胰島素(長、短效)使用指引考核試題附答案一、單選題（每題1分，共30分）1.患者男，58歲，2型糖尿病20年，目前使用“甘精胰島素U10022Uqn+二甲雙胍”方案，空腹血糖連續(xù)3天>11mmol/L，無酮癥。下列調(diào)整最合理的是A.甘精胰島素直接加6UB.甘精胰島素先加2U，3天后復(fù)測C.停用甘精，改為門冬胰島素30bidD.加用格列美脲2mgqd答案：B2.關(guān)于短效胰島素（常規(guī)人胰島素R）靜脈使用，下列說法正確的是A.可直接靜推，無需稀釋B.靜滴時需用0.9%氯化鈉稀釋至0.1U/mLC.靜滴穩(wěn)定6h后仍可不更換輸液袋D.靜推起效時間>30min答案：B3.長效胰島素類似物德谷胰島素（degludec）的藥代動力學(xué)特點(diǎn)是A.作用峰時2hB.持續(xù)作用42h，半衰期25hC.每日注射時間必須固定到分鐘D.可與門冬胰島素混合在同一支注射器答案：B4.患者女，妊娠32周，新診斷妊娠糖尿病，空腹血糖6.8mmol/L，餐后2h9.5mmol/L，首選基礎(chǔ)胰島素是A.NPH8UhsB.甘精胰島素U1008UhsC.地特胰島素8UhsD.德谷胰島素8Uhs答案：C5.下列哪項(xiàng)不是甘精胰島素U300與U100的區(qū)別A.每mL含胰島素單位數(shù)不同B.作用持續(xù)時間不同C.注射筆刻度單位換算不同D.兩者均可靜脈給藥答案：D6.患者男，45歲，1型，常規(guī)R+甘精方案，今晨忘記注射甘精，22:00想起，此時血糖9.0mmol/L，應(yīng)A.立即補(bǔ)注全量甘精B.補(bǔ)注50%劑量，次日恢復(fù)原方案C.不補(bǔ)注，臨時加一次NPHD.改為連續(xù)皮下胰島素輸注答案：B7.短效胰島素靜脈維持治療糖尿病酮癥酸中毒時，推薦下降血糖速度為A.每小時下降4–5mmol/LB.每小時下降2–3mmol/LC.每小時下降0.5–1mmol/LD.越快越好答案：B8.使用預(yù)混胰島素30Rbid，早餐前30U，晚餐前26U，患者午餐后血糖經(jīng)常>14mmol/L，最佳策略是A.午餐加用阿卡波糖B.改為三餐前R+睡前NPHC.早餐前30U改為35UD.午餐前加4UR答案：B9.長效胰島素注射部位吸收最慢的是A.上臂外側(cè)B.腹部臍周C.大腿前外側(cè)D.臀部外上象限答案：D10.關(guān)于胰島素筆針頭使用，錯誤的是A.4mm針頭可垂直進(jìn)針B.針頭可重復(fù)使用5次C.每次注射后需卸下針頭D.脂肪增生部位應(yīng)避開答案：B11.患者男，70歲，CKD4期，eGFR25mL/min，使用甘精胰島素，劑量調(diào)整原則A.禁用胰島素B.減量20–30%C.加量20%D.無需調(diào)整答案：B12.短效胰島素與門冬胰島素相比，最重要的臨床差異是A.化學(xué)結(jié)構(gòu)完全不同B.起效時間C.作用持續(xù)時間D.是否可靜脈使用答案：B13.患者女，27歲，1型，計(jì)劃泵治療，設(shè)置基礎(chǔ)率0.6U/h，此時血糖6.0mmol/L，突然報警“occlusion”，最可能后果A.立即高血糖昏迷B.2–4h后出現(xiàn)酮癥C.低血糖D.無影響答案：B14.甘精胰島素開封后室溫保存，可穩(wěn)定A.7天B.14天C.28天D.42天答案：C15.患者男，50歲，2型，使用德谷胰島素/利拉魯肽復(fù)合針qd，今晨漏注，14:00想起，血糖12mmol/L，應(yīng)A.立即補(bǔ)注全量B.補(bǔ)注50%，次日恢復(fù)原時間C.不補(bǔ)注，臨時加RD.改為bid答案：B16.短效胰島素靜脈滴注時，若血糖降至13.9mmol/L，應(yīng)A.立即停藥B.將胰島素劑量減半并加5%葡萄糖C.加用50%葡萄糖靜推D.改為皮下注射答案：B17.長效胰島素最常見的不良反應(yīng)是A.低血糖B.過敏反應(yīng)C.注射部位脂肪萎縮D.體重下降答案：A18.患者男，65歲，2型，BMI24，使用甘精20Uhs，空腹血糖5.5mmol/L，但HbA1c8.2%，提示A.甘精劑量不足B.餐后控制差C.夜間低血糖D.實(shí)驗(yàn)室誤差答案：B19.關(guān)于胰島素冷凍保存，正確的是A.可延長有效期B.不影響藥效C.