內(nèi)科學(xué)第七篇第三章垂體瘤1:關(guān)于垂體瘤的敘述，下列哪項(xiàng)是不正確的A.PRL瘤的首選治療為藥物治療B.大多數(shù)GH瘤、ACTH瘤、TSH瘤以及無功能大腺瘤首選手術(shù)治療C.PRL瘤是最常見的垂體腺瘤，女性多見D.垂體瘤的直徑大于或等于5mm為大腺瘤，小于5mm為微腺瘤E.常規(guī)染色可將垂體瘤分為嗜堿、嗜酸、嫌色細(xì)胞瘤或混合型腺瘤四種答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析垂體瘤按照生長解剖和放射影像學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行分類可分為微腺瘤和大腺瘤，瘤體直徑大于或等于10mm為大腺瘤，小于10mm為微腺瘤（D錯，為本題正確答案）。PRL（催乳素）瘤的首選治療為藥物治療（A對），最常運(yùn)用的藥物是多巴胺受體激動劑（如溴隱亭）和生長抑素類似物，特別是多巴胺受體激動劑對PRL瘤有特效。大多數(shù)GH（生長激素）瘤、ACTH（促腎上腺皮質(zhì)激素）瘤、TSH（促甲狀腺激素）瘤以及無功能大腺瘤首選手術(shù)治療（B對），治療目的在于徹底切除腫瘤，盡力保留正常的腺垂體組織，避免術(shù)后出現(xiàn)腺垂體功能減退癥。PRL瘤是最常見的垂體腺瘤，女性多見（C對），女性病人中微腺瘤占2/3，大腺瘤占1/3，絕經(jīng)后女性多為大腺瘤。常規(guī)染色可將垂體瘤分為嗜堿、嗜酸、嫌色細(xì)胞瘤或混合型腺瘤四種（E對），其中嫌色細(xì)胞瘤最常見，約占80%。內(nèi)科學(xué)第七篇第三章垂體瘤1:不屬于垂體腺瘤的體征的是A.視神經(jīng)萎縮B.雙顳側(cè)偏盲C.停經(jīng)、泌乳D.肢端肥大E.癲癇發(fā)作答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析垂體腺瘤臨床表現(xiàn)為性功能減退，溢乳（C對）。生長激素瘤臨床表現(xiàn)肢端肥大癥（D對）。垂體瘤占位病變可向前上方壓迫視神經(jīng)交叉（A對），主要表現(xiàn)為顳側(cè)偏盲或雙顳側(cè)上方偏盲（B對）。垂體瘤不引起癲癇發(fā)作（E錯，為本題正確答案）。但第九版內(nèi)科學(xué)（P656）“腫瘤可偶爾擴(kuò)展至額葉或顳葉，引起癲癇樣抽搐、偏癱、錐體束征及精神癥狀”（E對），故本題無答案。內(nèi)科學(xué)第七篇第三章垂體瘤1:有功能的垂體腺瘤最常見的是A.ACTH瘤B.TSH瘤C.GH瘤D.PRL瘤E.FSH/LH瘤答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析功能性垂體腺瘤是指腺瘤激素分泌過多致血中激素水平升高，有激素分泌過多的臨床表現(xiàn)。功能性垂體腺瘤以PRL瘤（D對）（催乳素瘤）最常見，約占15%～20%，其他依次為GH瘤（C錯）（生長激素瘤）、GH-PRL瘤、ACTH瘤（促腎上腺皮質(zhì)激素瘤）（A錯）、促性腺激素瘤、多激素腺瘤和TSH瘤（B錯）等。內(nèi)科學(xué)第七篇第三章垂體瘤1:鑒別垂體性甲亢與Graves病，首選下列哪項(xiàng)檢查A.TSH測定B.TRH興奮試驗(yàn)C.T?抑制試驗(yàn)D.甲狀腺攝131I率E.FT?、FT?測定答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析垂體性甲亢是由于垂體TSH瘤分泌過多TSH（促甲狀腺激素），促進(jìn)甲狀腺激素分泌進(jìn)而導(dǎo)致甲亢，而Graves病有特征性抗體TRAb（TSH受體抗體）產(chǎn)生，可與TSH競爭性地結(jié)合于TSH受體，使得TSH減低，因此TSH測定（A對）是鑒別垂體性甲亢與Graves病的首選。