第十六章傳染病患兒護(hù)理225兒科護(hù)理CONTANTS目錄01020304麻疹水痘流行性腮腺炎兒童結(jié)核病05猩紅熱06手足口病第一節(jié)麻疹是由麻疹病毒引起的一種急性呼吸道傳染病臨床上以發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜炎、麻疹黏膜斑、全身皮膚散在斑丘疹為主要表現(xiàn)傳染性強(qiáng)，嬰幼兒、年老體弱者易并發(fā)肺炎麻疹病毒抗原穩(wěn)定，疫苗接種效果良好由于廣泛接種麻疹減毒活疫苗，麻疹流行已得到有效控制麻疹患者是唯一的傳染源，主要通過空氣飛沫傳播好發(fā)年齡為2～6歲的小兒麻疹一年四季均有發(fā)病，但冬春季節(jié)多見麻疹傳染性極強(qiáng)，病后獲持久免疫（一）護(hù)理評(píng)估1.健康史是一種副黏液病毒，抗原性穩(wěn)定，對(duì)熱、紫外線、一般化學(xué)消毒劑敏感。有麻疹接觸史的2～6歲小兒易發(fā)生麻疹，未接種過麻疹疫苗、營(yíng)養(yǎng)不良、近期有其他急性傳染病的患兒更易發(fā)生麻疹2.身體狀況潛伏期平均10～14天前驅(qū)期上感癥狀、眼結(jié)膜炎、麻疹黏膜斑出疹期發(fā)熱后3～4天開始出疹，從耳后、發(fā)際開始，最后到手掌、足底，為全身散在斑丘疹，疹間皮膚正常退疹期退疹后有小片狀脫屑及淡褐色色素沉著3.心理社會(huì)因素4.輔助檢查5.治療要點(diǎn)對(duì)癥、支持治療，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥麻疹患者眼結(jié)膜充血皮膚全身散在斑丘疹（二）常見護(hù)理診斷/問題1．體溫過高

