常規(guī)肺功能檢查基層指南2025版常規(guī)肺功能檢查是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估呼吸系統(tǒng)功能、早期識(shí)別氣道及肺實(shí)質(zhì)病變的核心技術(shù)手段，對(duì)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺疾病等常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病的篩查、診斷、病情監(jiān)測(cè)及療效評(píng)估具有重要價(jià)值。為規(guī)范基層肺功能檢查操作流程，提升檢查質(zhì)量與結(jié)果臨床應(yīng)用效能，結(jié)合基層醫(yī)療資源配置特點(diǎn)及服務(wù)人群需求，制定本指南。一、適用人群與檢查目的基層肺功能檢查應(yīng)聚焦以下重點(diǎn)人群：①年齡≥40歲且長(zhǎng)期吸煙（≥10包年）或暴露于生物燃料、粉塵環(huán)境者；②有慢性咳嗽、咳痰（每年累計(jì)≥3個(gè)月，連續(xù)≥2年）、活動(dòng)后氣短等呼吸道癥狀者；③COPD、哮喘等慢性呼吸系統(tǒng)疾病穩(wěn)定期患者的病情監(jiān)測(cè)；④胸部手術(shù)、腹部大手術(shù)前呼吸功能評(píng)估；⑤不明原因呼吸困難或運(yùn)動(dòng)耐力下降的鑒別診斷；⑥健康體檢中呼吸系統(tǒng)功能的常規(guī)篩查。檢查目的包括：①早期發(fā)現(xiàn)肺功能異常，尤其隱匿性通氣功能障礙；②明確通氣功能障礙類型（阻塞性、限制性或混合性）及嚴(yán)重程度；③評(píng)估氣道可逆性（支氣管舒張?jiān)囼?yàn)）或反應(yīng)性（激發(fā)試驗(yàn)），輔助哮喘診斷；④監(jiān)測(cè)疾病進(jìn)展（如COPD患者FEV1年下降率）；⑤指導(dǎo)臨床用藥（如評(píng)估支氣管擴(kuò)張劑療效）；⑥為康復(fù)治療及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估提供依據(jù)。二、檢查前準(zhǔn)備與禁忌癥（一）患者準(zhǔn)備1.病史采集與評(píng)估：檢查前需詳細(xì)詢問(wèn)患者近期病史（如1周內(nèi)有無(wú)上呼吸道感染、氣胸、大咯血等）、用藥情況（支氣管擴(kuò)張劑、激素等需記錄末次用藥時(shí)間）、吸煙史（包括戒煙時(shí)間）及過(guò)敏史（支氣管激發(fā)試驗(yàn)前需確認(rèn)無(wú)相關(guān)藥物過(guò)敏）。2.禁忌與暫緩檢查：絕對(duì)禁忌證包括未控制的大咯血、未引流的氣胸或縱隔氣腫、近4周內(nèi)的心肌梗死或嚴(yán)重心律失常、未控制的高血壓（收縮壓＞200mmHg或舒張壓＞100mmHg）、主動(dòng)脈瘤（直徑＞6cm）；相對(duì)禁忌證包括嚴(yán)重甲狀腺功能亢進(jìn)（避免激發(fā)試驗(yàn)）、癲癇未控制、嚴(yán)重認(rèn)知障礙（無(wú)法配合），需經(jīng)臨床評(píng)估后決定是否檢查。3.行為指導(dǎo)：檢查前4小時(shí)避免劇烈運(yùn)動(dòng)或大笑；檢查前2小時(shí)避免大量進(jìn)食（防止膈肌上抬影響呼吸）；檢查前30分鐘靜坐休息；支氣管激發(fā)試驗(yàn)前需停用短效β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）6小時(shí)、長(zhǎng)效制劑（如沙美特羅）12小時(shí)、抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）6小時(shí)、茶堿類藥物12小時(shí)；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)前需停用短效支氣管擴(kuò)張劑4小時(shí)、長(zhǎng)效制劑12小時(shí)。（二）設(shè)備與環(huán)境準(zhǔn)備1.設(shè)備選擇：基層優(yōu)先配置便攜式肺功能儀（符合ATS/ERS國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)），需具備流量傳感器、體積描記（可選）、一氧化碳彌散量（DLCO，有條件機(jī)構(gòu)）等功能模塊，支持自動(dòng)計(jì)算并校正至BTPS（體溫、大氣壓、飽和水蒸氣壓）狀態(tài)。2.設(shè)備校準(zhǔn)：每日開(kāi)機(jī)后需進(jìn)行流量校準(zhǔn)（使用3L校準(zhǔn)筒，誤差≤±3%），每周進(jìn)行體積校準(zhǔn)（適用于體積描記設(shè)備），每6個(gè)月由專業(yè)人員進(jìn)行全面性能檢測(cè)并記錄。3.環(huán)境要求：檢查室需通風(fēng)良好，溫度18-25℃，相對(duì)濕度40-60%，避免強(qiáng)氣流或陽(yáng)光直射設(shè)備；配備消毒設(shè)施（如75%酒精棉片），每次檢查后需對(duì)咬嘴、呼吸管路進(jìn)行消毒或更換一次性耗材，預(yù)防交叉感染。