超聲影像科診療指南超聲影像科診療需遵循規(guī)范化流程，涵蓋檢查前準(zhǔn)備、操作實(shí)施、圖像分析、報(bào)告撰寫(xiě)及質(zhì)量控制等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，確保診斷準(zhǔn)確性與患者安全性。以下從具體操作層面展開(kāi)詳細(xì)說(shuō)明：一、檢查前準(zhǔn)備（一）患者準(zhǔn)備1.腹部檢查：肝臟、膽囊、胰腺、脾臟及腹膜后檢查需空腹8小時(shí)以上，避免胃腸道氣體及內(nèi)容物干擾。檢查前3日建議清淡飲食，減少產(chǎn)氣食物（如豆類(lèi)、牛奶）攝入；若需觀察膽道系統(tǒng)，檢查前24小時(shí)避免高脂飲食。急診患者無(wú)法空腹時(shí)，需向臨床醫(yī)生說(shuō)明可能影響圖像質(zhì)量。2.婦科及泌尿系檢查：經(jīng)腹部超聲檢查子宮、附件或膀胱時(shí)，需適度充盈膀胱（膀胱容量約300-500ml），以恥骨聯(lián)合上2-3橫指處可清晰顯示子宮底為標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)陰道超聲檢查需排空膀胱，禁忌證包括未婚女性（無(wú)性生活史）、陰道急性炎癥、月經(jīng)期及陰道活動(dòng)性出血（除非臨床緊急需要）。3.淺表器官及小器官檢查：甲狀腺、乳腺、睪丸等檢查無(wú)需特殊準(zhǔn)備，但需暴露檢查部位，避免衣物壓迫影響觀察。檢查前應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者是否有局部手術(shù)史、外傷史或植入物（如乳腺假體），指導(dǎo)患者保持放松體位。4.心血管檢查：經(jīng)胸心臟超聲需患者平靜休息10分鐘，避免劇烈運(yùn)動(dòng)后即刻檢查；經(jīng)食管超聲需空腹6小時(shí)以上，簽署知情同意書(shū)，檢查前評(píng)估患者凝血功能及食管禁忌證（如食管靜脈曲張、食管狹窄）。外周血管檢查時(shí)，四肢血管需暴露充分，避免緊身衣物壓迫；頸部血管檢查需移除項(xiàng)鏈等飾品，取仰臥位，肩部墊高使頸部伸展。（二）設(shè)備與耗材準(zhǔn)備1.探頭選擇：腹部及婦科經(jīng)腹檢查首選凸陣探頭（頻率2-5MHz）；淺表器官（甲狀腺、乳腺）使用高頻線(xiàn)陣探頭（7-15MHz）；心臟檢查用相控陣探頭（2-5MHz）；經(jīng)陰道超聲用腔內(nèi)探頭（5-9MHz）；新生兒及小兒檢查可選高頻凸陣或線(xiàn)陣探頭（5-10MHz）。2.參數(shù)設(shè)置：根據(jù)檢查部位調(diào)整深度、增益、動(dòng)態(tài)范圍及聚焦區(qū)。腹部檢查深度通常12-18cm，淺表器官5-8cm；彩色多普勒（CDFI）需調(diào)節(jié)脈沖重復(fù)頻率（PRF）匹配血流速度（低速血流如門(mén)靜脈用低PRF，高速血流如動(dòng)脈用高PRF），壁濾波設(shè)置避免低速噪聲干擾。3.設(shè)備校準(zhǔn)：每日開(kāi)機(jī)后需進(jìn)行探頭性能測(cè)試（如分辨率、靈敏度），使用超聲模體驗(yàn)證設(shè)備成像質(zhì)量；定期（每月）檢查探頭表面完整性，避免耦合劑滲入導(dǎo)致故障；確保消毒設(shè)備（如探頭消毒機(jī)）正常運(yùn)行，介入性超聲需使用無(wú)菌探頭套及無(wú)菌耦合劑。二、檢查操作規(guī)范（一）體位與掃查順序1.體位選擇：腹部檢查以仰臥位為主，必要時(shí)側(cè)臥位（觀察肝右后葉、脾門(mén)）或坐位（觀察膽囊底部）；婦科經(jīng)腹檢查取仰臥位，雙腿微屈；經(jīng)陰道超聲取截石位；甲狀腺檢查取仰臥位，頸部墊枕后仰；乳腺檢查取仰臥位（必要時(shí)側(cè)臥位），充分暴露雙側(cè)乳腺及腋窩；心臟檢查取左側(cè)臥位（45°）以清晰顯示心尖部，平臥位輔助觀察心底結(jié)構(gòu)。2.多切面掃查：遵循“全面覆蓋、重點(diǎn)觀察”原則。以肝臟檢查為例，需完成肋間斜切（顯示肝靜脈、門(mén)靜脈）、肋緣下縱切（顯示肝左葉、膽囊）、冠狀切（顯示肝右葉與膈肌關(guān)系）；發(fā)現(xiàn)病灶時(shí)，需從縱、橫、斜多切面掃查，記錄最大徑線(xiàn)及與周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系。3.