與麻疹病毒感染有關(guān)2．皮膚黏膜完整性受損麻疹病毒感染所至皮疹、黏膜疹有關(guān)3．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于身體需要量與高熱消耗增多，食欲不振進(jìn)食減少有關(guān)4．潛在并發(fā)癥：支氣管肺炎、喉炎、腦炎、心肌炎5．有傳播感染的可能與麻疹病毒播散有關(guān)（三）護(hù)理措施1．維持正常體溫臥床休息至體溫正常，皮疹消退經(jīng)常開窗透氣，保持室內(nèi)空氣新鮮、陽(yáng)光充足，但避免冷空氣直接對(duì)流，防止患兒受涼監(jiān)測(cè)體溫，體溫大于40℃時(shí)，可用小劑量退熱劑或溫水浴，不能用冷敷及酒精擦浴2．保持皮膚黏膜完整勤換內(nèi)衣，溫水擦浴觀察皮疹變化剪短指甲，清洗雙手，脫屑時(shí)避免搔抓保持眼、口腔、鼻、耳的清潔避免強(qiáng)光刺激眼，用生理鹽水或2%硼酸水清洗眼部，滴抗生素眼藥水或涂抗生素軟膏多喝水，保持口腔清潔濕潤(rùn)及時(shí)清除鼻腔分泌物，保持鼻腔通暢防止眼淚、嘔吐物進(jìn)入外耳道，引發(fā)中耳炎3．保證營(yíng)養(yǎng)攝入給患兒營(yíng)養(yǎng)豐富，容易消化的食物，少食多餐，避免生冷、堅(jiān)硬食物4．預(yù)防感染傳播隔離患兒至出疹后5天，有并發(fā)癥者，隔離至出疹后后10天，密切接觸的易感兒，應(yīng)隔離觀察21天患兒居室每日通風(fēng)換氣2次并消毒，患兒用物在陽(yáng)光下曝曬，減少不必要的探視。醫(yī)護(hù)人員接觸患兒前后洗手，更換隔離衣8個(gè)月以上未患過麻疹者應(yīng)接種麻疹減毒活疫苗，體弱易感兒接觸麻疹患者后，5天內(nèi)注射免疫球蛋白5．觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥觀察患兒有無(wú)肺炎、心肌炎、急性喉炎、腦炎的表現(xiàn)第二節(jié)水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性出疹性傳染病傳染性強(qiáng)，臨床上以皮膚黏膜分批出現(xiàn)的斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂為特征水痘患者是主要的傳染源主要通過呼吸道和直接接觸傳播人群對(duì)水痘病毒普遍易感1～6歲小兒發(fā)病率高冬春季節(jié)多見病后獲持久免疫力（一）護(hù)理評(píng)估1.健康史水痘-帶狀皰疹病毒屬于皰疹病毒科，人是唯一宿主。在外界抵抗力弱2.身體狀況典型水痘向心性分布皮疹分批出現(xiàn)，伴明顯癢感斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂同時(shí)存在同一部位可伴黏膜疹并發(fā)癥皮膚繼發(fā)細(xì)菌感染水痘性肺炎、腦炎、心肌炎3.心理社會(huì)因素4.輔助檢查5.治療要點(diǎn)為自限性疾病，無(wú)并發(fā)癥時(shí)主要是一般治療和對(duì)癥處理水痘四期皮疹（二）常見護(hù)理診斷/問題1．皮膚黏膜完整性受損與皮疹有關(guān)2．潛在并發(fā)癥：皮膚繼發(fā)細(xì)菌感染、肺炎、腦炎、心肌炎等3．有傳播感染的可能與水痘-帶狀皰疹病毒播散有關(guān)（三）護(hù)理措施1．保持皮膚黏膜完整勤換衣被經(jīng)常用溫水清洗皮膚，保持皮膚清潔干燥剪短指甲，小嬰兒可戴手套，防止抓破皮膚引發(fā)繼發(fā)感染瘙癢明顯，可在皮疹未破潰處涂爐甘石洗劑皰疹破潰，有繼發(fā)細(xì)菌感染，局部可用抗生素軟膏，或遵醫(yī)囑使用抗生素控制感染多喝水有口腔黏膜疹者，給予清淡飲食，用溫鹽水或復(fù)方硼酸液進(jìn)行口腔護(hù)理，保持口腔清潔2．觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥觀察水痘皰疹液有無(wú)渾濁、膿性等繼發(fā)細(xì)菌感染的表現(xiàn)觀察有無(wú)頭痛、嘔吐、嗜睡、昏迷等腦炎表現(xiàn)3．預(yù)防感染傳播隔離患兒至皰疹全部結(jié)痂為止或出疹后7天易感兒接觸后應(yīng)隔離觀察3周患兒居室每日通風(fēng)換氣2次并消毒患兒物品曝曬2小時(shí)限制探視接觸患兒前后洗手保持室內(nèi)空氣新鮮，陽(yáng)光充足托幼機(jī)構(gòu)做好晨檢易感兒應(yīng)接種水痘疫苗對(duì)正使用大劑量激素、免疫功能受損者，在接觸水痘-帶狀皰疹病毒3天內(nèi)注射免疫球蛋白4．用藥護(hù)理水痘患兒忌用阿司匹林降溫，以免增加Reye綜合征的危險(xiǎn)因其他疾病用激素，遵醫(yī)囑迅速減量及停藥第三節(jié)流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒感染引起的急性呼吸道傳染病主要臨床特征為腮腺非化膿腫脹、疼痛兒童易并發(fā)腦膜腦炎感染后可獲得持久免疫腮腺炎病人及病毒攜帶者是本病的傳染源主要通過空氣飛沫傳播四季均可發(fā)病，以冬春季多見（一）護(hù)理評(píng)估1.健康史腮腺炎病毒屬于副黏液病毒，人是腮腺炎病毒的唯一宿主，病毒在外界抵抗力弱5～15歲小兒多發(fā)，常在幼兒園和學(xué)校中流行2.身體狀況潛伏期平均18天前驅(qū)期出現(xiàn)發(fā)熱、全身不適、頭痛等，持續(xù)1～2天腮腫期腮腺腫大，以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，局部皮膚不紅，腮腺開口紅腫，壓迫腫大的腮腺，無(wú)膿性分泌物流出恢復(fù)期腮腺腫痛后4～5天，腮腫消退、體溫正常并發(fā)癥腦膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎、心肌炎、肝炎3.心理社會(huì)因素4.輔助檢查血、尿淀粉酶增高5.治療要點(diǎn)無(wú)特殊治療，以對(duì)癥處理為主流行性腮腺炎腮腺非化膿性腫脹（二）常見護(hù)理診斷/問題1.疼痛與腮腺腫脹有關(guān)2.潛在并發(fā)癥：腦膜腦炎、睪丸炎、胰腺炎等3.有傳播感染的可能

