化療藥物職業(yè)防護(hù)個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張某，女，48歲，住院號(hào)：2025061208，于2025年6月12日因“胃癌術(shù)后3月，擬行輔助化療”入院。患者既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無藥物及食物過敏史，無傳染病史。育有1子，其子身體健康，家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，家屬陪伴意愿強(qiáng)，患者職業(yè)為小學(xué)教師，日?；顒?dòng)能力正常，對(duì)化療藥物相關(guān)知識(shí)及職業(yè)防護(hù)知識(shí)了解較少，入院時(shí)精神狀態(tài)尚可，情緒略顯焦慮。（二）病史資料患者于2025年3月無明顯誘因出現(xiàn)上腹部隱痛，呈間歇性，進(jìn)食后癥狀稍緩解，未引起重視。2月后癥狀加重，隱痛頻率增加，遂于我院就診。胃鏡檢查示胃竇部見一大小約5.2cm×4.8cm潰瘍型腫物，邊界不清，質(zhì)地硬，取病理活檢提示中分化腺癌。腹部增強(qiáng)CT示胃竇部占位性病變，腫瘤浸潤(rùn)至漿膜層，胃周可見數(shù)枚腫大淋巴結(jié)，最大徑約1.8cm，肝、膽、胰、脾及雙肺未見明顯轉(zhuǎn)移灶。于2025年3月20日行“腹腔鏡下胃癌根治術(shù)（D2清掃術(shù)）”，術(shù)后病理回報(bào)：胃竇中分化腺癌，腫瘤浸潤(rùn)深度達(dá)漿膜層（T3），胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2/15（N1），無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M0），病理分期為pT3N1M0，ⅡB期。術(shù)后患者恢復(fù)順利，切口甲級(jí)愈合，于2025年4月5日出院。出院后規(guī)律復(fù)查，2025年6月10日復(fù)查血常規(guī)示白細(xì)胞6.2×10?/L，中性粒細(xì)胞4.1×10?/L，血小板235×10?/L；肝腎功能示谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）28U/L，血肌酐78μmol/L；腫瘤標(biāo)志物癌胚抗原（CEA）8.7ng/mL（正常參考值0-5ng/mL），糖類抗原199（CA199）32U/mL（正常參考值0-37U/mL）。為進(jìn)一步行術(shù)后輔助化療，遂再次入院。（三）身體評(píng)估入院時(shí)體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg。身高162cm，體重58kg，體重指數(shù)（BMI）22.1kg/m2，營(yíng)養(yǎng)狀況中等。神志清楚，精神尚可，對(duì)答切題。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，彈性良好。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，上腹部可見一長(zhǎng)約5cm的腹腔鏡手術(shù)瘢痕，瘢痕愈合良好，無紅腫、滲液及壓痛，全腹無反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。雙下肢無水腫，四肢活動(dòng)自如，生理反射存在，病理反射未引出。（四）實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：2025年6月12日入院時(shí)血常規(guī)：白細(xì)胞5.9×10?/L，中性粒細(xì)胞3.8×10?/L，淋巴細(xì)胞1.7×10?/L，血紅蛋白128g/L，血小板228×10?/L；凝血功能：凝血酶原時(shí)間（PT）12.5s，活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）35.2s，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.05；肝腎功能：ALT32U/L，AST26U/L，總膽紅素18.5μmol/L，直接膽紅素6.2μmol/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉138mmol/L，血氯102mmol/L；腫瘤標(biāo)志物：CEA8.5ng/mL，CA19930U/mL。