動(dòng)態(tài)觀察：腹部檢查需結(jié)合呼吸運(yùn)動(dòng)（深吸氣時(shí)肝臟下移，便于觀察肝右葉）；膽囊檢查需囑患者改變體位（左側(cè)臥位）觀察結(jié)石移動(dòng)性；心臟檢查需同步觀察心動(dòng)周期（收縮期與舒張期結(jié)構(gòu)變化）；血管檢查需壓迫探頭觀察管腔不可壓縮性（判斷靜脈血栓）或乏氏動(dòng)作（評(píng)估靜脈反流）。（二）關(guān)鍵觀察指標(biāo)1.灰階超聲：重點(diǎn)觀察器官/病灶的形態(tài)（規(guī)則/不規(guī)則）、大?。ㄩL(zhǎng)×寬×厚）、邊界（清晰/模糊）、包膜（完整/不完整）、內(nèi)部回聲（無(wú)回聲、低回聲、等回聲、高回聲、混合回聲）、后方回聲（增強(qiáng)/衰減）及周?chē)M織關(guān)系（浸潤(rùn)/推壓）。例如，肝囊腫表現(xiàn)為無(wú)回聲、邊界清、后方回聲增強(qiáng)；肝癌多為低回聲、邊界不清、內(nèi)部回聲不均，可伴周?chē)奥晻灐薄?.彩色多普勒血流成像（CDFI）：評(píng)估血流分布（點(diǎn)狀、條狀、環(huán)狀）、走行（規(guī)則/紊亂）及方向（動(dòng)脈/靜脈）。良性病灶血流多為周邊少量點(diǎn)狀血流（如乳腺纖維腺瘤），惡性病灶常表現(xiàn)為內(nèi)部豐富血流（如乳腺癌）且動(dòng)脈血流阻力指數(shù)（RI）＞0.7。3.頻譜多普勒（PW/CW）：測(cè)量血流速度（峰值流速PSV、舒張末期流速EDV）、阻力指數(shù)（RI=（PSV-EDV）/PSV）及搏動(dòng)指數(shù)（PI=（PSV-EDV）/平均流速）。門(mén)靜脈正常流速15-25cm/s，RI＜0.6；腎動(dòng)脈主干PSV＜180cm/s，RI0.5-0.7；頸動(dòng)脈PSV＜125cm/s，RI0.6-0.8。4.彈性成像：用于鑒別實(shí)性病灶良惡性（如甲狀腺、乳腺結(jié)節(jié)）。良性結(jié)節(jié)彈性評(píng)分多為1-3分（軟-中等硬度），惡性結(jié)節(jié)常為4-5分（硬）；應(yīng)變率比值（SWE）＞2.0提示惡性可能。三、常見(jiàn)疾病診斷要點(diǎn)（一）腹部疾病1.肝臟：-肝囊腫：圓形/類(lèi)圓形無(wú)回聲區(qū)，壁薄光滑，后方回聲增強(qiáng)，CDFI無(wú)血流信號(hào)。-肝血管瘤：高回聲（最常見(jiàn)）或混合回聲，邊界清，內(nèi)部可見(jiàn)“篩孔狀”結(jié)構(gòu)，CDFI多無(wú)血流或周邊少量血流。-肝癌（HCC）：低回聲或混合回聲，邊界不清，內(nèi)部回聲不均，可見(jiàn)“假包膜”（低回聲暈），CDFI顯示內(nèi)部動(dòng)脈血流（RI＞0.7），可伴門(mén)靜脈癌栓（管腔內(nèi)低回聲充填，血流信號(hào)中斷）。-肝硬化：肝臟縮小，表面不光滑（鋸齒狀/結(jié)節(jié)狀），實(shí)質(zhì)回聲增粗增強(qiáng)，肝靜脈變細(xì)、走行迂曲，門(mén)靜脈主干內(nèi)徑＞13mm，脾大（長(zhǎng)徑＞12cm，厚徑＞4cm），腹腔積液（肝腎間隙、盆腔無(wú)回聲區(qū)）。2.膽囊與膽道：-膽囊結(jié)石：囊內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)，后方伴聲影，可隨體位移動(dòng)。-膽囊炎：急性者膽囊增大（長(zhǎng)徑＞9cm，橫徑＞4cm），壁增厚（＞3mm），呈“雙邊征”（黏膜層高回聲、肌層低回聲），囊內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀回聲（膿液）；慢性者膽囊壁增厚毛糙，囊腔縮小，可伴結(jié)石。-膽總管結(jié)石：肝外膽管擴(kuò)張（內(nèi)徑＞8mm），管腔內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)，后方伴聲影，與管壁間可見(jiàn)少量無(wú)回聲（膽汁）。（二）婦科疾病1.子宮肌瘤：子宮增大，肌層內(nèi)低回聲或等回聲結(jié)節(jié)，邊界清，可見(jiàn)假包膜，CDFI顯示周邊環(huán)狀血流（“星環(huán)狀”）；黏膜下肌瘤突向?qū)m腔，可伴宮腔線(xiàn)偏移。2.