2025年抗菌藥物用藥監(jiān)督試題及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.某三級(jí)綜合醫(yī)院2024年抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）為45.8，較2023年下降3.2，下列因素中對(duì)下降貢獻(xiàn)最小的是（）A.門(mén)診取消輸液大廳B.碳青霉烯類(lèi)使用量增加6%C.藥師前置審方系統(tǒng)上線D.Ⅰ類(lèi)切口預(yù)防用藥比例由58%降至32%答案：B2.依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2025版）》，下列手術(shù)原則上不應(yīng)預(yù)防使用抗菌藥物的是（）A.腹腔鏡膽囊切除術(shù)（無(wú)高危因素）B.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)C.開(kāi)放性骨折清創(chuàng)術(shù)D.主動(dòng)脈夾層覆膜支架植入術(shù)答案：A3.對(duì)耐碳青霉烯類(lèi)鮑曼不動(dòng)桿菌（CRAB）所致醫(yī)院獲得性肺炎，下列藥物中首選的是（）A.頭孢哌酮舒巴坦3:1制劑B.替加環(huán)素聯(lián)合高劑量舒巴坦C.美羅培南延長(zhǎng)輸注3hD.頭孢他啶阿維巴坦答案：B4.某新生兒（日齡7d，體重2.1kg）疑似早發(fā)型敗血癥，血培養(yǎng)為產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌，對(duì)美羅培南敏感，最合理的給藥方案為（）A.20mg/kgq12hB.40mg/kgq8hC.10mg/kgq24hD.80mg/kg持續(xù)輸注24h答案：B5.下列抗菌藥物中，對(duì)艱難梭菌感染風(fēng)險(xiǎn)最高的是（）A.頭孢曲松B.哌拉西林他唑巴坦C.克林霉素D.阿奇霉素答案：C6.2025年國(guó)家抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)要求，三級(jí)醫(yī)院門(mén)診患者抗菌藥物使用率應(yīng)控制在（）A.≤10%B.≤15%C.≤20%D.≤25%答案：A7.某患者肌酐清除率25ml/min，擬予萬(wàn)古霉素治療MRSA肺炎，下列給藥方案正確的是（）A.1gq12hB.0.5gq8hC.1gq48hD.0.5gq24h答案：D8.依據(jù)PK/PD理論，下列藥物屬于時(shí)間依賴性且T>MIC為主要指標(biāo)的是（）A.達(dá)托霉素B.阿米卡星C.頭孢吡肟D.莫西沙星答案：C9.某患者使用利奈唑胺第8天出現(xiàn)乳酸酸中毒，最可能的機(jī)制是（）A.線粒體蛋白合成抑制B.抑制γ氨基丁酸轉(zhuǎn)氨酶C.抑制醛脫氫酶D.抑制二氫葉酸還原酶答案：A10.下列藥物中，與華法林合用導(dǎo)致INR升高風(fēng)險(xiǎn)最低的是（）A.克拉霉素B.頭孢唑林C.復(fù)方磺胺甲噁唑D.氟康唑答案：B11.對(duì)銅綠假單胞菌具有抗假單胞菌活性的青霉素類(lèi)是（）A.阿莫西林B.苯唑西林C.替卡西林D.氯唑西林答案：C12.2025年WHO將下列哪種耐藥菌列為“關(guān)鍵1級(jí)（Critical）”首位（）A.VRSAB.CRABC.MRSAD.ESBLEC答案：B13.某患者接受哌拉西林他唑巴坦治療期間出現(xiàn)低鉀血癥，其機(jī)制為（）A.抑制NaK2Cl同向轉(zhuǎn)運(yùn)體B.遠(yuǎn)端腎小管鉀通道開(kāi)放C.青霉素側(cè)鏈抑制醛固酮D.滲透性利尿?qū)е骡泚G失答案：D14.下列藥物中，對(duì)NTM（非結(jié)核分枝桿菌）膿腫分枝桿菌復(fù)合群活性最佳的是（）A.利福布汀B.克拉霉素C.阿米卡星脂質(zhì)體吸入劑D.利奈唑胺答案：C15.某孕婦孕28周，尿培養(yǎng)為產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌，可選用的口服藥物為（）A.磷霉素氨丁三醇B.