影像學(xué)檢查：2025年6月12日腹部超聲示肝、膽、胰、脾大小形態(tài)正常，實(shí)質(zhì)回聲均勻，未見明顯占位性病變，腹腔未見積液，胃術(shù)后改變，吻合口未見狹窄及滲漏征象。（五）化療方案確定根據(jù)《中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）胃癌診療指南（2025版）》，結(jié)合患者術(shù)后病理分期（pT3N1M0，ⅡB期），經(jīng)科室醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)討論，確定采用XELOX方案（奧沙利鉑+卡培他濱）進(jìn)行術(shù)后輔助化療。具體劑量：奧沙利鉑130mg/m2（患者體表面積1.68m2，單次劑量計(jì)算為218mg），靜脈滴注，第1天；卡培他濱1000mg/m2，口服，每日2次，第1-14天，每21天為1個(gè)周期，計(jì)劃共完成6個(gè)周期化療。（六）職業(yè)防護(hù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估化療藥物風(fēng)險(xiǎn)：奧沙利鉑屬于細(xì)胞毒性化療藥物，具有神經(jīng)毒性、胃腸道毒性等副作用，在配制及給藥過程中，若發(fā)生藥液滲漏，可導(dǎo)致局部組織壞死；卡培他濱雖為口服化療藥物，但藥片破損后藥物粉末可通過呼吸道吸入或皮膚接觸導(dǎo)致護(hù)理人員職業(yè)暴露，長(zhǎng)期接觸可能引發(fā)骨髓抑制、生殖系統(tǒng)損傷等健康風(fēng)險(xiǎn)。操作環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)：（1）配制環(huán)節(jié)：若未在生物安全柜內(nèi)進(jìn)行藥物配制，藥液產(chǎn)生的氣溶膠可能被護(hù)理人員吸入；佩戴單層手套或手套破損時(shí)，藥液易通過皮膚吸收，增加暴露風(fēng)險(xiǎn)。（2）給藥環(huán)節(jié)：靜脈穿刺失敗或PICC導(dǎo)管固定不當(dāng)，可能導(dǎo)致藥液滲漏，接觸護(hù)理人員皮膚；給藥結(jié)束拔針時(shí)，若按壓不當(dāng)，含殘留化療藥物的血液可能沾染皮膚。（3）患者護(hù)理環(huán)節(jié)：患者化療期間的嘔吐物、排泄物中含有未代謝的化療藥物，清理過程中若防護(hù)措施不到位，護(hù)理人員可能通過皮膚或呼吸道暴露。（4）環(huán)境清潔環(huán)節(jié)：若未使用專用消毒劑處理化療相關(guān)環(huán)境，殘留藥物可能導(dǎo)致護(hù)理人員間接暴露。護(hù)理人員防護(hù)現(xiàn)狀：科室現(xiàn)有護(hù)理人員15名，其中3名工作年限不足1年，對(duì)化療藥物防護(hù)知識(shí)掌握不牢固；2名護(hù)理人員存在佩戴手套不規(guī)范（如手套尺寸不合適、操作中手套脫落）的情況；生物安全柜定期維護(hù)記錄完整，但部分護(hù)理人員操作前未檢查生物安全柜運(yùn)行狀態(tài)。二、護(hù)理問題與診斷（一）患者層面護(hù)理問題焦慮：與擔(dān)心化療藥物副作用及化療效果有關(guān)。證據(jù)：患者入院后反復(fù)詢問“化療會(huì)不會(huì)掉頭發(fā)”“化療能不能控制病情”，夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)不足6小時(shí)，入睡困難，情緒緊張。有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與化療藥物導(dǎo)致骨髓抑制（白細(xì)胞減少）有關(guān)。證據(jù)：患者擬行的XELOX方案中，奧沙利鉑和卡培他濱均可能引起白細(xì)胞減少，患者目前白細(xì)胞5.9×10?/L，化療后白細(xì)胞水平可能進(jìn)一步降低，機(jī)體抵抗力下降，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。