（2025）中國糖尿病足防治實(shí)踐指南（ⅱ）糖尿病足防治的科學(xué)指南目錄第一章第二章第三章背景與概述風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理預(yù)防策略與實(shí)踐目錄第四章第五章第六章診斷流程與技術(shù)治療原則與方法綜合管理與展望背景與概述1.高齡人群風(fēng)險(xiǎn)突出:50歲以上糖尿病患者1年新發(fā)糖尿病足率達(dá)8.1%，顯著高于全年齡段平均發(fā)病率（2%-3%），體現(xiàn)年齡與并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的正相關(guān)性。類型差異顯著:1型糖尿病患者糖尿病足發(fā)病率（70%-80%）約為2型患者（10%-30%）的3倍，反映不同糖尿病類型的并發(fā)癥發(fā)展路徑差異。防治形勢(shì)嚴(yán)峻:我國糖尿病足截肢率高達(dá)27.3%，其中足部潰瘍導(dǎo)致的截肢占比25%-90%，凸顯早期篩查和干預(yù)的必要性。經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重:糖尿病足作為醫(yī)療費(fèi)用最高的糖尿病并發(fā)癥，其死亡率達(dá)11%（潰瘍）至22%（截肢），需加強(qiáng)分級(jí)診療和患者教育。糖尿病足定義與流行病學(xué)特征原指南未充分涵蓋多學(xué)科協(xié)作、分級(jí)診療等實(shí)踐痛點(diǎn)，本次修訂整合血管外科、內(nèi)分泌科等12個(gè)學(xué)科意見，強(qiáng)化可操作性。臨床需求驅(qū)動(dòng)基于最新GRADE系統(tǒng)對(duì)46項(xiàng)推薦意見分級(jí)，新增15項(xiàng)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)（如創(chuàng)面生物敷料應(yīng)用、血管腔內(nèi)治療優(yōu)選策略）。證據(jù)等級(jí)提升提出"社區(qū)篩查-區(qū)域中心診療-遠(yuǎn)程隨訪"三級(jí)防控網(wǎng)絡(luò)建設(shè)目標(biāo)，明確各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診指征和協(xié)作流程。防治體系優(yōu)化參考國際糖尿病足工作組（IWGDF）2023標(biāo)準(zhǔn)，補(bǔ)充中國人群特異性數(shù)據(jù)（如漢族患者血管病變特點(diǎn)）。國際接軌需求指南修訂背景與目標(biāo)防治工作的重要性糖尿病足患者年均醫(yī)療費(fèi)用達(dá)非糖尿病患者的5倍，截肢后康復(fù)成本增加3倍，早期干預(yù)可降低60%醫(yī)療支出。經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重足病進(jìn)展常伴隨腎病惡化（eGFR下降30%）、心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)上升（心肌梗死概率增加2.1倍），需全身管理。多器官關(guān)聯(lián)性通過規(guī)范防治可減少45%非創(chuàng)傷性截肢，提升患者生活質(zhì)量，緩解家庭照護(hù)壓力（獨(dú)居老人足潰瘍發(fā)現(xiàn)延遲率降低70%）。社會(huì)效益顯著風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理2.要點(diǎn)三代謝性風(fēng)險(xiǎn)因素包括長期血糖控制不佳（HbA1c＞7.5%）、血脂異常（LDL-C≥2.6mmol/L）以及高血壓（≥140/90mmHg），這些因素會(huì)加速血管內(nèi)皮損傷和神經(jīng)病變進(jìn)程。要點(diǎn)一要點(diǎn)二神經(jīng)病變相關(guān)因素重點(diǎn)篩查振動(dòng)覺閾值（128Hz音叉試驗(yàn)異常）、10g尼龍絲觸覺消失及踝反射減退，這些是糖尿病周圍神經(jīng)病變的早期客觀指標(biāo)。血管性風(fēng)險(xiǎn)因素需評(píng)估踝肱指數(shù)（ABI＜0.9）、趾肱指數(shù)（TBI＜0.7）及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，同時(shí)結(jié)合血管超聲檢查明確下肢動(dòng)脈硬化閉塞程度。