卵巢囊腫：生理性囊腫（卵泡囊腫、黃體囊腫）多為單側(cè)、無(wú)回聲、壁薄，直徑＜5cm，月經(jīng)后復(fù)查可消失；巧克力囊腫（子宮內(nèi)膜異位囊腫）表現(xiàn)為囊內(nèi)密集點(diǎn)狀回聲（“云霧征”），壁厚毛糙，可與周?chē)M織粘連。3.異位妊娠：宮腔內(nèi)無(wú)孕囊，附件區(qū)可見(jiàn)混合回聲包塊（“輸卵管環(huán)征”），子宮直腸陷凹可見(jiàn)積液（無(wú)回聲區(qū)）；若包塊內(nèi)探及胎芽及心管搏動(dòng)可確診。（三）淺表器官疾病1.甲狀腺結(jié)節(jié)：TI-RADS分級(jí)評(píng)估惡性風(fēng)險(xiǎn)：-3類(lèi)：良性可能（＜2%惡性），邊界清，無(wú)鈣化，縱橫比＜1。-4a類(lèi)：低度可疑（2-10%惡性），邊界欠清，可見(jiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲（微鈣化）或縱橫比≥1。-4b類(lèi)：中度可疑（10-50%惡性），同時(shí)具備2項(xiàng)惡性特征（如微鈣化+縱橫比≥1）。-5類(lèi)：高度可疑（＞50%惡性），實(shí)性低回聲，微鈣化，縱橫比≥1，邊緣毛刺。2.乳腺結(jié)節(jié)：BI-RADS分級(jí)：-3類(lèi)：良性可能（＜2%惡性），邊界清，橢圓形，縱橫比＜1，無(wú)血流。-4a類(lèi)：低度可疑（2-10%惡性），邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，可見(jiàn)點(diǎn)狀血流（RI＞0.7）。-5類(lèi)：高度可疑（＞95%惡性），毛刺征，微鈣化，內(nèi)部豐富血流，腋窩淋巴結(jié)腫大（皮質(zhì)增厚、門(mén)結(jié)構(gòu)消失）。四、質(zhì)量控制與安全管理（一）質(zhì)量控制1.設(shè)備管理：建立設(shè)備檔案，記錄日常維護(hù)（如探頭清潔、耦合劑更換）、定期檢測(cè)（每6個(gè)月由專(zhuān)業(yè)人員校準(zhǔn)）及故障維修情況。每月使用超聲模體驗(yàn)證分辨率（橫向/縱向）、測(cè)值準(zhǔn)確性（距離誤差＜5%）及血流參數(shù)重復(fù)性。2.操作規(guī)范：制定標(biāo)準(zhǔn)化操作流程（SOP），要求檢查覆蓋全部解剖區(qū)域（如甲狀腺需掃查峽部及雙側(cè)葉上、中、下極），關(guān)鍵切面留存圖像（至少3個(gè)不同切面），疑難病例需雙人核查（高年資醫(yī)師復(fù)核）。3.報(bào)告質(zhì)量：報(bào)告內(nèi)容需包含患者基本信息（姓名、性別、年齡、檢查號(hào)）、檢查部位、超聲所見(jiàn)（客觀描述）及超聲提示（結(jié)合臨床，分層次給出診斷或建議）。避免使用模糊術(shù)語(yǔ)（如“考慮”“可能”），需明確表述（如“肝右葉囊性占位，考慮肝囊腫”“甲狀腺左葉低回聲結(jié)節(jié)，TI-RADS4a類(lèi)，建議穿刺活檢”）。（二）安全管理1.感染控制：接觸患者皮膚的探頭需使用消毒耦合劑（如含氯己定），介入性超聲（穿刺、置管）需使用無(wú)菌探頭套及無(wú)菌耦合劑；陰道探頭每次檢查后需用高水平消毒劑（如2%戊二醛）浸泡30分鐘，或使用一次性消毒套。2.患者安全：經(jīng)食管超聲檢查前需評(píng)估患者吞咽功能，檢查中密切觀察生命體征（心率、血氧）；介入超聲穿刺前確認(rèn)患者凝血功能（PLT＞50×10?/L，INR＜1.5），穿刺后壓迫止血10分鐘，觀察30分鐘無(wú)不適方可離院。3.隱私保護(hù)：檢查時(shí)遮擋非檢查部位，電子報(bào)告加密存儲(chǔ)，禁止泄露患者影像資料。五、報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范超聲報(bào)告需遵循“客觀、準(zhǔn)確、規(guī)范”原則，結(jié)構(gòu)包括：1.一般信息：姓名、性別、年齡、檢查日期、檢查類(lèi)型（如“腹部超聲”“甲狀腺超聲”）。2.超聲所見(jiàn)：按解剖順序描述，使用量化指標(biāo)（如“肝臟大小：左葉長(zhǎng)7.2cm，厚5.1cm；右葉斜徑13.5cm”“膽囊大小：7.5cm×3.2cm，壁厚度0.3cm”）；病灶描述需包含位置（肝右葉前段）、大小（2.3cm×1.8cm）、形態(tài)（類(lèi)圓形）、邊界（清晰）、回聲（低回聲）、