2025年腫瘤醫(yī)院無(wú)餓病房管理規(guī)范專家共識(shí)解讀腫瘤營(yíng)養(yǎng)管理的權(quán)威指南目錄第一章第二章第三章共識(shí)背景與意義核心概念定義實(shí)施路徑框架目錄第四章第五章第六章關(guān)鍵操作規(guī)范質(zhì)量保障體系落地執(zhí)行要點(diǎn)共識(shí)背景與意義1.發(fā)布機(jī)構(gòu)與權(quán)威性說(shuō)明國(guó)民營(yíng)養(yǎng)健康專家委員會(huì)：作為國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)直屬的專業(yè)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)制定國(guó)民營(yíng)養(yǎng)健康政策和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，其發(fā)布的共識(shí)具有國(guó)家級(jí)權(quán)威性和指導(dǎo)性。臨床營(yíng)養(yǎng)行動(dòng)專家委員會(huì)：由國(guó)內(nèi)頂尖臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)專家組成，涵蓋腫瘤學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)等多領(lǐng)域?qū)＜?，確保共識(shí)內(nèi)容的科學(xué)性和跨學(xué)科適用性。中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)參與制定：作為腫瘤防治領(lǐng)域的權(quán)威學(xué)術(shù)組織，其副理事長(zhǎng)石漢平教授擔(dān)任共識(shí)執(zhí)筆人，強(qiáng)化了共識(shí)在腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療領(lǐng)域的專業(yè)背書。01共識(shí)契合《國(guó)民營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃》中臨床營(yíng)養(yǎng)行動(dòng)要求，將營(yíng)養(yǎng)治療提升至疾病綜合治療的一線地位，填補(bǔ)了腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)管理標(biāo)準(zhǔn)化的政策空白。響應(yīng)"健康中國(guó)2030"戰(zhàn)略02針對(duì)30%-80%住院腫瘤患者存在營(yíng)養(yǎng)不良的現(xiàn)狀，共識(shí)提供了降低并發(fā)癥率、縮短住院日的標(biāo)準(zhǔn)化解決方案，符合DRG付費(fèi)改革下的醫(yī)療質(zhì)量提升訴求。醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)需求03當(dāng)前78%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏臨床營(yíng)養(yǎng)與其他科室的常態(tài)化協(xié)作流程，共識(shí)首次明確營(yíng)養(yǎng)支持小組（NST）的建制標(biāo)準(zhǔn)和工作規(guī)范。多學(xué)科協(xié)作機(jī)制缺失04共識(shí)提出建立營(yíng)養(yǎng)管理平臺(tái)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，解決現(xiàn)有醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)篩查率不足40%、人工記錄效率低下的行業(yè)痛點(diǎn)。信息化建設(shè)滯后政策依據(jù)與行業(yè)需求改善臨床結(jié)局的關(guān)鍵因素：研究顯示規(guī)范營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可使放療患者黏膜炎發(fā)生率降低53%，術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)下降42%，直接影響抗腫瘤治療效果和生存質(zhì)量。經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的調(diào)節(jié)杠桿：營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致腫瘤患者平均住院費(fèi)用增加19%，通過(guò)早期營(yíng)養(yǎng)篩查和干預(yù)可節(jié)約醫(yī)療支出約12%，具有顯著衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值。全病程管理的核心環(huán)節(jié)：從術(shù)前營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、放化療期間營(yíng)養(yǎng)支持到康復(fù)期膳食指導(dǎo)，共識(shí)構(gòu)建了覆蓋腫瘤治療全周期的營(yíng)養(yǎng)管理路徑，填補(bǔ)了傳統(tǒng)醫(yī)療模式的空白。腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)管理重要性核心概念定義2."無(wú)餓病房"標(biāo)準(zhǔn)闡釋要求對(duì)住院腫瘤患者進(jìn)行至少每周一次的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS2002評(píng)分≥3分），通過(guò)電子病歷系統(tǒng)實(shí)時(shí)記錄體重、攝食量、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等數(shù)據(jù)，建立動(dòng)態(tài)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警模型。