TRH（促甲狀腺激素釋放激素）興奮試驗(yàn)（B錯）主要用于鑒別繼發(fā)性甲減的病變在下丘腦或垂體，對甲亢亦有輔助診斷價(jià)值。T3抑制試驗(yàn)（C錯）：正常人垂體甲狀腺軸呈反饋調(diào)節(jié)關(guān)系，故服外源性T3后，血中T3濃度升高，通過負(fù)反饋抑制內(nèi)源性TSH合成與分泌，使甲狀腺攝131I率較服藥前明顯降低（可被抑制），但彌漫性毒性甲狀腺腫者，由于存在病理性甲狀腺刺激（LATS、HTS、TSI等），刺激甲狀腺引起攝131I增高，甲狀腺攝131I不受T3抑制，該檢查主要用于鑒別突眼的性質(zhì)及功能自主性甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷。甲狀腺攝131I率（D錯）是診斷甲亢的傳統(tǒng)方法，目前已經(jīng)被sTSH測定所代替，正常值為3小時5%-25%，24小時20%-45%，高峰在24小時出現(xiàn)，甲亢時攝取率表現(xiàn)為總攝取量增加，攝取高峰前移，在3-6小時出現(xiàn)。FT3、FT4測定（E錯）可用于判斷是否有甲狀腺毒癥。內(nèi)科學(xué)第七篇第三章垂體瘤1:男，45歲。頭痛、視物模糊3月余，查體：視力明顯減退，視野缺損。查血T?，T?，TSH降低，血ACTH、皮質(zhì)醇降低。1問:最可能的診斷是A.腎上腺腫瘤B.垂體腫瘤C.甲狀腺癌D.艾迪生病E.庫欣病答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析中年男性患者，頭痛，視物模糊、視力明顯減退、視野缺損（視神經(jīng)壓迫癥狀）。血T?、T?、TSH降低，血ACTH、皮質(zhì)醇降低（垂體功能減退的一系列表現(xiàn)）。最可能的診斷是垂體腫瘤（B對）。腎上腺腫瘤（A錯）：腎上腺皮質(zhì)腫瘤屬于不依賴ACTH的庫欣綜合征，血皮質(zhì)醇升高（P699）。甲狀腺癌（C錯）：甲狀腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫塊是最常見的表現(xiàn)。隨著病程進(jìn)展，腫塊增大常可壓迫氣管，氣管受壓時會出現(xiàn)咳嗽、氣促，喉返神經(jīng)受累時會出現(xiàn)構(gòu)音障礙，食管受壓時會有吞咽困難或疼痛（P697）。艾迪生?。―錯）：又稱原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，血ACTH升高、皮質(zhì)醇降低（P708）。庫欣?。‥錯）：屬于依賴ACTH的庫欣綜合征，ACTH、皮質(zhì)醇增多（P699）。內(nèi)科學(xué)第七篇第三章垂體瘤1:男，45歲。頭痛、視物模糊3月余，查體：視力明顯減退，視野缺損。查血T?，T?，TSH降低，血ACTH、皮質(zhì)醇降低。1問:進(jìn)—步應(yīng)做的檢查是A.腎上腺CTB.腦血管造影C.甲狀腺ECTD.垂體MRIE.胸部X線片答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析中年男性患者，頭痛，視物模糊、視力明顯減退、視野缺損（視神經(jīng)壓迫癥狀）。血T?，T?，TSH降低，血ACTH、皮質(zhì)醇降低（垂體功能減退的一系列表現(xiàn)）。最可能的診斷是垂體腫瘤。進(jìn)—步應(yīng)做的檢查是垂體MRI（D對）。