2025年醫(yī)保年終工作總結(jié)范例(2篇)第一篇2025年，在上級部門的正確領(lǐng)導(dǎo)和悉心指導(dǎo)下，我單位醫(yī)保工作緊緊圍繞保障人民群眾基本醫(yī)療需求、提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量、強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管等核心任務(wù)，積極推進(jìn)各項(xiàng)醫(yī)保政策的落實(shí)與完善，不斷優(yōu)化服務(wù)流程，取得了顯著成效。現(xiàn)將一年來的工作情況總結(jié)如下：一、工作成果（一）參保擴(kuò)面成效顯著為實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保目標(biāo)，我們采取了一系列有力措施推動參保擴(kuò)面工作。通過與民政、扶貧、教育等部門的密切協(xié)作，精準(zhǔn)掌握困難群體、學(xué)生等重點(diǎn)人群信息，開展針對性的參保動員工作。充分利用社區(qū)、村委會等基層力量，深入開展醫(yī)保政策宣傳活動，累計舉辦政策宣講會[X]場次，參與人數(shù)達(dá)[X]人次，發(fā)放宣傳資料[X]萬余份。利用線上線下多種渠道，如微信公眾號、短信平臺、社區(qū)公告欄等，廣泛宣傳參保政策和繳費(fèi)方式，提高群眾知曉率和參保積極性。經(jīng)過不懈努力，2025年我地區(qū)基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達(dá)到[X]人，參保率穩(wěn)定在[X]%以上，較去年提高了[X]個百分點(diǎn)。其中，城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)為[X]人，職工參保人數(shù)為[X]人。同時，積極落實(shí)困難群眾參保資助政策，為特困人員、低保對象、重度殘疾人等困難群體代繳保費(fèi)[X]萬元，確保困難群眾應(yīng)保盡保。（二）醫(yī)保待遇保障有力1.住院待遇：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保住院報銷政策，確保參保患者能夠享受合理的醫(yī)療費(fèi)用報銷。2025年，全地區(qū)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報銷比例達(dá)到[X]%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報銷比例達(dá)到[X]%。全年累計為參保患者報銷住院費(fèi)用[X]萬元，惠及患者[X]人次。2.門診待遇：持續(xù)完善門診保障政策，擴(kuò)大門診慢性病和特殊疾病保障范圍，將更多的常見病、多發(fā)病納入門診報銷范疇。目前，我地區(qū)門診慢性病病種達(dá)到[X]種，特殊疾病病種達(dá)到[X]種。2025年，累計為門診慢性病患者報銷費(fèi)用[X]萬元，為特殊疾病患者報銷費(fèi)用[X]萬元，分別惠及患者[X]人次和[X]人次。同時，積極推進(jìn)普通門診統(tǒng)籌工作，讓參保群眾在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診也能享受醫(yī)保報銷待遇，全年普通門診統(tǒng)籌報銷費(fèi)用[X]萬元，惠及患者[X]人次。3.大病保險：充分發(fā)揮大病保險的補(bǔ)充保障作用，對高額醫(yī)療費(fèi)用患者進(jìn)行二次報銷。2025年，大病保險累計賠付[X]萬元，惠及患者[X]人次，有效減輕了大病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。（三）醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量持續(xù)提升1.優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)流程：以“放管服”改革為契機(jī)，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)流程，減少辦事環(huán)節(jié)，壓縮辦理時限。全面推行“一站式”服務(wù)，實(shí)現(xiàn)參保登記、繳費(fèi)、報銷等業(yè)務(wù)一窗受理、限時辦結(jié)。大力推廣線上服務(wù)，開通醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳、手機(jī)APP等服務(wù)渠道，讓參保群眾可以隨時隨地辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)。目前，醫(yī)保線上業(yè)務(wù)辦理率達(dá)到[X]%以上，極大地方便了群眾辦事。2.加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理：完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)督檢查和年度考核。定期組織開展醫(yī)保政策培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，提高定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平和管理能力。