混合性結(jié)締組織病合并關(guān)節(jié)炎個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者一般資料患者女性，42歲，已婚，育有1子，職業(yè)為小學(xué)教師，因“多關(guān)節(jié)腫痛伴皮疹、乏力6個(gè)月，加重1周”于2025年3月15日收入我院風(fēng)濕免疫科?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物及食物過敏史。家族中無自身免疫性疾病史，父親患有高血壓，母親健康。（二）主訴與現(xiàn)病史患者于6個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫痛，伴晨僵，晨僵時(shí)間約1-2小時(shí)，活動(dòng)后可稍緩解。同時(shí)出現(xiàn)面部蝶形紅斑，呈對(duì)稱性分布，日曬后加重，無瘙癢、疼痛。伴有乏力、低熱，體溫波動(dòng)于37.3-37.8℃之間，無畏寒、寒戰(zhàn)。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查血常規(guī)：白細(xì)胞4.2×10?/L，血紅蛋白115g/L，血小板120×10?/L；血沉（ESR）35mm/h；C反應(yīng)蛋白（CRP）28mg/L；類風(fēng)濕因子（RF）陽性（1:80）；抗核抗體（ANA）陽性（1:1000，核顆粒型）。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，給予“布洛芬緩釋膠囊0.3gbid”口服治療，關(guān)節(jié)腫痛癥狀稍有緩解，但皮疹及乏力癥狀無改善。1周前患者自覺關(guān)節(jié)腫痛加重，累及雙腕、雙肘、雙膝及雙踝關(guān)節(jié)，晨僵時(shí)間延長(zhǎng)至3小時(shí)以上，活動(dòng)受限，無法完成日常家務(wù)。面部蝶形紅斑顏色加深，范圍擴(kuò)大。乏力明顯加重，伴胸悶、氣短，活動(dòng)后尤為顯著，夜間可平臥。為求進(jìn)一步診治來我院，門診以“結(jié)締組織病待查”收入院。患者自發(fā)病以來，精神狀態(tài)差，食欲減退，睡眠欠佳，二便正常，體重近6個(gè)月下降約5kg。（三）體格檢查體溫37.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓125/80mmHg，身高160cm，體重52kg，體重指數(shù)20.3kg/m2。神志清楚，精神萎靡，慢性病容。面部可見對(duì)稱性蝶形紅斑，邊界清楚，壓之不褪色。全身皮膚黏膜無黃染、出血點(diǎn)及潰瘍。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱生理曲度存在，無畸形。雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫脹、壓痛（+），雙腕、雙肘、雙膝、雙踝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛（+），活動(dòng)受限，握力減弱（左手握力15kg，右手握力14kg）。雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞3.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例30%，血紅蛋白108g/L，血小板110×10?/L；尿常規(guī)：尿蛋白（±），尿紅細(xì)胞（-），尿白細(xì)胞（-）；便常規(guī)+潛血（-）。生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）32U/L，總膽紅素（TBIL）12.5μmol/L，直接膽紅素（DBIL）3.2μmol/L，白蛋白（ALB）32g/L，球蛋白（GLB）35g/L，尿素氮（BUN）5.2mmol/L，肌酐（Cr）78μmol/L，尿酸（UA）340μmol/L，空腹血糖（FBG）5.3mmol/L，電解質(zhì)正常。炎癥指標(biāo)：血沉（ESR）65mm/h；C反應(yīng)蛋白（CRP）58mg/L；降鈣素原（PCT）0.1ng/ml。自身抗體：抗核抗體（ANA）陽性（1:3200，核顆粒型）；抗雙鏈DNA（ds-DNA）抗體陰性；抗Sm抗體陰性；抗U1-RNP抗體陽性（+++）；類風(fēng)濕因子（RF）陽性（1:160）；抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）陰性；抗干燥綜合征A抗原（抗SSA）抗體陽性（+）；抗干燥綜合征B抗原（抗SSB）抗體陰性；抗核小體抗體（AnuA）陰性；補(bǔ)體C30.75g/L（正常參考值0.9-1.8g/L），補(bǔ)體C40.12g/L（正常參考值0.1-0.4g/L）。