要點(diǎn)三風(fēng)險(xiǎn)因素分類與篩查標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)病變篩查工具采用密歇根神經(jīng)病變篩查量表（MNSI）結(jié)合定量感覺檢測(cè)（QST），可準(zhǔn)確評(píng)估大纖維和小纖維神經(jīng)功能損傷程度。血管評(píng)估技術(shù)除傳統(tǒng)ABI檢測(cè)外，推薦使用皮膚灌注壓（SPP）測(cè)量和經(jīng)皮氧分壓（TcPO2）檢測(cè)，能更敏感地反映微循環(huán)障礙情況。足部畸形評(píng)估通過足底壓力分析系統(tǒng)檢測(cè)峰值壓力分布（＞600kPa為高危），結(jié)合肉眼觀察胼胝、錘狀趾等結(jié)構(gòu)性異常。感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估采用IDSA/IWGDF感染分級(jí)系統(tǒng)，結(jié)合探針探骨試驗(yàn)和炎癥標(biāo)志物（CRP≥10mg/L）判斷骨髓炎風(fēng)險(xiǎn)。01020304常用評(píng)估工具與方法極高危組管理對(duì)于既往潰瘍史合并腎功能不全者，實(shí)施每月?？齐S訪、定制減壓鞋具及預(yù)防性血管重建手術(shù)的多學(xué)科干預(yù)方案。中高危組干預(yù)開展季度性綜合評(píng)估，包括3D步態(tài)分析指導(dǎo)矯形器使用，并啟動(dòng)硫辛酸+前列腺素聯(lián)合用藥的神經(jīng)保護(hù)治療。低危組監(jiān)測(cè)實(shí)施年度標(biāo)準(zhǔn)化篩查（10g尼龍絲+128Hz音叉+ABI），配合數(shù)字化遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)平臺(tái)跟蹤足部皮膚溫度變化（溫差＞2℃預(yù)警）。風(fēng)險(xiǎn)分層管理策略預(yù)防策略與實(shí)踐3.疾病認(rèn)知強(qiáng)化通過系統(tǒng)化教育幫助患者理解糖尿病足的發(fā)病機(jī)制、高危因素及嚴(yán)重后果，強(qiáng)調(diào)長期血糖控制與足部保護(hù)的重要性，例如定期開展專題講座或一對(duì)一輔導(dǎo)。自我管理能力培養(yǎng)指導(dǎo)患者掌握血糖監(jiān)測(cè)、合理用藥及飲食調(diào)整等技能，尤其注重糾正吸煙、久坐等不良生活習(xí)慣，降低血管和神經(jīng)病變風(fēng)險(xiǎn)。心理支持與激勵(lì)針對(duì)患者可能出現(xiàn)的焦慮或懈怠情緒，建立心理干預(yù)機(jī)制，如設(shè)立患者互助小組，通過成功案例分享增強(qiáng)治療信心?；颊呓逃c行為干預(yù)每日用溫水（低于37℃）和中性肥皂清洗足部，輕柔擦干后涂抹尿素類保濕霜，避免皸裂；特別注意趾縫干燥以防止真菌感染。清潔與保濕穿著透氣、無接縫的棉質(zhì)襪子及合腳的軟底鞋，避免高跟鞋或尖頭鞋；新鞋需逐步適應(yīng)穿戴時(shí)間，并配合定制矯形鞋墊減輕壓力。鞋襪選擇標(biāo)準(zhǔn)禁止赤足行走，修剪趾甲時(shí)采用平剪方式避免嵌甲；使用鏡子檢查足底或?qū)で蠹胰藚f(xié)助，及時(shí)發(fā)現(xiàn)微小傷口。創(chuàng)傷預(yù)防措施遠(yuǎn)離熱水袋、電熱毯等直接熱源，冬季注意保暖但避免長時(shí)間暴露于低溫環(huán)境，防止感覺遲鈍導(dǎo)致的燙傷或凍傷。溫度與環(huán)境管理足部日常護(hù)理規(guī)范定期監(jiān)測(cè)與預(yù)警機(jī)制高風(fēng)險(xiǎn)患者每1-3個(gè)月進(jìn)行足部神經(jīng)病變（10g尼龍絲試驗(yàn)）和血管狀態(tài)（ABI檢測(cè)）評(píng)估，中低風(fēng)險(xiǎn)患者每6個(gè)月復(fù)查一次。專科篩查頻率建立紅（潰瘍/感染）、黃（胼胝/畸形）、綠（正常）三級(jí)預(yù)警，對(duì)紅色預(yù)警患者啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診，黃色預(yù)警者強(qiáng)化局部護(hù)理教育。