執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試泌尿操作題及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案）1.男性，65歲，因“無痛性肉眼血尿1周”就診。泌尿系B超提示膀胱左側(cè)壁1.2cm帶蒂乳頭狀腫物，未見肌層浸潤(rùn)。下一步最合理的處理是A.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）B.膀胱部分切除術(shù)C.根治性膀胱切除術(shù)D.膀胱灌注BCGE.靜脈化療答案：A2.青年男性，28歲，車禍后骨盆骨折，導(dǎo)尿管插入失敗，尿道口滴血。最可能的損傷部位是A.球部尿道B.膜部尿道C.前列腺部尿道D.膀胱頸部E.陰莖部尿道答案：B3.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）中，為減少出血，穿刺腎盞的最佳入路是A.經(jīng)腎錐體尖端進(jìn)入腎盞B.經(jīng)腎柱進(jìn)入腎盞C.經(jīng)腎皮質(zhì)最薄處進(jìn)入腎盞D.經(jīng)腎盂直接進(jìn)入E.經(jīng)腎下極穹隆部進(jìn)入答案：E4.男性，58歲，PSA8.5ng/ml，直腸指檢前列腺右葉質(zhì)硬結(jié)節(jié)。經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)12針穿刺，病理示右側(cè)尖部Gleason4+3=7，占30%。下一步首選A.主動(dòng)監(jiān)測(cè)B.根治性前列腺切除術(shù)C.外放射治療D.內(nèi)分泌治療E.高能聚焦超聲答案：B5.女性，45歲，右側(cè)腰痛伴發(fā)熱38.9℃，尿WBC滿視野，CT示右腎盂擴(kuò)張、腎周脂肪條紋。診斷為急性腎盂腎炎伴腎周感染，經(jīng)驗(yàn)性抗生素應(yīng)覆蓋A.僅革蘭陽(yáng)性球菌B.僅革蘭陰性桿菌C.革蘭陰性桿菌+厭氧菌D.革蘭陰性桿菌+革蘭陽(yáng)性球菌E.真菌答案：D6.男性，70歲，因“排尿困難、尿潴留”入院，既往服用阿司匹林100mg/d。TURP術(shù)前最合理的抗血小板管理是A.術(shù)前7天停阿司匹林，術(shù)后第1天恢復(fù)B.術(shù)前5天停阿司匹林，術(shù)后第3天恢復(fù)C.無需停藥，直接手術(shù)D.改用低分子肝素橋接E.改用氯吡格雷答案：A7.女性，32歲，IVP示右側(cè)腎盂輸尿管連接部狹窄，腎盂分離3.5cm，分腎功能右腎38%。首選治療A.腹腔鏡腎盂成形術(shù)（AndersonHynes）B.開放腎盂成形術(shù)C.球囊擴(kuò)張+支架置入D.腎切除術(shù)E.觀察等待答案：A8.男性，25歲，左側(cè)陰囊墜痛3月，超聲示左側(cè)精索靜脈內(nèi)徑2.8mm，Valsalva反流時(shí)間4s。最佳手術(shù)方式A.經(jīng)腹股溝精索靜脈結(jié)扎B.腹腔鏡高位結(jié)扎C.顯微鏡下低位結(jié)扎D.硬化劑注射E.保守治療答案：C9.男性，55歲，膀胱多發(fā)結(jié)石，最大徑2.5cm，合并BPH。最佳處理方案A.經(jīng)尿道膀胱碎石+TURP同期完成B.開放取石+前列腺摘除C.ESWLD.經(jīng)皮膀胱造瘺碎石E.單純碎石，二期TURP答案：A10.