消化道出血試題題庫及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案）1.患者，男，54歲，嘔血伴黑便3小時入院，既往乙肝肝硬化病史8年。查體：BP86/54mmHg，P118次/分，皮膚鞏膜黃染，腹壁靜脈曲張。最可能出血來源是A.十二指腸球部潰瘍B.急性糜爛出血性胃炎C.食管胃底靜脈曲張破裂D.MalloryWeiss綜合征E.Dieulafoy病變答案：C2.下列哪項實驗室指標(biāo)最能動態(tài)反映活動性消化道出血仍在持續(xù)A.白細(xì)胞計數(shù)升高B.血清ALT升高C.尿素氮/肌酐比值>25D.血清淀粉酶升高E.血鈉降低答案：C3.對急性上消化道出血患者行急診胃鏡檢查的最佳時間窗為A.出血后2小時內(nèi)B.出血后6～12小時C.出血后12～24小時D.出血后24～48小時E.出血后48～72小時答案：C4.男，48歲，突發(fā)大量嘔血，既往長期飲酒。急診胃鏡見胃體大彎側(cè)噴射性出血，中央可見裸露血管，直徑約2mm。最恰當(dāng)?shù)膬?nèi)鏡治療是A.腎上腺素鹽水注射+熱探頭凝固B.純腎上腺素注射C.鈦夾夾閉D.氬離子凝固E.橡皮圈套扎答案：A5.關(guān)于Rockall評分，下列哪項不屬于評分內(nèi)容A.年齡B.休克表現(xiàn)C.合并癥D.內(nèi)鏡診斷E.凝血酶原時間答案：E6.下列藥物中，降低肝硬化門脈壓力效果最確切的是A.奧美拉唑B.普萘洛爾C.多潘立酮D.鋁碳酸鎂E.雷尼替丁答案：B7.患者女，33歲，反復(fù)黑便2個月，結(jié)腸鏡未見異常，膠囊內(nèi)鏡示空腸上段局灶性出血性病變，表面覆白苔。最可能診斷A.空腸憩室B.空腸間質(zhì)瘤C.空腸Crohn病D.空腸潰瘍型結(jié)核E.空腸Dieulafoy病變答案：B8.急性下消化道出血最常見病因是A.結(jié)腸憩室出血B.缺血性結(jié)腸炎C.潰瘍性結(jié)腸炎D.結(jié)腸息肉E.結(jié)腸癌答案：A9.對懷疑小腸出血且膠囊內(nèi)鏡陰性患者，下一步首選A.推進(jìn)式小腸鏡B.雙氣囊小腸鏡C.術(shù)中內(nèi)鏡D.核素掃描E.動脈造影答案：B10.關(guān)于質(zhì)子泵抑制劑（PPI）在消化性潰瘍出血中的應(yīng)用，下列說法正確的是A.僅用于內(nèi)鏡止血失敗病例B.大劑量靜脈PPI可降低再出血率C.口服PPI與靜脈PPI療效相當(dāng)D.與止血夾聯(lián)合應(yīng)用增加感染風(fēng)險E.需持續(xù)應(yīng)用不少于72小時答案：B11.男，61歲，黑便1天，Hb92g/L，BUN28mmol/L，肌酐78μmol/L。最可能的出血部位A.食管B.胃C.十二指腸D.空腸E.升結(jié)腸答案：B12.下列哪項不是急性上消化道出血的緊急處理原則A.快速容量復(fù)蘇B.盡早經(jīng)驗性PPIC.急診胃鏡檢查前必須胃鏡下止血D.氣道評估與保護(hù)E.備血交叉答案：C13.關(guān)于Dieulafoy病變，錯誤的是A.常見于胃體小彎側(cè)B.動脈口徑通常1～3mmC.病灶表面黏膜常伴大潰瘍D.可表現(xiàn)為致命性大出血E.內(nèi)鏡下鈦夾止血效果確切答案：C14.患者，肝硬化并食管靜脈曲張破裂出血，內(nèi)鏡下套扎后24小時再次大量嘔血，血壓下降。下一步首選A.二次套扎B.