口腔影像診斷核心考點(diǎn)試題匯編口腔影像診斷作為口腔醫(yī)學(xué)臨床診療與疾病診斷的重要支撐，通過(guò)X線、CT、MRI等影像學(xué)手段，能精準(zhǔn)呈現(xiàn)牙體、牙周、頜骨及相關(guān)軟組織的病理改變，為疾病的早期識(shí)別、鑒別診斷及治療方案制定提供關(guān)鍵依據(jù)。本試題匯編聚焦口腔影像診斷核心考點(diǎn)，結(jié)合臨床典型場(chǎng)景設(shè)計(jì)試題，配套專(zhuān)業(yè)解析，旨在幫助口腔醫(yī)學(xué)從業(yè)者、在校學(xué)生夯實(shí)理論基礎(chǔ)，提升影像判讀與臨床思維能力?？键c(diǎn)一：牙體牙髓病的影像學(xué)表現(xiàn)牙體牙髓病（如齲病、牙髓鈣化、牙內(nèi)吸收等）的影像學(xué)特征是診斷的核心依據(jù)。齲病在X線片上表現(xiàn)為牙體硬組織的低密度缺損；牙髓鈣化可呈現(xiàn)髓腔內(nèi)結(jié)節(jié)狀或彌漫性高密度影；牙內(nèi)吸收則表現(xiàn)為髓腔或根管內(nèi)的不規(guī)則低密度區(qū)，邊界可清晰或模糊。試題1（單項(xiàng)選擇題）患者因“左下后牙遇冷疼痛1周”就診，X線檢查顯示左下第一磨牙咬合面及鄰面可見(jiàn)低密度透射區(qū)，邊界欠清晰，未累及髓腔。該影像表現(xiàn)最可能提示的疾病是：A.淺齲B.中齲C.深齲D.急性牙髓炎解析：齲病的X線表現(xiàn)根據(jù)病變深度分為淺、中、深齲。淺齲多累及牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)表層，X線常無(wú)明顯異?；騼H見(jiàn)表層微小低密度影；中齲病變達(dá)牙本質(zhì)淺層，X線可見(jiàn)牙體硬組織低密度缺損，未累及髓腔，邊界可欠清晰；深齲病變接近髓腔，低密度區(qū)與髓腔間距縮??；急性牙髓炎主要為牙髓組織的炎性改變，X線無(wú)特征性硬組織缺損表現(xiàn)。因此答案為B。試題2（病例分析題）患者男性，35歲，右下前牙無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咬合不適，無(wú)冷熱痛。X線片顯示右下中切牙髓腔內(nèi)可見(jiàn)類(lèi)圓形高密度影，邊界清晰，根管形態(tài)欠清晰。請(qǐng)分析該影像表現(xiàn)的可能疾病及診斷依據(jù)。解析：該影像表現(xiàn)符合牙髓鈣化（髓石）的特征。牙髓鈣化分為結(jié)節(jié)性（髓石）和彌漫性，髓石多表現(xiàn)為髓腔內(nèi)類(lèi)圓形、橢圓形高密度影，邊界清晰，可導(dǎo)致根管形態(tài)顯示不清；患者無(wú)明顯牙髓炎癥癥狀（如冷熱痛），結(jié)合髓腔內(nèi)高密度結(jié)節(jié)影，可初步診斷為牙髓鈣化。需結(jié)合臨床檢查（如牙髓活力測(cè)試）排除牙髓壞死等其他疾病?？键c(diǎn)二：根尖周病的影像學(xué)診斷根尖周病包括根尖周炎、根尖周囊腫、根尖周肉芽腫等，影像學(xué)表現(xiàn)各具特征。根尖周炎急性期X線可無(wú)明顯異常，慢性期可見(jiàn)根尖區(qū)低密度透射影，邊界可清晰或模糊；根尖周囊腫表現(xiàn)為根尖區(qū)圓形或橢圓形低密度影，邊界清晰，周?chē)泄前拙€包繞；根尖周肉芽腫則為根尖區(qū)類(lèi)圓形低密度影，邊界較清晰，無(wú)骨白線。試題3（單項(xiàng)選擇題）患者右上第一磨牙根管治療后1年，自覺(jué)咬合不適，X線檢查顯示根尖區(qū)可見(jiàn)一圓形低密度影，直徑約0.8cm，邊界清晰，周?chē)斜庸前拙€。該病變最可能的診斷是：A.慢性根尖周炎（根尖周膿腫）B.根尖周囊腫C.根尖周肉芽腫D.急性根尖周炎解析：根尖周囊腫的典型X線表現(xiàn)為根尖區(qū)圓形/橢圓形低密度影，邊界清晰，周?chē)泄前拙€（囊壁的骨化邊緣）；根尖周膿腫的低密度影邊界模糊，無(wú)骨白線；根尖周肉芽腫的低密度影邊界較清晰，但無(wú)骨白線；急性根尖周炎早期X線多無(wú)異常，后期可出現(xiàn)根尖區(qū)模糊低密度影。