演講人：日期:兒科急性上呼吸道感染CATALOGUE目錄01疾病概論02病因與危險(xiǎn)因素03臨床表現(xiàn)04診斷方法05治療策略06管理與預(yù)防01疾病概論定義與常見(jiàn)類(lèi)型普通感冒（急性鼻咽炎）由鼻病毒、冠狀病毒等引起，主要表現(xiàn)為鼻塞、流涕、噴嚏等局部癥狀，通常病程自限。多由A組β溶血性鏈球菌或腺病毒導(dǎo)致，特征為咽痛、扁桃體充血腫脹，部分伴化膿性滲出。常見(jiàn)病原為副流感病毒，以犬吠樣咳嗽、聲嘶、吸氣性喉鳴為典型表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)喉梗阻?？滤_奇病毒A組感染所致，特點(diǎn)為咽峽部皰疹和潰瘍，伴高熱及吞咽疼痛。急性咽炎/扁桃體炎急性喉炎皰疹性咽峽炎流行病學(xué)特征年齡分布高發(fā)于6個(gè)月至6歲兒童，尤其是托幼機(jī)構(gòu)聚集性傳播常見(jiàn)，年發(fā)病率可達(dá)5-7次/人。季節(jié)特點(diǎn)冬季和季節(jié)交替時(shí)為發(fā)病高峰，但不同病原體流行季節(jié)差異顯著（如腸道病毒夏季高發(fā)）。傳播途徑飛沫傳播為主，接觸被污染物品亦可傳播，潛伏期通常1-3天。易感因素免疫功能低下、營(yíng)養(yǎng)不良、被動(dòng)吸煙、居住擁擠等顯著增加感染風(fēng)險(xiǎn)?；静±頇C(jī)制黏膜屏障破壞病毒通過(guò)纖毛上皮細(xì)胞受體侵入，導(dǎo)致呼吸道上皮細(xì)胞變性壞死，黏膜充血水腫。02040301繼發(fā)細(xì)菌感染病毒損傷黏膜后，鏈球菌/肺炎球菌等可定植繁殖，形成細(xì)菌性并發(fā)癥。炎癥介質(zhì)釋放感染后組胺、前列腺素等介質(zhì)釋放，引發(fā)血管通透性增加及炎性滲出。免疫應(yīng)答失調(diào)嬰幼兒Th1/Th2免疫平衡尚未完善，過(guò)度炎癥反應(yīng)可能導(dǎo)致全身癥狀加重。02病因與危險(xiǎn)因素主要病原體構(gòu)成病毒性病原體（占80%-90%）鼻病毒、呼吸道合胞病毒（RSV）、流感病毒、副流感病毒及腺病毒是常見(jiàn)病原體，其中鼻病毒在普通感冒中占比最高，而RSV易引發(fā)嬰幼兒重癥感染。細(xì)菌性病原體（占5%-10%）A組β溶血性鏈球菌（GAS）是化膿性扁桃體炎的主要病原體，肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌可能繼發(fā)中耳炎或鼻竇炎，需通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)鑒別。非典型病原體肺炎支原體、衣原體可引發(fā)年長(zhǎng)兒持續(xù)性咳嗽，常表現(xiàn)為咽炎合并支氣管炎，需通過(guò)血清學(xué)或PCR檢測(cè)確診。兒童易感因素分析解剖結(jié)構(gòu)特殊性兒童咽鼓管短平、鼻道狹窄，病原體易通過(guò)鼻咽部擴(kuò)散至中耳或鼻竇，增加中耳炎及鼻竇炎風(fēng)險(xiǎn)。群體暴露風(fēng)險(xiǎn)托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校等封閉環(huán)境加速病原體傳播，兒童密切接觸、共用物品等行為進(jìn)一步升高交叉感染概率。免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善嬰幼兒IgA分泌不足、中性粒細(xì)胞功能較弱，導(dǎo)致黏膜屏障防御能力低下，病毒易定植于上呼吸道黏膜。030201冬季低溫干燥導(dǎo)致呼吸道黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，病毒存活時(shí)間延長(zhǎng)；春季花粉季可能誘發(fā)過(guò)敏性鼻炎合并感染。季節(jié)與氣候影響PM2.5、二氧化氮等污染物刺激呼吸道黏膜，破壞上皮細(xì)胞完整性，使病原體更易侵入并引發(fā)炎癥反應(yīng)?？諝馕廴颈┞稛煵轃熿F中的焦油和尼古丁抑制呼吸道纖毛清除功能，潮濕、通風(fēng)不良的室內(nèi)環(huán)境促進(jìn)病原體滋生。被動(dòng)吸煙與室內(nèi)環(huán)境環(huán)境誘發(fā)條件03臨床表現(xiàn)典型癥狀特征發(fā)熱與畏寒多數(shù)患兒表現(xiàn)為中低熱（38-39℃），部分可高達(dá)40℃，常伴寒戰(zhàn)、四肢冰涼等末梢循環(huán)障礙表現(xiàn)，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間通常為3-5天。