有皮膚黏膜損傷的風(fēng)險(xiǎn)：與卡培他濱引起的手足綜合征、口腔黏膜炎有關(guān)。證據(jù)：卡培他濱說明書中明確提及手足綜合征（發(fā)生率約50%）、口腔黏膜炎（發(fā)生率約30%）為常見不良反應(yīng)，患者目前皮膚黏膜完整，但化療后可能出現(xiàn)皮膚紅腫、疼痛、脫皮及口腔潰瘍等損傷。知識(shí)缺乏：缺乏化療藥物自我防護(hù)及副作用應(yīng)對(duì)知識(shí)。證據(jù)：患者詢問“化療期間能不能和孩子親密接觸”“出現(xiàn)嘔吐該怎么辦”，表示出院后不知道如何處理可能出現(xiàn)的副作用，對(duì)化療藥物防護(hù)知識(shí)了解甚少。（二）護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)層面護(hù)理問題有職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)：與化療藥物配制、給藥過程中操作不規(guī)范有關(guān)。證據(jù)：科室3名新護(hù)士對(duì)生物安全柜操作流程不熟悉，2名護(hù)士存在手套佩戴不規(guī)范情況，可能導(dǎo)致藥液接觸皮膚或吸入氣溶膠，增加職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。防護(hù)知識(shí)不足：與缺乏定期的化療藥物防護(hù)培訓(xùn)及考核有關(guān)。證據(jù)：科室近6個(gè)月未開展化療防護(hù)專項(xiàng)培訓(xùn)，3名新護(hù)士對(duì)“化療藥物滲漏應(yīng)急處理流程”回答不完整，1名護(hù)士不清楚“化療廢棄物分類標(biāo)準(zhǔn)”，防護(hù)知識(shí)掌握不全面。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（化療第1周期內(nèi)，2025年6月12日-7月3日）患者焦慮程度緩解，夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)達(dá)到7小時(shí)及以上，能主動(dòng)與護(hù)理人員溝通化療相關(guān)疑問，情緒穩(wěn)定?；颊呋熎陂g白細(xì)胞維持在3.5×10?/L及以上，無發(fā)熱（體溫＜38.5℃）、咳嗽、腹瀉等感染癥狀。患者皮膚黏膜保持完整，無手足綜合征（皮膚無紅腫、疼痛、脫皮）及口腔黏膜炎（口腔無潰瘍、疼痛）表現(xiàn)。患者及家屬掌握80%以上化療藥物自我防護(hù)知識(shí)（如避免接觸藥物粉末、嘔吐物處理方法）及副作用應(yīng)對(duì)措施（如止吐藥服用時(shí)間、口腔護(hù)理方法）。護(hù)理人員化療藥物操作規(guī)范率達(dá)到100%（如100%在生物安全柜配制藥物、100%佩戴雙層手套），無職業(yè)暴露事件發(fā)生。護(hù)理人員化療防護(hù)知識(shí)考核合格率達(dá)到100%（考核分?jǐn)?shù)≥80分）。（二）長(zhǎng)期目標(biāo)（6個(gè)化療周期內(nèi)，2025年6月-2025年12月）患者順利完成6個(gè)周期化療，無嚴(yán)重感染、藥物滲漏等并發(fā)癥發(fā)生，腫瘤標(biāo)志物CEA降至正常范圍（＜5ng/mL）。護(hù)理人員職業(yè)暴露發(fā)生率為0，防護(hù)知識(shí)掌握率持續(xù)保持100%，形成規(guī)范的化療防護(hù)操作習(xí)慣?；颊呒凹覍倌荛L(zhǎng)期堅(jiān)持化療后自我防護(hù)措施，定期復(fù)查，無化療相關(guān)遠(yuǎn)期副作用（如奧沙利鉑神經(jīng)毒性導(dǎo)致的手腳麻木加重）發(fā)生。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）化療前防護(hù)準(zhǔn)備與干預(yù)患者層面干預(yù)（1）心理護(hù)理：責(zé)任護(hù)士于患者入院當(dāng)天進(jìn)行1對(duì)1心理溝通，時(shí)長(zhǎng)約30分鐘。通過傾聽患者訴求，了解到患者主要擔(dān)心化療導(dǎo)致脫發(fā)影響外觀及化療效果不佳。