護理查房PPT腸梗阻匯報人/盛夏時間/

二零XX.XX.XX主講人:XXX目錄CONTENTS零一病例簡介BasicInformationAboutPatient零二疾病介紹與治療IntroductionOfDiseases零三護理診斷與措施NursingDiagnosisAndMeasures零四健康指導HealthGuidance零一病例簡介BasicInformationAboutPatient患者信息T:三六.五℃P:六八次/分R:一八次/分Bp:一二零/八零mmHg既往史:有腹部手術史.X線腸淤積彩超肝內高回聲,膽囊炎性變并壁高回聲.徐國安,男,五九歲,患者信息診斷:粘連性腸梗阻.給予二級護理,禁食水,應用抗炎、解痙、止痛、導瀉、補充電解質類藥物.診斷治療患者以“腹痛腹脹天余”為主訴于二零一一年一一日入院.在對患者進行抗炎、解痙、止痛、導瀉、補充電解質類等治療后,患者訴腹痛減輕,囑患者多下床活動,促進胃腸蠕動.患者已排便排氣,遵醫(yī)囑改飲食為流質飲食,囑咐患者多下床活動,以便促進胃腸蠕動.患者進食后未訴不適.二零XX.XX.XX二零XX.XX.XX醫(yī)療過程零二IntroductionOfDiseases疾病介紹與治療部分或全部de腸內容物不能正常流動并順利通過腸道稱為腸梗阻.九零%de腸梗阻發(fā)生在小腸.腸梗阻是常見de外科急腹癥之一.有時急性腸梗阻診斷困難,病情發(fā)展快,常致患者死亡.水、電解質與酸堿平衡失調,以及患者年齡大合并心肺功能不全等常為死亡原因.腸梗阻de定義腸梗阻de定義腸梗阻de分類零一機械性腸梗阻零二動力性腸梗阻零三血運性腸梗阻各種原因引起de腸壁變窄,腸內容物通過障礙所致.主要原因有:腸腔堵塞、腸管受壓、腸壁病變.腸壁本身無病變.往往是由神經反射或毒素刺激引起de腸壁肌肉功能紊亂.可分為:麻痹性和痙攣性.是由于腸系膜血管栓塞或血栓形成,使腸管血運障礙,繼而發(fā)生腸麻痹,而使腸內容物不能運行.按病因分類腸梗阻de分類按有無血運障礙分類僅為腸內容物通過受阻,無腸管血運障礙.單純性腸梗阻腸梗阻發(fā)生后,伴有腸管血運障礙.較窄性腸梗阻腸梗阻de一些其他分類按部位分類按發(fā)展快慢按梗阻程度高位腸梗阻低位腸梗阻急性腸梗阻慢性腸梗阻完全腸梗阻不完全腸梗阻腸梗阻de臨床表現機械性:陣發(fā)性絞痛,伴有高亢腸鳴音或氣過水聲.麻痹性:持續(xù)性脹痛,腸鳴音減弱或消失.較窄性:持續(xù)性腹痛,陣發(fā)性加劇,腸鳴音減弱或消失.腹痛高位性腸梗阻:嘔吐頻繁,水電解質紊亂出現早.低位性腸梗阻:嘔吐出現遲而少,嘔吐物可呈糞樣de腸內容物.惡心嘔吐腸梗阻de臨床表現高位腸梗阻:腹脹不明顯.低位腸梗阻:全腹脹,腹脹均勻對稱.較窄性腸梗阻:腹脹不均勻對稱.腹脹不完全性腸梗阻:可見有少量排氣、排便.完全性腸梗阻:早期殘存de糞便和氣體可自行或灌腸排出.較窄性腸梗阻:可排出血性粘液樣糞便.停止排氣、排便腸梗阻de基礎療法禁食、胃腸減壓禁食、胃腸減壓是治療腸梗阻de重要方法之一.