男性，40歲，右側(cè)腎上腺3.5cm低密度占位，平掃CT值5HU，增強(qiáng)后延遲15min絕對(duì)洗出率>60%。最可能的病理A.嗜鉻細(xì)胞瘤B.腎上腺皮質(zhì)癌C.醛固酮瘤D.腎上腺囊腫E.脂肪豐富的髓樣脂肪瘤答案：C11.女性，50歲，反復(fù)右側(cè)腎絞痛，CT示右腎下盞0.8cm高密度影，CT值1200HU。最適合的干預(yù)A.ESWLB.軟鏡鈥激光碎石C.PCNLD.口服排石藥+觀察E.開放手術(shù)答案：D12.男性，60歲，TURP術(shù)后第5天突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，血壓85/50mmHg。最可能的致病菌來源A.皮膚葡萄球菌B.腸道革蘭陰性桿菌C.厭氧菌D.真菌E.病毒答案：B13.男性，35歲，右側(cè)陰囊紅腫劇痛，超聲示睪丸內(nèi)血流消失。最佳急診處理A.廣譜抗生素+臥床B.陰囊抬高+冰敷C.急診手術(shù)探查+睪丸扭轉(zhuǎn)復(fù)位D.精索封閉E.鎮(zhèn)痛觀察6h答案：C14.女性，28歲，婚后2年未孕，HSG示左側(cè)輸卵管積水，右側(cè)通暢，男方精液正常。下一步泌尿科最合理的處理A.左側(cè)輸尿管鏡檢B.腹腔鏡左側(cè)輸卵管造口C.體外受精D.左側(cè)腎盂造影E.無需泌尿科干預(yù)答案：E15.男性，45歲，血肌酐220μmol/L，雙側(cè)輸尿管上段結(jié)石，左8mm、右10mm，伴腎積水。首選A.同期雙側(cè)輸尿管鏡碎石B.分期輸尿管鏡，先處理功能差側(cè)C.PCNLD.開放手術(shù)E.ESWL答案：B16.男性，50歲，左側(cè)腰痛伴高血壓，超聲示左腎長(zhǎng)軸11cm，右腎9cm，左腎動(dòng)脈PSV280cm/s，RAR4.2。最佳治療A.腎動(dòng)脈支架置入B.腎動(dòng)脈旁路C.腎切除術(shù)D.ACEI降壓E.觀察答案：A17.男性，30歲，尿道球部狹窄長(zhǎng)1.5cm，膀胱鏡無法通過。最佳手術(shù)A.尿道內(nèi)切開B.尿道擴(kuò)張C.口腔黏膜尿道成形術(shù)D.會(huì)陰尿道造口E.恥骨上膀胱造瘺答案：C18.女性，38歲，右側(cè)腰麻后8h出現(xiàn)低血壓、心動(dòng)過緩，CT示腹膜后巨大血腫。最可能的穿刺點(diǎn)A.L23間隙誤入蛛網(wǎng)膜下腔B.L34間隙刺破硬膜外靜脈叢C.L45間隙刺破髂動(dòng)脈D.穿刺針折斷E.局麻藥過敏答案：C19.男性，65歲，根治性膀胱切除+回腸膀胱術(shù)后第7天，雙側(cè)輸尿管支架管引流量減少，肌酐升高。首先考慮A.急性腎小管壞死B.輸尿管回腸吻合口水腫或狹窄C.容量不足D.支架管脫落E.急性排斥反應(yīng)答案：B20.男性，55歲，右側(cè)腎上腺4cm腫瘤，術(shù)前未充分準(zhǔn)備，術(shù)中觸碰腫瘤血壓驟升至240/140mmHg。應(yīng)立即A.加深麻醉B.靜推酚妥拉明5mgC.靜推普萘洛爾1mgD.快速補(bǔ)液E.停止手術(shù)答案：B21.男性，45歲，左側(cè)精索靜脈曲張術(shù)后1年復(fù)發(fā)，最可能遺漏的血管A.精索內(nèi)靜脈B.精索外靜脈C.輸精管靜脈D.提睪肌靜脈E.腎靜脈答案：C22.男性，60歲，TURP術(shù)中沖洗液吸收>2L，患者煩躁、血壓160/90mmHg，血鈉120mmol/L。首要處理A.靜推呋塞米20mgB.立即結(jié)束手術(shù)C.靜滴3%高滲鹽水D.鎮(zhèn)靜E.