禁止冷凍，冷凍后禁用D.冷凍后解凍可繼續(xù)使用答案：C20.患者女，56歲，2型，術(shù)后禁食，持續(xù)靜脈短效胰島素4U/h，血糖7.8mmol/L，下一步A.繼續(xù)原劑量B.減至2U/hC.加用10%葡萄糖D.改為長效皮下答案：B21.短效胰島素皮下注射后最佳進(jìn)餐時間A.立即B.5–10minC.15–30minD.60min答案：C22.長效胰島素與糖皮質(zhì)激素長期合用，需A.增加胰島素劑量B.減少胰島素劑量C.停用胰島素D.改為口服藥答案：A23.患者男，30歲，1型，常規(guī)R+甘精，突發(fā)胃腸炎，嘔吐頻繁，血糖14mmol/L，尿酮++，首選A.皮下追加RB.靜脈補(bǔ)液+靜脈胰島素C.口服糖水D.停用胰島素答案：B24.甘精胰島素作用高峰時段A.0–1hB.2–4hC.6–8hD.無明顯峰值答案：D25.短效胰島素靜脈維持時，推薦配液濃度A.0.01U/mLB.0.1U/mLC.1U/mLD.10U/mL答案：B26.患者女，38歲，妊娠24周，用地特胰島素12Uhs，晨起空腹血糖4.2mmol/L，夜間2點(diǎn)血糖3.3mmol/L，應(yīng)A.增加地特2UB.減少地特2UC.改為NPHD.睡前加餐答案：B27.長效胰島素注射后最常見心理問題是A.焦慮B.抑郁C.恐懼針頭D.幻覺答案：C28.患者男，55歲，2型，使用門冬胰島素30bid，出現(xiàn)午餐前低血糖，最可能原因A.早晨劑量過大B.午餐未進(jìn)食C.晚餐劑量過大D.運(yùn)動過量答案：A29.胰島素筆注射后針頭停留時間至少A.1sB.3sC.6sD.10s答案：D30.長效胰島素與GLP1RA固定比例復(fù)方制劑的優(yōu)勢A.減少注射次數(shù)B.增加體重C.增加低血糖D.需三餐前注射答案：A二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（31–35題共用）患者男，62歲，2型糖尿病15年，BMI31kg/m2，入院前口服最大劑量二甲雙胍+格列美脲，HbA1c10.1%，空腹血糖13mmol/L。入院后改為“三餐前門冬胰島素+甘精U100hs”強(qiáng)化方案。31.初始甘精劑量計(jì)算，最合理的是A.0.1U/kgB.0.2U/kgC.0.4U/kgD.0.8U/kg答案：B32.第3天早餐前血糖8.5mmol/L，午餐前6.0mmol/L，晚餐前5.5mmol/L，睡前7.0mmol/L，次日調(diào)整A.甘精加2UB.甘精減2UC.早餐前門冬加2UD.不調(diào)整答案：D33.第5天患者出現(xiàn)晨起冷汗，血糖3.2mmol/L，夜間2點(diǎn)血糖3.8mmol/L，應(yīng)A.甘精減4UB.甘精減2UC.睡前加餐D.停用門冬答案：B34.患者住院第7天突發(fā)腦梗，禁食，血糖14mmol/L，最佳胰島素方案A.靜脈胰島素0.1U/kg/hB.皮下甘精+門冬C.停用胰島素D.口服降糖藥答案：A35.患者病情穩(wěn)定后恢復(fù)進(jìn)食，胰島素過渡，靜脈改皮下時機(jī)A.進(jìn)食前30min直接停靜脈B.停靜脈同時皮下給予基礎(chǔ)量+餐前量C.先停靜脈再測血糖決定D.無需過渡答案：B（36–40題共用）患者女，28歲，1型糖尿病，孕32周，使用“三餐前賴脯胰島素+地特胰島素”方案，空腹血糖5.0mmol/L，餐后2h7.0–7.5mmol/L，胎動正常。36.孕晚期胰島素需求變化A.持續(xù)下降B.持續(xù)上升C.不變D.先降后升答案：B37.分娩當(dāng)日晨，患者禁食，血糖6.0mmol/L，最佳處理A.停用所有胰島素B.靜脈5%葡萄糖+短效胰島素0.5U/hC.皮下地特全量D.口服糖水答案：B38.產(chǎn)后6h，血糖7.0mmol/L，哺乳，胰島素需求A.恢復(fù)孕前劑量B.減少30–50%C.增加50%D.停用答案：B39.新生兒出生后30min血糖監(jiān)測值1.8mmol/L，提示A.正常B.新生兒低血糖C.儀器誤差D.高血糖答案：B40.患者產(chǎn)后3天出現(xiàn)酮癥，血糖18mmol/L，最可能原因A.哺乳過多B.胰島素劑量不足C.飲食過量D.感染答案：B三、多選題（每題2分，共20分）41.