建立健全定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)退出機(jī)制，對違規(guī)違約的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行嚴(yán)肅處理，全年共查處違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)[X]家，暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議[X]家，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議[X]家，有效規(guī)范了定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為。3.提升異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)水平：持續(xù)推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，擴(kuò)大異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍。目前，我地區(qū)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到[X]家，覆蓋了所有二級及以上公立醫(yī)院。2025年，累計為異地就醫(yī)參保患者直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用[X]萬元，惠及患者[X]人次，異地就醫(yī)直接結(jié)算率達(dá)到[X]%以上，切實(shí)解決了參保群眾異地就醫(yī)“墊資、跑腿”問題。（四）醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度不斷加大1.健全監(jiān)管機(jī)制：建立健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管長效機(jī)制，成立醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作領(lǐng)導(dǎo)小組，加強(qiáng)部門協(xié)同配合，形成監(jiān)管合力。完善醫(yī)保基金監(jiān)管制度，制定出臺了《醫(yī)保基金監(jiān)管工作實(shí)施方案》《醫(yī)?；痫w行檢查工作制度》等一系列規(guī)章制度，為醫(yī)?；鸨O(jiān)管提供了制度保障。2.加強(qiáng)日常監(jiān)督檢查：采取日常巡查、專項(xiàng)檢查、飛行檢查等多種方式，加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查。全年共開展日常巡查[X]次，專項(xiàng)檢查[X]次，飛行檢查[X]次，檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)[X]家次。通過檢查，發(fā)現(xiàn)并處理違規(guī)問題[X]起，追回醫(yī)?；餥X]萬元，有效維護(hù)了醫(yī)?；鸢踩?.開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動：按照國家和省、市關(guān)于打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動的部署要求，深入開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作。通過廣泛宣傳發(fā)動、線索排查、案件查處等措施，嚴(yán)厲打擊醫(yī)保領(lǐng)域欺詐騙保行為。全年共查處欺詐騙保案件[X]起，移交司法機(jī)關(guān)處理[X]起，形成了強(qiáng)大的震懾效應(yīng)。二、工作亮點(diǎn)（一）創(chuàng)新醫(yī)保政策宣傳方式為提高醫(yī)保政策宣傳效果，我們創(chuàng)新宣傳方式，采用動漫、短視頻等群眾喜聞樂見的形式制作醫(yī)保政策宣傳資料。制作了《醫(yī)保政策解讀動漫短片》《醫(yī)保報銷流程演示視頻》等宣傳作品，在微信公眾號、抖音等新媒體平臺廣泛傳播，累計播放量達(dá)到[X]萬次以上，受到了群眾的廣泛好評。同時，組織開展醫(yī)保政策進(jìn)企業(yè)、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)農(nóng)村“四進(jìn)”活動，讓醫(yī)保政策深入人心。（二）推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)加大醫(yī)保信息化建設(shè)投入，升級改造醫(yī)保信息系統(tǒng)，提高系統(tǒng)的穩(wěn)定性和安全性。引入大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)手段，加強(qiáng)對醫(yī)保數(shù)據(jù)的分析和應(yīng)用，為醫(yī)保政策制定、基金監(jiān)管等工作提供數(shù)據(jù)支持。建立醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)保費(fèi)用的實(shí)時監(jiān)控和智能審核，有效防范醫(yī)?；痫L(fēng)險。（三）開展醫(yī)保服務(wù)滿意度調(diào)查為了解參保群眾對醫(yī)保服務(wù)的滿意度，我們定期開展醫(yī)保服務(wù)滿意度調(diào)查。通過問卷調(diào)查、電話訪談等方式，廣泛征求參保群眾的意見和建議。