2025年下半年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)正確答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填在括號(hào)內(nèi)）1.2025年新版《家庭醫(yī)生簽約服務(wù)規(guī)范》要求，對(duì)高血壓患者的隨訪頻次至少為（）A.每1個(gè)月一次B.每2個(gè)月一次C.每3個(gè)月一次D.每6個(gè)月一次【答案】C2.下列哪項(xiàng)不屬于家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)“1+1+1”組合簽約的二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診綠色通道內(nèi)容（）A.預(yù)留專家號(hào)源B.預(yù)留床位C.預(yù)留大型設(shè)備檢查時(shí)段D.預(yù)留手術(shù)日期【答案】D3.2025年國(guó)家基層高血壓管理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)中，血壓控制達(dá)標(biāo)率應(yīng)達(dá)到（）A.≥40%B.≥50%C.≥60%D.≥70%【答案】C4.對(duì)簽約居民開(kāi)展中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，按照《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)，共分幾種體質(zhì)（）A.6種B.8種C.9種D.12種【答案】C5.家庭醫(yī)生在隨訪2型糖尿病患者時(shí)，發(fā)現(xiàn)空腹血糖8.9mmol/L，無(wú)并發(fā)癥，下一步首要處理是（）A.立即啟動(dòng)胰島素治療B.增加現(xiàn)有口服藥劑量C.評(píng)估飲食運(yùn)動(dòng)依從性并調(diào)整方案D.轉(zhuǎn)診至三級(jí)醫(yī)院【答案】C6.2025年新版簽約服務(wù)包中，屬于“免費(fèi)包”的是（）A.腫瘤標(biāo)志物篩查B.頸動(dòng)脈超聲C.老年人認(rèn)知功能初篩D.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)【答案】C7.關(guān)于居民電子健康檔案開(kāi)放，下列說(shuō)法正確的是（）A.僅開(kāi)放檢驗(yàn)報(bào)告B.僅開(kāi)放影像報(bào)告C.開(kāi)放全部診療記錄并支持居民糾錯(cuò)D.僅開(kāi)放疫苗接種記錄【答案】C8.家庭醫(yī)生對(duì)簽約居民進(jìn)行健康教育，采用“知信行”模式，其中“信”指的是（）A.健康知識(shí)B.健康信念C.健康行為D.健康環(huán)境【答案】B9.2025年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)中，簽約居民基層就診率目標(biāo)值為（）A.≥50%B.≥60%C.≥65%D.≥70%【答案】B10.對(duì)簽約兒童進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)6月齡男孩體重5.2kg，P3以下，首要措施是（）A.囑加強(qiáng)輔食B.轉(zhuǎn)診至兒童保健科C.建議補(bǔ)充鈣劑D.觀察1月后復(fù)測(cè)【答案】B11.家庭醫(yī)生在開(kāi)展老年人抑郁篩查時(shí)，推薦使用的量表是（）A.SASB.SDSC.GDS15D.HAMD【答案】C12.2025年國(guó)家要求，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)信息系統(tǒng)與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)互通率應(yīng)達(dá)到（）A.80%B.85%C.90%D.100%【答案】D13.下列哪項(xiàng)不是家庭醫(yī)生對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者穩(wěn)定期管理內(nèi)容（）A.戒煙干預(yù)B.吸入技術(shù)指導(dǎo)C.長(zhǎng)期家庭氧療處方D.機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)節(jié)【答案】D14.簽約居民王某，男，58歲，BMI31kg/m2，腰圍105cm，其肥胖分級(jí)為（）A.超重B.輕度肥胖C.中度肥胖D.重度肥胖【答案】C15.2025年起，國(guó)家將“三高共管”納入簽約服務(wù)重點(diǎn)，其中“三高”不包括（）A.高血壓B.高血糖C.高尿酸D.