呋喃妥因C.頭孢克肟D.復(fù)方磺胺甲噁唑答案：A16.下列抗菌藥物中，光敏反應(yīng)發(fā)生率最高的是（）A.頭孢噻肟B.多西環(huán)素C.萬(wàn)古霉素D.美羅培南答案：B17.某ICU患者接受持續(xù)腎臟替代治療（CVVHDF），下列藥物無(wú)需調(diào)整劑量的是（）A.利奈唑胺B.達(dá)托霉素C.頭孢他啶阿維巴坦D.萬(wàn)古霉素答案：A18.下列藥物中，對(duì)嗜麥芽窄食單胞菌天然耐藥的是（）A.替卡西林克拉維酸B.頭孢哌酮舒巴坦C.左氧氟沙星D.美羅培南答案：D19.2025年國(guó)家衛(wèi)健委要求，特殊使用級(jí)抗菌藥物處方須經(jīng)（）A.科主任授權(quán)B.具有高級(jí)職稱并經(jīng)培訓(xùn)考核合格C.臨床藥師雙簽字D.院感辦審批答案：B20.某患者使用多黏菌素B治療CRAB肺炎，出現(xiàn)面部色素沉著，其機(jī)制為（）A.藥物黑色素復(fù)合物沉積B.促黑素細(xì)胞激素釋放增加C.抑制酪氨酸酶D.鐵螯合作用答案：A21.下列藥物中，可安全用于G6PD缺乏癥患者的是（）A.磺胺多辛B.伯氨喹C.頭孢曲松D.呋喃妥因答案：C22.某患者接受頭孢曲松治療第5天出現(xiàn)膽囊泥沙樣回聲，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵ǎ〢.立即停藥并手術(shù)B.更換為頭孢吡肟C.繼續(xù)觀察并復(fù)查超聲D.加用熊去氧膽酸答案：C23.下列藥物中，對(duì)支原體無(wú)活性的是（）A.多西環(huán)素B.莫西沙星C.頭孢克肟D.阿奇霉素答案：C24.某患者使用替加環(huán)素治療腹腔感染，療效不佳，最可能的原因是（）A.藥物血藥濃度過(guò)低B.膽汁排泄減少C.蛋白結(jié)合率下降D.組織滲透性差答案：A25.下列藥物中，可導(dǎo)致QT間期延長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)最低的是（）A.莫西沙星B.克拉霉素C.頭孢唑林D.復(fù)方磺胺甲噁唑答案：C26.某患者接受利福平抗結(jié)核治療，出現(xiàn)橘紅色淚液，其機(jī)制為（）A.藥物與淚液蛋白結(jié)合B.藥物代謝產(chǎn)物著色C.淚液pH升高D.淚腺出血答案：B27.下列藥物中，對(duì)碳青霉烯酶KPC活性最佳的是（）A.頭孢他啶阿維巴坦B.美羅培南C.替加環(huán)素D.氨曲南答案：A28.某患者使用萬(wàn)古霉素后出現(xiàn)紅人綜合征，首要處理措施為（）A.立即停藥并予腎上腺素B.減慢輸注速度并延長(zhǎng)輸注時(shí)間C.更換為替考拉寧D.給予大劑量抗組胺藥答案：B29.下列藥物中，對(duì)曲霉屬無(wú)活性的是（）A.伏立康唑B.兩性霉素B脂質(zhì)體C.米卡芬凈D.頭孢他啶答案：D30.2025年國(guó)家要求，抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)每月不少于（）A.50份B.100份C.150份D.200份答案：B二、配伍題（每題2分，共20分。每組試題共用五個(gè)備選答案，每題一個(gè)最佳答案，備選答案可重復(fù)選擇）A.頭孢哌酮舒巴坦B.替加環(huán)素C.磷霉素D.利奈唑胺E.多黏菌素B31.腎功能正常患者，MRSA血流感染，血小板計(jì)數(shù)60×10?/L，宜選（）答案：D32.孕婦尿培養(yǎng)為ESBLEC，可選口服單劑（）答案：C33.CRAB肺炎，腎功能不全，需避免腎毒性疊加，宜選（）答案：B34.銅綠假單胞菌肺炎，無(wú)β內(nèi)酰胺過(guò)敏，宜選（）答案：A35.腎功能正常，CRAB肺炎，需聯(lián)合治療，宜選（）答案：EA.紅霉素B.克拉霉素C.阿奇霉素D.泰利霉素E.交沙霉素36.對(duì)CYP3A4抑制作用最強(qiáng)，易致他汀橫紋肌溶解的是（）答案：B37.半衰期68h，可單劑1g用于性傳播疾病的是（）答案：C38.對(duì)軍團(tuán)菌肺炎，可靜脈滴注并聯(lián)合利福平的是（）答案：A39.存在重癥肝毒性黑框警告的是（）答案：D40.