MRI不僅可發(fā)現(xiàn)直徑3mm的微腺瘤，而且可顯示下丘腦結(jié)構(gòu)，對于臨床判斷某些病變有肯定價(jià)值。內(nèi)科學(xué)第七篇第三章垂體瘤1:女，40歲。向心性肥胖伴乏力3年。查體：BP180/110mmHg，滿月臉、多血質(zhì)，皮膚可見寬大紫紋，血糖12.8mmol/L，血鉀3.8mmol/L，尿皮質(zhì)醇增高，小劑量地塞米松試驗(yàn)不能抑制，但大劑量地塞米松試驗(yàn)?zāi)芤种啤槊鞔_病因，除腎上腺CT檢查外，最需要進(jìn)行的檢查是A.鞍區(qū)MRIB.腎區(qū)B超C.胸部CTD.腎動脈造影E.頭顱X線平片答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析中年女性患者，向心性肥胖伴乏力，滿月臉、多血質(zhì)，皮膚可見寬大紫紋（庫欣綜合征典型臨床表現(xiàn)）。尿皮質(zhì)醇增高、小劑量地塞米松試驗(yàn)不能抑制（小劑量地塞米松試驗(yàn)為肥胖和庫欣綜合征的鑒別實(shí)驗(yàn)，陰性提示為庫欣綜合征），但大劑量地塞米松試驗(yàn)?zāi)芤种疲ㄌ崾緸锳CTH增多導(dǎo)致的繼發(fā)性糖皮質(zhì)激素增多），最可能的診斷為庫欣病。庫欣病的發(fā)病機(jī)制為垂體ACTH自主性分泌增多，大量ACTH作用于腎上腺皮質(zhì)束狀帶細(xì)胞，引起以糖皮質(zhì)激素為主的皮質(zhì)醇分泌增多，糖皮質(zhì)激素可作用于全身各系統(tǒng)器官產(chǎn)生臨床癥狀。庫欣病多由垂體功能性腫瘤引起，因此最需要進(jìn)行的檢查是鞍區(qū)MRI（A對），觀察是否有垂體腺瘤。腎區(qū)B超（B錯）可以診斷腎臟占位性病變或者泌尿系統(tǒng)結(jié)石。胸部CT（C錯）對于肺癌引起的異位ACTH綜合征有診斷價(jià)值。腎動脈造影（D錯）主要用于原發(fā)性醛固酮增多癥或腎腫瘤的診斷。頭顱X線平片（E錯）對于垂體瘤的診斷價(jià)值有限。內(nèi)科學(xué)第七篇第三章垂體瘤1:下列哪項(xiàng)是GH瘤的首選治療方案A.多巴胺受體激動劑B.生長抑素C.手術(shù)治療D.放療E.生物靶向治療答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析手術(shù)治療（C對）是除PRL（催乳素）瘤外，其他垂體瘤的首選治療方式，因此GH瘤首選治療方案是手術(shù)治療；治療目的在于徹底切除腫瘤，盡力保留正常的腺垂體組織，避免術(shù)后出現(xiàn)腺垂體功能減退癥。PRL腺瘤首選治療方案是多巴胺受體激動劑（A錯）如溴隱亭，對PRL瘤有特效。生長抑素（B錯）在GH（生長激素）瘤、TSH（促甲狀腺激素）瘤、GnH瘤（促性腺激素腺瘤）使用，以GH瘤使用較多且有特效。放療（D錯）主要作為手術(shù)的輔助治療。內(nèi)科學(xué)第七篇第三章垂體瘤1:以下哪項(xiàng)是PRL腺瘤的首選治療方案A.多巴胺受體激動劑B.生長抑素C.手術(shù)治療D.放療E.生物靶向治療答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析PRL（催乳素）腺瘤首選治療方案是多巴胺受體激動劑（A對）如溴隱亭，對PRL瘤有特效。生長抑素（B錯）在GH（生長激素）瘤、TSH（促甲狀腺激素）瘤、GnH瘤（促性腺激素腺瘤）使用，以GH瘤使用較多且有特效。手術(shù)治療（C錯）是除PRL瘤外，其他垂體瘤的首選治療方式，治療目的在于徹底切除腫瘤，盡力保留正常的腺垂體組織，避免術(shù)后出現(xiàn)腺垂體功能減退癥。放療（D錯）主要作為手術(shù)的輔助治療。