醫(yī)院臨床醫(yī)生招聘筆試題及答案2025版一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.患者，男，58歲，突發(fā)胸痛2小時，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段抬高0.3mV，最優(yōu)先的再灌注策略是A.靜脈溶栓B.急診PCIC.抗凝+抗血小板D.主動脈球囊反搏答案：B2.下列哪項不是急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）柏林標準中的必備條件A.急性起病B.雙肺浸潤影C.肺動脈楔壓≤18mmHgD.氧合指數≤200mmHg答案：C3.對乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）陽性、HBVDNA＞2×10?IU/ml、ALT持續(xù)正常的孕婦，妊娠28周首選的抗病毒藥物是A.拉米夫定B.替諾福韋酯C.恩替卡韋D.干擾素-α答案：B4.關于萬古霉素治療藥物監(jiān)測（TDM），下列說法正確的是A.峰濃度應維持在20–25mg/LB.谷濃度應維持在10–15mg/LC.連續(xù)輸注無需監(jiān)測D.肥胖患者按實際體重計算劑量答案：B5.患者，女，32歲，Graves病，甲巰咪唑治療3周后突發(fā)高熱、咽痛，最可能的并發(fā)癥是A.粒細胞缺乏B.肝毒性C.胰島素自身免疫綜合征D.腎小管間質性腎炎答案：A6.下列哪項不是膿毒癥1hBundle內容A.測量乳酸B.血培養(yǎng)前使用抗生素C.快速輸注30ml/kg晶體液D.血管活性藥物維持MAP≥65mmHg答案：B7.對疑似肺血栓栓塞癥（PTE）患者，D-二聚體陰性且Wells評分≤4分，下一步最佳策略是A.直接肺動脈CTAB.下肢靜脈超聲C.臨床排除D.通氣/灌注掃描答案：C8.患者，男，65歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重，PaCO?72mmHg，pH7.28，下列無創(chuàng)通氣參數設置合理的是A.IPAP8cmH?O，EPAP4cmH?OB.IPAP18cmH?O，EPAP6cmH?OC.IPAP25cmH?O，EPAP10cmH?OD.無需無創(chuàng)通氣，立即插管答案：B9.關于高甘油三酯血癥性急性胰腺炎，當甘油三酯＞11.3mmol/L時，首選的降脂手段是A.非諾貝特口服B.阿托伐他汀口服C.血漿置換D.胰島素+肝素靜脈泵入答案：D10.患者，女，26歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE），尿蛋白定量1.2g/24h，腎活檢示Ⅳ-G（A）型狼瘡腎炎，誘導治療首選方案為A.單用潑尼松B.潑尼松+霉酚酸酯C.潑尼松+環(huán)磷酰胺D.潑尼松+硫唑嘌呤答案：C11.下列哪項不是急性冠脈綜合征（ACS）患者雙聯(lián)抗血小板治療的指征A.藥物洗脫支架術后B.高危穩(wěn)定型心絞痛C.非ST段抬高型心肌梗死D.ST段抬高型心肌梗死答案：B12.患者，男，45歲，2型糖尿病，eGFR45ml·min?1·1.73m?2，優(yōu)先選擇的降糖藥是A.二甲雙胍B.格列美脲C.利格列汀D.艾塞那肽答案：C13.關于急性缺血性卒中靜脈溶栓時間窗，下列正確的是A.3h內rt-PA無條件限制B.3–4.5h內年齡＞80歲禁用C.4.5–6h內仍可標準劑量rt-PAD.醒后卒中一律不可溶栓答案：B14.患者，男，38歲，車禍后骨盆骨折，血壓80/50mmHg，心率120次/分，FAST示盆腔積液，首選止血策略A.立即開腹手術B.介入動脈栓塞C.骨盆外固定D.輸血觀察答案：B15.下列哪項不是急性腎損傷（AKI）KDIGO分期標準依據A.尿量B.血肌酐絕對值C.血肌酐變化倍數D.腎臟超聲大小答案：D16.