鼻咽部癥狀顯著鼻塞、流涕（初期清水樣，后期黏稠或膿性），咽痛、咽部充血，扁桃體腫大伴或不伴滲出物，可能伴隨聲音嘶啞或犬吠樣咳嗽。全身反應(yīng)頭痛、乏力、食欲減退，年長(zhǎng)兒可主訴肌肉酸痛，部分患兒出現(xiàn)腹痛、嘔吐等消化道癥狀，系發(fā)熱或病原體毒素引起的非特異性反應(yīng)。嬰幼兒特殊表現(xiàn)喂養(yǎng)困難與煩躁因鼻塞導(dǎo)致吸吮中斷，表現(xiàn)為拒奶、哭鬧不安，可能伴隨呼吸頻率增快（>40次/分）或張口呼吸。高熱驚厥風(fēng)險(xiǎn)聲門(mén)下水腫可導(dǎo)致吸氣性喉鳴、三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷），嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)發(fā)紺、煩躁甚至呼吸衰竭。6月齡-5歲患兒體溫驟升時(shí)易出現(xiàn)熱性驚厥，表現(xiàn)為意識(shí)喪失、四肢抽動(dòng)，通常持續(xù)1-3分鐘，需與中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染鑒別。喉梗阻征象重癥預(yù)警指征體溫>39℃超過(guò)72小時(shí)，或退熱藥無(wú)效，提示可能存在細(xì)菌感染并發(fā)癥（如中耳炎、肺炎）或非典型病原體感染。持續(xù)高熱不退神經(jīng)系統(tǒng)異常呼吸循環(huán)代償失調(diào)嗜睡、驚厥、頸強(qiáng)直或前囟膨隆，需警惕腦膜炎、腦炎等嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。呼吸頻率>60次/分（嬰兒）或>50次/分（幼兒）、心率持續(xù)增快（>160次/分）、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間>3秒，提示膿毒癥或心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)。04診斷方法臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)典型癥狀表現(xiàn)患兒常出現(xiàn)鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等局部癥狀，可伴有發(fā)熱、乏力等全身癥狀，嬰幼兒可能表現(xiàn)為拒食、煩躁等非特異性表現(xiàn)。病程發(fā)展特點(diǎn)癥狀多在數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰，若無(wú)并發(fā)癥，全身癥狀一般持續(xù)3-5天，局部癥狀可能持續(xù)7-10天逐漸緩解。通過(guò)咽部檢查可見(jiàn)咽充血、扁桃體腫大，部分病例可見(jiàn)咽后壁淋巴濾泡增生，聽(tīng)診肺部通常無(wú)異常呼吸音改變。體征檢查要點(diǎn)血常規(guī)檢查有助于鑒別細(xì)菌與病毒感染，細(xì)菌感染時(shí)CRP水平通常顯著升高，而病毒感染時(shí)升高不明顯。C反應(yīng)蛋白檢測(cè)病原學(xué)檢查對(duì)重癥或反復(fù)感染者可進(jìn)行咽拭子培養(yǎng)、快速抗原檢測(cè)或PCR檢測(cè)，明確具體病原體類(lèi)型以指導(dǎo)治療。通過(guò)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)初步判斷感染性質(zhì)，病毒性感染多表現(xiàn)為白細(xì)胞正?；蚱?，淋巴細(xì)胞比例升高；細(xì)菌感染則可能出現(xiàn)中性粒細(xì)胞增多。必要輔助檢查鑒別診斷要點(diǎn)細(xì)菌性扁桃體炎鑒別重點(diǎn)觀察扁桃體滲出物、頸部淋巴結(jié)腫痛程度，細(xì)菌性感染常伴有明顯咽痛和化膿性滲出，需通過(guò)鏈球菌快速檢測(cè)確認(rèn)。流感鑒別流感患兒全身癥狀更為突出，如高熱、頭痛、肌肉酸痛，且發(fā)病更急驟，需結(jié)合流行病學(xué)史和病原學(xué)檢測(cè)進(jìn)行區(qū)分。過(guò)敏性鼻炎鑒別需關(guān)注癥狀的季節(jié)性或環(huán)境誘因，過(guò)敏性鼻炎患兒通常表現(xiàn)為陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕，但無(wú)發(fā)熱等全身癥狀。