下列屬于長效胰島素類似物的是A.甘精U100B.甘精U300C.地特胰島素D.德谷胰島素E.NPH答案：ABCD42.短效胰島素靜脈使用注意事項(xiàng)包括A.需單獨(dú)通道B.每2h更換輸液袋C.血糖每小時監(jiān)測D.可與維生素C混合E.停藥后需皮下銜接答案：ABCE43.導(dǎo)致長效胰島素吸收變異的因素A.注射部位B.溫度C.按摩D.針頭長度E.酒精未干答案：ABCDE44.患者使用德谷胰島素/門冬胰島素復(fù)合針，下列正確的是A.每日一次固定時間B.可調(diào)整其中組分比例C.不可與其他胰島素混合D.可餐前餐后均可注射E.針頭需每次更換答案：ACE45.胰島素筆使用錯誤包括A.排氣至見一滴胰島素B.4mm針頭垂直腹部C.每次注射后卸下針頭D.冰箱冷藏筆芯時連帶筆身E.搖晃甘精筆芯答案：DE46.長效胰島素劑量調(diào)整依據(jù)A.空腹血糖B.睡前血糖C.夜間2點(diǎn)血糖D.HbA1cE.體重變化答案：ACDE47.短效胰島素靜脈維持時，需同時A.補(bǔ)液B.補(bǔ)鉀C.補(bǔ)鎂D.監(jiān)測血?dú)釫.監(jiān)測尿量答案：ABDE48.妊娠期間使用地特胰島素的優(yōu)點(diǎn)A.無胎盤通過B.減少低血糖C.減少體重增加D.降低子癇風(fēng)險E.可口服答案：ABC49.胰島素泵報警“empty”處理A.立即更換儲藥器B.檢查輸注管C.暫停泵D.皮下注射補(bǔ)救劑量E.繼續(xù)輸注答案：ABD50.長期使用長效胰島素可能導(dǎo)致的局部反應(yīng)A.脂肪增生B.脂肪萎縮C.局部過敏D.硬結(jié)E.色素沉著答案：ABCD四、判斷題（每題1分，共10分）51.甘精胰島素可靜脈給藥。答案：錯52.短效胰島素靜脈滴注時，血糖降至13.9mmol/L必須同時輸注葡萄糖。答案：對53.地特胰島素每日只能注射一次。答案：錯54.德谷胰島素作用時間可達(dá)42h。答案：對55.胰島素筆針頭可多人共用，只要更換針頭。答案：錯56.長效胰島素注射部位輪換可減少脂肪增生。答案：對57.短效胰島素皮下注射后立即進(jìn)餐不會引起低血糖。答案：錯58.妊娠期間NPH優(yōu)于地特胰島素。答案：錯59.胰島素泵基礎(chǔ)率設(shè)置后無需再監(jiān)測血糖。答案：錯60.甘精U300與U100可等量互換。答案：錯五、填空題（每空1分，共20分）61.短效胰島素靜脈維持治療DKA，常用濃度為（0.1U/mL），血糖下降速度控制在每小時（2–3mmol/L）。62.甘精胰島素U100作用持續(xù)時間約（24h），無明顯（峰值）。63.地特胰島素在妊娠分級中為（B）類。64.德谷胰島素每日注射時間可靈活，但建議間隔（8–40h）。65.胰島素筆4mm針頭適用于（消瘦）及（兒童）患者。66.長效胰島素劑量調(diào)整主要依據(jù)（空腹）血糖，每調(diào)整一次間隔（3–4）天。67.短效胰島素皮下注射后（15–30）min起效，（2–4）h達(dá)峰。68.胰島素泵使用人胰島素（門冬）或（賴脯）。69.甘精胰島素開封后室溫保存不超過（28）天。70.胰島素脂肪增生超聲表現(xiàn)為（低回聲）區(qū)域，邊界（清晰）。六、簡答題（每題5分，共20分）71.簡述長效胰島素類似物與NPH在藥代動力學(xué)上的三點(diǎn)差異。答案：1.作用時間：類似物24h平穩(wěn)，NPH12–16h；2.峰值：類似物無明顯峰值，NPH4–6h明顯峰值；3.變異性：類似物日間變異<20%，NPH可達(dá)50%。72.患者術(shù)后禁食，簡述靜脈短效胰島素過渡回皮下長效+短效的步驟。答案：1.評估進(jìn)食量；2.餐前30min給予皮下短效，劑量按0.1U/kg起始；3.同時給予長效原劑量；4.停靜脈胰島素需重疊1–2h；5.監(jiān)測血糖q2h，調(diào)整劑量。73.列舉減少胰島素筆注射疼痛的五項(xiàng)措施。答案：1.室溫胰島素；2.4–5mm短針頭；3.酒精干后再注射；4.快速進(jìn)針；5.注射后停留10s再拔針。74.妊娠糖尿病患者使用地特胰島素的劑量調(diào)整原則。答案：1.孕早期可能減量10%；2.孕中晚期每周增10–20%；3.以空腹<5.3mmol/L為目標(biāo)；4.夜間低血糖<3.3mmol/L