三、標(biāo)準(zhǔn)化操作流程（一）基礎(chǔ)肺功能檢查（通氣功能）1.體位與連接：患者取直背座椅，雙腳平放地面，身體坐直（避免聳肩或駝背），頭部略后仰（保持氣道通暢）；佩戴鼻夾，用嘴含緊咬嘴（上下唇完全包繞，避免漏氣），舌頭勿阻塞咬嘴口。2.呼吸訓(xùn)練：檢查前指導(dǎo)患者進(jìn)行2-3次練習(xí)呼吸：深吸氣至不能再吸（吸氣末保持1秒），然后以最大力量、最快速度用力呼氣至不能再呼（呼氣末保持1秒）。練習(xí)過(guò)程中需觀察患者動(dòng)作是否規(guī)范（如是否有漏氣、提前終止呼氣等）。3.正式測(cè)試：連續(xù)進(jìn)行至少3次可接受的用力肺活量（FVC）測(cè)試，兩次最佳值的FVC和FEV1（第一秒用力呼氣容積）差異均應(yīng)≤150mL或≤5%（取較大值），記錄最佳一次結(jié)果。測(cè)試過(guò)程中需實(shí)時(shí)觀察流量-容積曲線形態(tài)，排除咳嗽、漏氣（曲線起始部平臺(tái)）、提前終止（呼氣時(shí)間＜6秒且曲線未達(dá)平臺(tái)）等無(wú)效操作。（二）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)1.試驗(yàn)前：先完成基礎(chǔ)肺功能檢查，記錄基礎(chǔ)FEV1值（FEV1基）。2.給藥：吸入短效β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇400μg，分2次吸入，每次間隔1分鐘），或霧化吸入異丙托溴銨500μg+沙丁胺醇2.5mg混合溶液。3.試驗(yàn)后：給藥15-20分鐘重復(fù)肺功能檢查，記錄用藥后FEV1值（FEV1藥）。4.結(jié)果判斷：舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為FEV1改善率≥12%且絕對(duì)值增加≥200mL（即（FEV1藥-FEV1基）/FEV1基×100%≥12%且FEV1藥-FEV1基≥200mL）。（三）支氣管激發(fā)試驗(yàn)（基層謹(jǐn)慎開(kāi)展）1.適用人群：臨床高度懷疑哮喘但基礎(chǔ)肺功能正?；蜉p度異常者（FEV1≥70%預(yù)計(jì)值）。2.激發(fā)劑選擇：首選乙酰甲膽堿（濃度0.03-16mg/mL），次選組胺（濃度0.01-8mg/mL）。3.操作步驟：①基礎(chǔ)肺功能檢查，確認(rèn)FEV1≥70%預(yù)計(jì)值；②從最低濃度開(kāi)始吸入激發(fā)劑（每次吸入2分鐘后測(cè)FEV1），每級(jí)濃度重復(fù)2次，取最低FEV1值；③若FEV1下降≥20%（PC20）則終止試驗(yàn)，吸入支氣管擴(kuò)張劑緩解；④若最高濃度吸入后FEV1下降＜15%則判定為陰性。4.注意事項(xiàng)：試驗(yàn)全程需配備急救藥品（如沙丁胺醇?xì)忪F劑、腎上腺素）及監(jiān)護(hù)設(shè)備，由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員全程陪同。四、質(zhì)量控制與結(jié)果記錄（一）質(zhì)量控制要點(diǎn)1.設(shè)備管理：建立設(shè)備使用日志，記錄校準(zhǔn)時(shí)間、測(cè)試次數(shù)、異常事件（如傳感器故障）；定期更換呼吸管路濾芯（每100次測(cè)試或出現(xiàn)堵塞時(shí)）；避免設(shè)備跌落、受潮或接觸腐蝕性氣體。2.人員培訓(xùn)：基層操作人員需完成至少16學(xué)時(shí)的理論培訓(xùn)（涵蓋肺功能原理、操作規(guī)范、結(jié)果解讀）及8小時(shí)實(shí)操帶教，通過(guò)考核后持證上崗；每2年復(fù)訓(xùn)1次，更新知識(shí)與技能。3.數(shù)據(jù)有效性：測(cè)試過(guò)程中需確?；颊吲浜希ㄈ鐭o(wú)漏氣、無(wú)提前終止呼氣），流量-容積曲線形態(tài)符合標(biāo)準(zhǔn)（起始部陡峭，無(wú)平臺(tái)；呼氣時(shí)間≥6秒或曲線達(dá)平臺(tái)）；FVC、FEV1重復(fù)性需滿足ATS/ERS標(biāo)準(zhǔn)（兩次最佳值差異≤150mL或5%）。（二）結(jié)果記錄與報(bào)告1.數(shù)據(jù)記錄：電子設(shè)備需自動(dòng)存儲(chǔ)原始波形及數(shù)值（包括FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF（峰值呼氣流速）、MVV（最大分鐘通氣量）等參數(shù)），紙質(zhì)記錄需包含患者基本信息（姓名、年齡、性別、身高、體重）、檢查時(shí)間、操作人、用藥史及測(cè)試次數(shù)。2.