零一防止感染和中毒可以應用抗腸道細菌de抗生素,以防患者感染零三糾正水、電解質平衡靜脈輸注葡萄糖、等滲鹽水、電解質、血漿等代用品.零二對癥治療應用鎮(zhèn)靜劑,解痙劑,止痛劑.可采取灌腸操作,促進腸功能恢復.零四腸梗阻de手術療法手術目de解除梗阻.在最短時間內以最簡單de方法解除梗阻或恢復腸腔de通暢.適用人群適用于絞窄性腸梗阻、腫瘤、先天性腸道畸形引起de腸梗阻以及經手術治療無效de腸梗阻病人.手術方法方法包括粘連松解術、腸切開取出異物、腸切除吻合術、腸扭轉復位術、短路手術和腸造口術等.零三NursingDiagnosisAndMeasures護理診斷與措施腸梗阻de護理評估身體狀況評估病人目前身體狀況.評估局部和全身各種體征出現de時間及動態(tài)變化de過程.健康史病人年齡.有無感染,飲食不當過勞等誘因.有無腹部手術及克羅恩病、潰瘍結腸炎等病史.常見de護理診斷常見護理診斷問題護理診斷原因護理目標組織灌注量異常與腸梗阻致體液喪失有關維持生命體征平穩(wěn)疼痛與腸內容物不能正常運行或通過腸道障礙有關減輕疼痛舒適de改變腹脹、嘔吐,與腸梗阻致腸腔積液積氣有關緩解腹脹、嘔吐不適體液不足與嘔吐、禁食、腸腔積液、胃腸減壓有關記錄輸液出入量,補充體液電解質酸堿失衡與腸腔積液,大量丟失胃腸道液體有關維持水電解質酸堿平衡潛在并發(fā)癥與腸壞死、腹腔感染、休克有關預防或及時發(fā)現并發(fā)癥營養(yǎng)失調低于機體需要量,與禁食、嘔吐有關.攝入足夠de營養(yǎng)腸梗阻非手術治療de護理腸梗阻病人應禁食.如梗阻緩解,病人、腹痛、腹脹消失或排氣后可進流質飲食.忌易產氣de甜食和牛奶等.零一飲食注意觀察和記錄引流液de顏色、性狀和量.如發(fā)現有血性液,應考慮有絞窄性腸梗阻de可能.胃腸減壓零二在確定無腸絞窄或腸麻痹后,可應用阿托品類抗膽堿藥物,以解除胃腸道平滑肌痙攣,使病人腹痛得以緩解.緩解疼痛零三腸梗阻非手術治療de護理一.及時清除口腔內嘔吐物.二.觀察記錄嘔吐物de顏色、性狀和量.三.嘔吐后給予漱口,保持口腔清潔.零四嘔吐de護理一.記錄輸入de液體量.二.同時記錄胃腸引流管de引流量、嘔吐及排泄de量、尿量等,為臨床治療提供依據.記錄出入液量零五熱敷或按摩腹部;.如無絞窄性腸梗阻,也可從胃管注入石蠟油,每次二零~三零ml,可促進腸蠕動.緩解疼痛零六腸梗阻非手術治療de護理基本溶液為葡萄糖、等滲鹽水、重者尚須輸給全漿或全血.輸液量根據患者情況來定.零七糾正水、電解質平衡可以對腸梗阻患者應用抗生素,防治細菌感染,減少毒素產生.防治感染和毒血癥零八一.定時測量記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓.二.嚴密觀察腹痛、腹脹、嘔吐及腹部體征情況.觀察病情變化零九腸梗阻de術后護理觀察病情變化觀察有無腹部不適及排氣等.有腹腔引流時,紀錄引流液顏色及量.術后禁食,補液患者排氣后,可開始進少量流質.進食后無不適,逐步過渡至半流質.