因此答案為B。試題4（判斷題）慢性根尖周炎（根尖周膿腫）的X線表現(xiàn)為根尖區(qū)低密度透射影，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則。（）解析：錯(cuò)誤。慢性根尖周炎（根尖周膿腫）的X線表現(xiàn)為根尖區(qū)低密度透射影，邊界模糊，形態(tài)不規(guī)則；而根尖周囊腫和肉芽腫的邊界相對(duì)清晰，其中囊腫有骨白線，肉芽腫無(wú)骨白線但邊界較清晰?？键c(diǎn)三：牙周病的影像學(xué)評(píng)估牙周病的影像學(xué)主要觀察牙槽骨吸收程度、類(lèi)型（水平型、垂直型）及牙周膜間隙變化。水平型骨吸收表現(xiàn)為牙槽嵴頂呈水平向降低，累及多個(gè)牙；垂直型（角型）骨吸收表現(xiàn)為牙槽骨沿牙長(zhǎng)軸方向吸收，形成骨下袋，鄰牙間骨嵴高度不等。試題5（單項(xiàng)選擇題）X線片顯示患者下頜前牙區(qū)牙槽嵴頂呈水平狀降低，骨硬板消失，牙周膜間隙增寬，最可能的診斷是：A.慢性齦炎B.慢性牙周炎（水平型骨吸收）C.慢性牙周炎（垂直型骨吸收）D.侵襲性牙周炎解析：水平型骨吸收是慢性牙周炎常見(jiàn)的骨吸收類(lèi)型，表現(xiàn)為牙槽嵴頂水平降低，累及多個(gè)牙，常伴牙周膜間隙增寬、骨硬板消失；垂直型骨吸收為沿牙長(zhǎng)軸的角型吸收，鄰牙間骨嵴高度差異大；侵襲性牙周炎多表現(xiàn)為快速進(jìn)展的骨吸收，常累及前牙和第一磨牙，水平或垂直型均可，但題干中“下頜前牙區(qū)、水平狀降低”更符合慢性牙周炎水平型骨吸收的特征。慢性齦炎無(wú)牙槽骨吸收。因此答案為B。試題6（病例分析題）患者女性，45歲，全口多數(shù)牙牙齦出血、松動(dòng)，X線片顯示上頜第一磨牙近中牙槽骨呈垂直型吸收，形成骨下袋，鄰牙（上頜第二前磨牙）牙槽嵴頂高度正常。請(qǐng)分析該骨吸收類(lèi)型的臨床意義及治療要點(diǎn)。解析：該骨吸收類(lèi)型為垂直型（角型）骨吸收，提示牙周炎病變沿牙長(zhǎng)軸方向進(jìn)展，常與局部牙合創(chuàng)傷、菌斑牙石堆積等因素相關(guān)。臨床意義：垂直型骨吸收易導(dǎo)致牙松動(dòng)、移位，甚至脫落，且治療難度大于水平型，需結(jié)合牙周基礎(chǔ)治療（如潔治、刮治）、牙合調(diào)整（解除創(chuàng)傷牙合），必要時(shí)行牙周手術(shù)（如骨再生術(shù)）以阻止病變進(jìn)展，恢復(fù)牙周支持組織?？键c(diǎn)四：頜骨囊腫與腫瘤的影像學(xué)鑒別頜骨囊腫（如含牙囊腫、根尖周囊腫、角化囊腫等）與腫瘤（如成釉細(xì)胞瘤、頜骨骨肉瘤等）的影像學(xué)表現(xiàn)存在差異。囊腫多表現(xiàn)為邊界清晰的低密度影，可含牙（含牙囊腫）、有骨白線（根尖周囊腫）；成釉細(xì)胞瘤多為多囊性、分葉狀低密度影，邊界清晰，常伴牙根吸收；頜骨骨肉瘤則表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞、瘤骨形成、軟組織腫塊等惡性征象。試題7（單項(xiàng)選擇題）X線檢查發(fā)現(xiàn)下頜骨體部一多囊性低密度病變，邊界清晰，病變區(qū)內(nèi)可見(jiàn)牙根吸收，呈鋸齒狀。該病變最可能的診斷是：A.含牙囊腫B.根尖周囊腫C.成釉細(xì)胞瘤D.頜骨角化囊腫解析：成釉細(xì)胞瘤的典型X線表現(xiàn)為多囊性、分葉狀低密度影，邊界清晰，常累及頜骨，導(dǎo)致牙根呈鋸齒狀或截?cái)酄钗?；含牙囊腫表現(xiàn)為單房或多房低密度影，內(nèi)含未萌出牙，囊壁包繞牙冠；根尖周囊腫為單房性，位于根尖區(qū)，有骨白線；角化囊腫多為單房或多房，囊內(nèi)密度均勻，牙根吸收少見(jiàn)或較輕。因此答案為C。試題8（簡(jiǎn)答題）簡(jiǎn)述成釉細(xì)胞瘤與頜骨角化囊腫的影像學(xué)鑒別要點(diǎn)。