與病原排出有關(guān)（三）護(hù)理措施1.減輕疼痛給予清淡流質(zhì)、半流質(zhì)飲食保持口腔清潔腮腺腫脹處冷敷或中藥濕敷，睪丸腫痛給予冷敷或丁字帶托起2.觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥注意觀察有無(wú)腦膜腦炎、睪丸炎、胰腺炎等并發(fā)癥3.預(yù)防感染傳播隔離患兒至腮腺腫大完全消退后3天，易感兒接觸后應(yīng)隔離觀察3周患兒居室每日通風(fēng)換氣2次并消毒患兒物品曝曬2小時(shí)限制探視接觸患兒前后洗手流行期間不帶易感兒到人多空氣不流通的場(chǎng)所

托幼機(jī)構(gòu)做好晨檢，易感兒應(yīng)接種腮腺炎減毒活疫苗第四節(jié)手足口病是由多種腸道病毒引起的，以發(fā)熱、手、足、口腔、臀等部位散在皮疹、皰疹或皰疹性咽峽炎為主要特征的急性傳染病少數(shù)患者可出現(xiàn)心肌炎、腦炎、腦膜炎等并發(fā)癥重者病情發(fā)展快，可導(dǎo)致死亡患者、隱性感染者及帶病毒者是本病的傳染源發(fā)病1周內(nèi)傳染性最強(qiáng)主要通過糞-口途徑和呼吸道飛沫傳播，亦可通過接觸傳播人群普遍易感，以隱性感染為主，感染后可獲得持久免疫嬰幼兒發(fā)病率最高好發(fā)在夏秋季傳染性強(qiáng)，易流行（一）護(hù)理評(píng)估1.健康史引起手足口病的病毒有20多種，最常見的是腸道病毒71型和柯薩奇A16型，均屬腸道病毒，抵抗力強(qiáng)嬰幼兒發(fā)病率高2.身體狀況普通病例口腔、手、足、臀部皮膚出現(xiàn)皮疹，不疼、不癢，消退后不留瘢痕及色素沉著重癥病例肺水腫、循環(huán)衰竭、腦膜腦炎等3.心理社會(huì)因素4.輔助檢查患者咽拭子、糞便、腦脊液、皰疹液分離到腸道病毒，或者檢測(cè)出病毒核酸5.治療要點(diǎn)一般治療、對(duì)癥治療、病原治療、重癥病例治療手足口病口腔、手、足病變（二）常見護(hù)理診斷/問題1．皮膚黏膜完整性受損

與病毒感染引起的皮膚黏膜受損有關(guān)2．潛在并發(fā)癥：腦膜炎、肺水腫、呼吸衰竭、心力衰竭3．有傳播感染的危險(xiǎn)

