完美版病理學(xué)筆記學(xué)習(xí)資料一、病理學(xué)概述病理學(xué)是研究疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律、揭示疾病本質(zhì)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，通過觀察病變的形態(tài)結(jié)構(gòu)、代謝及功能變化，闡明疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化及轉(zhuǎn)歸，為臨床診斷、治療和預(yù)防提供理論依據(jù)。其研究方法包括人體病理學(xué)（尸檢、活檢、細(xì)胞學(xué)檢查）和實(shí)驗(yàn)病理學(xué)（動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、組織培養(yǎng)等）。二、細(xì)胞和組織的適應(yīng)與損傷（一）適應(yīng)——非損傷性應(yīng)答細(xì)胞/組織在內(nèi)外環(huán)境變化時(shí)，通過調(diào)整自身代謝、功能和結(jié)構(gòu)應(yīng)對(duì)刺激，常見類型：1.萎縮：已發(fā)育正常的細(xì)胞/組織/器官體積縮?。ㄈ缜啻浩诤笮叵傥s、營養(yǎng)不良性萎縮）。2.肥大：細(xì)胞/組織/器官體積增大（如高血壓時(shí)左心室心肌肥大），過度肥大可致功能失代償。3.增生：實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增多（如慢性肝炎時(shí)肝細(xì)胞增生），與肥大常伴隨（如妊娠子宮）。4.化生：一種分化成熟的細(xì)胞被另一種取代（如支氣管黏膜柱狀上皮→鱗狀上皮，胃黏膜→腸上皮化生），可能為癌變基礎(chǔ)。（二）細(xì)胞和組織的損傷刺激強(qiáng)度超過適應(yīng)能力時(shí)，細(xì)胞發(fā)生損傷，分為可逆性（變性）和不可逆性（壞死、凋亡）。1.可逆性損傷（變性）細(xì)胞/間質(zhì)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)異常蓄積，去除病因后可恢復(fù)：細(xì)胞水腫：細(xì)胞膜鈉鉀泵障礙，細(xì)胞內(nèi)水鈉蓄積（如病毒性肝炎“氣球樣變”）。脂肪變：實(shí)質(zhì)細(xì)胞內(nèi)甘油三酯蓄積（如肝脂肪變、心肌“虎斑心”）。玻璃樣變：蛋白質(zhì)蓄積（如腎小管上皮玻璃樣小滴、動(dòng)脈壁玻璃樣變）。淀粉樣變：蛋白質(zhì)-黏多糖復(fù)合物蓄積（如結(jié)核病、多發(fā)性骨髓瘤）。病理性色素沉著：含鐵血黃素（心衰細(xì)胞）、脂褐素（萎縮細(xì)胞）、黑色素等沉積。2.不可逆性損傷（細(xì)胞死亡）壞死：病理性、被動(dòng)死亡，以酶溶性變化為特點(diǎn)，分為：凝固性壞死（心、肝、腎梗死，干酪樣壞死為結(jié)核病特征）；液化性壞死（腦梗死、急性胰腺炎）；纖維素樣壞死（風(fēng)濕病、惡性高血壓）；壞疽（干性、濕性、氣性壞疽）。凋亡：基因調(diào)控的主動(dòng)程序性死亡（如胚胎發(fā)育、腫瘤細(xì)胞凋亡），無炎癥反應(yīng)。三、損傷的修復(fù)組織損傷后，由周圍健康組織修補(bǔ)恢復(fù)的過程，包括再生和纖維性修復(fù)。（一）再生鄰近同種細(xì)胞分裂增殖恢復(fù)結(jié)構(gòu)功能，根據(jù)再生能力分為：不穩(wěn)定細(xì)胞（表皮、造血細(xì)胞，再生能力強(qiáng)）；穩(wěn)定細(xì)胞（肝、胰細(xì)胞，損傷后可增殖）；永久性細(xì)胞（神經(jīng)、心肌細(xì)胞，再生能力極弱，依賴瘢痕修復(fù)）。