患者，女，29歲，妊娠32周，出現微血管溶血、肝酶升高、血小板減少，診斷HELLP綜合征，分娩后仍高血壓160/100mmHg，首選口服降壓藥A.卡托普利B.拉貝洛爾C.硝苯地平控釋片D.氯沙坦答案：B17.下列哪項不是醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）常見多重耐藥危險因素A.住院≥5天B.近90天內靜脈抗生素使用C.長期透析D.既往青霉素過敏答案：D18.患者，男，55歲，肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血，內鏡套扎后仍活動性出血，三腔二囊管壓迫失敗，下一步A.急診TIPSB.再次內鏡硬化C.生長抑素加量D.急診脾切除答案：A19.下列哪項不是原發(fā)性醛固酮增多癥篩查指標A.血漿醛固酮/腎素比值B.鹽水輸注試驗C.卡托普利試驗D.午夜唾液皮質醇答案：D20.患者，男，48歲，體重指數32kg/m2，夜間打鼾明顯，Epworth評分16分，最可能的診斷A.中樞性睡眠呼吸暫停B.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征C.肥胖低通氣綜合征D.發(fā)作性睡病答案：B21.關于碳青霉烯耐藥腸桿菌（CRE）感染，下列藥物中體外敏感率最高的是A.頭孢曲松B.哌拉西林/他唑巴坦C.頭孢他啶/阿維巴坦D.環(huán)丙沙星答案：C22.患者，女，34歲，甲狀腺乳頭狀癌術后，病理示腫瘤直徑1.2cm，無腺外侵犯，無淋巴結轉移，TNM分期為A.T1aN0M0B.T1bN0M0C.T2N0M0D.T3N0M0答案：B23.下列哪項不是急性高原病臨床表現A.頭痛B.惡心C.共濟失調D.咳粉紅色泡沫痰答案：D24.患者，男，60歲，慢性心力衰竭，LVEF30%，已用ARNI、β受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑，心率88次/分，竇性，可加用A.地高辛B.伊伐布雷定C.多巴胺D.硝酸異山梨酯答案：B25.下列哪項不是急性膽源性胰腺炎早期ERCP指征A.膽總管結石合并膽管炎B.膽總管結石合并膽道梗阻C.預測重癥伴膽囊結石D.無膽道梗阻的輕癥胰腺炎答案：D26.患者，男，22歲，發(fā)作性心悸，心電圖示預激綜合征，突發(fā)寬QRS波心動過速，血壓90/60mmHg，首選A.腺苷B.維拉帕米C.同步電復律D.普羅帕酮答案：C27.下列哪項不是糖尿病足Wagner分級指標A.淺表潰瘍B.深部潰瘍C.局限性壞疽D.踝肱指數答案：D28.患者，女，40歲，系統(tǒng)性硬化癥，突發(fā)急性腎危象，首選降壓A.卡托普利B.硝普鈉C.氨氯地平D.纈沙坦答案：A29.下列哪項不是急性有機磷中毒煙堿樣癥狀A.肌束顫動B.肌無力C.支氣管痙攣D.呼吸肌麻痹答案：C30.患者，男，70歲，阿爾茨海默病，MMSE18分，出現視幻覺、帕金森綜合征，最可能的診斷A.路易體癡呆B.額顳葉癡呆C.血管性癡呆D.帕金森病癡呆答案：A二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（31–35題共用題干）患者，男，56歲，因“咳嗽、低熱2周”入院。胸部CT示右肺上葉后段空洞性病變，直徑3cm，內壁光滑，周圍滲出少。既往糖尿病10年，血糖控制差。31.最可能的病原學診斷是A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.結核分枝桿菌D.曲霉答案：C32.確診首選檢查A.痰革蘭染色B.痰TB-DNAC.支氣管鏡BALF結核培養(yǎng)D.血培養(yǎng)答案：C33.若痰涂片抗酸桿菌陽性，標準化療方案強化期至少包含藥物A.HRB.HREC.HRZED.HRZS答案：C34.治療2個月后痰菌仍陽性，首先考慮A.藥物劑量不足B.原發(fā)耐藥C.合并糖尿病控制差D.以上均可答案：D35.