解析：成釉細(xì)胞瘤：多為多囊性（“蜂窩狀”“皂泡狀”），分葉狀，邊界清晰；常伴牙根鋸齒狀或截?cái)酄钗眨豢赏黄乒瞧べ|(zhì)向軟組織膨隆。頜骨角化囊腫：多為單房，也可多房，囊內(nèi)密度均勻；牙根吸收少見(jiàn)或?yàn)樾泵鏍钗?；囊壁較薄，邊界清晰，可沿頜骨長(zhǎng)軸生長(zhǎng)，有“侵襲性”生長(zhǎng)傾向（如穿破骨皮質(zhì)），但牙根吸收程度輕于成釉細(xì)胞瘤。考點(diǎn)五：唾液腺疾病的影像學(xué)診斷唾液腺疾病（如涎石病、唾液腺炎、唾液腺腫瘤等）的影像學(xué)檢查包括涎腺造影、超聲、CT/MRI。涎石病在X線或CT上表現(xiàn)為導(dǎo)管內(nèi)高密度結(jié)石影，伴導(dǎo)管擴(kuò)張；唾液腺炎可見(jiàn)腺體增大、導(dǎo)管擴(kuò)張、腺泡充盈缺損；唾液腺腫瘤（如多形性腺瘤）在CT/MRI上表現(xiàn)為邊界清晰的軟組織腫塊，增強(qiáng)掃描有強(qiáng)化。試題9（單項(xiàng)選擇題）患者左側(cè)頜下區(qū)反復(fù)腫脹，進(jìn)食時(shí)加重，X線檢查顯示左側(cè)頜下腺導(dǎo)管走行區(qū)可見(jiàn)一圓形高密度影，導(dǎo)管擴(kuò)張。該病變最可能的診斷是：A.頜下腺炎B.頜下腺多形性腺瘤C.頜下腺涎石病D.頜下腺囊腫解析：涎石病的典型表現(xiàn)為唾液腺導(dǎo)管內(nèi)高密度結(jié)石影，伴導(dǎo)管擴(kuò)張，進(jìn)食時(shí)因唾液分泌受阻導(dǎo)致腺體腫脹加重；頜下腺炎多繼發(fā)于涎石病，表現(xiàn)為腺體炎癥征象；多形性腺瘤為軟組織腫塊，無(wú)導(dǎo)管內(nèi)高密度影；頜下腺囊腫為低密度影，無(wú)結(jié)石。因此答案為C。試題10（病例分析題）患者右側(cè)腮腺區(qū)無(wú)痛性腫塊2年，逐漸增大，CT檢查顯示右側(cè)腮腺內(nèi)一圓形軟組織腫塊，邊界清晰，增強(qiáng)掃描呈均勻強(qiáng)化。請(qǐng)分析該病變的可能診斷及進(jìn)一步檢查建議。解析：該影像表現(xiàn)符合唾液腺良性腫瘤（如多形性腺瘤）的特征。多形性腺瘤為最常見(jiàn)的唾液腺良性腫瘤，CT表現(xiàn)為邊界清晰的軟組織腫塊，增強(qiáng)掃描均勻強(qiáng)化；需進(jìn)一步行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢或手術(shù)切除后病理檢查以明確診斷，同時(shí)需與唾液腺惡性腫瘤（如黏液表皮樣癌，常表現(xiàn)為邊界不清、強(qiáng)化不均）鑒別。考點(diǎn)六：顳下頜關(guān)節(jié)疾病的影像學(xué)評(píng)估顳下頜關(guān)節(jié)疾?。ㄈ顼D下頜關(guān)節(jié)紊亂病、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、關(guān)節(jié)腫瘤等）的影像學(xué)檢查包括許勒位片、顳下頜關(guān)節(jié)造影、CT、MRI。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病可表現(xiàn)為髁突形態(tài)異常、關(guān)節(jié)間隙改變、關(guān)節(jié)盤(pán)移位；關(guān)節(jié)強(qiáng)直分為骨性強(qiáng)直（關(guān)節(jié)間隙消失，骨小梁連接）和纖維性強(qiáng)直（關(guān)節(jié)間隙狹窄，無(wú)骨連接）。試題11（單項(xiàng)選擇題）許勒位片顯示患者雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱(chēng)，左側(cè)髁突前斜面磨平，關(guān)節(jié)窩變淺。該表現(xiàn)最可能提示的疾病是：A.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。ü顷P(guān)節(jié)病型）B.顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直（骨性）C.顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直（纖維性）D.顳下頜關(guān)節(jié)腫瘤解析：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。ü顷P(guān)節(jié)病型）的影像學(xué)表現(xiàn)為髁突、關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的骨質(zhì)改變，如髁突前斜面磨平、關(guān)節(jié)窩變淺、骨質(zhì)增生等；骨性強(qiáng)直表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙消失，髁突與關(guān)節(jié)窩骨融合；纖維性強(qiáng)直表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙狹窄，無(wú)骨融合；關(guān)節(jié)腫瘤表現(xiàn)為軟組織或骨質(zhì)的占位性病變。因此答案為A。試題12（判斷題）顳下頜關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直的X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙完全消失，髁突與關(guān)節(jié)窩之間有骨小梁連接。（）解析：錯(cuò)誤。骨性強(qiáng)直的X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙完全消失，髁突與關(guān)節(jié)窩之間有骨小梁連接（骨融合）；纖維性強(qiáng)直的X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙狹窄，但仍存在，無(wú)骨小梁連接，需結(jié)合MRI觀察關(guān)節(jié)盤(pán)及軟組織情況?？键c(diǎn)七：口腔頜面部外傷的影像學(xué)診斷口腔頜面部外傷需明確骨折類(lèi)型（如線性骨折、粉碎性骨折、凹陷性骨折）、部位（如上頜骨、下頜骨、顴骨等）及合并損傷。X線、CT是主要檢查手段，CT三維重建可清晰顯示骨折線走向、骨折片移位情況。試題13（單項(xiàng)選擇題）患者面部外傷后張口受限，CT檢查顯示左側(cè)顴骨、顴弓連續(xù)性中斷，骨折片向內(nèi)側(cè)移位。該骨折類(lèi)型屬于：A.LeFortⅠ型骨折B.LeFortⅡ型骨折C.顴骨顴弓骨折D.下頜骨髁突骨折解析：顴骨顴弓骨折的典型表現(xiàn)為顴骨、顴弓骨質(zhì)連續(xù)性中斷，骨折片移位（常向內(nèi)、下移位），導(dǎo)致張口受限、面部畸形；LeFort骨折為上頜骨骨折，LeFortⅠ型為水平骨折，LeFortⅡ型為錐形骨折；下頜骨髁突骨折位于下頜骨髁突區(qū)。因此答案為C。試題14（病例分析題）患者車(chē)禍后下頜部疼痛、咬合錯(cuò)亂，X線片顯示下頜骨體部有一斜行骨折線，骨折片輕度移位。請(qǐng)制定該患者的影像學(xué)檢查及治療方案建議。解析：影像學(xué)檢查建議：行下頜骨CT三維重建，明確骨折線走向、骨折片移位程度、是否累及牙根及下牙槽神經(jīng)管。治療方案建議：1.手法復(fù)位或牽引復(fù)位，恢復(fù)咬合關(guān)系；2.采用堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)（如接骨板固定），固定骨折段；3.術(shù)后流食、口腔清潔，定期復(fù)查X線，觀察骨折愈合情況；4.若骨折累及下牙槽神經(jīng)管，需評(píng)估神經(jīng)損傷情況，必要時(shí)行神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療或探查修復(fù)?？偨Y(jié)與實(shí)踐建議口腔影像