2.影像學(xué)檢查：雙手X線片：雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)間隙輕度狹窄，關(guān)節(jié)面模糊，未見明顯骨質(zhì)破壞。雙膝關(guān)節(jié)X線片：雙膝關(guān)節(jié)間隙正常，關(guān)節(jié)面光滑，未見骨質(zhì)增生及破壞。胸部CT：雙肺紋理清晰，未見明顯實(shí)變影，心影大小正常，心包未見積液。心臟彩超：各心腔大小正常，室壁運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)，射血分?jǐn)?shù)65%，未見心包積液及瓣膜異常。腹部B超：肝、膽、胰、脾、腎未見明顯異常。3.其他檢查：肺功能檢查：FEV1/FVC85%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值88%，DLCO占預(yù)計(jì)值82%，提示肺彌散功能輕度下降。肌酶譜：肌酸激酶（CK）85U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）15U/L，乳酸脫氫酶（LDH）180U/L，均正常。（五）診斷依據(jù)與初步診斷根據(jù)患者臨床表現(xiàn)（多關(guān)節(jié)腫痛、晨僵、面部蝶形紅斑、乏力、低熱）、實(shí)驗(yàn)室檢查（ANA陽性、抗U1-RNP抗體陽性、RF陽性、ESR及CRP升高、補(bǔ)體C3降低）及影像學(xué)檢查，符合混合性結(jié)締組織?。∕CTD）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（Sharp標(biāo)準(zhǔn)），同時(shí)合并關(guān)節(jié)炎。初步診斷：1.混合性結(jié)締組織?。?.混合性結(jié)締組織病合并關(guān)節(jié)炎。二、護(hù)理問題與診斷（一）慢性疼痛：與關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹、滑膜增生有關(guān)患者存在多關(guān)節(jié)腫痛，雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、雙腕、雙肘、雙膝、雙踝關(guān)節(jié)壓痛（+），疼痛評(píng)分（NRS）為6-7分，晨僵時(shí)間長(zhǎng)達(dá)3小時(shí)以上，活動(dòng)受限，影響日常生活。（二）皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與面部蝶形紅斑、皮膚血管炎有關(guān)患者面部可見對(duì)稱性蝶形紅斑，日曬后加重，皮膚黏膜脆弱，存在破損、感染的風(fēng)險(xiǎn)。（三）活動(dòng)無耐力：與疾病本身引起的乏力、關(guān)節(jié)疼痛、炎癥反應(yīng)有關(guān)患者乏力明顯，活動(dòng)后胸悶、氣短，日常生活活動(dòng)能力評(píng)分（Barthel指數(shù)）為65分，屬于中度依賴，無法獨(dú)立完成穿衣、洗漱、進(jìn)食等日?；顒?dòng)。（四）焦慮：與疾病遷延不愈、癥狀加重、對(duì)疾病認(rèn)知不足有關(guān)患者因疾病反復(fù)、關(guān)節(jié)疼痛影響生活質(zhì)量，擔(dān)心預(yù)后，出現(xiàn)精神萎靡、睡眠欠佳、食欲減退等表現(xiàn)，焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分62分，屬于中度焦慮。（五）知識(shí)缺乏：與對(duì)混合性結(jié)締組織病的病因、治療方案、護(hù)理措施及自我管理知識(shí)不了解有關(guān)患者既往診斷為“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，對(duì)混合性結(jié)締組織病的認(rèn)識(shí)不足，不清楚疾病的發(fā)展過程、治療藥物的作用及副作用、日常注意事項(xiàng)等。