（二）纖維性修復(fù)1.肉芽組織：新生毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞及炎性細(xì)胞組成的幼稚結(jié)締組織，作用為抗感染、填補(bǔ)缺損、機(jī)化/包裹壞死組織。成熟后轉(zhuǎn)化為瘢痕組織（膠原纖維增多，質(zhì)地堅(jiān)韌）。2.創(chuàng)傷愈合：皮膚創(chuàng)傷分為一期愈合（創(chuàng)緣整齊、無感染，瘢痕?。┖投谟希ㄈ睋p大、感染，瘢痕大）。四、局部血液循環(huán)障礙（一）充血?jiǎng)用}性充血：動(dòng)脈輸入血量增多（如炎癥早期），局部鮮紅、溫度升高。靜脈性充血（淤血）：靜脈回流受阻，血液淤積（如肺淤血→心衰細(xì)胞、肝淤血→檳榔肝）。（二）血栓形成活體心血管內(nèi)血液凝固或有形成分凝集形成固體質(zhì)塊（血栓），條件包括內(nèi)皮損傷（最關(guān)鍵）、血流緩慢/漩渦、血液凝固性增加。血栓類型：白色血栓（頭）、混合血栓（體）、紅色血栓（尾）、透明血栓（微循環(huán)）。（三）栓塞循環(huán)血液中異常物質(zhì)（栓子）阻塞血管，常見類型：血栓栓塞（肺栓塞、體循環(huán)栓塞）；脂肪栓塞（長骨骨折）；氣體栓塞（空氣栓塞、減壓?。?；羊水栓塞（分娩時(shí)，死亡率高）。（四）梗死血管阻塞致組織缺氧壞死，類型：貧血性梗死（心、腎、脾，灰白色，分界清）；出血性梗死（肺、腸，暗紅色，組織疏松+淤血基礎(chǔ)）。五、炎癥具有血管系統(tǒng)的活體組織對(duì)損傷因子的防御反應(yīng)，基本病理變化為變質(zhì)、滲出、增生。（一）炎癥的原因生物性因子（最常見，如細(xì)菌、病毒）、物理/化學(xué)因子、免疫反應(yīng)。（二）基本病理變化1.變質(zhì)：炎癥局部組織變性、壞死（損傷性變化）。2.滲出：血管內(nèi)液體、蛋白質(zhì)、血細(xì)胞進(jìn)入組織間隙/體腔，以血管反應(yīng)為中心，包括：血流動(dòng)力學(xué)改變（充血→淤血）；血管通透性增高（內(nèi)皮收縮、損傷等）；液體滲出（滲出液vs漏出液）；白細(xì)胞滲出（邊集、黏附、游出、趨化、吞噬）。3.增生：實(shí)質(zhì)/間質(zhì)細(xì)胞增生（修復(fù)性變化）。（三）炎癥的類型按病程：急性（滲出為主，中性粒細(xì)胞浸潤）、慢性（增生為主，淋巴細(xì)胞/單核細(xì)胞浸潤）。按滲出物：漿液性炎（水皰）、纖維素性炎（白喉假膜、大葉性肺炎）、化膿性炎（蜂窩織炎、膿腫）、出血性炎（鼠疫）。（四）炎癥的結(jié)局痊愈（完全/不完全）、遷延為慢性、蔓延擴(kuò)散（局部蔓延、淋巴道/血道蔓延）。六、腫瘤機(jī)體局部組織細(xì)胞克隆性異常增生形成的新生物，常表現(xiàn)為腫塊（白血病除外）。（一）命名與分類良性腫瘤：組織/細(xì)胞類型后加“瘤”（如脂肪瘤）。惡性腫瘤：上皮來源稱“癌”（如鱗癌），間葉來源稱“肉瘤”（如纖維肉瘤）；特殊命名（如白血病、黑色素瘤）。（二）形態(tài)與異型性大體形態(tài)：形狀（乳頭狀、浸潤性等）、大小、顏色、質(zhì)地。組織學(xué)形態(tài)：實(shí)質(zhì)（腫瘤細(xì)胞，決定類型和行為）和間質(zhì)(支持營養(yǎng)，含免疫細(xì)胞)。異型性：腫瘤與正常組織的差異（結(jié)構(gòu)+細(xì)胞異型性），異型性越大，惡性程度越高。