高血脂【答案】C16.家庭醫(yī)生對(duì)簽約孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后訪視，首次訪視應(yīng)在出院后（）A.1天內(nèi)B.3天內(nèi)C.7天內(nèi)D.14天內(nèi)【答案】B17.關(guān)于家庭醫(yī)生開(kāi)具延伸處方，下列說(shuō)法正確的是（）A.只能開(kāi)具基層目錄內(nèi)藥品B.可延續(xù)上級(jí)醫(yī)院用藥最長(zhǎng)12周C.需醫(yī)保局單獨(dú)審批D.僅針對(duì)高血壓藥物【答案】B18.2025年新版績(jī)效考核要求，簽約居民滿意度應(yīng)達(dá)到（）A.≥70%B.≥75%C.≥80%D.≥85%【答案】C19.對(duì)簽約居民進(jìn)行心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，胸外按壓與人工呼吸比例為（）A.15:2B.30:2C.5:1D.50:5【答案】B20.家庭醫(yī)生在開(kāi)展結(jié)核病高危人群篩查時(shí)，首選的檢查項(xiàng)目是（）A.胸部CTB.結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)C.痰培養(yǎng)D.結(jié)核感染T細(xì)胞檢測(cè)【答案】B21.2025年國(guó)家要求，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)每萬(wàn)人配備全科醫(yī)生數(shù)不低于（）A.2人B.3人C.4人D.5人【答案】B22.簽約居民李某，女，65歲，空腹血糖7.2mmol/L，HbA1c6.8%，無(wú)并發(fā)癥，其糖尿病管理目標(biāo)HbA1c應(yīng)控制在（）A.<6.0%B.<6.5%C.<7.0%D.<8.0%【答案】C23.家庭醫(yī)生對(duì)簽約居民進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，推薦使用的量表是（）A.Morse量表B.Barthel指數(shù)C.FRAXD.Berg量表【答案】A24.2025年起，簽約服務(wù)經(jīng)費(fèi)人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不低于（）A.60元B.70元C.80元D.90元【答案】C25.家庭醫(yī)生對(duì)簽約居民進(jìn)行血脂管理，LDLC目標(biāo)值<1.8mmol/L適用于（）A.低危人群B.中危人群C.高危人群D.極高危人群【答案】D26.關(guān)于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)宣傳，下列哪項(xiàng)做法違反《廣告法》（）A.使用“國(guó)家指定”用語(yǔ)B.引用真實(shí)案例C.標(biāo)注“簽約即享免費(fèi)體檢”D.公示服務(wù)包內(nèi)容【答案】A27.簽約居民張某，男，55歲，吸煙指數(shù)800，咳嗽3月，胸片正常，下一步首選（）A.胸部CTB.肺功能C.痰脫落細(xì)胞D.血?dú)夥治觥敬鸢浮緽28.2025年國(guó)家基層糖尿病管理指南推薦，胰島素針頭應(yīng)（）A.每次更換B.每3次更換C.每天更換D.每周更換【答案】A29.家庭醫(yī)生對(duì)簽約居民進(jìn)行膳食指導(dǎo)，建議健康成人每日食鹽攝入量不超過(guò)（）A.3gB.5gC.6gD.8g【答案】B30.2025年起，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)中，居民續(xù)約率目標(biāo)值為（）A.≥60%B.≥70%C.≥80%D.≥90%【答案】C二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）31.下列哪些屬于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“個(gè)性化包”可收費(fèi)項(xiàng)目（）A.動(dòng)態(tài)心電圖B.頸動(dòng)脈超聲C.腫瘤標(biāo)志物篩查D.流感疫苗E.遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)【答案】ABCE32.家庭醫(yī)生對(duì)簽約居民進(jìn)行老年人綜合能力評(píng)估，內(nèi)容包括（）A.日常生活活動(dòng)能力B.認(rèn)知功能C.抑郁篩查D.營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)E.社會(huì)支持【答案】ABCDE33.2025年國(guó)家要求，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)包括（）A.