與患者排出有傳染性的病毒有關(guān)（三）護(hù)理措施1．保持皮膚、黏膜清潔進(jìn)食后清潔患兒口腔，鼓勵(lì)患兒喝水，保持口腔清潔患兒衣被要柔軟、舒適，經(jīng)常更換，保持清潔剪短指（趾）甲，防止抓破皮膚及時(shí)清理大、小便，保持肛門周圍皮膚清潔、干燥2.觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥密切觀察患兒是否有腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等現(xiàn)象的發(fā)生3.預(yù)防感染傳播注意隔離，輕癥患兒居家隔離休息治療重癥患兒住院隔離，患兒的呼吸道分泌物、糞便及污染物品要及時(shí)消毒加強(qiáng)患兒的手衛(wèi)生管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)上報(bào)感染病例本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣不流通的公共場(chǎng)所保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要通風(fēng)，勤曬衣被幼兒園和學(xué)校每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)感染者或可疑病例及時(shí)就診并隔離、消毒易感兒可接種腸道病毒EV71型疫苗第五節(jié)猩紅熱為A組β型溶血性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病其臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后明顯脫屑少數(shù)患兒病后可出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性心、腎、關(guān)節(jié)的損害病原體侵入人體后，主要產(chǎn)生3種病變：化膿性病變、中毒性病變、變態(tài)反應(yīng)性病變傳染源為猩紅熱患者和帶菌者主要通過呼吸道傳播冬春季發(fā)病較多（一）護(hù)理評(píng)估1.健康史病原菌為革蘭陽(yáng)性球菌，其致病力來源于細(xì)菌本身及其產(chǎn)生的毒素和蛋白酶類，如M蛋白、脂壁酸、紅疹毒素、溶血素、透明質(zhì)酸酶與鏈激酶等多見于5～15歲小兒2.身體狀況發(fā)熱、咽峽炎，典型皮疹為猩紅熱三大特征性表現(xiàn)發(fā)熱多為持續(xù)性發(fā)熱咽峽炎咽痛，吞咽時(shí)加劇，咽部充血，有膿性滲出物皮疹在彌漫性充血的皮膚上出現(xiàn)分布均勻、針尖大小的丘疹，疹間無(wú)正常皮膚；帕氏線并發(fā)癥化膿性并發(fā)癥化膿性關(guān)節(jié)炎、化膿性中耳炎中毒性并發(fā)癥中毒性心肌炎、中毒性肝炎變態(tài)反應(yīng)性并發(fā)癥急性腎炎、風(fēng)濕熱3.心理社會(huì)因素4.輔助檢查白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞增高，咽拭子培養(yǎng)獲鏈球菌5.治療要點(diǎn)病原治療首選青霉素猩紅熱草莓舌猩紅熱手部蛻皮（二）常見護(hù)理診斷/問題1．疼痛：咽痛與咽及扁桃體炎癥有關(guān)2．皮膚黏膜完整性受損

與紅疹毒素引起皮膚、黏膜損害有關(guān)3．潛在并發(fā)癥：中毒性心肌炎、急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱（三）護(hù)理措施1．減輕咽部疼痛保持口腔清潔，勤漱口、勤喂水飲食應(yīng)清淡，給予高糖、高蛋白質(zhì)、高維生素的軟食或半流質(zhì)、流質(zhì)2．保持皮膚清潔注意皮膚清潔每日用溫水清洗皮膚，勤換衣褲，忌穿絨布類衣褲剪短指甲，皮膚瘙癢嚴(yán)重者，可用爐甘石洗劑脫皮時(shí)可涂液狀石蠟或凡士林油，有大片脫屑時(shí)要及時(shí)用消毒剪刀剪掉3．觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥觀察患兒有無(wú)化膿性中耳炎、中毒性心肌炎、風(fēng)濕熱、急性腎炎等并發(fā)癥4.預(yù)防感染傳播隔離患兒至咽拭子培養(yǎng)連續(xù)3次陰性流行期間應(yīng)避免到人群密集的公共場(chǎng)所，接觸患者應(yīng)戴口罩。居室要注意經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮易感者接觸后進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察7日，并酌情采用藥物預(yù)防5.用藥護(hù)理應(yīng)用青霉素之前應(yīng)詢問過敏史，做皮膚過敏試驗(yàn)第六節(jié)兒童結(jié)核病一、概述