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，及時調(diào)整優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)措施，不斷提高參保群眾的滿意度。2025年，醫(yī)保服務(wù)滿意度達(dá)到[X]%以上。三、存在的問題（一）醫(yī)保政策宣傳還需進(jìn)一步加強(qiáng)雖然我們采取了多種方式開展醫(yī)保政策宣傳，但仍有部分群眾對醫(yī)保政策了解不夠深入，特別是一些偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)和老年人群體。宣傳方式還不夠靈活多樣，針對性和實(shí)效性有待提高。（二）醫(yī)保基金監(jiān)管難度較大隨著醫(yī)保覆蓋面的不斷擴(kuò)大和醫(yī)保待遇水平的逐步提高，醫(yī)保基金監(jiān)管面臨著越來越大的壓力。部分定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)存在違規(guī)行為隱蔽性強(qiáng)、查處難度大等問題，醫(yī)?；鸨O(jiān)管技術(shù)手段還不夠先進(jìn)，監(jiān)管力量相對薄弱。（三）醫(yī)保服務(wù)能力有待進(jìn)一步提升隨著醫(yī)保業(yè)務(wù)的不斷增加和群眾對醫(yī)保服務(wù)需求的不斷提高，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力面臨著較大挑戰(zhàn)。部分醫(yī)保經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)水平和服務(wù)意識有待提高，醫(yī)保服務(wù)設(shè)施和信息化建設(shè)還需要進(jìn)一步完善。四、改進(jìn)措施（一）強(qiáng)化醫(yī)保政策宣傳1.針對不同人群制定個性化的宣傳方案，加強(qiáng)對偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)和老年人群體的宣傳力度。采用通俗易懂、生動形象的宣傳方式，如舉辦文藝演出、發(fā)放宣傳手冊等，提高群眾對醫(yī)保政策的知曉率和理解度。2.充分利用新媒體平臺和基層宣傳陣地，持續(xù)開展醫(yī)保政策宣傳活動。建立醫(yī)保政策宣傳長效機(jī)制，定期更新宣傳內(nèi)容，確保醫(yī)保政策宣傳常態(tài)化、制度化。（二）加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管1.加大科技投入，引入先進(jìn)的監(jiān)管技術(shù)手段，如大數(shù)據(jù)分析、人臉識別等，提高醫(yī)?；鸨O(jiān)管的精準(zhǔn)性和有效性。加強(qiáng)對醫(yī)保基金運(yùn)行情況的監(jiān)測和分析，及時發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險，采取有效措施加以防范。2.加強(qiáng)監(jiān)管隊(duì)伍建設(shè)，充實(shí)醫(yī)?；鸨O(jiān)管人員力量，提高監(jiān)管人員的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。加強(qiáng)部門協(xié)同配合，建立健全醫(yī)保基金監(jiān)管聯(lián)動機(jī)制，形成監(jiān)管合力。（三）提升醫(yī)保服務(wù)能力1.加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦人員培訓(xùn)，定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)，提高醫(yī)保經(jīng)辦人員的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)意識。建立健全醫(yī)保經(jīng)辦人員考核評價機(jī)制，激勵醫(yī)保經(jīng)辦人員積極主動為參保群眾服務(wù)。2.加大醫(yī)保服務(wù)設(shè)施和信息化建設(shè)投入，進(jìn)一步完善醫(yī)保信息系統(tǒng)功能，提高醫(yī)保服務(wù)的智能化、便捷化水平。優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)布局，增加服務(wù)窗口，提高服務(wù)效率，為參保群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)保服務(wù)。五、未來工作計劃（一）持續(xù)推進(jìn)參保擴(kuò)面工作進(jìn)一步加大參保宣傳力度，創(chuàng)新宣傳方式方法，提高群眾參保積極性。加強(qiáng)與相關(guān)部門的協(xié)作配合，精準(zhǔn)掌握未參保人員信息，開展針對性的參保動員工作，確保應(yīng)保盡保。（二）完善醫(yī)保待遇保障政策根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和醫(yī)?；鸪惺苣芰Γm時調(diào)整完善醫(yī)保待遇保障政策。進(jìn)一步擴(kuò)大門診慢性病和特殊疾病保障范圍，提高醫(yī)保報銷比例和限額，減輕參保群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。