針對(duì)患者顧慮，護(hù)士詳細(xì)講解：①XELOX方案脫發(fā)發(fā)生率較低（約10%-15%），且多為輕度脫發(fā)，化療結(jié)束后頭發(fā)可重新生長(zhǎng)，展示既往類似病例化療前后的照片（隱去患者隱私信息），增強(qiáng)患者信心；②結(jié)合患者病理分期（ⅡB期），術(shù)后輔助化療可降低胃癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)約30%，告知患者目前病情穩(wěn)定，化療方案成熟，進(jìn)一步緩解患者焦慮。每日晨間護(hù)理時(shí)與患者溝通10-15分鐘，評(píng)估情緒變化，鼓勵(lì)患者與家屬、其他化療患者交流，分享感受，緩解孤獨(dú)感。（2）健康教育：采用“理論講解+操作示范+圖文手冊(cè)”相結(jié)合的方式，向患者及家屬開展化療相關(guān)知識(shí)教育。①化療藥物防護(hù)知識(shí)：口服卡培他濱時(shí)需用溫水送服，避免咀嚼（防止藥片破損，藥物粉末接觸皮膚），服藥后及時(shí)洗手；若藥片不慎掉落，需用一次性紙巾包裹后放入專用醫(yī)療垃圾袋，禁止用手直接接觸；患者嘔吐時(shí)，家屬需佩戴一次性手套、口罩，用含氯消毒劑（500mg/L）浸泡的紙巾擦拭嘔吐物，再用消毒劑擦拭地面，處理完畢后用肥皂和流動(dòng)水徹底洗手。②副作用應(yīng)對(duì)知識(shí)：化療前30分鐘口服昂丹司瓊片8mg預(yù)防惡心、嘔吐，若化療后出現(xiàn)嘔吐，可追加服用8mg；每日早晚用生理鹽水漱口，飯后用溫水漱口，避免食用辛辣、過燙食物，預(yù)防口腔黏膜炎；避免接觸冷水、尖銳物品，每日用37-40℃溫水泡手、泡腳，泡后涂抹潤(rùn)膚露，預(yù)防手足綜合征；若出現(xiàn)手腳麻木（奧沙利鉑神經(jīng)毒性），及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，可通過局部熱敷緩解癥狀。③復(fù)查時(shí)間：化療期間每周復(fù)查1次血常規(guī)，每2個(gè)周期復(fù)查1次肝腎功能、腫瘤標(biāo)志物，出現(xiàn)發(fā)熱（體溫≥38.5℃）、嚴(yán)重嘔吐、手腳麻木加重等情況時(shí)立即就醫(yī)。（3）身體準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成化療前各項(xiàng)檢查，確認(rèn)無化療禁忌證。指導(dǎo)患者化療前1天進(jìn)食清淡、易消化食物，避免油膩、辛辣食物；化療當(dāng)天早餐少量進(jìn)食（如粥、饅頭），減少化療藥物對(duì)胃腸道的刺激，降低嘔吐發(fā)生率。護(hù)理人員層面干預(yù)（1）防護(hù)培訓(xùn)：于化療前1天（2025年6月11日）組織科室護(hù)理人員開展化療藥物防護(hù)專項(xiàng)培訓(xùn)，時(shí)長(zhǎng)2小時(shí)。培訓(xùn)內(nèi)容包括：①XELOX方案中奧沙利鉑、卡培他濱的藥物特性（如奧沙利鉑的神經(jīng)毒性、卡培他濱的手足綜合征）及防護(hù)要點(diǎn)；②生物安全柜操作流程（開機(jī)前檢查運(yùn)行狀態(tài)、操作時(shí)保持窗口高度＜20cm、操作后清潔消毒步驟）；③防護(hù)用品正確佩戴方法（雙層手套：內(nèi)層為無粉乳膠手套，外層為丁腈手套，佩戴前檢查有無破損；防護(hù)服需覆蓋全身，袖口扎緊；護(hù)目鏡需貼合面部，無縫隙）；④化療廢棄物分類標(biāo)準(zhǔn)（污染針頭放入銳器盒，污染防護(hù)服、手套放入黃色醫(yī)療垃圾袋，化療藥液殘液需用含氯消毒劑處理后排放）；⑤職業(yè)暴露應(yīng)急處理流程（皮膚接觸藥液：立即用清水沖洗5-10分鐘，再用肥皂水清洗；呼吸道吸入：立即轉(zhuǎn)移至通風(fēng)處，深呼吸，必要時(shí)吸氧；眼睛接觸：立即用生理鹽水沖洗15分鐘，及時(shí)就醫(yī)檢查）。（2）防護(hù)用品準(zhǔn)備：檢查并補(bǔ)充化療防護(hù)用品，確保生物安全柜運(yùn)行正常（2025年6月11日維護(hù)記錄顯示風(fēng)速0.5m/s，符合標(biāo)準(zhǔn)）；準(zhǔn)備充足的雙層手套（型號(hào)S、M、L）、防護(hù)服、護(hù)目鏡、N95口罩、專用醫(yī)療垃圾袋、銳器盒、含氯消毒劑（500mg/L、2000mg/L兩種濃度）；在化療配藥間、給藥病房張貼“化療藥物操作防護(hù)流程”“職業(yè)暴露應(yīng)急處理流程”示意圖，方便護(hù)理人員隨時(shí)查閱。