分級(jí)預(yù)警系統(tǒng)推廣智能鞋墊或可穿戴設(shè)備實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)足底壓力分布，結(jié)合AI算法分析異常步態(tài)，提前干預(yù)壓力性潰瘍風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域。遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)技術(shù)應(yīng)用診斷流程與技術(shù)4.病史采集詳細(xì)詢問糖尿病病程、血糖控制情況、既往足部潰瘍或截肢史、周圍神經(jīng)病變癥狀（如麻木、刺痛）及血管病變表現(xiàn)（如間歇性跛行）。需特別關(guān)注吸煙史、高血壓、高血脂等合并癥。體格檢查全面檢查足部皮膚顏色、溫度、腫脹、畸形及胼胝情況。重點(diǎn)評(píng)估神經(jīng)功能（10g尼龍絲試驗(yàn)、振動(dòng)覺、踝反射）和血管狀態(tài)（足背動(dòng)脈搏動(dòng)、踝肱指數(shù)ABI）。潰瘍?cè)u(píng)估記錄潰瘍位置、大小、深度、基底性狀（壞死組織/肉芽）、滲出液性質(zhì)及感染征象（紅腫、膿液、惡臭）。使用Wagner或Texas分級(jí)系統(tǒng)初步分類。全身狀態(tài)評(píng)估包括營養(yǎng)狀況（血清白蛋白、BMI）、腎功能（尿蛋白、eGFR）及血糖控制水平（HbA1c），以綜合判斷患者愈合潛力。01020304臨床評(píng)估步驟與標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)（感染時(shí)白細(xì)胞升高）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）鑒別感染程度；血糖、肝腎功能評(píng)估代謝狀態(tài)；潰瘍分泌物培養(yǎng)指導(dǎo)抗生素選擇。下肢動(dòng)脈超聲（檢測(cè)斑塊、狹窄）、CT血管造影（CTA）或磁共振血管成像（MRA）明確閉塞部位，必要時(shí)行數(shù)字減影血管造影（DSA）介入治療。肌電圖（EMG）和神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）定量評(píng)估周圍神經(jīng)損傷程度，輔助診斷糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）。血管評(píng)估神經(jīng)電生理檢查輔助檢查與影像學(xué)應(yīng)用Wagner分級(jí)系統(tǒng)0級(jí)（高危足無潰瘍）、1級(jí)（表淺潰瘍）、2級(jí)（深達(dá)肌腱/骨）、3級(jí)（深部膿腫/骨髓炎）、4級(jí)（部分足壞疽）、5級(jí)（全足壞疽），指導(dǎo)治療策略選擇。Texas分級(jí)結(jié)合潰瘍深度（Ⅰ-Ⅳ期）、感染（A-D級(jí)）和缺血（無/有），更全面評(píng)估預(yù)后。需與靜脈性潰瘍（下肢水腫、色素沉著）和創(chuàng)傷性潰瘍（明確外傷史）鑒別。感染鑒別區(qū)分單純蜂窩織炎（局部紅腫熱痛）與骨髓炎（X線/MRI顯示骨破壞，穿刺活檢確診），后者需長程抗生素或清創(chuàng)。缺血性潰瘍特征多位于足趾或足跟，疼痛劇烈，創(chuàng)面干燥無肉芽，伴皮溫低、動(dòng)脈搏動(dòng)消失，需血管重建改善血供。分級(jí)診斷與鑒別要點(diǎn)治療原則與方法5.血糖控制的核心地位胰島素及口服降糖藥物（如SGLT-2抑制劑、GLP-1受體激動(dòng)劑）的個(gè)體化選擇是糖尿病足治療的基礎(chǔ)，需根據(jù)患者腎功能、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)等因素調(diào)整方案，避免低血糖事件?？垢腥局委煹年P(guān)鍵性針對(duì)糖尿病足合并感染（尤其是骨髓炎），需依據(jù)病原學(xué)培養(yǎng)結(jié)果選擇穿透性強(qiáng)的抗生素（如萬古霉素、碳青霉烯類），療程需覆蓋4-6周以徹底清除感染灶。多靶點(diǎn)綜合管理聯(lián)合降壓（ACEI/ARB類藥物）、降脂（他汀類）及抗血小板（阿司匹林/氯吡格雷）治療，以改善微循環(huán)并降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。藥物治療方案與選擇血管重建的優(yōu)先性對(duì)于Fontaine分期Ⅲ-Ⅳ期或ABI<0.6的患者，首選腔內(nèi)治療（如球囊擴(kuò)張/支架植入）或旁路手術(shù)，以恢復(fù)下肢血流灌注。