對(duì)鳥(niǎo)分枝桿菌復(fù)合體（MAC）預(yù)防用藥首選（）答案：C三、案例分析題（每題10分，共30分。請(qǐng)根據(jù)提供信息，給出最合理的用藥建議并說(shuō)明理由）41.患者，男，68歲，體重55kg，COPD急性加重入院。既往：高血壓、糖尿病腎病Ⅳ期。血?dú)猓簆H7.28，PaCO?65mmHg，PaO?55mmHg。胸CT：雙下肺斑片影，痰培養(yǎng)為銅綠假單胞菌，對(duì)美羅培南敏感，對(duì)哌拉西林他唑巴坦中介，對(duì)左氧氟沙星耐藥。肌酐清除率20ml/min。問(wèn)題：（1）選擇抗菌藥物并給出劑量與輸注方式；（2）監(jiān)測(cè)要點(diǎn)；（3）療程。答案：（1）美羅培南1gq8h，延長(zhǎng)輸注3h；理由：敏感、可延長(zhǎng)輸注優(yōu)化PK/PD，腎功能下調(diào)劑量。（2）每日復(fù)查腎功能、電解質(zhì)；監(jiān)測(cè)癲癇前驅(qū)癥狀；復(fù)查痰培養(yǎng)第3天；監(jiān)測(cè)PaO?及血?dú)狻＃?）7天，若癥狀、影像、炎癥指標(biāo)明顯改善可停藥；COPD加重?zé)o需超過(guò)8天。42.患者，女，34歲，孕32周，發(fā)熱39℃，右腰痛，尿常規(guī)WBC滿視野，亞硝酸鹽陽(yáng)性。血培養(yǎng)為產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌，對(duì)美羅培南敏感，對(duì)頭孢吡肟耐藥，對(duì)磷霉素敏感。產(chǎn)科會(huì)診：胎兒監(jiān)護(hù)正常。問(wèn)題：（1）藥物選擇；（2）劑量與療程；（3）對(duì)胎兒潛在影響。答案：（1）首選美羅培南1gq8h靜脈；理由：妊娠B類(lèi)，ESBL血流感染需碳青霉烯。（2）10–14天；體溫正常后48h可改為口服磷霉素氨丁三醇3g隔日一次，共2次序貫。（3）美羅培南胎盤(pán)穿透率低，無(wú)致畸信號(hào)；磷霉素?zé)o胎兒毒性報(bào)道；避免氟喹諾酮及復(fù)方磺胺。43.患者，男，25歲，車(chē)禍多發(fā)傷，左側(cè)開(kāi)放性脛腓骨骨折，GustiloⅢB型。急診清創(chuàng)外固定術(shù)后第3天，創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)為CRAB，僅對(duì)替加環(huán)素、多黏菌素敏感?；颊吣壳绑w溫38.5℃，WBC15×10?/L，PCT2.8ng/ml，肝腎功能正常。問(wèn)題：（1）是否全身用藥；（2）局部用藥方案；（3）聯(lián)合策略與療程；（4）監(jiān)測(cè)重點(diǎn)。答案：（1）需全身用藥：替加環(huán)素100mg首劑，后50mgq12h；聯(lián)合多黏菌素B75萬(wàn)單位負(fù)荷，后75萬(wàn)單位q12h。（2）局部：多黏菌素B50萬(wàn)單位溶于50ml生理鹽水，持續(xù)灌注引流q12h，每次2h。（3）療程7–10天；若連續(xù)2次培養(yǎng)陰性、炎癥指標(biāo)下降可停藥。（4）監(jiān)測(cè)腎功能、神經(jīng)毒性（麻木）、肝功能；替加環(huán)素警惕低血鉀與胰腺炎；創(chuàng)面每日評(píng)估。四、計(jì)算與論述題（每題20分，共20分）44.某三級(jí)醫(yī)院2024年抗菌藥物消耗數(shù)據(jù)：頭孢哌酮舒巴坦（2:1）消耗4200g（DDD=8g），美羅培南消耗1800g（DDD=2g），左氧氟沙星消耗360g（DDD=0.5g），阿奇霉素口服片消耗1200片（每片250mg，DDD=0.3g），住院總床日數(shù)18萬(wàn)。（1）計(jì)算各藥DDDs及總DDDs；（2）計(jì)算使用強(qiáng)度（DDDs/100床日）；（3）結(jié)合2025年國(guó)家目標(biāo)值（≤40），提出3條可操作的干預(yù)措施并預(yù)測(cè)下降幅度。答案：（1）頭孢哌酮舒巴坦DDDs=4200/8=525美羅培南DDDs=1800/2=900左氧氟沙星DDDs=360/0.5=720阿奇霉素DDDs=(1200×0.25)/0.3=1