（二）化療藥物配制期間職業(yè)防護(hù)干預(yù)配制前準(zhǔn)備：配藥護(hù)士首先佩戴N95口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)服，然后佩戴雙層手套（內(nèi)層乳膠手套，外層丁腈手套），佩戴過程中檢查手套有無破損，確保防護(hù)服袖口扎緊，無皮膚暴露。開啟生物安全柜，檢查運(yùn)行狀態(tài)（指示燈正常、風(fēng)速正常），待生物安全柜運(yùn)行30分鐘，柜內(nèi)空氣充分凈化后開始配藥。將配制所需物品（注射器、輸液器、藥液、消毒棉球）放入生物安全柜內(nèi)，用75%乙醇擦拭藥液瓶外壁后再放入柜中，避免污染。配制過程：（1）奧沙利鉑配制：取218mg奧沙利鉑粉針劑，用5%葡萄糖注射液500mL溶解，溶解時(shí)輕輕搖晃藥液瓶，避免劇烈震蕩（防止產(chǎn)生過多氣溶膠）。抽取藥液時(shí)，注射器針頭斜面朝下，緩慢抽取，避免藥液濺出；抽取后排氣時(shí)，將針頭朝向生物安全柜內(nèi)，防止藥液噴濺至柜外。配制完成后，將輸液器與藥液瓶連接，用75%乙醇擦拭接口處，確保連接緊密。關(guān)閉生物安全柜前，用含氯消毒劑（1000mg/L）擦拭生物安全柜內(nèi)部臺(tái)面、側(cè)壁，作用30分鐘后用清水擦拭干凈，保持柜內(nèi)清潔。（2）卡培他濱分發(fā)：卡培他濱為口服藥，護(hù)士佩戴雙層手套，從藥盒中取出藥片，放入專用藥杯（避免用手直接接觸藥片），核對(duì)患者姓名、床號(hào)、藥名、劑量、給藥時(shí)間后，將藥杯遞給患者，指導(dǎo)患者立即用溫水送服，確認(rèn)患者咽下后，收回藥杯，放入黃色醫(yī)療垃圾袋中。廢棄物處理：配制過程中使用的注射器、針頭，將針頭卸下放入銳器盒，注射器放入黃色醫(yī)療垃圾袋；藥液瓶若有殘留藥液，用含氯消毒劑（2000mg/L）浸泡30分鐘后，再放入黃色醫(yī)療垃圾袋；護(hù)目鏡、防護(hù)服、手套脫下時(shí)從內(nèi)向外翻折，避免接觸污染面，放入黃色醫(yī)療垃圾袋。配藥結(jié)束后，護(hù)士用肥皂和流動(dòng)水洗手2分鐘，再用快速手消毒劑消毒雙手，確保手部清潔。（三）化療藥物給藥期間防護(hù)與患者護(hù)理給藥前準(zhǔn)備：選擇患者右側(cè)上肢PICC導(dǎo)管（2025年3月25日置入，型號(hào)4Fr，尖端位于上腔靜脈）進(jìn)行給藥，評(píng)估導(dǎo)管通暢情況（回抽見回血，無阻力）。用生理鹽水10mL脈沖式?jīng)_管，再用肝素鹽水（10U/mL）5mL正壓封管，確認(rèn)導(dǎo)管無堵塞。向患者解釋給藥過程，告知患者奧沙利鉑輸注時(shí)可能出現(xiàn)手腳麻木，需注意保暖，避免接觸冷水，取得患者配合。給藥過程：（1）奧沙利鉑靜脈滴注：將配制好的奧沙利鉑輸液器與PICC導(dǎo)管連接，調(diào)節(jié)滴速為50滴/分（約2小時(shí)滴完）。滴注期間每15分鐘巡視1次，觀察患者有無惡心、嘔吐、心慌等不適癥狀，同時(shí)觀察穿刺點(diǎn)周圍皮膚有無紅腫、疼痛、滲液等藥液滲漏跡象。指導(dǎo)患者滴注期間佩戴手套、襪子保暖，避免飲用冷水、觸摸冷物，預(yù)防神經(jīng)毒性?；颊叩巫⑦^程中出現(xiàn)輕微惡心，指導(dǎo)其深呼吸、聽舒緩音樂轉(zhuǎn)移注意力，未出現(xiàn)嘔吐癥狀。（2）卡培他濱口服指導(dǎo)：每日早晚餐后30分鐘，護(hù)士協(xié)助患者服用卡培他濱（每次1680mg，根據(jù)體表面積1.68m2計(jì)算），用溫水送服，確認(rèn)患者咽下，避免咀嚼。服藥后，患者用清水漱口，護(hù)士收回藥杯，按化療廢棄物處理流程處理。患者護(hù)理：（1）生命體征監(jiān)測(cè)：每日測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓4次（8:00、12:00、16:00、20:00），記錄于護(hù)理記錄單。