（六）潛在并發(fā)癥：感染、藥物不良反應(yīng)（如胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害、骨髓抑制）、肺間質(zhì)病變、心包炎等患者長(zhǎng)期存在炎癥反應(yīng)，免疫力可能下降，且后續(xù)治療可能使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑，存在感染風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，藥物治療可能引起胃腸道不適、肝腎功能異常等不良反應(yīng)；混合性結(jié)締組織病可能累及肺部、心臟等器官，存在肺間質(zhì)病變、心包炎等潛在并發(fā)癥。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理目標(biāo)1.患者關(guān)節(jié)疼痛得到緩解，NRS評(píng)分降至3分以下，晨僵時(shí)間縮短至1小時(shí)以內(nèi)，關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善，握力提高。2.患者面部蝶形紅斑無加重，皮膚保持完整，無破損、感染發(fā)生。3.患者乏力癥狀減輕，活動(dòng)耐力提高，Barthel指數(shù)提升至80分以上，能夠獨(dú)立完成大部分日?；顒?dòng)。4.患者焦慮情緒得到緩解，SAS評(píng)分降至50分以下，精神狀態(tài)改善，睡眠、食欲恢復(fù)正常。5.患者掌握混合性結(jié)締組織病的相關(guān)知識(shí)，能夠正確認(rèn)識(shí)疾病，配合治療及護(hù)理，掌握自我管理技巧。6.患者無感染、藥物不良反應(yīng)等并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理。（二）護(hù)理計(jì)劃要點(diǎn)1.疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，配合物理治療、體位護(hù)理等措施，緩解關(guān)節(jié)疼痛。2.皮膚護(hù)理：指導(dǎo)患者做好皮膚清潔與保護(hù)，避免日曬、摩擦等刺激，觀察皮膚情況，預(yù)防皮膚破損與感染。3.活動(dòng)與休息護(hù)理：根據(jù)患者病情制定合理的活動(dòng)與休息計(jì)劃，循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量，提高活動(dòng)耐力。4.心理護(hù)理：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，給予心理支持，采用多種方式緩解焦慮情緒。5.健康教育：通過口頭講解、書面材料、視頻等方式，向患者及家屬普及疾病知識(shí)、治療方案、護(hù)理措施及自我管理要點(diǎn)。6.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：密切觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及影像學(xué)檢查結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）慢性疼痛的護(hù)理干預(yù)1.藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予甲潑尼龍片40mgqd口服，羥氯喹0.2gbid口服，來氟米特10mgqd口服。用藥前向患者講解藥物的作用、用法、劑量及可能的副作用，如甲潑尼龍可能引起血糖升高、血壓升高、消化道潰瘍等，羥氯喹可能引起視網(wǎng)膜病變，來氟米特可能引起肝損傷、骨髓抑制等。指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不可自行增減劑量或停藥。用藥后密切觀察患者反應(yīng)，監(jiān)測(cè)血糖、血壓、肝腎功能等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生?；颊叻?天后，關(guān)節(jié)疼痛有所緩解，NRS評(píng)分降至5分，晨僵時(shí)間縮短至2小時(shí)。2.物理護(hù)理：給予關(guān)節(jié)局部冷敷或熱敷，急性期（關(guān)節(jié)腫脹、疼痛明顯時(shí)）采用冷敷，每次15-20分鐘，每日3次，以減輕炎癥反應(yīng)；緩解期采用熱敷，每次20-30分鐘，每日2次，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。同時(shí)，給予紅外線照射治療，每日2次，每次20分鐘，照射雙腕、雙膝等疼痛明顯的關(guān)節(jié)，注意調(diào)節(jié)照射距離和溫度，避免燙傷。3.體位護(hù)理：指導(dǎo)患者保持關(guān)節(jié)功能位，避免關(guān)節(jié)畸形。