①基本參數(shù)：實(shí)測(cè)值、預(yù)計(jì)值（采用中國(guó)成人肺功能預(yù)計(jì)值公式）、占預(yù)計(jì)值百分比；②通氣功能類型：阻塞性（FEV1/FVC＜70%）、限制性（FVC＜80%預(yù)計(jì)值且FEV1/FVC≥70%）、混合性（兩者均異常）；③嚴(yán)重程度分級(jí)（以FEV1占預(yù)計(jì)值百分比為例：GOLD1級(jí)≥80%，GOLD2級(jí)50-79%，GOLD3級(jí)30-49%，GOLD4級(jí)＜30%）；④支氣管舒張?jiān)囼?yàn)結(jié)果（陽(yáng)性/陰性）；⑤建議：結(jié)合臨床癥狀提出進(jìn)一步檢查（如胸部CT、血?dú)夥治觯┗蛑委熣{(diào)整意見(jiàn)。五、常見(jiàn)問(wèn)題處理與轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)（一）患者配合度差1.兒童或老年人：可采用輔助固定裝置（如頭部支撐），或通過(guò)語(yǔ)言鼓勵(lì)（如“像吹蠟燭一樣用力呼氣”）提高配合度；對(duì)嚴(yán)重認(rèn)知障礙者，建議轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院行強(qiáng)迫振蕩法（IOS）等無(wú)配合要求的檢查。2.漏氣問(wèn)題：檢查前指導(dǎo)患者用嘴唇緊密包繞咬嘴，可用手輕壓患者面頰部輔助閉唇；若仍漏氣，更換小號(hào)咬嘴或使用口面罩。（二）設(shè)備異常1.流量傳感器誤差：校準(zhǔn)筒測(cè)試時(shí)若顯示值與3L差異＞5%，需清潔傳感器或聯(lián)系廠家維修；禁止自行拆卸傳感器。2.曲線形態(tài)異常：若多次測(cè)試出現(xiàn)鋸齒狀曲線（提示咳嗽），需暫停檢查待患者平復(fù)后重新測(cè)試；若出現(xiàn)平臺(tái)樣起始部（提示吸氣不足），需重新指導(dǎo)患者深吸氣至肺總量（TLC）。（三）結(jié)果判讀困難1.混合性通氣功能障礙：需結(jié)合DLCO（彌散量）鑒別，若DLCO降低提示肺實(shí)質(zhì)病變（如間質(zhì)性肺炎），DLCO正常或升高需考慮胸廓畸形等胸外因素。2.孤立性FVC降低：排除技術(shù)因素后，若患者無(wú)呼吸道癥狀，需關(guān)注是否存在神經(jīng)肌肉疾病（如重癥肌無(wú)力）或脊柱側(cè)彎等胸廓異常。（四）轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)基層需及時(shí)轉(zhuǎn)診以下情況：①肺功能提示重度以上阻塞性或限制性通氣功能障礙（FEV1/FVC＜50%或FVC＜50%預(yù)計(jì)值）；②支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性但需進(jìn)一步明確哮喘分型；③DLCO顯著降低（＜60%預(yù)計(jì)值）懷疑間質(zhì)性肺疾病或肺血管??；④檢查過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)（如誘發(fā)哮喘急性發(fā)作、心律失常）；⑤結(jié)果與臨床癥狀明顯不符（如FEV1正常但活動(dòng)后嚴(yán)重氣短）。六、基層推廣策略與保障措施1.培訓(xùn)體系建設(shè)：縣級(jí)醫(yī)院需承擔(dān)區(qū)域內(nèi)基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)任務(wù)，通過(guò)“理論授課+模擬操作+案例討論”模式，重點(diǎn)培訓(xùn)設(shè)備使用、質(zhì)量控制及常見(jiàn)結(jié)果解讀；建立“縣-鄉(xiāng)-村”三級(jí)指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)，縣級(jí)專家定期下基層帶教，鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)生負(fù)責(zé)村級(jí)衛(wèi)生室技術(shù)指導(dǎo)。2.設(shè)備配置優(yōu)化：優(yōu)先為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備便攜式肺功能儀（單價(jià)≤3萬(wàn)元），鼓勵(lì)通過(guò)政府采購(gòu)或醫(yī)共體資源共享方式降低設(shè)備成本；村級(jí)衛(wèi)生室可配置簡(jiǎn)易峰流速儀（PEF監(jiān)測(cè)），作為肺功能初篩工具。3.信息化支持：開(kāi)發(fā)基層肺功能檢查管理系統(tǒng)，支持?jǐn)?shù)據(jù)自動(dòng)上傳至區(qū)域醫(yī)療平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)上級(jí)醫(yī)院遠(yuǎn)程質(zhì)控與結(jié)果復(fù)核；結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，將肺功能檢查納入慢性病管理電子檔案，動(dòng)態(tài)追蹤患者肺功能變化。4.科普宣傳強(qiáng)化：通過(guò)社區(qū)講座、健康手冊(cè)、短視頻等