三腔二囊管壓迫C.急診TIPSD.靜脈生長抑素E.急診手術(shù)斷流答案：C15.下列哪項檢查結(jié)果最能提示結(jié)腸憩室活動性出血A.結(jié)腸鏡見憩室口血痂B.核素掃描示右下腹活動性溢出C.CTA見結(jié)腸憩室區(qū)域?qū)Ρ葎┩庖鏒.鋇灌腸示多發(fā)憩室E.膠囊內(nèi)鏡陽性答案：C16.關(guān)于小腸血管畸形（AVM），正確的是A.好發(fā)于回腸末端B.內(nèi)鏡下呈櫻桃紅斑C.常伴劇烈腹痛D.激素治療有效E.單發(fā)為主答案：B17.下列哪項藥物最可能誘發(fā)下消化道出血A.阿司匹林B.奧美拉唑C.鋁碳酸鎂D.多潘立酮E.頭孢曲松答案：A18.關(guān)于急性出血期核素掃描，正確的是A.出血速率需>0.1mL/minB.99mTcRBC掃描可監(jiān)測36小時C.定位精確度優(yōu)于動脈造影D.對憩室出血敏感性低E.可替代CTA答案：B19.患者女，28歲，反復(fù)血便，結(jié)腸鏡示直腸乙狀結(jié)腸彌漫性充血糜爛，活檢隱窩膿腫。最可能A.感染性結(jié)腸炎B.潰瘍性結(jié)腸炎C.缺血性結(jié)腸炎D.放射性腸炎E.結(jié)腸癌答案：B20.關(guān)于下消化道出血的CTA，錯誤的是A.需動脈期、靜脈期雙期掃描B.可顯示出血速率>0.3mL/minC.可指導(dǎo)介入栓塞D.陰性結(jié)果可完全排除活動性出血E.可發(fā)現(xiàn)腫瘤、憩室等病因答案：D21.男，70歲，突發(fā)鮮血便，伴暈厥，Hb72g/L，CTA示回盲部對比劑外溢。介入栓塞后仍出血，下一步A.雙氣囊小腸鏡B.核素掃描C.急診右半結(jié)腸切除D.再次栓塞E.胃鏡答案：C22.關(guān)于NSAIDs相關(guān)小腸潰瘍，正確的是A.多見于空腸上段B.常無癥狀C.膠囊內(nèi)鏡檢出率>50%D.停藥后不易復(fù)發(fā)E.激素治療首選答案：C23.患者，男，45歲，反復(fù)黑便，胃鏡、結(jié)腸鏡陰性，膠囊內(nèi)鏡示回腸多發(fā)縱行潰瘍，周圍卵石樣改變。最可能A.小腸淋巴瘤B.小腸結(jié)核C.小腸Crohn病D.缺血性腸炎E.放射性腸炎答案：C24.關(guān)于三腔二囊管壓迫止血，錯誤的是A.壓迫時間不宜超過24小時B.需先胃囊充氣再食管囊C.可致食管壞死D.止血成功率>80%E.可作為終末治療答案：E25.下列哪項不是TIPS禁忌證A.右心衰竭B.多囊肝C.嚴(yán)重肝衰竭ChildPughCD.活動性膽道感染E.門靜脈血栓答案：E26.關(guān)于消化性潰瘍Forrest分級，Ib是指A.活動性噴射出血B.活動性滲血C.血管裸露無出血D.附著血痂無出血E.基底潔凈答案：B27.患者女，50歲，間斷鮮血便，結(jié)腸鏡見乙狀結(jié)腸息肉，蒂部活動性滲血。最佳處理A.鈦夾夾閉+息肉切除B.腎上腺素注射C.熱探頭凝固D.單純息肉切除E.手術(shù)切除腸段答案：A28.關(guān)于急性上消化道出血輸血策略，正確的是A.Hb<100g/L即輸血B.目標(biāo)Hb90～100g/LC.限制性輸血閾值Hb≤70g/LD.合并冠心病者閾值≤80g/LE.需快速糾正至正常Hb答案：C29.男，62歲，嘔血黑便，胃鏡示胃角潰瘍，F(xiàn)orrestIIa，內(nèi)鏡止血后，再出血預(yù)測因素不包括A.潰瘍>2cmB.休克入院C.開始PPI>24小時D.