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)明確營(yíng)養(yǎng)支持三級(jí)路徑（飲食指導(dǎo)→口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充→腸內(nèi)/腸外營(yíng)養(yǎng)），規(guī)定72小時(shí)內(nèi)完成營(yíng)養(yǎng)會(huì)診，確保中重度營(yíng)養(yǎng)不良患者干預(yù)覆蓋率達(dá)100%。標(biāo)準(zhǔn)化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)流程建立由臨床醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)理團(tuán)隊(duì)組成的營(yíng)養(yǎng)支持小組（NST），制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)方案并納入醫(yī)囑系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)治療與抗腫瘤治療的同步化。多學(xué)科協(xié)作機(jī)制針對(duì)頭頸部腫瘤、食管癌等吞咽困難患者，以及接受放化療、免疫治療等導(dǎo)致黏膜炎的高危人群，要求入院24小時(shí)內(nèi)完成基線篩查。高代謝狀態(tài)患者年齡≥65歲或合并糖尿病、慢性腎病等基礎(chǔ)疾病的腫瘤患者，需采用GLIM標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)不良診斷，并納入重點(diǎn)監(jiān)測(cè)隊(duì)列。老年及并發(fā)癥患者對(duì)擬行腫瘤切除術(shù)的患者，術(shù)前需進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估（如PG-SGA量表），術(shù)后48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)營(yíng)養(yǎng)支持，降低切口感染等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。圍手術(shù)期患者針對(duì)姑息治療階段的患者，制定以癥狀緩解為導(dǎo)向的營(yíng)養(yǎng)支持策略，重點(diǎn)改善惡病質(zhì)相關(guān)的厭食、早飽等癥狀。終末期患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查對(duì)象范圍基礎(chǔ)保障層面確保病房100%配備標(biāo)準(zhǔn)化營(yíng)養(yǎng)配制室，建立口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑（ONS）分級(jí)庫(kù)存制度，滿足不同階段患者的能量密度需求（1.0-2.4kcal/ml）。質(zhì)量管控層面制定營(yíng)養(yǎng)干預(yù)達(dá)標(biāo)率（能量達(dá)標(biāo)≥70%、蛋白質(zhì)達(dá)標(biāo)≥1.2g/kg/d）、再喂養(yǎng)綜合征預(yù)防率（血磷監(jiān)測(cè)覆蓋率≥95%）等18項(xiàng)質(zhì)控指標(biāo)?？蒲修D(zhuǎn)化層面要求示范病房每年開展至少1項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)臨床研究，重點(diǎn)探索炎癥因子譜（如IL-6、TNF-α）與營(yíng)養(yǎng)代謝的關(guān)聯(lián)機(jī)制，推動(dòng)個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)方案的精準(zhǔn)實(shí)施。規(guī)范化管理目標(biāo)層級(jí)實(shí)施路徑框架3.123明確劃分醫(yī)護(hù)、技師、專家及管理團(tuán)隊(duì)職責(zé)，形成高效協(xié)作閉環(huán)。多學(xué)科協(xié)作架構(gòu)清晰醫(yī)療側(cè)重診療與手術(shù)，護(hù)理聚焦康復(fù)與飲食，體現(xiàn)專業(yè)互補(bǔ)性。職責(zé)分工精細(xì)化術(shù)前討論至質(zhì)量監(jiān)控全鏈路覆蓋，確保治療安全與信息同步。協(xié)作流程標(biāo)準(zhǔn)化多學(xué)科協(xié)作組織架構(gòu)采用國(guó)際通用的PG-SGA（患者主觀整體評(píng)估）量表作為主要工具，結(jié)合NRS2002（營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查）進(jìn)行二次驗(yàn)證，確保高風(fēng)險(xiǎn)患者不漏篩。篩查工具選擇規(guī)定入院24小時(shí)內(nèi)完成首次篩查，放療/化療前48小時(shí)、術(shù)后第3天及每周復(fù)評(píng)作為強(qiáng)制節(jié)點(diǎn)，動(dòng)態(tài)追蹤營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)變化。篩查時(shí)間節(jié)點(diǎn)根據(jù)評(píng)分劃分綠（低風(fēng)險(xiǎn)）、黃（中風(fēng)險(xiǎn)）、紅（高風(fēng)險(xiǎn)）三級(jí)，自動(dòng)觸發(fā)電子預(yù)警并推送至責(zé)任團(tuán)隊(duì)，高風(fēng)險(xiǎn)患者需4小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)會(huì)診。