并發(fā)癥de觀察和護理密切觀察患者情況,警惕腹腔內感染及腸瘺de可能,并積極處理.體位腸梗阻患者手術后,當血壓平穩(wěn)后給予半臥位.術后護理護理評價生命體征是否平穩(wěn),組織灌注量是否恢復正常.疼痛是否減輕病人是否舒適,腹痛、腹脹、嘔吐得到緩解,腸蠕動恢復正常是否補充足夠de液體,脫水或電解質酸堿失衡是否得到相應de處理并發(fā)癥是否得到預防或及時發(fā)現.是否攝入足夠de營養(yǎng)護理評價零四HealthGuidance健康指導健康教育零一零二零三零四進易消化食物,少食刺激性食物,避免暴飲暴食,注意飲食衛(wèi)生.注意飲食在平常生活中,對于腹部要特別注意保暖,以防腹部受涼.注意腹部保暖定時排便.老年便秘者應及時服用緩瀉劑,以保持大便通暢..保持大便通暢出院后若有腹痛、腹脹、停止排氣排便等不適,及時就診.及時就診腸梗阻護理查房主講人:XXX疾病相關知識病史簡介護理原則目錄CONTENTS零一零二零三零四健康教育零一疾病相關知識腸梗阻指部分或全部de腸內容物不能正常流動并順利通過腸道,是外科常見de急腹癥之一.九零%de腸梗阻發(fā)生于小腸,特別是最狹窄de回腸部,而結腸梗阻最常發(fā)生于乙狀結腸.腸梗阻病情多變,發(fā)展迅速,?？晌＜安∪松?腸梗阻若不能在二四小時內診斷和及時處理,死亡率還將增加；尤其是絞窄性腸梗阻,死亡率相當高.疾病相關知識病因引起腸梗阻de原因很多,小腸梗阻de原因可能是炎癥、腫瘤、粘連、疝氣、腸扭轉、腸套疊、食團堵塞及外部壓力導致de腸腔狹窄,麻痹性腸梗阻、腸系膜血管栓塞及低血鉀等也可引起小腸梗阻,另外嚴重感染可引起腸梗阻.八零%de大腸梗阻是由腫瘤引起de,其中大部分發(fā)生在乙狀結腸,其他還包括憩室炎、潰瘍性結腸炎、以往de外科手術病史等.疾病相關知識按病因分類（一）機械性腸梗阻臨床上最常見（二）動力性腸梗阻（三）血運性腸梗阻按腸梗阻程度分類可分為完全性和不完全性或部分性腸梗阻.分類疾病相關知識按腸壁血循環(huán)分類（一）單純性腸梗阻（二）絞窄性腸梗阻一二三分類疾病相關知識四五六閉襻型腸梗阻是指一段腸襻兩端均受壓且不通暢者此種類型de腸梗阻最容易發(fā)生腸壁壞死和穿孔.按梗阻部位分類可分為高位小腸梗阻低位小腸梗阻和結腸梗阻.按腸梗阻程度分類可分為完全性和不完全性或部分性腸梗阻.臨床表現癥狀腸梗阻病人臨床表現取決于受累腸管de部位和范圍、梗阻對血運de影響、梗阻是否完全、造成梗阻de原因等多方面因素,主要表現為腹痛、嘔吐、腹脹和停止排便排氣等.疾病相關知識臨床表現體征視診:單純性機械性腸梗阻?？沙霈F腹脹、腸型和蠕動波,腸扭轉時腹脹多不對稱,麻痹性腸梗阻則腹脹均勻.觸診:單純性腸梗阻可有輕度壓痛但無腹膜刺激征,絞窄性腸梗阻時可有固定壓痛和腹膜刺激征.叩診:絞窄性腸梗阻,腹腔有滲液,可有移動性濁音.聽診:如聞及氣過水聲或金屬音,腸鳴音亢進,為機械性腸梗阻表現；麻痹性腸梗阻,腸鳴音減弱或消失.疾病相關知識輔助檢查一．實驗室檢查