若藥敏示耐異煙肼+利福平，最佳調整策略A.繼續(xù)原方案B.加用左氧氟沙星C.轉入耐藥結核病區(qū)，采用短程全口服方案D.單用貝達喹啉答案：C（36–40題共用題干）患者，女，28歲，孕2產0，妊娠38周，頭痛、視物模糊1天，血壓180/110mmHg，尿蛋白+++，血小板90×10?/L，ALT120U/L，AST150U/L，LDH450U/L。36.最可能的診斷A.妊娠期高血壓B.子癇前期C.慢性高血壓合并子癇前期D.溶血尿毒綜合征答案：B37.首要處理A.口服硝苯地平B.靜脈硫酸鎂+降壓+終止妊娠C.立即剖宮產D.靜脈白蛋白答案：B38.硫酸鎂負荷劑量正確的是A.2g靜推10minB.4g靜推10min+10g肌注C.6g靜推30minD.10g靜滴1h答案：B39.若產后12h出現少尿、血肌酐升高，首先考慮A.急性腎小管壞死B.腎皮質壞死C.產后溶血尿毒綜合征D.先兆子癇持續(xù)答案：A40.若出現抽搐，首選A.地西泮靜推B.苯巴比妥肌注C.硫酸鎂靜推+靜滴維持D.水合氯醛灌腸答案：C三、共用題干多選題（每題3分，共15分，每題至少2個正確答案，多選少選均不得分）（41–43題共用題干）患者，男，65歲，慢性阻塞性肺疾病急性加重，pH7.25，PaCO?75mmHg，PaO?55mmHg，意識模糊。41.有創(chuàng)機械通氣指征包括A.呼吸停止B.嚴重意識障礙C.頑固性低氧血癥D.嚴重酸中毒pH＜7.25E.血流動力學不穩(wěn)定答案：ABCDE42.機械通氣初期參數設置合理的是A.潮氣量6ml/kg理想體重B.呼吸頻率12次/分C.PEEP5cmH?OD.吸氧濃度100%E.平臺壓≤30cmH?O答案：ABCE43.允許性高碳酸血癥策略需監(jiān)測A.腦灌注壓B.顱內壓C.血氣pHD.電解質E.腎功能答案：ABCDE（44–45題共用題干）患者，女，50歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，狼瘡腎炎Ⅳ型，誘導緩解后維持治療。44.可選擇的維持方案包括A.霉酚酸酯B.硫唑嘌呤C.環(huán)磷酰胺D.鈣調神經磷酸酶抑制劑E.羥氯喹答案：ABDE45.長期維持需監(jiān)測A.補體C3、C4B.抗ds-DNAC.尿沉渣D.腎功能E.眼底答案：ABCDE四、病例分析題（共35分）46.（20分）患者，男，42歲，因“腹痛、嘔吐3天，意識模糊4h”入院。既往酗酒15年，每日白酒500ml。查體：T37.8℃，P120次/分，R28次/分，BP85/50mmHg，皮膚濕冷，鞏膜黃染，腹部膨隆，壓痛明顯，無反跳痛。實驗室：WBC18×10?/L，NE85%，Hb102g/L，PLT95×10?/L，TBil156μmol/L，DBil88μmol/L，ALT180U/L，AST220U/L，ALP320U/L，GGT450U/L，Amy1200U/L，Lip1800U/L，Ca2?1.6mmol/L，Lac4.5mmol/L，CRP220mg/L，PT18s，APTT52s，血氣pH7.28，PaO?65mmHg，PaCO?28mmHg，BE–8mmol/L。腹部CT：胰腺彌漫性腫大，邊界模糊，胰周大量滲出，膽總管直徑8mm，未見結石。問題：（1）給出完整診斷（5分）（2）列出3個主要死亡危險因素（3分）（3）給出初始24h處理要點（7分）（4）若72h后持續(xù)器官衰竭，需評估的外科干預指征（5分）答案：（1）急性重癥胰腺炎（膽源性可能，酒精因素不排除），多器官功能障礙綜合征（循環(huán)、肝臟、凝血、呼吸），低鈣血癥，代謝性酸中毒，血小板減少，酒精性肝病背景。（2）APACHEⅡ≥8，持續(xù)休克，ARDS，腎功能惡化，壞死感染。（3）①ICU監(jiān)護，早期液體復蘇（首選乳酸林格，5–10ml/kg·h，目標MAP≥65mmHg，尿量≥0.5ml/kg·h，ScvO?