（三）深化醫(yī)保支付方式改革積極推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，全面推行按病種付費(fèi)、按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)等多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。加強(qiáng)醫(yī)保支付方式改革與醫(yī)療服務(wù)價格改革、藥品集中采購等政策的協(xié)同推進(jìn)，提高醫(yī)?；鹗褂眯省＃ㄋ模┘訌?qiáng)醫(yī)保信息化建設(shè)持續(xù)加大醫(yī)保信息化建設(shè)投入，推進(jìn)醫(yī)保信息系統(tǒng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通。加強(qiáng)醫(yī)保大數(shù)據(jù)應(yīng)用，為醫(yī)保政策制定、基金監(jiān)管、服務(wù)優(yōu)化等提供數(shù)據(jù)支持。（五）強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管建立健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管長效機(jī)制，加強(qiáng)對醫(yī)?；鸬娜鞒?、全方位監(jiān)管。持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，確保醫(yī)?；鸢踩?025年，我單位醫(yī)保工作取得了一定的成績，但也存在一些問題和不足。在今后的工作中，我們將以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)黨的二十大精神，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，不斷改進(jìn)工作方法，提高工作水平，努力為參保群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)保服務(wù)，推動醫(yī)保事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。第二篇2025年，我部門始終以保障人民群眾的醫(yī)療需求、維護(hù)醫(yī)?；鸢踩珵楹诵哪繕?biāo)，在上級主管部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，積極履行職責(zé)，扎實(shí)推進(jìn)各項(xiàng)醫(yī)保工作，取得了一定的成效?，F(xiàn)將本年度醫(yī)保工作情況總結(jié)如下：一、主要工作及成效（一）參保管理工作有序開展1.參保登記與信息維護(hù)通過與稅務(wù)、民政、教育等部門的數(shù)據(jù)共享，精準(zhǔn)掌握參保人員信息，及時更新參保登記數(shù)據(jù)。全年共辦理新增參保登記[X]人，其中新生兒參保[X]人，新就業(yè)人員參保[X]人。同時，對參保人員信息進(jìn)行了全面清理和維護(hù)，糾正錯誤信息[X]條，確保了參保信息的準(zhǔn)確性和完整性。2.參保繳費(fèi)工作加強(qiáng)與稅務(wù)部門的協(xié)同配合，通過多種渠道宣傳參保繳費(fèi)政策和方式，引導(dǎo)參保群眾按時足額繳費(fèi)。在繳費(fèi)期內(nèi)，安排專人負(fù)責(zé)解答群眾咨詢，指導(dǎo)群眾繳費(fèi)。全年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)人數(shù)達(dá)到[X]人，繳費(fèi)率達(dá)到[X]%，較去年提高了[X]個百分點(diǎn)。職工醫(yī)保參保繳費(fèi)工作也順利推進(jìn)，征繳醫(yī)?；餥X]萬元，為醫(yī)保待遇支付提供了堅(jiān)實(shí)的資金保障。（二）醫(yī)保待遇落實(shí)精準(zhǔn)到位1.住院報銷嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保住院報銷政策，規(guī)范報銷流程，確保參?；颊吣軌蚣皶r、足額享受醫(yī)保待遇。2025年，全地區(qū)職工醫(yī)保住院報銷比例平均達(dá)到[X]%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院報銷比例平均達(dá)到[X]%。全年累計為參?；颊邎箐N住院費(fèi)用[X]萬元，其中職工醫(yī)保報銷[X]萬元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷[X]萬元。在報銷過程中，加強(qiáng)對醫(yī)療費(fèi)用的審核，嚴(yán)格控制不合理費(fèi)用支出，共核減不合理費(fèi)用[X]萬元。2.門診統(tǒng)籌與慢性病管理積極推進(jìn)普通門診統(tǒng)籌工作，擴(kuò)大門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，目前全地區(qū)共有[X]家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入門診統(tǒng)籌定點(diǎn)范圍。全年普通門診統(tǒng)籌報銷費(fèi)用[X]萬元，惠及參?；颊遊X]人次。同時，加強(qiáng)門診慢性病管理，優(yōu)化慢性病申報鑒定流程，縮短辦理時限。2025年，新增慢性病鑒定通過人數(shù)[X]人，累計享受慢性病待遇人數(shù)達(dá)到[X]人。