05治療策略發(fā)熱管理呼吸道癥狀緩解根據(jù)患兒體溫及舒適度，合理使用物理降溫或退熱藥物（如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬），避免過(guò)度包裹導(dǎo)致體溫持續(xù)升高。針對(duì)鼻塞、流涕癥狀，可采用生理鹽水鼻腔沖洗或兒童專(zhuān)用鼻噴劑；咳嗽明顯時(shí)可使用蜂蜜（1歲以上）或鎮(zhèn)咳祛痰藥物。對(duì)癥支持治療補(bǔ)液與營(yíng)養(yǎng)支持保證充足液體攝入以預(yù)防脫水，鼓勵(lì)少量多次飲水；提供易消化、高熱量食物以維持能量需求。環(huán)境調(diào)節(jié)保持室內(nèi)空氣流通，濕度控制在50%-60%，減少冷空氣或煙霧刺激呼吸道黏膜。當(dāng)出現(xiàn)化膿性扁桃體炎、中耳炎或持續(xù)高熱伴C反應(yīng)蛋白升高時(shí)，需依據(jù)病原學(xué)選擇青霉素類(lèi)或頭孢類(lèi)抗生素。細(xì)菌感染指征對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物（如阿奇霉素）敏感，適用于年長(zhǎng)兒伴頑固性咳嗽或肺部影像學(xué)改變者。支原體/衣原體感染01020304明確病毒性上感（如鼻病毒、腺病毒）時(shí)，禁用抗生素，可考慮使用奧司他韋等抗病毒藥物僅限流感病毒感染者。病毒性感染處理嚴(yán)格遵循劑量計(jì)算（按體重或體表面積），療程充足但避免濫用，監(jiān)測(cè)藥物過(guò)敏及胃腸道不良反應(yīng)。藥物使用注意事項(xiàng)抗感染藥物應(yīng)用并發(fā)癥處理原則鼓膜充血或積液時(shí)需加強(qiáng)鎮(zhèn)痛（如布洛芬），并發(fā)細(xì)菌感染則聯(lián)合抗生素治療，必要時(shí)行鼓膜穿刺引流。急性中耳炎管理若出現(xiàn)肺炎（呼吸急促、肺部濕啰音），需住院行氧療、靜脈抗生素及呼吸道分泌物引流。下呼吸道感染防控對(duì)于急性喉炎伴吸氣性呼吸困難，立即給予霧化吸入腎上腺素及糖皮質(zhì)激素，嚴(yán)重者需氣管插管。喉梗阻緊急處理010302發(fā)作時(shí)側(cè)臥防窒息，記錄抽搐時(shí)間與形式，后續(xù)完善腦電圖排除癲癇，避免常規(guī)使用預(yù)防性抗驚厥藥。熱性驚厥應(yīng)對(duì)0406管理與預(yù)防保持充足水分?jǐn)z入鼓勵(lì)患兒多飲水或母乳，維持體液平衡，稀釋呼吸道分泌物，緩解咽喉不適。可使用溫?zé)岬牧髻|(zhì)食物如米湯、果汁等輔助補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。適當(dāng)休息與環(huán)境控制確保患兒有安靜舒適的休息環(huán)境，保持室內(nèi)空氣流通，濕度維持在50%-60%，避免干燥空氣刺激呼吸道黏膜。癥狀緩解措施針對(duì)發(fā)熱可采用物理降溫（如溫水擦?。┗蜃襻t(yī)囑使用退熱藥；鼻塞時(shí)可用生理鹽水滴鼻或吸鼻器清理鼻腔分泌物。觀察病情變化密切監(jiān)測(cè)患兒體溫、呼吸頻率、精神狀態(tài)及進(jìn)食情況，若出現(xiàn)持續(xù)高熱、呼吸困難或嗜睡等嚴(yán)重癥狀需及時(shí)就醫(yī)。家庭護(hù)理要點(diǎn)預(yù)防傳播措施個(gè)人衛(wèi)生強(qiáng)化教導(dǎo)兒童養(yǎng)成勤洗手的習(xí)慣，尤其在咳嗽、打噴嚏后及進(jìn)食前，使用肥皂和流動(dòng)水徹底清潔雙手至少20秒。01呼吸道禮儀教育指導(dǎo)患兒咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾遮掩口鼻，或彎曲肘部遮擋，使用后的紙巾立即丟棄并洗手，減少飛沫傳播風(fēng)險(xiǎn)。物品與環(huán)境消毒定期清潔患兒接觸的玩具、門(mén)把手等高頻接觸表面，使用含氯消毒劑或75%酒精擦拭；患兒餐具、毛巾等個(gè)人物品應(yīng)單獨(dú)清洗消毒。避免密集場(chǎng)所接觸流行季節(jié)減少帶兒童前往人群密集的公共場(chǎng)所，如商場(chǎng)、游樂(lè)場(chǎng)等，降低交叉感染概率。020304疫苗接種建議流感疫苗優(yōu)先接種推薦6月齡以上兒童每年接種季節(jié)性流感疫苗，尤其是患有慢性基礎(chǔ)疾病（如哮喘、先天性心臟?。┑幕純?，可顯著降低流感相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。01其他相關(guān)疫苗補(bǔ)充對(duì)于易反復(fù)感染的兒童，可評(píng)估接種b型流感嗜血