全科醫(yī)生B.社區(qū)護(hù)士C.公共衛(wèi)生醫(yī)師D.中醫(yī)類別醫(yī)師E.營(yíng)養(yǎng)師【答案】ABCD34.下列哪些情況需立即啟動(dòng)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診流程（）A.收縮壓≥180mmHg伴頭痛B.空腹血糖≥16.7mmol/L伴酮味C.心電圖提示急性ST段抬高D.兒童持續(xù)高熱>40℃E.老年人跌倒后髖部劇痛不能站立【答案】ABCDE35.家庭醫(yī)生對(duì)簽約居民進(jìn)行戒煙干預(yù)，5A模式包括（）A.AskB.AdviseC.AssessD.AssistE.Arrange【答案】ABCDE36.2025年新版績(jī)效考核中，簽約服務(wù)“有效簽約”需同時(shí)滿足（）A.簽訂協(xié)議B.建立健康檔案C.完成年度體檢D.至少一次面對(duì)面隨訪E.信息系統(tǒng)有服務(wù)記錄【答案】ABDE37.下列哪些屬于家庭醫(yī)生對(duì)冠心病患者二級(jí)預(yù)防常用藥物（）A.阿司匹林B.氯吡格雷C.他汀D.ACEI/ARBE.β受體阻滯劑【答案】ACDE38.簽約居民健康管理中，需進(jìn)行結(jié)核病潛伏感染篩查的高危人群包括（）A.糖尿病患者B.矽肺患者C.長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者D.HIV感染者E.65歲以上老年人【答案】ABCD39.家庭醫(yī)生對(duì)簽約居民進(jìn)行運(yùn)動(dòng)處方，需評(píng)估的內(nèi)容包括（）A.心肺耐力B.關(guān)節(jié)活動(dòng)度C.平衡能力D.認(rèn)知狀態(tài)E.社會(huì)支持【答案】ABC40.2025年國(guó)家基層衛(wèi)生信息系統(tǒng)升級(jí)后，家庭醫(yī)生可實(shí)時(shí)調(diào)閱的上級(jí)醫(yī)院數(shù)據(jù)包括（）A.門(mén)診病歷B.住院病案首頁(yè)C.檢驗(yàn)結(jié)果D.影像報(bào)告E.用藥醫(yī)囑【答案】ABCDE三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）41.2025年起，家庭醫(yī)生可獨(dú)立開(kāi)具精神類藥品處方。（）【答案】×42.簽約居民可跨區(qū)變更家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，年度內(nèi)不限次數(shù)。（）【答案】√43.老年人接種帶狀皰疹疫苗屬于免費(fèi)包內(nèi)容。（）【答案】×44.家庭醫(yī)生對(duì)簽約居民進(jìn)行高血壓隨訪，可采用微信視頻方式。（）【答案】√45.2025年國(guó)家要求，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)每年至少完成一次急救演練。（）【答案】√46.簽約服務(wù)經(jīng)費(fèi)可用于發(fā)放團(tuán)隊(duì)人員績(jī)效。（）【答案】√47.家庭醫(yī)生對(duì)簽約居民進(jìn)行糖尿病足篩查，10g單絲試驗(yàn)陰性可排除神經(jīng)病變。（）【答案】×48.2025年起，居民可在線簽約并電子簽名，具有同等法律效力。（）【答案】√49.家庭醫(yī)生可依托“互聯(lián)網(wǎng)+”開(kāi)展藥品配送到家服務(wù)。（）【答案】√50.簽約居民在基層就診可享受醫(yī)保報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。（）【答案】√四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）51.簡(jiǎn)述2025年新版家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“六個(gè)拓展”具體內(nèi)容?！敬鸢浮浚?）服務(wù)對(duì)象由重點(diǎn)人群拓展到全人群；（2）服務(wù)內(nèi)容由基本醫(yī)療拓展到健康管理、康復(fù)、護(hù)理、安寧療護(hù)等全生命周期服務(wù)；（3）服務(wù)方式由線下為主拓展到線上線下一體化；（4）服務(wù)手段由傳統(tǒng)診療拓展到人工智能、可穿戴設(shè)備、遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)等數(shù)字技術(shù)；（5）服務(wù)場(chǎng)所由機(jī)構(gòu)內(nèi)拓展到社區(qū)、家庭、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、學(xué)校等多元化場(chǎng)景；（6）服務(wù)經(jīng)費(fèi)由財(cái)政單一投入拓展到醫(yī)保、個(gè)人、商業(yè)保險(xiǎn)、社會(huì)捐贈(zèng)等多元籌資。