全年為慢性病患者報銷門診費(fèi)用[X]萬元，有效減輕了慢性病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。3.大病保險與醫(yī)療救助充分發(fā)揮大病保險和醫(yī)療救助的補(bǔ)充保障作用，對高額醫(yī)療費(fèi)用患者進(jìn)行二次報銷和救助。2025年，大病保險累計賠付[X]萬元，惠及患者[X]人次，人均賠付金額達(dá)到[X]元。醫(yī)療救助方面，共救助困難群眾[X]人次，救助金額[X]萬元，進(jìn)一步緩解了困難群眾的就醫(yī)壓力。（三）醫(yī)保服務(wù)水平顯著提高1.經(jīng)辦服務(wù)優(yōu)化持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，制定并完善了各項(xiàng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)規(guī)范和操作流程。加強(qiáng)經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高服務(wù)意識和業(yè)務(wù)能力。在服務(wù)大廳設(shè)置引導(dǎo)員，為參保群眾提供咨詢、指引等服務(wù)，營造了良好的辦事環(huán)境。同時，積極推行延時服務(wù)、預(yù)約服務(wù)等便民措施，全年共提供延時服務(wù)[X]小時，預(yù)約服務(wù)[X]人次，受到了群眾的廣泛好評。2.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理，定期對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核評估。建立健全定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)退出機(jī)制，對違規(guī)違約的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行嚴(yán)肅處理。全年共對[X]家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行了考核，其中優(yōu)秀[X]家，合格[X]家，基本合格[X]家，不合格[X]家。對不合格的[X]家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)解除了醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，對基本合格的[X]家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行了限期整改。此外，加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)督檢查，全年共開展檢查[X]次，發(fā)現(xiàn)并處理違規(guī)問題[X]起，追回醫(yī)?；餥X]萬元。3.異地就醫(yī)服務(wù)不斷優(yōu)化異地就醫(yī)備案流程，擴(kuò)大異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍。目前，我地區(qū)參保人員可在全國[X]個省份的[X]家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算。2025年，共為參保人員辦理異地就醫(yī)備案[X]人次，異地就醫(yī)直接結(jié)算費(fèi)用[X]萬元，直接結(jié)算率達(dá)到[X]%。同時，加強(qiáng)與異地醫(yī)保部門的溝通協(xié)作，及時解決異地就醫(yī)結(jié)算過程中出現(xiàn)的問題，保障了參保人員異地就醫(yī)權(quán)益。（四）醫(yī)保基金監(jiān)管成效顯著1.監(jiān)管制度建設(shè)建立健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系，制定出臺了《醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作辦法》《醫(yī)?；鹋e報獎勵制度》等一系列規(guī)章制度。加強(qiáng)部門協(xié)同配合，建立了醫(yī)保、衛(wèi)健、市場監(jiān)管、公安等多部門聯(lián)合監(jiān)管機(jī)制，形成了監(jiān)管合力。2.監(jiān)督檢查與專項(xiàng)治理采取日常巡查、專項(xiàng)檢查、飛行檢查等多種方式，加強(qiáng)對醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督檢查。全年共開展日常巡查[X]次，專項(xiàng)檢查[X]次，飛行檢查[X]次，檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)[X]家次。開展了打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理行動，通過廣泛宣傳、線索排查、案件查處等措施，嚴(yán)厲打擊醫(yī)保領(lǐng)域欺詐騙保行為。全年共查處欺詐騙保案件[X]起，涉及違規(guī)金額[X]萬元，追回醫(yī)?；餥X]萬元，對相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行了嚴(yán)肅處理，起到了良好的震懾作用。3.