休息時(shí)可將雙手抬高，高于心臟水平，減輕手部關(guān)節(jié)腫脹。睡覺時(shí)避免壓迫關(guān)節(jié)，可使用軟枕支撐關(guān)節(jié)。協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，如屈伸、旋轉(zhuǎn)等，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)3-5次，每日2次，防止關(guān)節(jié)僵硬。4.疼痛評(píng)估：每日定時(shí)評(píng)估患者關(guān)節(jié)疼痛情況，采用NRS評(píng)分法，記錄疼痛部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間。根據(jù)疼痛評(píng)分調(diào)整護(hù)理措施，如疼痛評(píng)分≥4分時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，考慮調(diào)整藥物劑量或治療方案?；颊呷朐?周后，關(guān)節(jié)疼痛明顯緩解，NRS評(píng)分降至3分，晨僵時(shí)間縮短至1小時(shí)以內(nèi)，雙手握力提高至左手20kg，右手19kg。（二）皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理干預(yù)1.皮膚清潔與保護(hù)：指導(dǎo)患者使用溫和、無刺激的潔面產(chǎn)品，避免使用肥皂、酒精等刺激性物質(zhì)。洗臉時(shí)水溫不宜過高，以32-37℃為宜，輕柔擦拭，避免摩擦面部紅斑。洗臉后涂抹溫和的保濕乳液，保持皮膚滋潤(rùn)，防止皮膚干燥、脫屑。2.避免日曬：向患者強(qiáng)調(diào)避免日曬的重要性，外出時(shí)需佩戴寬邊帽子、太陽鏡，穿長(zhǎng)袖衣物、長(zhǎng)褲，涂抹SPF≥30的防曬霜，每2-3小時(shí)補(bǔ)涂一次。避免在上午10點(diǎn)至下午4點(diǎn)陽光強(qiáng)烈時(shí)外出。患者住院期間，由于病房光線充足，指導(dǎo)其拉上窗簾，減少陽光直射。3.皮膚觀察：每日觀察患者面部紅斑的顏色、范圍、有無破損、滲液等情況，記錄皮膚變化。告知患者如出現(xiàn)皮膚瘙癢、疼痛、破損等及時(shí)告知護(hù)士?；颊呙娌考t斑無加重，未出現(xiàn)皮膚破損及感染。4.飲食指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量保持在1500-2000ml，多食用富含維生素C、維生素E的食物，如新鮮蔬菜、水果、堅(jiān)果等，促進(jìn)皮膚修復(fù)。避免食用辛辣、刺激性食物，以免加重皮膚刺激。（三）活動(dòng)無耐力的護(hù)理干預(yù)1.休息與活動(dòng)計(jì)劃：根據(jù)患者病情制定個(gè)性化的休息與活動(dòng)計(jì)劃。急性期（入院前3天）指導(dǎo)患者臥床休息，減少活動(dòng)，保證充足的睡眠，每日睡眠時(shí)間不少于8小時(shí)。緩解期（入院3天后）逐漸增加活動(dòng)量，從床上活動(dòng)開始，如翻身、坐起、四肢活動(dòng)等，逐漸過渡到床邊站立、行走、室內(nèi)活動(dòng)?；顒?dòng)強(qiáng)度以患者不感到疲勞、疼痛為宜，每次活動(dòng)時(shí)間從10-15分鐘開始，逐漸增加至30-40分鐘，每日2-3次。2.協(xié)助日常生活活動(dòng)：在患者活動(dòng)耐力未恢復(fù)前，協(xié)助其完成穿衣、洗漱、進(jìn)食、如廁等日常生活活動(dòng)，避免患者過度勞累。根據(jù)患者的自理能力，逐漸減少協(xié)助，鼓勵(lì)患者獨(dú)立完成?；颊呷朐?0天后，能夠獨(dú)立完成穿衣、洗漱、進(jìn)食等日常活動(dòng)，Barthel指數(shù)提升至85分。3.營(yíng)養(yǎng)支持：給予高蛋白、高熱量、易消化的飲食，如瘦肉、雞蛋、牛奶、豆制品等，保證患者能量及營(yíng)養(yǎng)攝入，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，提高活動(dòng)耐力。每日監(jiān)測(cè)患者體重，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況?；颊唧w重較入院時(shí)增加1kg，營(yíng)養(yǎng)狀況改善。4.氧療護(hù)理：患者活動(dòng)后出現(xiàn)胸悶、氣短時(shí)，給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2-3L/min，緩解癥狀。