內(nèi)科學(xué)第七篇第三章垂體瘤1:女性，40歲，停經(jīng)1年余伴溢乳6個月。外院予黃體酮治療后出現(xiàn)月經(jīng)，停用黃體酮后月經(jīng)稀少或停經(jīng)。最可能的診斷是A.PRL瘤B.多囊卵巢綜合征C.先天性腎上腺皮質(zhì)增生D.甲減E.下丘腦性閉經(jīng)答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析40歲中年女性患者，停經(jīng)1年余伴溢乳6個月（提示月經(jīng)改變及高PRL（催乳素）血癥），外院予黃體酮治療后出現(xiàn)月經(jīng)，停用黃體酮后月經(jīng)稀少或停經(jīng)（提示血清PRL水平進(jìn)一步升高，出現(xiàn)排卵障礙）。綜合患者的病史、體查，該病人的診斷首先考慮PRL瘤（A對）。多囊卵巢綜合征（B錯）患者也可出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，但同時也會伴有高雄激素血癥的表現(xiàn)，出現(xiàn)不同程度多毛以及油脂性皮膚，且痤瘡常見。甲減（D錯）患者典型臨床表現(xiàn)為神情淡漠、顏面部水腫，畏寒乏力，且唇厚舌大，常有齒痕。內(nèi)科學(xué)第七篇第三章垂體瘤1:高泌乳素血癥的藥物治療首選A.賽庚啶B.溴隱亭C.奧曲肽D.酮康唑E.黃體酮答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析高泌乳素血癥的藥物治療首選多巴胺激動劑。通過增強(qiáng)多巴胺的抑制作用可以減少催乳素分泌，恢復(fù)下丘腦-垂體促性腺激素周期性分泌及卵巢對促性腺激素的反應(yīng)性，縮小腫瘤體積。該類藥物主要有三種：溴隱亭（B對）、卡麥角林和培高利特。溴隱亭抑制乳汁分泌的機(jī)理：下丘腦會釋放兩種調(diào)控因子來調(diào)控腺垂體分泌催乳素，它們是催乳素釋放因子和催乳素釋放抑制激素，現(xiàn)已證實(shí)這個負(fù)性調(diào)控因子——催乳素釋放抑制激素主要是多巴胺。所以用多巴胺受體激動劑如溴隱亭，來輔助負(fù)性調(diào)控因子增強(qiáng)抑制催乳素分泌的作用，催乳素分泌減少，即可達(dá)到抑制乳汁分泌的目的。賽庚啶（A錯）為組胺受體拮抗劑，具有抗過敏作用，還具有中樞性抗膽堿及5-羥色胺的作用，主要用于治療庫欣病。奧曲肽（P659）（C錯）為生長抑素類似物，可用于治療生長激素瘤及胃泌素瘤。酮康唑（P702）（D錯）可使皮質(zhì)類固醇合成減少，主要用于庫欣病的治療。黃體酮（E錯）為孕激素，具有抑制子宮平滑肌及促進(jìn)子宮內(nèi)膜增厚作用，為婦產(chǎn)科常用藥。內(nèi)科學(xué)第七篇第三章垂體瘤1:女，34歲，停經(jīng)，溢乳3個月，查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，乳房擠壓有少量乳白色液體，未觸及腫塊，余體格檢查未見異常，該患者最可能的診斷是A.多囊卵巢綜合癥B.顱咽管瘤C.垂體柄損傷D.早期妊娠E.泌乳素瘤答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析患者年輕女性（泌乳素瘤的好發(fā)人群），停經(jīng)，溢乳3個月，查體：乳房擠壓有少量乳白色液體，未觸及腫塊（泌乳素瘤常見臨床表現(xiàn)），余體格檢查未見異常，可初步診斷為泌乳素瘤（E對）。多囊卵巢綜合征（A錯）主要臨床改變?yōu)樵陆?jīng)紊亂、不孕、多毛、肥胖、色素沉著、雙側(cè)卵巢呈囊性增大。顱咽管瘤（B錯）主要臨床改變?yōu)橄虑鹉X-垂體功能紊亂、顱內(nèi)壓增高、視力及視