年齡>60歲E.幽門螺桿菌陰性答案：E30.關(guān)于小腸出血的術(shù)中小腸鏡，錯誤的是A.需外科醫(yī)生協(xié)助插鏡B.可經(jīng)口或經(jīng)腸切口進(jìn)鏡C.可術(shù)中透照定位D.可同步內(nèi)鏡治療E.可完全替代雙氣囊小腸鏡答案：E二、共用題干題（每題2分，共20分）（一）患者男，58歲，乙肝肝硬化10年，突發(fā)嘔鮮血約800mL，伴心悸冷汗。查體：BP80/50mmHg，P125次/分，皮膚濕冷，肝掌蜘蛛痣。急診胃鏡見食管中下段曲張靜脈活動性噴射出血。31.首選的急診藥物為A.奧美拉唑靜推B.特利加壓素靜推C.頭孢曲松靜滴D.維生素K靜推E.胰島素靜滴答案：B32.內(nèi)鏡下立即采取的止血方法A.橡皮圈套扎B.鈦夾夾閉C.熱探頭凝固D.氬離子凝固E.腎上腺素注射答案：A33.套扎后2小時再次嘔血，血壓下降，下一步最合理A.再次套扎B.三腔二囊管C.急診TIPSD.急診手術(shù)E.加大PPI答案：C34.TIPS術(shù)后出現(xiàn)撲翼樣震顫，血氨升高，首選A.乳果糖口服B.利福昔明C.支鏈氨基酸D.氟馬西尼E.肝移植答案：A35.為預(yù)防再出血，出院后長期口服A.普萘洛爾B.奧美拉唑C.特利加壓素D.螺內(nèi)酯E.呋塞米答案：A（二）患者女，35歲，反復(fù)黑便2月，貧血，Hb82g/L，胃鏡、結(jié)腸鏡陰性，膠囊內(nèi)鏡示空腸中段局灶性出血性結(jié)節(jié)，直徑1.5cm，中央潰瘍。36.最可能診斷A.空腸間質(zhì)瘤B.空腸腺癌C.空腸淋巴瘤D.空腸Crohn病E.空腸結(jié)核答案：A37.下一步確診檢查A.雙氣囊小腸鏡+活檢B.推進(jìn)式小腸鏡C.術(shù)中內(nèi)鏡D.核素掃描E.CTA答案：A38.病理免疫組化確診CD117陽性，治療首選A.伊馬替尼新輔助B.局部切除C.放療D.化療E.觀察答案：B39.若切緣陽性，下一步A.觀察B.二次擴(kuò)大切除C.伊馬替尼輔助治療D.放療E.化療答案：C40.術(shù)后隨訪最主要A.每3月腹盆CTB.每6月膠囊內(nèi)鏡C.每年胸片D.每年腫瘤標(biāo)志物E.每年骨掃描答案：A三、多項選擇題（每題2分，共20分。每題至少兩個正確答案，多選少選均不得分）41.下列屬于急性上消化道出血高危臨床表現(xiàn)A.嘔血鮮紅B.收縮壓<90mmHgC.心率>120次/分D.暈厥E.黑便答案：A,B,C,D42.關(guān)于內(nèi)鏡下Forrest分級，需立即干預(yù)的有A.IaB.IbC.IIaD.IIbE.III答案：A,B,C43.下列藥物可降低門脈壓力A.普萘洛爾B.特利加壓素C.生長抑素D.奧美拉唑E.硝酸甘油答案：A,B,C44.下列屬于下消化道出血常見病因A.結(jié)腸憩室B.缺血性結(jié)腸炎C.潰瘍性結(jié)腸炎D.空腸間質(zhì)瘤E.肛裂答案：A,B,C45.下列屬于TIPS術(shù)后并發(fā)癥A.肝性腦病B.支架狹窄C.感染D.心力衰竭E.膽道出血答案：A,B,C,D,E46.下列情況需考慮小腸出血A.胃鏡陰性黑便B.結(jié)腸鏡陰性鮮血便C.膠囊內(nèi)鏡陽性D.核素掃描陽性E.血尿素氮/肌酐>25答案：A,B,C,D47.關(guān)于NSAIDs相關(guān)胃腸黏膜損傷，正確A.可累及上消化道B.可累及小腸C.可累及結(jié)腸D.PPI可預(yù)防E.