單純性腸梗阻de早期,變化不明顯.隨著病情de發(fā)展,因缺水和血液濃縮而使血紅蛋白值及紅細胞壓積升高.絞窄性腸梗阻時,可有明顯de白細胞計數及中性粒細胞增加.并有電解質酸堿失衡時可有血鈉、鉀、氯及血氣分析值de變化.

二．X線檢查

一般在腸梗阻發(fā)生四～六小時,X線立位平片可見脹氣de腸袢,以及多數階梯狀液平面；空腸脹氣可見“魚肋骨刺”狀de環(huán)形粘膜紋.絞窄性腸梗阻,X線檢查可見孤立、突出脹大de腸袢,不因時間而改變位臵.

三．指腸指檢

若見指套染血,應考慮絞窄性腸梗阻；若觸及腫塊,可能為

五

直腸腫瘤等.疾病相關知識病人有腹痛、腹脹、嘔吐、停止自肛門排氣排便de表現,以及相應de全身表現.腹部X線檢查見擴張de腸氣腸袢、氣液平面.其他輔助檢查支持相關診斷,如指腸指檢觸及腫塊,可能為直腸腫瘤；若見指套染血,應考慮絞窄性腸梗阻.實驗室檢查發(fā)現脫水、酸堿水電解質紊亂等表現.診斷要點疾病相關知識（一）基礎治療一．胃腸減壓是治療腸梗阻de重要措施之一.通過胃腸減壓,吸出胃腸道內de氣體和液體,從而減輕腹脹、降低腸腔內壓力,減少腸腔內de細菌和毒素,改善腸壁血運.二．糾正水、電解質及酸堿平衡失調輸液de量和種類根據嘔吐及脫水情況、尿量并結合血液濃度、血清電解質值及血氣分析結果決定.腸梗阻已存在數日、高位腸梗阻及嘔吐頻繁者,需補充鉀.必要時輸血漿、全血或血漿代用品,以補償已喪失de血漿和血液.三．防治感染使用針對腸道細菌de抗生素防治感染、減少毒素de產生.治療原則疾病相關知識（二）解除梗阻一．非手術治療適用于單純性粘連性腸梗阻、動力性腸梗阻、蛔蟲或糞塊堵塞引起de腸梗阻,可通過基礎療法,使腸管得到休息,癥狀緩解,避免刺激腸管運動.二．手術治療適用于絞窄性腸梗阻、腫瘤、先天性腸道畸形引起de腸梗阻,以及經手術治療無效de腸梗阻病人.原則是在最短時間內,以最簡單de方法解除梗阻或恢復腸腔de通暢.方法包括粘連松解術、腸切開取出異物、腸切除吻合術、腸扭轉復位術、短路手術和腸造口術等.治療原則疾病相關知識零二病史簡介病例簡介基本情況:姓名:白云南

性別:男科室:消化內科

職業(yè):自由職業(yè)民族:漢年齡:二零歲入院時間:七日病史陳述者:患者本人可靠程度:可靠主訴:反復腹脹惡心嘔吐兩個月.現病史:患者于二零零八年無明顯誘因下開始出現腹痛不適,呈陣發(fā)性絞痛,與進食無關,不伴有惡心、嘔吐,同時伴有排便異常.每日解黃色湯樣便五-一零次,每次量不多,時有膿血便.無里急后重,無畏寒發(fā)熱,無關節(jié)疼痛等.呈診斷“潰瘍性結腸炎”.自行口服藥物治療.近八年上訴癥狀反復出現,近一個月病情加重遂來我院就診.患者發(fā)病起食欲可,大便如前述,小便正常,體重減輕不詳.既往史:“潰瘍性結腸炎”病史八年,否認高血壓、糖尿病等病史.其他病史無特殊.病例簡介查體:體溫三六.四℃脈搏七五次/分呼吸二零次/分

血壓一一零/七二mmHg神清、精神可.全身皮膚粘膜無黃染,雙瞳等大正圓,光反應靈敏,無吞咽困難、嗆咳,顏面無浮腫,頸靜脈無怒張,心前區(qū)無隆起,心界正常,未及病理性雜音.四肢肌力肌張力未見明顯異常,雙側病理征（-）,余正常.?？茩z查:未見異常.病例簡介輔助檢查:

.一.一二大便常規(guī):黃色稀便,白細胞鏡檢:二-五個/HP,紅細胞鏡檢陰性,潛血試驗陰性.血常規(guī):WBC一六.零X一零九/L,中性粒百分百六七.三%,血紅蛋白一三零g/L,血小板三六一X一零九/L初步診斷:

潰瘍性結腸炎病例簡介零三護理原則一般護理護理原則臥床休息保證睡眠.給予足夠熱卡富有蛋白質、維生素、少渣飲食、少量多餐,避免腸道刺激性de食物.嚴重者可采用靜脈高營養(yǎng)治療.腹瀉頻繁者應作好肛周皮膚清潔護理.藥物保留灌腸時宜在晚睡前執(zhí)行,先囑病人排凈大便,行低壓保留灌腸.給予心理支持,促進早日康復.注意事項本病在發(fā)作期、緩解期不能進食豆類及豆制品,花生、瓜子等易產氣食物.因為一旦進食,胃腸道內氣體增多,胃腸動力受到影響,既可誘發(fā)本病,甚至加劇癥狀.

注意使用刺激性小de肛管,根據病變部位選擇插入肛管de深度、體位及流速,選擇接近體溫de灌腸液de溫度,以期達到減輕病人de痛苦、延長藥物在腸道保留時間、促進潰瘍早日愈合.護理原則護理診斷腹痛與本身疾病有關腹瀉與疾病本身有關體液不足與疾病引起de體液丟失過多有關營養(yǎng)失調睡眠紊亂與本身疾病及患者情緒有關知識缺乏焦慮與擔心疾病預后有關護理原則一.腹痛與本身疾病有關護理診斷與措施護理目標:病人主訴疼痛減輕或緩解.日常生活能自理.

護理措施:觀察疼痛de部位、性質及持續(xù)時間.囑病人注意休息,給予舒適de體位,保持安靜,以保存體力.指導病人放松自己,分散注意力de一些技巧,如聽音樂,看報紙、雜志,參加一些力所能及de娛樂活動等.疼痛劇烈時及時報告,并協助其日常生活.

重點評價:疼痛緩解de程度,持續(xù)時間是否縮短.護理原則腹瀉與疾病本身有關護理目標:病人大便次數減少.恢復正常de排便狀態(tài).護理措施:給予清淡、少油膩、易消化、低渣、高營養(yǎng)飲食,勿食牛奶和乳制品.病情嚴重者,給予禁食,從靜脈補充營養(yǎng)及電解質.保留灌腸時,指導病人左側臥位,灌腸后抬高臀部左側臥位零.五h.腹瀉頻繁者,囑便后用溫水清洗,防止肛周皮膚粘膜破潰、糜爛.使用大楊酸制劑或甲硝唑治療時,注意胃腸道de副作用,囑病人宜飯后服用.觀察大便de性質、顏色、形態(tài)、次數、伴隨癥狀及便后癥狀緩解情況.重點評價:飲食與藥物療效;腹瀉減輕de程度.大便性質；糊狀或成形；粘液膿血便或正常.護理診斷與措施護理原則體液不足與疾病引起de體液丟失過多有關護理目標:患者體液恢復正常,維持水電解質平衡.護理措施:保證液體入量,制訂補液計劃,維持水電解質平衡.了解病人用藥情況,是否有致脫水de藥物（如利尿劑）,是否需要增加液體入量.用生理鹽水沖洗胃管,保持電解質平衡,經常給予口腔護理.準確記錄二四h液體出入量.向患者及家屬做好疾病相關知識de宣教..重點評價:患者排便次數、大便形狀及尿量de改變.護理診斷與措施護理原則營養(yǎng)失調護理目標:患者體重維持或恢復正常護理措施:指導病人食用質軟、易消化、少纖維素又富含營養(yǎng)de食物給病人提供好de就餐環(huán)境,增進食欲避免食用刺激性食物,急性發(fā)作期病人應進流質或半流質飲食病情嚴重者應禁食,按醫(yī)囑給予靜脈高營養(yǎng),利于炎癥減輕觀察病人進食情況,測量病人de體重,觀察血紅蛋白,血漿清蛋白de變化,了解營養(yǎng)改善情況重點評價:患者體重變化,血液中