≥70%）；②快速容量評估+超聲重復，必要時加用去甲腎上腺素；③早期氧療→無創(chuàng)/有創(chuàng)機械通氣維持PaO?≥80mmHg；④鎮(zhèn)痛：鹽酸哌替啶50–100mg肌注；⑤禁食、胃腸減壓、質子泵抑制劑；⑥預防性抗生素：首選美羅培南1gq8h，若膽道梗阻行ERCP；⑦糾正低鈣：10%葡萄糖酸鈣10ml緩慢靜推；⑧營養(yǎng)：48h內啟動鼻空腸營養(yǎng)；⑨血糖控制8–10mmol/L；⑩凝血障礙：FFP、血小板目標＞50×10?/L；?監(jiān)測腹腔壓力，若＞15mmHg考慮減壓。（4）①感染性胰腺壞死（gasinpancreas，穿刺陽性）；②腹腔間隔室綜合征（IAP＞20mmHg+器官衰竭）；③腹腔出血、消化道瘺；④癥狀性膽道梗阻無法內鏡解決；⑤保守治療72h器官衰竭持續(xù)：CT示＞50%壞死+感染征象，行“Step-up”策略：經皮穿刺引流→視頻輔助下腹膜后清創(chuàng)（VARD）→開腹壞死組織清除。47.（15分）患者，女，36歲，因“乏力、皮膚瘀點1月，發(fā)熱3天”入院。查體：貧血貌，四肢散在瘀點，脾肋下2cm。實驗室：Hb62g/L，WBC3.2×10?/L，PLT8×10?/L，Ret8%，LDH850U/L，間接膽紅素升高，Coombs試驗陰性，外周血涂片見破碎紅細胞>5%，PT、APTT正常，FDP升高，D-二聚體升高，ADAMTS13活性<5%，抑制性抗體陽性。問題：（1）給出診斷及依據（4分）（2）需與哪些疾病鑒別（3分）（3）給出首選治療及監(jiān)測指標（5分）（4）若血漿置換無效，二線方案（3分）答案：（1）獲得性血栓性血小板減少性紫癜（TTP），依據：微血管溶血（破碎紅、LDH↑、間膽↑）、重度血小板減少、器官缺血（發(fā)熱、乏力）、ADAMTS13重度缺乏+抑制抗體。（2）鑒別：溶血尿毒綜合征（HUS）、DIC、Evans綜合征、惡性高血壓、HELLP、骨髓轉移癌、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）。（3）首選：每日血漿置換（1.0–1.5倍血漿量），聯(lián)合糖皮質激素（甲強龍1g×3d→潑尼松1mg/kg·d）；監(jiān)測：血小板、LDH、Ret、神經癥狀、尿量、ADAMTS13活性。（4）二線：利妥昔單抗375mg/m2每周×4周；卡普賽珠單抗（caplacizumab）10mg靜推→10mg皮下每日；環(huán)孢素A或硼替佐米用于難治；脾切除作為最后手段。五、簡答題（每題10分，共20分）48.簡述成人社區(qū)獲得性肺炎（CAP）CURB-65評分內容及分層處理原則。答案：CURB-65：C-意識障礙（新出現），U-尿素>7mmol/L，R-呼吸≥30次/分，B-收縮壓<90mmHg或舒張壓≤60mmHg，65-年齡≥65歲。每項1分。0分：門診治療，首選阿莫西林/多西環(huán)素或大環(huán)內酯；1分：門診或短期住院，β-內酰胺+大環(huán)內酯；≥2分：住院，β-內酰胺+大環(huán)內酯/呼吸喹諾酮；≥3分：考慮ICU，需覆蓋MRSA、銅綠假單胞菌危險因素。49.列舉急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）直接PCI術中無復流現象的定義、可能機制及處理措施。答案：定義：PCI后心外膜血流TIMI<3級或TIMI3級但心肌灌注TMPG<3級，伴ST段回落<50%。機制：微血管痙攣、血栓微栓塞、氧自由基損傷、內皮腫脹、心肌水腫、出血。處理：①冠脈內硝酸甘油200–400μg；②腺苷30–60μg彈丸；③尼可地爾2–4mg冠脈內；④GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑（替羅非班10μg/kg后0.15μg/kg·min）；⑤抗凝足量（比伐蘆定）；⑥避免過度支架擴張；⑦主動脈內球囊反搏；⑧延遲支架植入（2–48h后）；⑨遠隔缺血適應。六、英文文獻翻譯