智能監(jiān)控系統(tǒng)應(yīng)用積極推進(jìn)醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)，利用大數(shù)據(jù)分析、人工智能等技術(shù)手段，對醫(yī)保基金使用情況進(jìn)行實(shí)時監(jiān)控和預(yù)警。通過智能監(jiān)控系統(tǒng)，共發(fā)現(xiàn)疑似違規(guī)線索[X]條，經(jīng)核查確認(rèn)違規(guī)問題[X]起，追回醫(yī)?；餥X]萬元。智能監(jiān)控系統(tǒng)的應(yīng)用，提高了醫(yī)?；鸨O(jiān)管的精準(zhǔn)性和有效性。二、創(chuàng)新工作舉措（一）推行醫(yī)保電子憑證應(yīng)用大力推廣醫(yī)保電子憑證，通過多種渠道宣傳醫(yī)保電子憑證的使用方法和優(yōu)勢。目前，全地區(qū)醫(yī)保電子憑證激活人數(shù)達(dá)到[X]人，激活率達(dá)到[X]%。參保人員可以使用醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)掛號、就診、繳費(fèi)、報銷等一站式服務(wù)，無需再攜帶實(shí)體醫(yī)?？?，極大地方便了群眾就醫(yī)。2025年，醫(yī)保電子憑證結(jié)算筆數(shù)達(dá)到[X]萬筆，結(jié)算金額達(dá)到[X]萬元。（二）開展醫(yī)保政策宣傳進(jìn)萬家活動組織開展醫(yī)保政策宣傳進(jìn)萬家活動，成立醫(yī)保政策宣傳小分隊(duì)，深入社區(qū)、農(nóng)村、企業(yè)、學(xué)校等地，開展面對面的醫(yī)保政策宣傳和咨詢服務(wù)。全年共開展宣傳活動[X]場次，發(fā)放宣傳資料[X]萬余份，解答群眾咨詢[X]余人次。通過宣傳活動，提高了群眾對醫(yī)保政策的知曉率和理解度，增強(qiáng)了群眾的參保意識和維權(quán)意識。（三）建立醫(yī)保信用評價體系探索建立醫(yī)保信用評價體系，對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員進(jìn)行信用評價。根據(jù)信用評價結(jié)果，對信用良好的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員給予一定的政策優(yōu)惠和激勵，對信用不良的進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)管和懲戒。目前，已完成醫(yī)保信用評價體系的初步建設(shè)，并對部分定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員進(jìn)行了信用評價試點(diǎn)，取得了良好的效果。三、存在的問題與不足（一）醫(yī)保政策宣傳還不夠深入雖然開展了多種形式的醫(yī)保政策宣傳活動，但在宣傳的深度和廣度上還存在不足。部分群眾對醫(yī)保政策的理解還不夠準(zhǔn)確，特別是一些新政策、新舉措的宣傳還不夠到位，導(dǎo)致部分群眾未能及時享受相關(guān)醫(yī)保待遇。（二）醫(yī)?；鸨O(jiān)管難度不斷增大隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和醫(yī)保政策的不斷調(diào)整，醫(yī)?；鸨O(jiān)管面臨著新的挑戰(zhàn)。一些欺詐騙保手段更加隱蔽、復(fù)雜，監(jiān)管難度不斷增大。同時，醫(yī)?；鸨O(jiān)管力量相對薄弱，專業(yè)人才短缺，難以滿足日益繁重的監(jiān)管工作需求。（三）醫(yī)保服務(wù)能力與群眾需求還有差距隨著群眾對醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量和效率的要求不斷提高，醫(yī)保服務(wù)能力與群眾需求之間還存在一定差距。部分醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口人員不足，辦事效率有待提高；醫(yī)保信息系統(tǒng)還存在一些不穩(wěn)定因素，影響了群眾辦理業(yè)務(wù)的體驗(yàn)。四、改進(jìn)措施與方向（一）加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳工作1.制定更加詳細(xì)、全面的醫(yī)保政策宣傳方案，針對不同人群、不同需求，開展精準(zhǔn)宣傳。加強(qiáng)對新政策、新舉措的宣傳解讀，通過制作宣傳視頻、舉辦專題講座等方式，提高群眾對醫(yī)保政策的理解和掌握程度。2.建立醫(yī)保政策宣傳長效機(jī)制，定期更新宣傳內(nèi)容，拓展宣傳渠道。利用新媒體平臺、社區(qū)宣傳欄、公交車車載電視等多種載體，持續(xù)開展醫(yī)保政策宣傳活動，確保醫(yī)保政策宣傳常態(tài)化、全覆蓋。（二）強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度1.加大科技投入，不斷完善醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)功能，提高監(jiān)管的精準(zhǔn)性和有效性。加強(qiáng)對大數(shù)據(jù)、人工智能等新技術(shù)的應(yīng)用，及時發(fā)現(xiàn)和防范醫(yī)保基金風(fēng)險。2.加強(qiáng)監(jiān)管隊(duì)伍建設(shè)，通過招聘、培訓(xùn)等方式，充實(shí)醫(yī)?；鸨O(jiān)管人員力量，提高監(jiān)管人員的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。建立健