輸血答案：A23.女性，48歲，左側(cè)輸尿管下段結(jié)石1.0cm，體外碎石3次無效，最佳下一步A.繼續(xù)ESWLB.輸尿管鏡鈥激光碎石C.PCNLD.開放手術(shù)E.口服中藥答案：B24.男性，35歲，右側(cè)腰部刀刺傷，血尿輕微，CT示腎實(shí)質(zhì)裂傷<1cm，無尿外滲。AAST分級(jí)A.ⅠB.ⅡC.ⅢD.ⅣE.Ⅴ答案：B25.男性，50歲，右側(cè)腎癌7cm，腔靜脈癌栓達(dá)肝靜脈下1cm。手術(shù)需先A.結(jié)扎腎動(dòng)脈B.游離腔靜脈遠(yuǎn)近端C.Pringle手法D.體外循環(huán)E.肝靜脈阻斷答案：B26.男性，40歲，尿流率測(cè)定最大尿流率8ml/s，排尿量150ml。結(jié)論A.正常B.梗阻可疑，需復(fù)查C.明顯梗阻D.逼尿肌無力E.膀胱過度活動(dòng)答案：C27.男性，55歲，左側(cè)輸尿管狹窄段2cm，球囊擴(kuò)張后放置雙J管3月，拔除后狹窄復(fù)發(fā)。下一步A.再次球囊擴(kuò)張B.長(zhǎng)期雙J管C.腹腔鏡輸尿管狹窄段切除吻合D.腎造瘺E.腎切除答案：C28.男性，30歲，右側(cè)睪丸下降固定術(shù)后1年，睪丸體積12ml，F(xiàn)SH18IU/L。生育力評(píng)估A.正常B.輕度受損C.嚴(yán)重受損D.無精子癥必然E.需睪丸活檢答案：B29.男性，45歲，左側(cè)腰痛，CT示左腎盂占位，增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化，尿細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性。最可能A.腎細(xì)胞癌B.腎盂尿路上皮癌C.腎盂鱗癌D.淋巴瘤E.轉(zhuǎn)移瘤答案：B30.男性，60歲，TURBT術(shù)后病理T1G3，伴CIS。下一步A.膀胱灌注化療B.膀胱灌注BCGC.根治性膀胱切除D.觀察E.放療答案：B二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（31～33題共用題干）男性，68歲，因“進(jìn)行性排尿困難5年，尿潴留”入院。PSA2.8ng/ml，前列腺體積75ml，Qmax6ml/s，PVR220ml。31.術(shù)前評(píng)估最重要的影像學(xué)A.經(jīng)直腸超聲B.盆腔MRIC.泌尿系CTD.靜脈腎盂造影E.骨掃描答案：A32.若選擇手術(shù)治療，最適合A.TURPB.開放前列腺摘除C.鈥激光剜除（HoLEP）D.綠激光汽化E.前列腺支架答案：C33.術(shù)后第1天，Na+128mmol/L，煩躁。處理A.限制液體B.靜推呋塞米C.靜滴3%鹽水D.口服鹽水E.觀察答案：B（34～36題共用題干）女性，42歲，右側(cè)腰痛伴發(fā)熱40℃，CT示右腎積膿，腎周脂肪間隙模糊。34.最佳初始引流方式A.經(jīng)皮腎造瘺B.輸尿管支架C.開放腎造瘺D.抗生素保守治療E.腎切除答案：A35.引流液培養(yǎng)大腸埃希菌ESBL陽(yáng)性，首選抗生素A.頭孢曲松B.哌拉西林他唑巴坦C.美羅培南D.左氧氟沙星E.萬古霉素答案：C36.6周后復(fù)查，右腎無功能，最合理A.繼續(xù)觀察B.腎造瘺永久C.腎切除D.腎盂成形E.腎動(dòng)脈栓塞答案：C（37～40題共用題干）男性，25歲，高空墜落，骨盆骨折，尿道口滴血，無法排尿。37.急診首要處理A.立即導(dǎo)尿B.尿道造影C.