52.結(jié)合臨床實(shí)踐，闡述家庭醫(yī)生對(duì)簽約2型糖尿病患者實(shí)施“三高共管”的年度管理流程?！敬鸢浮浚?）建立檔案：完善電子健康檔案，記錄個(gè)人信息、家族史、生活方式、并發(fā)癥及用藥史；（2）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：采用中國(guó)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表進(jìn)行分級(jí)，合并高血壓、高血脂者納入“三高共管”；（3）制定目標(biāo)：個(gè)體化設(shè)定HbA1c<7.0%、血壓<130/80mmHg、LDLC<1.8mmol/L（極高危）或<2.6mmol/L（高危）；（4）生活方式干預(yù)：開(kāi)具膳食處方（低鹽低糖低飽和脂肪）、運(yùn)動(dòng)處方（每周≥150min中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)+抗阻訓(xùn)練）、戒煙限酒；（5）藥物治療：按指南優(yōu)先使用SGLT2i/GLP1RA兼顧心腎保護(hù)，聯(lián)用他汀、ACEI/ARB；（6）監(jiān)測(cè)隨訪：每3個(gè)月面對(duì)面隨訪一次，監(jiān)測(cè)血糖、血壓、血脂、體重、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、尿微量白蛋白/肌酐；（7）并發(fā)癥篩查：年度眼底照相、尿微量白蛋白、心電圖、踝肱指數(shù)、神經(jīng)病變10g單絲試驗(yàn)；（8）雙向轉(zhuǎn)診：出現(xiàn)血糖≥16.7mmol/L伴酮癥、血壓≥180/110mmHg、LDLC≥4.9mmol/L等情況立即啟動(dòng)綠色轉(zhuǎn)診；（9）健康教育：利用“糖尿病學(xué)?！泵吭麻_(kāi)展群體教育，教會(huì)患者胰島素注射技術(shù)、低血糖識(shí)別與處理；（10）績(jī)效評(píng)價(jià)：系統(tǒng)抓取指標(biāo)，年度血壓達(dá)標(biāo)率≥60%、血脂達(dá)標(biāo)率≥50%、HbA1c達(dá)標(biāo)率≥65%，續(xù)約率≥80%。五、案例分析題（每題20分，共20分）53.案例：簽約居民劉某，女，72歲，高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖、骨質(zhì)疏松5年，BMI30kg/m2，腰圍96cm。平日規(guī)律服用氨氯地平5mgqd、二甲雙胍0.5gbid、阿托伐他汀20mgqn，偶爾忘記。近1月出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛，步行<200m即需休息，夜間小腿抽筋1次/周。今日空腹血糖7.8mmol/L，HbA1c7.4%，血壓146/88mmHg，LDLC2.2mmol/L，ALT42U/L，血鈣2.1mmol/L，25OHD15ng/ml，骨密度T值2.8。否認(rèn)胸痛、視物模糊。個(gè)人史：農(nóng)民，文化程度低，喜咸食，每日步行<1000步。家族史：父親腦卒中。查體：心肺()，雙膝骨摩擦音(+)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，振動(dòng)覺(jué)減退。問(wèn)題：（1）請(qǐng)列出患者目前存在的全部健康問(wèn)題（5分）；（2）請(qǐng)給出下一步綜合管理方案，包括藥物、非藥物、隨訪、轉(zhuǎn)診、教育五方面（15分）?！敬鸢浮浚?）健康問(wèn)題：①高血壓（2級(jí)，高危）；②2型糖尿?。ㄑ俏催_(dá)標(biāo)）；③血脂異常（LDLC未達(dá)極高危目標(biāo)）；④肥胖（中度）；⑤骨質(zhì)疏松（重度）；⑥骨關(guān)節(jié)炎（雙膝）；⑦維生素D缺乏；⑧糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)缙冢虎岣啕}飲食；⑩體力活動(dòng)不足；?服藥依從性差；?腦卒中家族史。（2）綜合管理方案：藥物：①降壓：氨氯地平加量至5mgbid，或聯(lián)合ARB（厄貝沙坦150mgqd），目標(biāo)<130/80mmHg；②降糖：二甲雙胍加量至1.0gbid，加用SGLT2i達(dá)格列凈10mgqd，兼顧減重、心腎保護(hù)；③調(diào)脂：阿托伐他汀加量至40mgqn，4周后復(fù)查，若LDLC仍>1.8mmol/L，聯(lián)合依折麥布10mgqd；④骨質(zhì)疏松