米索前列醇保護(hù)胃黏膜答案：A,B,C,D,E48.下列屬于消化性潰瘍出血內(nèi)鏡止血后仍需手術(shù)指征A.再次大出血B.穿孔C.止血夾脫落D.合并胃癌E.年齡>80歲答案：A,B,D49.關(guān)于膠囊內(nèi)鏡，正確A.無創(chuàng)B.可全小腸檢查C.可同步治療D.禁忌腸梗阻E.電池壽命>12小時答案：A,B,D,E50.下列屬于急性出血期影像檢查A.CTAB.核素掃描C.雙氣囊小腸鏡D.DSAE.腹平片答案：A,B,D四、簡答題（每題10分，共30分）51.簡述急性上消化道出血的急診處理流程。答案：1.立即評估氣道、呼吸、循環(huán)，必要時氣管插管；2.建立兩條大口徑靜脈通道，快速補(bǔ)液晶體液，必要時輸血維持Hb>70g/L（合并冠心病>80g/L）；3.盡早經(jīng)驗性靜脈大劑量PPI；4.抽血查血型、交叉、血常規(guī)、凝血、肝腎功能、電解質(zhì)；5.12小時內(nèi)完成急診胃鏡，F(xiàn)orrestIa/Ib/IIa立即內(nèi)鏡止血（腎上腺素注射+熱探頭/鈦夾/套扎）；6.肝硬化者聯(lián)用血管活性藥物（特利加壓素/生長抑素）；7.失敗則考慮三腔二囊管、TIPS或手術(shù)；8.術(shù)后監(jiān)護(hù)，預(yù)防再出血，幽門螺桿菌檢測并根除，出院后PPI維持口服。52.試述下消化道出血的階梯式診斷策略。答案：1.首先評估血流動力學(xué)，穩(wěn)定生命體征；2.肛門指檢+直腸鏡排除痔、肛裂；3.結(jié)腸鏡：鮮血便首選，可診斷憩室、腫瘤、炎癥、血管畸形，并可內(nèi)鏡止血；4.結(jié)腸鏡陰性或無法完成者行CTA：檢測活動性出血>0.3mL/min，可指導(dǎo)介入；5.CTA陰性仍出血行99mTcRBC核素掃描：可監(jiān)測36小時，出血速率>0.1mL/min；6.核素掃描陽性則行DSA+選擇性栓塞；7.仍陰性考慮小腸出血：膠囊內(nèi)鏡→雙氣囊小腸鏡→術(shù)中小腸鏡；8.病因治療：憩室出血可內(nèi)鏡夾閉/栓塞/手術(shù)；腫瘤限期手術(shù)；炎癥性腸病藥物誘導(dǎo)緩解。53.比較食管靜脈曲張?zhí)自cTIPS在二級預(yù)防中的優(yōu)缺點。答案：套扎優(yōu)點：操作簡便、并發(fā)癥少、可重復(fù)、費用低；缺點：再出血率30～50%、需多次套扎、不能降低門脈壓力。TIPS優(yōu)點：顯著降低門脈壓力、再出血率<15%、可同時處理胃靜脈曲張；缺點：肝性腦病20～30%、支架狹窄需再干預(yù)、費用高、需專門技術(shù)、禁忌于嚴(yán)重肝衰竭。臨床選擇：ChildPughA/B首選套扎+β阻滯劑，失敗或高危（胃曲張、HVPG>20mmHg）考慮TIPS；ChildPughC無禁忌可直接TIPS。五、病例分析題（20分）54.患者男，66歲，因“間斷鮮血便1周，加重伴暈厥2小時”入院。既往高血壓、糖尿病、冠心病，長期阿司匹林+氯吡格雷。查體：BP90/60mmHg，P110次/分，腹平軟，腸鳴音活躍。實驗室：Hb68g/L，WBC9.8×10?/L，PLT180×10?/L，BUN24mmol/L，肌酐90μmol/L，INR1.3。CTA示乙狀結(jié)腸一憩室區(qū)域?qū)Ρ葎┩庖?。給予補(bǔ)液、停用抗血小板、交叉配血6U，擬行介入栓塞。（1）列出目前最緊急的三項處理。（3分）答案：