膀胱穿刺造瘺D.CT尿路成像E.輸液抗休克答案：C38.尿道造影示膜部尿道斷裂，對(duì)比劑外滲。下一步A.即刻開放吻合B.膀胱造瘺，3月后尿道成形C.內(nèi)鏡下會(huì)師D.尿道擴(kuò)張E.長(zhǎng)期造瘺答案：B39.術(shù)后3月，尿道狹窄段2cm，最佳手術(shù)A.尿道內(nèi)切開B.會(huì)陰吻合尿道成形C.口腔黏膜鑲嵌成形D.尿道擴(kuò)張E.繼續(xù)造瘺答案：B40.術(shù)后1年，尿流率正常，但勃起障礙。最可能損傷A.陰莖背神經(jīng)B.會(huì)陰神經(jīng)C.盆腔副交感神經(jīng)D.骶神經(jīng)根E.前列腺神經(jīng)叢答案：C三、多選題（每題2分，共20分。每題至少2個(gè)正確答案，多選少選均不得分）41.TUR綜合征的實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)包括A.低鈉血癥B.低滲透壓C.代謝性酸中毒D.血紅蛋白下降E.高鉀血癥答案：A、B、C42.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)禁忌證A.未糾正的出血傾向B.脊柱側(cè)彎嚴(yán)重C.腎內(nèi)型腎盂D.孤立腎E.妊娠期答案：A、B、E43.根治性前列腺切除術(shù)后尿失禁危險(xiǎn)因素A.高齡B.前列腺體積>50mlC.術(shù)前曾行TURPD.保留神經(jīng)血管束E.肥胖答案：A、C、E44.膀胱灌注BCG不良反應(yīng)A.膀胱刺激征B.高熱C.肉芽腫性前列腺炎D.結(jié)核播散E.血尿答案：A、B、C、D、E45.輸尿管鏡鈥激光碎石并發(fā)癥A.輸尿管穿孔B.輸尿管狹窄C.膿毒癥D.石街E.腎周血腫答案：A、B、C、D46.腎部分切除術(shù)中降低缺血損傷措施A.冰屑表面降溫B.靜脈甘露醇C.選擇性腎段動(dòng)脈阻斷D.零缺血技術(shù)E.高壓氧預(yù)處理答案：A、B、C、D47.嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)前準(zhǔn)備藥物A.酚芐明B.哌唑嗪C.普萘洛爾D.硝苯地平E.螺內(nèi)酯答案：A、B、C48.精索靜脈曲張手術(shù)指征A.不育伴精液異常B.癥狀性陰囊墜痛C.睪丸萎縮D.美容需求E.亞臨床型答案：A、B、C49.尿道下裂術(shù)后并發(fā)癥A.尿道瘺B.尿道狹窄C.尿道憩室D.陰莖扭轉(zhuǎn)E.勃起障礙答案：A、B、C、D50.腎移植絕對(duì)禁忌證A.活動(dòng)性惡性腫瘤B.嚴(yán)重冠心病未糾正C.活動(dòng)性結(jié)核D.HIV感染E.乙肝表面抗原陽(yáng)性答案：A、B、C四、案例分析題（每題5分，共30分）51.男性，58歲，無痛性全程血尿1月，膀胱鏡見右側(cè)輸尿管口噴血，CTU示右腎盂充盈缺損2cm。（1）最可能診斷（2）標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式（3）術(shù)后膀胱灌注藥物及方案答案：（1）右腎盂尿路上皮癌；（2）腹腔鏡右腎輸尿管全長(zhǎng)切除+膀胱袖口狀切除；（3）術(shù)后每周1次BCG120mg灌注，共6周，后改為每月1次，維持1年。52.男性，32歲，左側(cè)腎絞痛，CT示左腎下盞1.2cm結(jié)石，CT值1400HU，伴腎積水。（1）ESWL失敗原因（2）下一步最佳微創(chuàng)治療