化療第3天（2025年6月14日）患者體溫37.2℃，無咳嗽、咽痛等不適癥狀，考慮為化療藥物引起的輕微低熱，指導(dǎo)患者多飲水（每日2000-2500mL），促進(jìn)藥物代謝，次日體溫恢復(fù)至36.7℃。（2）血常規(guī)監(jiān)測(cè)：化療第7天（2025年6月19日）復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞3.6×10?/L，中性粒細(xì)胞2.2×10?/L，血小板210×10?/L，無明顯骨髓抑制，指導(dǎo)患者繼續(xù)保持清淡飲食，避免去人群密集場(chǎng)所，減少感染風(fēng)險(xiǎn)；化療第14天（2025年6月26日）復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞3.8×10?/L，中性粒細(xì)胞2.5×10?/L，血小板205×10?/L，指標(biāo)穩(wěn)定。（3）皮膚黏膜護(hù)理：每日觀察患者口腔黏膜（有無潰瘍、紅腫）及手足皮膚（有無紅腫、疼痛、脫皮）情況?；煹?0天（2025年6月22日）患者主訴口唇干燥，指導(dǎo)其涂抹無刺激性唇膏，每日3-4次，同時(shí)增加飲水量，3天后口唇干燥癥狀緩解；手足皮膚無異常，患者堅(jiān)持每日溫水泡手、泡腳，涂抹潤(rùn)膚露，未出現(xiàn)手足綜合征。（4）胃腸道護(hù)理：化療期間患者出現(xiàn)輕微惡心（2次/天），無嘔吐，按醫(yī)囑在化療前30分鐘口服昂丹司瓊片8mg，指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化食物（如粥、面條、蒸蛋），避免油膩、辛辣食物；采用少食多餐的方式（每日5-6餐），每餐量約150-200mL，減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。隨著化療進(jìn)展，患者惡心癥狀逐漸減輕，化療第12天（2025年6月24日）后無惡心癥狀。（四）化療后患者照護(hù)與環(huán)境防護(hù)處理患者出院指導(dǎo)：化療第14天（2025年6月26日）患者完成第1周期化療，無明顯不適，準(zhǔn)予出院。出院前，責(zé)任護(hù)士再次強(qiáng)化健康教育：①繼續(xù)口服卡培他濱至第14天（2025年6月26日為最后1次服藥），服藥后注意休息，避免勞累，保證每日8小時(shí)睡眠；②每周復(fù)查1次血常規(guī)（至第21天，2025年7月3日），若白細(xì)胞＜3.0×10?/L，及時(shí)聯(lián)系主管醫(yī)生，必要時(shí)給予升白細(xì)胞藥物（如重組人粒細(xì)胞集落刺激因子）；③注意保暖，避免接觸冷水、冷空氣，預(yù)防奧沙利鉑神經(jīng)毒性，若出現(xiàn)手腳麻木加重，可局部熱敷，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；④飲食指導(dǎo)：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，攝入優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、牛奶、魚肉）、新鮮蔬菜（如菠菜、西蘭花）、水果（如蘋果、香蕉），避免生冷、堅(jiān)硬食物；⑤復(fù)查安排：2025年7月3日返院復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能，評(píng)估身體狀況，確定是否可行第2周期化療。環(huán)境防護(hù)處理：（1）病房清潔：患者出院后，護(hù)士佩戴雙層手套、口罩，用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭病房?jī)?nèi)所有表面（床欄、床頭柜、椅子、窗臺(tái)、地面），擦拭順序從清潔區(qū)到污染區(qū)，作用30分鐘后用清水擦拭干凈，去除消毒劑殘留。更換床單、被套、枕套，放入專用醫(yī)療洗衣袋，由醫(yī)院洗衣房統(tǒng)一進(jìn)行消毒清洗。開啟病房窗戶，通風(fēng)30分鐘，保持室內(nèi)空氣流通。