病原學(xué)

屬分枝桿菌，有抗酸性，需氧，人型是人類結(jié)核病的主要病原體，結(jié)核菌抵抗力強(qiáng)

流行病學(xué)傳染源開放性肺結(jié)核患者是主要的傳染源傳播途徑呼吸道為主要傳播途徑，還可通過消化道、皮膚、胎盤傳播易感人群新生兒對(duì)結(jié)核菌非常敏感，兒童發(fā)病取決于結(jié)核菌數(shù)量、毒力、身體抵抗力。生活貧困、居住擁擠、營(yíng)養(yǎng)不良、經(jīng)濟(jì)落后是人群結(jié)核病高發(fā)的原因

發(fā)病機(jī)制

結(jié)核菌感染率高，但發(fā)病率低。抵抗結(jié)核菌主要靠細(xì)胞免疫。初次感染結(jié)核菌4～8周后，即可產(chǎn)生遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)，同時(shí)獲得一定的免疫力小兒結(jié)核病的特點(diǎn)

小兒結(jié)核病發(fā)病急、進(jìn)展快，全身中毒癥狀重，易發(fā)生合并癥，不治療短期內(nèi)迅速惡化。但如能早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，病情恢復(fù)較快小兒對(duì)結(jié)核桿菌及代謝產(chǎn)物有較高的敏感性，結(jié)核菌素試驗(yàn)多呈強(qiáng)陽(yáng)性，臨床上還可出現(xiàn)皰疹性結(jié)膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑等原發(fā)型結(jié)核病易發(fā)生全身血行播散，故小兒粟粒性肺結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎多見小兒結(jié)核病易侵犯淋巴系統(tǒng)，引起淋巴結(jié)及肝脾腫大小兒結(jié)核病如能早期發(fā)現(xiàn)，合理治療，多能痊愈，愈合方式以鈣化為主

結(jié)核病的診斷病史接觸史、卡介苗接種史、發(fā)病前急性傳染病臨床表現(xiàn)發(fā)熱、結(jié)核過敏表現(xiàn)、結(jié)核中毒癥狀、淋巴結(jié)情況結(jié)核菌素試驗(yàn)

