間觀(guān)察有無(wú)黑便、牙齦出血），告知需持續(xù)12個(gè)月（部分患者延長(zhǎng)）?？鼓幬铮旱头肿痈嗡仄は伦⑸鋾r(shí)，選擇腹部臍周2cm外區(qū)域，交替注射，觀(guān)察注射部位有無(wú)瘀斑、硬結(jié)。3.并發(fā)癥預(yù)防對(duì)比劑腎病：術(shù)后鼓勵(lì)患者多飲水（無(wú)心力衰竭時(shí)，24小時(shí)飲水____ml），監(jiān)測(cè)腎功能、尿量，必要時(shí)補(bǔ)液擴(kuò)容。支架內(nèi)血栓：觀(guān)察胸痛有無(wú)復(fù)發(fā)、心電圖ST段變化，定期復(fù)查血小板聚集率（若用替格瑞洛，無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)，但需觀(guān)察出血風(fēng)險(xiǎn)）。（三）康復(fù)期護(hù)理：回歸生活的“階梯式”指導(dǎo)1.活動(dòng)指導(dǎo)（分階段）第1-3天：床上自主翻身、四肢活動(dòng)，床邊坐起（根據(jù)心功能調(diào)整）。第4-7天：床邊站立、緩慢行走（室內(nèi)，每次5-10分鐘，每日3次）。第2周后：逐漸增加活動(dòng)量，如走廊行走、上下樓梯（避免勞累、情緒激動(dòng)），3個(gè)月后可進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如散步、太極拳，心率控制在100次/分以?xún)?nèi)）。2.二級(jí)預(yù)防教育用藥依從性：強(qiáng)調(diào)所有藥物（如β受體阻滯劑、ACEI/ARB、他?。┬栝L(zhǎng)期服用，不可擅自停藥，教會(huì)患者識(shí)別藥物不良反應(yīng)（如他汀類(lèi)的肌痛、ACEI的干咳）。危險(xiǎn)因素管理：戒煙（包括避免二手煙）、限酒，控制血壓（＜140/90mmHg，糖尿病患者＜130/80mmHg）、血糖（糖化血紅蛋白＜7%）、血脂（LDL-C＜1.8mmol/L），定期復(fù)查（每3-6個(gè)月查血脂、肝腎功能、心電圖）。生活方式干預(yù)：指導(dǎo)患者制定飲食計(jì)劃（如每周吃魚(yú)2次、每日蔬菜500g），保持規(guī)律作息，避免熬夜，學(xué)會(huì)壓力管理（如冥想、深呼吸）。結(jié)語(yǔ)急