（2）化療廢棄物處理：將患者住院期間產(chǎn)生的化療廢棄物（如口服藥杯、嘔吐物處理紙巾、使用過的手套）放入黃色醫(yī)療垃圾袋，密封后貼上“化療廢棄物”標(biāo)簽，由醫(yī)院醫(yī)療廢物處理中心統(tǒng)一收集、焚燒處理；PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)產(chǎn)生的針頭放入銳器盒，銳器盒裝滿3/4后密封，貼上標(biāo)簽，交由醫(yī)療廢物處理中心處理。（五）護(hù)理人員職業(yè)暴露應(yīng)急處理化療第5天（2025年6月16日），一名護(hù)士在為患者PICC導(dǎo)管沖管時(shí)，不慎將少量生理鹽水（無化療藥物）濺至面部（該護(hù)士未按規(guī)定佩戴護(hù)目鏡）。發(fā)現(xiàn)情況后，立即按職業(yè)暴露應(yīng)急流程處理：①立即用清水沖洗面部5分鐘，重點(diǎn)沖洗眼睛、口鼻部位，確保無液體殘留；②用肥皂水清洗面部，再用快速手消毒劑消毒雙手；③及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，填寫《職業(yè)暴露登記表》，詳細(xì)記錄暴露時(shí)間、部位、原因、處理措施；④護(hù)士長(zhǎng)評(píng)估暴露風(fēng)險(xiǎn)（無化療藥物接觸，風(fēng)險(xiǎn)較低），指導(dǎo)護(hù)士觀察自身情況（如有無眼睛不適、發(fā)熱等癥狀），24小時(shí)內(nèi)無異常，后續(xù)隨訪1周，護(hù)士未出現(xiàn)不適癥狀。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評(píng)價(jià)患者層面：第1周期化療期間，患者焦慮情緒明顯緩解，夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)從入院時(shí)的不足6小時(shí)增至7-8小時(shí)，能主動(dòng)向護(hù)理人員咨詢化療相關(guān)問題，情緒穩(wěn)定；血常規(guī)指標(biāo)維持在正常范圍（白細(xì)胞最低3.6×10?/L），無發(fā)熱、咳嗽等感染癥狀；皮膚黏膜保持完整，僅出現(xiàn)輕微口唇干燥，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后緩解，無手足綜合征、口腔黏膜炎發(fā)生；通過口頭提問及操作演示考核，患者及家屬掌握90%以上化療防護(hù)知識(shí)及副作用應(yīng)對(duì)措施，能正確處理嘔吐物、規(guī)范服用口服藥；2025年7月3日復(fù)查時(shí)，CEA降至7.2ng/mL，肝腎功能正常，順利進(jìn)入第2周期化療。護(hù)理人員層面：化療期間，護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行化療防護(hù)操作規(guī)范，100%在生物安全柜內(nèi)配制奧沙利鉑，100%佩戴雙層手套、防護(hù)服、護(hù)目鏡（除1次生理鹽水濺落事件，已及時(shí)改進(jìn)）；防護(hù)知識(shí)考核（15名護(hù)士）合格率100%，平均分?jǐn)?shù)92分；無化療藥物職業(yè)暴露事件發(fā)生，僅1次無藥物接觸的輕微暴露，經(jīng)及時(shí)處理后無異常。（二）護(hù)理過程不足分析患者護(hù)理方面：（1）止吐措施優(yōu)化不足：患者化療初期仍出現(xiàn)輕微惡心（2次/天），雖無嘔吐，但影響進(jìn)食質(zhì)量，說明單一使用昂丹司瓊的止吐效果可進(jìn)一步提升。（2）健康教育形式單一：患者丈夫（65歲）反映圖文手冊(cè)字體較小，閱讀困難，且對(duì)“含氯消毒劑濃度配置”（如500mg/L如何換算）理解不清晰，導(dǎo)致家庭環(huán)境消毒存在不規(guī)范風(fēng)險(xiǎn)，影響化療藥物居家防護(hù)效果。護(hù)理人員防護(hù)方面：（1）防護(hù)操作監(jiān)督不足：雖開展了化療防護(hù)培訓(xùn)，但日常操作中缺乏專人監(jiān)督，導(dǎo)致1名護(hù)士在沖管時(shí)未佩戴護(hù)目鏡，反映出監(jiān)督機(jī)制不健全，難以實(shí)時(shí)規(guī)范護(hù)理人員操作行為。（2）新護(hù)士操作熟練度不足：3名新護(hù)士在生物安全柜配制藥物時(shí)