分級(jí)預(yù)警系統(tǒng)由護(hù)理部每月隨機(jī)抽查10%病例，核查篩查記錄完整性與準(zhǔn)確性，結(jié)果納入科室質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，誤差率>5%需整改。數(shù)據(jù)質(zhì)控管理營(yíng)養(yǎng)篩查標(biāo)準(zhǔn)化流程基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)支持層針對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)患者提供個(gè)體化膳食指導(dǎo)（如高蛋白食譜設(shè)計(jì)）、口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑（ONS）推薦及飲食日記跟蹤，每周由營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行1次隨訪調(diào)整。對(duì)中高風(fēng)險(xiǎn)患者啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）或腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）支持，聯(lián)合腫瘤科調(diào)整治療方案（如化療劑量與營(yíng)養(yǎng)支持的協(xié)同優(yōu)化），每72小時(shí)評(píng)估療效。成立由多學(xué)科專家組成的營(yíng)養(yǎng)支持小組（NST），針對(duì)惡病質(zhì)、重度黏膜炎等復(fù)雜病例開展MDT討論，制定聯(lián)合干預(yù)方案并納入臨床研究隊(duì)列。強(qiáng)化醫(yī)療干預(yù)層疑難個(gè)案管理層分層干預(yù)策略體系關(guān)鍵操作規(guī)范4.營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化篩查流程的必要性：采用NRS-2002、PG-SGA等國(guó)際通用工具進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)分層，確保評(píng)估結(jié)果客觀可比，為后續(xù)干預(yù)提供精準(zhǔn)依據(jù)。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的價(jià)值：通過(guò)定期復(fù)評(píng)（如每周1次）跟蹤患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)變化，及時(shí)調(diào)整干預(yù)策略，避免漏診或過(guò)度干預(yù)。多學(xué)科協(xié)作機(jī)制：由臨床醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)士組成聯(lián)合評(píng)估小組，整合實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)與臨床表現(xiàn)，提升風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估全面性。能量與蛋白質(zhì)需求計(jì)算根據(jù)ESPEN指南，結(jié)合患者BMI、活動(dòng)系數(shù)及應(yīng)激狀態(tài)，采用間接測(cè)熱法或公式法（如25-30kcal/kg/d）確定目標(biāo)量。微量營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充策略針對(duì)放化療導(dǎo)致的維生素D、鋅等缺乏，設(shè)計(jì)階梯式補(bǔ)充方案，定期檢測(cè)血清水平以調(diào)整劑量。癥狀適應(yīng)性調(diào)整對(duì)吞咽困難患者提供稠流質(zhì)配方，腸梗阻患者采用低渣營(yíng)養(yǎng)劑，確保治療耐受性。個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持方案腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)操作規(guī)范管路選擇與維護(hù)：鼻胃管適用于＜4周短期喂養(yǎng)，經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺（PEG）用于長(zhǎng)期需求；每日沖洗管路并監(jiān)測(cè)pH值預(yù)防堵塞。輸注方案優(yōu)化：初始速率20-30ml/h，每8-12小時(shí)遞增20ml，48小時(shí)內(nèi)達(dá)到目標(biāo)量；采用恒溫泵控制溫度在37-40℃。腸外營(yíng)養(yǎng)配置要求全合一（AIOM）系統(tǒng)應(yīng)用：嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，按糖脂比（50:50~70:30）、熱氮比（100-150kcal:1gN）配置，24小時(shí)內(nèi)完成輸注。代謝監(jiān)測(cè)要點(diǎn)：每日檢測(cè)血糖、電解質(zhì)，每周評(píng)估肝腎功能，出現(xiàn)高甘油三酯血癥（＞4.5mmol/L）時(shí)暫停脂肪乳。腸內(nèi)/腸外營(yíng)養(yǎng)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量保障體系5.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)指標(biāo)清單采用NRS-2002等標(biāo)準(zhǔn)化工具，要求入院24小時(shí)內(nèi)完成篩查，目標(biāo)覆蓋率≥95%，高?