（三）生長與擴(kuò)散生長方式：膨脹性（良性）、外生性、浸潤性（惡性，手術(shù)易復(fù)發(fā)）。擴(kuò)散：局部蔓延、淋巴道轉(zhuǎn)移（癌常見）、血道轉(zhuǎn)移（肉瘤常見）、種植性轉(zhuǎn)移（如Krukenberg瘤）。（四）病因與機(jī)制致癌因素：化學(xué)（苯并芘、亞硝胺）、物理（電離輻射）、生物（HPV、HBV）。分子機(jī)制：癌基因激活、抑癌基因失活、凋亡調(diào)節(jié)異常、端粒酶激活等。七、心血管系統(tǒng)疾?。ㄒ唬﹦?dòng)脈粥樣硬化（AS）病因：高脂血癥（LDL升高）、高血壓、吸煙、糖尿病。病理變化：脂紋（最早，泡沫細(xì)胞）→纖維斑塊→粥樣斑塊（粥瘤，含膽固醇結(jié)晶）→繼發(fā)病變（出血、破裂、血栓、鈣化、動(dòng)脈瘤）。累及動(dòng)脈：冠狀動(dòng)脈（心梗）、腦動(dòng)脈（腦梗/出血）、腎動(dòng)脈（固縮腎）等。（二）高血壓病類型：良性（緩進(jìn)型，細(xì)動(dòng)脈硬化+內(nèi)臟病變）、惡性（急進(jìn)型，纖維素樣壞死+腎功能衰竭）。內(nèi)臟病變：心臟（向心性/離心性肥大）、腎臟（顆粒性固縮腎）、腦（出血/梗死）、視網(wǎng)膜病變。（三）風(fēng)濕病病因：A組乙型溶血性鏈球菌感染，變態(tài)反應(yīng)性疾病。病理變化：變質(zhì)滲出→增生（風(fēng)濕小體，Aschoff細(xì)胞）→纖維化。累及器官：心臟（心內(nèi)膜炎、心肌炎、心包炎）、關(guān)節(jié)（游走性關(guān)節(jié)炎）、皮膚（環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)）。（四）心肌炎與心肌病心肌炎：病毒性（柯薩奇病毒）、細(xì)菌性等，心肌間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤。心肌?。簲U(kuò)張型（心腔擴(kuò)大）、肥厚型（室間隔肥厚）、限制型（舒張受限）。八、呼吸系統(tǒng)疾病（一）慢性阻塞性肺疾?。–OPD）慢性支氣管炎：黏膜上皮變性、腺體增生、支氣管壁炎癥。肺氣腫：末梢肺組織含氣量過多+肺泡間隔破壞（如腺泡中央型、全腺泡型）。支氣管哮喘：氣道慢性炎癥+高反應(yīng)性，黏液栓+嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。（二）肺炎大葉性肺炎：肺炎鏈球菌，肺泡內(nèi)纖維素滲出（充血水腫→紅色肝樣變→灰色肝樣變→溶解消散）。小葉性肺炎：化膿菌，細(xì)支氣管為中心的小葉性化膿性炎（小兒、老人多見）。間質(zhì)性肺炎：病毒/支原體，肺間質(zhì)炎癥（如病毒性肺炎的透明膜、包涵體）。（三）肺癌類型：鱗狀細(xì)胞癌（中央型，吸煙相關(guān)）、腺癌（周圍型，女性多見）、小細(xì)胞癌（惡性高，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤）。擴(kuò)散：直接蔓延、淋巴道（肺門淋巴結(jié)）、血道（腦、骨）轉(zhuǎn)移。九、消化系統(tǒng)疾?。ㄒ唬┞晕秆最愋停郝詼\表性（黏膜淺層炎細(xì)胞浸潤）、慢性萎縮性（A型自身免疫，B型Hp感染）。（二）消化性潰瘍病因：Hp感染、胃酸/胃蛋白酶、黏膜屏障破壞。病理：胃潰瘍（胃小彎，四層結(jié)構(gòu)）、十二指腸潰瘍（球部，較淺），并發(fā)癥（出血、穿孔、梗阻、癌變）。（三）病毒性肝炎病理變化：肝細(xì)胞變性（氣球樣變、嗜酸性變）、壞死（點(diǎn)狀、碎片狀、橋接、大片壞死）、炎細(xì)胞浸潤、再生、纖維化。