職業(yè)病診斷醫(yī)師資格培訓(xùn)模擬試題一、前言職業(yè)病診斷醫(yī)師肩負(fù)著識別、判定職業(yè)性疾病的專業(yè)使命，其資格培訓(xùn)旨在夯實理論基礎(chǔ)、提升臨床思維與規(guī)范診斷能力。本模擬試題圍繞《職業(yè)病防治法》《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》及各類職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床實踐場景設(shè)計，助力考生梳理核心知識點、熟悉考核邏輯。二、選擇題（含單選、多選）（一）單項選擇題1.依據(jù)《職業(yè)病防治法》，職業(yè)病診斷的首要依據(jù)是（）A.患者臨床癥狀與體征B.職業(yè)史及職業(yè)病危害接觸史C.實驗室檢查結(jié)果D.用人單位提供的證明材料解析：職業(yè)病診斷需遵循“職業(yè)史為前提、臨床表現(xiàn)為依據(jù)、輔助檢查為支撐”的邏輯，職業(yè)史（含接觸史）是判定疾病與職業(yè)危害關(guān)聯(lián)的核心前提（《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》明確要求，診斷時需優(yōu)先核實職業(yè)接觸史）。A、C為診斷輔助依據(jù)，D需結(jié)合其他資料綜合判斷，故答案為B。2.某勞動者長期接觸苯，擬診斷為職業(yè)性慢性苯中毒，需重點核查的指標(biāo)是（）A.血常規(guī)中白細(xì)胞計數(shù)B.肝功能ALT水平C.肺功能FEV?/FVC比值D.心電圖ST-T改變解析：慢性苯中毒以造血系統(tǒng)損害為核心，白細(xì)胞減少是早期典型表現(xiàn)（參照《職業(yè)性苯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》GBZ68-2013）。B為肝損傷指標(biāo)（苯中毒可累及肝臟，但非核心診斷依據(jù)），C、D與苯中毒靶器官損害無關(guān)，故答案為A。（二）多項選擇題1.職業(yè)病診斷過程中，需綜合分析的資料包括（）A.職業(yè)史、既往史及現(xiàn)病史B.工作場所職業(yè)病危害因素檢測報告C.同崗位勞動者的患病情況D.患者家屬的健康狀況解析：根據(jù)診斷規(guī)范，需結(jié)合職業(yè)接觸史（A）、危害因素暴露水平（B）、人群發(fā)病特征（C，如群體性發(fā)病需考慮）綜合判斷；家屬健康狀況（D）與職業(yè)危害無直接關(guān)聯(lián)，故正確選項為ABC。2.職業(yè)性噪聲聾的診斷需滿足的條件有（）A.長期暴露于85dB（A）以上噪聲環(huán)境B.純音測聽為感音神經(jīng)性聾，語頻聽力損失≥25dBHLC.聽力損傷經(jīng)脫離噪聲作業(yè)1年后無好轉(zhuǎn)D.排除其他原因所致的聽力損害解析：參照《職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)》GBZ49-2014，診斷需滿足：噪聲暴露史（A）、聽力損傷特征（B，語頻或高頻聽力損失，且語頻≥25dBHL）、觀察期（C，脫離后1年聽力無改善）、鑒別診斷（D）。故答案為ABCD。三、案例分析題案例背景：某機(jī)械廠焊工李某，從事手工電弧焊15年，近2年出現(xiàn)咳嗽、胸悶，活動后氣促。單位工作場所檢測顯示，焊接煙塵（含游離SiO?）濃度為3.2mg/m3（時間加權(quán)平均濃度），同期同崗位3名工人出現(xiàn)類似癥狀。問題1：該案例擬診斷為職業(yè)性塵肺病，需收集哪些核心資料？解析：需圍繞“接觸-效應(yīng)-鑒別”邏輯收集：職業(yè)接觸史：詳細(xì)核查焊接作業(yè)年限、每日作業(yè)時長、防護(hù)措施（如是否佩戴防塵口罩）、既往崗位變動（是否接觸其他粉塵）；危害因素檢測：工作場所焊接煙塵（含SiO?）的濃度、檢測時間、采樣方法是否符合GBZ159要求；臨床表現(xiàn)：癥狀（咳嗽、胸悶的病程、加重/緩解因素）、體征（肺部啰音、呼吸音變化）；輔助檢查：胸部高千伏X線或CT（觀察肺部陰影形態(tài)、分布）、肺功能（通氣功能障礙類型）、血常規(guī)（是否合并感染）；鑒別診斷資料：排除肺結(jié)核、特發(fā)性肺纖維化、支氣管哮喘等非職業(yè)性肺部疾病的相關(guān)檢查（如結(jié)核菌素試驗、自身抗體檢測）。問題2：若該患者胸部X線顯示“小陰影總體密集度2級，分布范圍達(dá)到3個肺區(qū)”，結(jié)合接觸史，初步診斷為何種塵肺病？需與哪些疾病鑒別？解析：初步診斷：依據(jù)《職業(yè)性塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》GBZ70-2015，焊接煙塵（含游離SiO?）所致塵肺屬于“電焊工塵肺”，結(jié)合X線表現(xiàn)（密集度2級、3個肺區(qū)），符合“電焊工塵肺壹期”診斷；鑒別診斷：肺結(jié)核：常有低熱、盜汗、咯血，結(jié)核菌素試驗或痰涂片可陽性，胸部影像可見結(jié)核病灶（如空洞、衛(wèi)星灶）；特發(fā)性肺纖維化：多為彌漫性網(wǎng)狀、蜂窩狀陰影，無明確職業(yè)接觸史，自身抗體（如ANA）可能陽性；支氣管哮喘：以發(fā)作性喘息為核心，肺功能呈可逆性氣流受限，無肺部彌漫性陰影。四、備考建議1.夯實法規(guī)與標(biāo)準(zhǔn)：精讀《職業(yè)病防治法》《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》，熟練掌握各類塵肺、中毒、物理因素所致職業(yè)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（如GBZ系列），明確診斷閾值、觀察期要求；2.強(qiáng)化臨床思維：案例分析需建立“職業(yè)史→危害因素→臨床表現(xiàn)→輔助檢查→鑒別診斷”的邏輯鏈，注重“排除法”在診斷中的應(yīng)用（排除非職業(yè)性病因）；3.實踐結(jié)合理論：通過模擬案例訓(xùn)練，熟悉職業(yè)史調(diào)查技巧（如詢問接觸年限、防護(hù)措施、同崗位發(fā)病情況），掌握胸片閱片、肺功能解讀等實操技能；4.錯題復(fù)盤總結(jié)：針對選擇題誤區(qū)（如混淆診斷依據(jù)優(yōu)先級、標(biāo)準(zhǔn)細(xì)節(jié)），結(jié)合解析梳理知識點，形成“錯題-知識點