清創(chuàng)技術(shù)的精細(xì)化采用超聲刀或負(fù)壓吸引輔助清創(chuàng)，徹底清除壞死組織的同時(shí)保留健康肉芽，必要時(shí)聯(lián)合骨水泥填充控制感染。修復(fù)手術(shù)的多樣性根據(jù)缺損深度選擇皮瓣移植（如腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣）或游離組織移植，合并Charcot關(guān)節(jié)畸形時(shí)需行關(guān)節(jié)融合術(shù)。手術(shù)干預(yù)指征與技術(shù)創(chuàng)面分級(jí)處理策略Wagner1-2級(jí)創(chuàng)面：以濕性愈合理論為指導(dǎo)，使用含銀敷料或藻酸鹽敷料控制感染并促進(jìn)肉芽生長，每周更換1-2次。Wagner3-5級(jí)創(chuàng)面：需聯(lián)合負(fù)壓封閉引流（VSD）技術(shù)，必要時(shí)持續(xù)灌洗，監(jiān)測(cè)創(chuàng)面pH值及細(xì)菌負(fù)荷以調(diào)整方案?？祻?fù)與長期隨訪定制減壓鞋具及矯形器，避免足部壓力異常分布，定期進(jìn)行步態(tài)分析調(diào)整方案。建立多學(xué)科隨訪體系（內(nèi)分泌科、血管外科、創(chuàng)面治療師），每3個(gè)月評(píng)估足部神經(jīng)病變及血管狀態(tài)，預(yù)防復(fù)發(fā)。傷口處理與康復(fù)管理綜合管理與展望6.多學(xué)科協(xié)作框架團(tuán)隊(duì)構(gòu)成與分工：糖尿病足治療需組建包含內(nèi)分泌科、血管外科、燒傷科、感染科、營養(yǎng)科及康復(fù)科的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT），內(nèi)分泌科負(fù)責(zé)血糖調(diào)控，血管外科處理缺血問題，燒傷科主導(dǎo)創(chuàng)面修復(fù)，感染科控制全身及局部感染，營養(yǎng)科優(yōu)化代謝支持，康復(fù)科指導(dǎo)功能恢復(fù)。標(biāo)準(zhǔn)化流程制定：建立統(tǒng)一的會(huì)診、轉(zhuǎn)診及治療路徑，明確各科室介入時(shí)機(jī)（如Wagner分級(jí)≥3級(jí)需血管評(píng)估），通過電子病歷共享實(shí)現(xiàn)診療無縫銜接，減少重復(fù)檢查與治療延遲。患者教育與家屬參與：團(tuán)隊(duì)需協(xié)同開展足部護(hù)理培訓(xùn)，指導(dǎo)患者每日自查足部（如溫度、顏色、傷口監(jiān)測(cè)），家屬協(xié)助監(jiān)督用藥（如抗血小板藥物）及生活方式調(diào)整（如戒煙、控糖飲食）。閉合率突破性進(jìn)展：干細(xì)胞治療將頑固性潰瘍閉合率提升至80%，較傳統(tǒng)方法提高20%-40%，顯著降低截肢風(fēng)險(xiǎn)。治療周期優(yōu)化：干細(xì)胞療法縮短愈合時(shí)間至1.5個(gè)月，比常規(guī)治療快50%-75%，大幅減少患者痛苦。截肢率分層對(duì)比：傳統(tǒng)治療截肢率5.1%，綜合管理可降至1%-3%，體現(xiàn)早期干預(yù)重要性。階段適配邏輯：干細(xì)胞適用中晚期難愈創(chuàng)面，手術(shù)清創(chuàng)針對(duì)深度感染，綜合管理覆蓋全周期防治。經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)差異：截肢手術(shù)導(dǎo)致終身殘疾成本最高，干細(xì)胞前期投入高但長期效益顯著。技術(shù)推廣瓶頸：干細(xì)胞治療需解決標(biāo)準(zhǔn)化制備問題，綜合管理依賴多學(xué)科協(xié)作體系搭建。治療方式傷口閉合率截肢率治療周期適用階段干細(xì)胞治療80%低1.5個(gè)月中晚期潰瘍傳統(tǒng)保守治療40%-60%5.1%3-6個(gè)月早期淺表潰瘍手術(shù)清創(chuàng)+抗生素60%-90%2%-8%2-4個(gè)月中度深度感染截肢手術(shù)-100%立即嚴(yán)重壞死/敗血癥綜合管理方案70%-85%1%-3%2-5個(gè)月全階段（含預(yù)防）長期隨訪與效果評(píng)估未來研究與改進(jìn)方向探索含生長因子（如PDGF）的敷料、3D打印仿生皮膚在難愈性潰瘍中的應(yīng)用，開展多