類型：急性普通型（點(diǎn)狀壞死）、慢性（輕/中/重度，碎片狀/橋接壞死）、重型（大片壞死，肝衰竭）。（四）肝硬化病因：病毒性肝炎、酒精、膽汁淤積等，假小葉形成+肝內(nèi)血管改建。臨床：門靜脈高壓（脾大、腹水、側(cè)支循環(huán)）、肝功能障礙（出血、黃疸、肝性腦病）。（五）消化系統(tǒng)腫瘤食管癌：鱗癌為主，早期（黏膜/黏膜下）、中晚期（髓質(zhì)型、潰瘍型等）。胃癌：早期（黏膜/黏膜下）、中晚期（蕈傘型、浸潤型，印戒細(xì)胞癌）。大腸癌：腺癌為主，好發(fā)直腸，潰瘍型/浸潤型/膠樣型。肝癌：肝細(xì)胞癌（最多見）、膽管細(xì)胞癌，巨塊型/多結(jié)節(jié)型/彌漫型。十、泌尿系統(tǒng)疾病（一）腎小球腎炎（GN）類型：急性彌漫性增生性（毛細(xì)血管內(nèi)增生，大紅腎）、急進(jìn)性（新月體，腎衰）、膜性（大白腎，腎病綜合征）、微小病變（脂性腎病，兒童腎?。２±恚好庖邚?fù)合物沉積/原位免疫復(fù)合物，腎小球細(xì)胞增生、基底膜增厚、硬化。（二）腎盂腎炎急性：上行感染（大腸桿菌），腎盂黏膜充血、腎間質(zhì)膿腫。慢性：反復(fù)發(fā)作，腎間質(zhì)纖維化、腎小管萎縮，腎盂變形。（三）泌尿系統(tǒng)腫瘤腎細(xì)胞癌：透明細(xì)胞癌為主，血尿、腰痛、腫塊。膀胱尿路上皮癌：乳頭狀/浸潤性，無痛性血尿。十一、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病（一）甲狀腺疾病Graves病：自身免疫，甲狀腺彌漫性腫大+甲亢（突眼、脛前黏液性水腫）。甲狀腺癌：乳頭狀癌（最常見，預(yù)后好）、濾泡癌、髓樣癌（降鈣素+）、未分化癌（惡性高）。（二）糖尿病類型：1型（胰島素絕對(duì)缺乏，自身免疫）、2型（胰島素抵抗+相對(duì)缺乏，肥胖相關(guān)）。病理：胰島病變（1型β細(xì)胞破壞，2型淀粉樣變）、血管病變（大血管粥樣硬化，微血管基底膜增厚）。十二、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄒ唬┠[瘤膠質(zhì)瘤：星形細(xì)胞瘤（Ⅰ-Ⅳ級(jí)，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤惡性最高）、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、室管膜瘤。腦膜瘤：良性，漩渦狀排列+砂粒體。神經(jīng)鞘瘤：施萬細(xì)胞來源，AntoniA/B區(qū)。（二）感染性疾病流腦：腦膜炎雙球菌，蛛網(wǎng)膜下腔膿性滲出，腦膜刺激征。乙腦：乙型腦炎病毒，腦實(shí)質(zhì)炎癥（袖套狀浸潤、軟化灶、膠質(zhì)結(jié)節(jié)）。（三）變性疾病阿爾茨海默?。ˋD）：老年斑、神經(jīng)原纖維纏結(jié)，進(jìn)行性認(rèn)知障礙。帕金森?。≒D）：黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性，靜止性震顫、肌強(qiáng)直。十三、學(xué)習(xí)方法與技巧1.構(gòu)建知識(shí)體系：以“細(xì)胞適應(yīng)-損傷-修復(fù)”為基礎(chǔ)，串聯(lián)病理過程與系統(tǒng)疾病。2.重視形態(tài)學(xué)：結(jié)合大體標(biāo)本、組織切片、圖譜，記憶病變特征（如肝硬化假小葉、腎小球腎炎免疫熒光）。3.對(duì)比記憶：區(qū)分相似病變（如大葉性vs小葉性肺炎、良惡性腫瘤）。4.結(jié)合臨床：病理變化→臨床癥