；颊咝杳咳談?dòng)態(tài)評(píng)估。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查率對(duì)中重度營(yíng)養(yǎng)不良患者每周檢測(cè)1次，維持白蛋白≥35g/L，低于閾值時(shí)啟動(dòng)腸內(nèi)/腸外營(yíng)養(yǎng)支持方案。血清白蛋白水平監(jiān)測(cè)建立電子化體重記錄系統(tǒng)，化療期間每周2次監(jiān)測(cè)，非預(yù)期體重下降＞5%時(shí)觸發(fā)多學(xué)科會(huì)診機(jī)制?；颊唧w重變化曲線對(duì)粒細(xì)胞缺乏患者實(shí)施保護(hù)性隔離，營(yíng)養(yǎng)液配制需在百級(jí)潔凈臺(tái)完成，管道護(hù)理執(zhí)行“六步法”標(biāo)準(zhǔn)化操作。感染防控專項(xiàng)方案采用V-VST吞咽功能評(píng)估，對(duì)≥2級(jí)風(fēng)險(xiǎn)患者改用糊狀膳食，床頭抬高30°并安排專人喂食督導(dǎo)。誤吸風(fēng)險(xiǎn)分層管理通過(guò)信息化平臺(tái)實(shí)時(shí)監(jiān)控電解質(zhì)、血糖指標(biāo)，異常值自動(dòng)推送至營(yíng)養(yǎng)支持團(tuán)隊(duì)（NST）處理。代謝紊亂預(yù)警系統(tǒng)對(duì)BMI＜18.5患者使用減壓床墊，每2小時(shí)翻身1次，骨突部位涂抹含鋅護(hù)膚劑并記錄Braden評(píng)分。皮膚壓瘡預(yù)防包并發(fā)癥預(yù)防控制措施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)機(jī)制PDCA循環(huán)管理：每月分析營(yíng)養(yǎng)干預(yù)達(dá)標(biāo)率、并發(fā)癥發(fā)生率等數(shù)據(jù)，對(duì)未達(dá)標(biāo)項(xiàng)目制定改進(jìn)計(jì)劃并追蹤至下一周期。不良事件根本原因分析（RCA）：針對(duì)嚴(yán)重喂養(yǎng)相關(guān)不良事件，72小時(shí)內(nèi)組織跨部門RCA會(huì)議，形成整改報(bào)告并納入年度質(zhì)量白皮書?；颊邼M意度驅(qū)動(dòng)優(yōu)化：通過(guò)移動(dòng)端問(wèn)卷收集營(yíng)養(yǎng)服務(wù)評(píng)價(jià)，對(duì)投訴率＞3%的環(huán)節(jié)進(jìn)行流程再造，優(yōu)化結(jié)果在季度質(zhì)控會(huì)上通報(bào)。落地執(zhí)行要點(diǎn)6.多學(xué)科協(xié)作機(jī)制建立明確臨床醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)士等角色在營(yíng)養(yǎng)篩查、干預(yù)方案制定及執(zhí)行中的具體職責(zé)，形成閉環(huán)管理流程，確?；颊邚娜朐旱匠鲈喝太@得規(guī)范化營(yíng)養(yǎng)支持。標(biāo)準(zhǔn)化操作流程培訓(xùn)通過(guò)定期工作坊和案例演練，統(tǒng)一醫(yī)務(wù)人員對(duì)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具（如NRS-2002）的使用標(biāo)準(zhǔn)，提升團(tuán)隊(duì)對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良早期識(shí)別的敏感性和處置能力。責(zé)任到人的質(zhì)控體系將營(yíng)養(yǎng)支持納入科室績(jī)效考核，設(shè)立專職營(yíng)養(yǎng)管理護(hù)士負(fù)責(zé)每日監(jiān)測(cè)記錄，醫(yī)療組長(zhǎng)定期核查數(shù)據(jù)真實(shí)性，保障措施落地質(zhì)量。醫(yī)務(wù)人員職責(zé)分工互動(dòng)式教育形式創(chuàng)新開設(shè)病房營(yíng)養(yǎng)角展示食物模型，組織病友分享會(huì)交流進(jìn)食經(jīng)驗(yàn)，利用移動(dòng)端推送定制化飲食建議，增強(qiáng)教育黏性與參與度。個(gè)性化教育內(nèi)容設(shè)計(jì)針對(duì)放療、化療等不同治療階段患者，制作圖文手冊(cè)和短視頻，重點(diǎn)講解高蛋白飲食搭配、口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑選擇等實(shí)操內(nèi)容，解決“吃什么、怎么吃”的核心問(wèn)題。家屬賦能計(jì)劃實(shí)施定期舉辦營(yíng)養(yǎng)廚房實(shí)操課程，培訓(xùn)家屬掌握流質(zhì)飲食制作、吞咽障礙輔助技巧等技能，并建立線上答疑群提供持續(xù)指導(dǎo)。患者及家屬教育方案設(shè)定體重變化率、血清白蛋白水平等客觀指標(biāo)作為核心監(jiān)測(cè)參數(shù)，通過(guò)電子病歷系統(tǒng)自動(dòng)抓取數(shù)據(jù)生成動(dòng)態(tài)趨勢(shì)圖，實(shí)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)可視化預(yù)警。采用PRO量表（患者報(bào)告結(jié)局）定期評(píng)估患者主觀營(yíng)養(yǎng)感受，結(jié)合醫(yī)務(wù)人員臨床觀察，形成主客觀互補(bǔ)的評(píng)價(jià)維度。每月召開多學(xué)科質(zhì)量分析會(huì)，針對(duì)未達(dá)標(biāo)病例回溯營(yíng)養(yǎng)干預(yù)流程漏洞，修訂篩查閾值或干預(yù)方案，形成PDCA循環(huán)優(yōu)