方法結(jié)果判斷臨床意義陽(yáng)性、陰性X線檢查實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)核菌檢查血沉免疫學(xué)及分子生物學(xué)診斷其他檢查結(jié)核病預(yù)防管理傳染源對(duì)開放性肺結(jié)核病人及早隔離、治療，減少傳染源切斷傳播途徑不隨地吐痰，結(jié)核病人的痰液用漂白粉消毒增強(qiáng)易感人群免疫力廣泛接種卡介苗是預(yù)防結(jié)核病的有效措施預(yù)防性服藥服用異煙肼10mg/(kg.d)，每日最大劑量不超過300mg，療程6～9個(gè)月，進(jìn)行預(yù)防性治療接觸開放性肺結(jié)核的嬰幼兒結(jié)核菌素試驗(yàn)新近由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性的小兒3歲以內(nèi)未接種卡介苗而結(jié)核菌素試驗(yàn)為陽(yáng)性者結(jié)核菌素試驗(yàn)為強(qiáng)陽(yáng)性的小兒結(jié)核菌素試驗(yàn)為陽(yáng)性并有早期結(jié)核中毒癥狀者結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性者，因其它疾病需用激素或免疫抑制劑治療者結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性者，新近患麻疹或百日咳等急性傳染病時(shí)結(jié)核病治療休息、營(yíng)養(yǎng)對(duì)結(jié)核病有輔助治療作用，抗結(jié)核藥物對(duì)控制結(jié)核病起著決定性作用用藥原則為早期、適量、規(guī)律、聯(lián)用、全程、分段全殺菌藥：如異煙肼（INH）和利福平（RFP）半殺菌劑：如鏈霉素（SM）和吡嗪酰胺（PZA）抑菌劑：常用的有乙胺丁醇（EMB）、乙硫異煙胺（PTH）、對(duì)氨基水楊酸鈉（PAS）針對(duì)耐藥菌株的幾種新型抗結(jié)核藥：利福噴汀、力排肺疾、衛(wèi)非特等化療方案有標(biāo)準(zhǔn)療法、兩階段療法、短程療法二、原發(fā)性肺結(jié)核是結(jié)核桿菌初次侵入人體后發(fā)生的原發(fā)感染，是小兒結(jié)核病的主要類型包括原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)結(jié)核一般預(yù)后良好，也可惡化，出現(xiàn)干酪性肺炎、血行播散、或結(jié)核性腦膜炎肺部原發(fā)灶多位于胸膜下、肺上葉底部和下葉的上部，右側(cè)多見基本病變?yōu)闈B出、增殖、壞死原發(fā)病灶、淋巴管炎、淋巴結(jié)炎三者組成原發(fā)綜合征轉(zhuǎn)歸有吸收好轉(zhuǎn)、進(jìn)展、惡化（一）護(hù)理評(píng)估1.健康史一般情況、家族史、既往史2.身體狀況結(jié)核中毒癥狀、結(jié)核過敏表現(xiàn)、壓迫癥狀3.心理社會(huì)因素4.輔助檢查X線檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)5.治療要點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)療法、兩階段療法（二）常見護(hù)理診斷/問題1．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于身體需要量與消耗過多、食欲不振有關(guān)。2．活動(dòng)無(wú)耐力與結(jié)核中毒癥狀有關(guān)。（三）護(hù)理措施1．保證營(yíng)養(yǎng)攝入給予患兒高糖、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食，增進(jìn)患兒食欲2．合理安排日常生活保持室內(nèi)空氣新鮮、陽(yáng)光充足，保證充足睡眠，及時(shí)更換衣被3．消毒隔離隔離患兒，患兒的呼吸道分泌物、痰杯、餐具應(yīng)消毒4．用藥護(hù)理觀察藥物療效及抗結(jié)核藥的毒副作用5．心理護(hù)理告知病情，解除家長(zhǎng)顧慮6．健康指導(dǎo)指導(dǎo)家長(zhǎng)消毒隔離、合理用藥、合理飲食、合理安排生活三、結(jié)核性腦膜炎簡(jiǎn)稱結(jié)腦，是結(jié)核菌侵犯腦膜所引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染是小兒結(jié)核病中最嚴(yán)重的一型是小兒結(jié)核病致死的主要原因常在結(jié)核原發(fā)感染后1年內(nèi)發(fā)生多見于3歲以下的嬰幼兒結(jié)腦常為全身性粟粒性結(jié)核病的一部分通過血行播散而來小兒免疫力低下、血腦屏障發(fā)育不完善、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，容易發(fā)?。ㄒ唬┳o(hù)理評(píng)估1.健康史嬰幼兒，在發(fā)病前有結(jié)核病史或與開放性肺結(jié)核密切接觸史2.身體狀況早期（前驅(qū)期）約1～2周，早期癥狀為性情的改變，易疲倦或煩躁不安、低熱、盜汗、消瘦、厭食，嘔吐，頭痛中期（腦膜刺激期）約1～2周，劇烈頭痛，噴射性嘔吐，體溫增高，感覺過敏，兩眼凝視，意識(shí)模糊，頻繁驚厥。