監(jiān)測(cè)血氧飽和度，維持在95%以上。患者經(jīng)氧療后，胸悶、氣短癥狀緩解。（四）焦慮的護(hù)理干預(yù)1.心理溝通：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，每日抽出一定時(shí)間與患者溝通，傾聽其內(nèi)心感受，了解其焦慮的原因。對(duì)患者的感受表示理解和同情，給予情感支持和安慰。向患者講解疾病的治療進(jìn)展和預(yù)后，讓患者了解疾病是可以控制的，增強(qiáng)其治療信心。2.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松、冥想等。每日指導(dǎo)患者進(jìn)行2次放松訓(xùn)練，每次15-20分鐘，幫助患者緩解緊張、焦慮情緒?；颊呓?jīng)過放松訓(xùn)練后，精神狀態(tài)有所改善，睡眠質(zhì)量提高。3.家庭支持：鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予患者關(guān)心和照顧，讓患者感受到家庭的溫暖。與家屬溝通患者的病情和心理狀態(tài)，指導(dǎo)家屬如何給予患者心理支持，共同幫助患者緩解焦慮情緒。4.娛樂活動(dòng)：根據(jù)患者的興趣愛好，鼓勵(lì)其參與適當(dāng)?shù)膴蕵坊顒?dòng)，如聽音樂、看雜志、下棋等，轉(zhuǎn)移注意力，緩解焦慮情緒?；颊呷朐?周后，焦慮情緒明顯緩解，SAS評(píng)分降至45分，睡眠、食欲恢復(fù)正常。（五）知識(shí)缺乏的護(hù)理干預(yù)1.疾病知識(shí)講解：采用口頭講解、PPT演示、書面材料等方式，向患者及家屬講解混合性結(jié)締組織病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則及預(yù)后。重點(diǎn)講解疾病的慢性病程特點(diǎn)，需要長(zhǎng)期治療和隨訪，讓患者做好長(zhǎng)期治療的心理準(zhǔn)備。2.治療藥物知識(shí)教育：詳細(xì)介紹患者所用藥物的作用、用法、劑量、療程及常見副作用，告知患者如何觀察藥物副作用，如出現(xiàn)胃腸道不適、皮疹、發(fā)熱等癥狀時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不可自行停藥或增減劑量。3.自我管理知識(shí)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者日常生活中的注意事項(xiàng)，如避免日曬、注意保暖、避免勞累、預(yù)防感染等。指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉的方法和技巧，如關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等，告知患者堅(jiān)持鍛煉的重要性。指導(dǎo)患者合理飲食，保持營(yíng)養(yǎng)均衡。4.出院隨訪知識(shí)教育：告知患者出院后需定期復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括血常規(guī)、生化、炎癥指標(biāo)、自身抗體、影像學(xué)檢查等，復(fù)查時(shí)間為出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，以后每6個(gè)月復(fù)查一次。告知患者如出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛加重、皮疹增多、發(fā)熱、胸悶、氣短等癥狀時(shí)，及時(shí)就診。通過健康教育，患者及家屬能夠正確認(rèn)識(shí)疾病，掌握藥物使用方法及自我管理技巧，能夠積極配合治療和隨訪。（六）潛在并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)1.感染預(yù)防與護(hù)理：保持病房環(huán)境清潔，定期開窗通風(fēng)，每日空氣消毒2次，每次30分鐘。限制探視人員，避免交叉感染。指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，保持口腔、皮膚清潔。監(jiān)測(cè)患者體溫變化，每日測(cè)體溫4次，如出現(xiàn)發(fā)熱（體溫≥38.5℃），及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，完善相關(guān)檢查，明確發(fā)熱原因。患者住院期間未出現(xiàn)感染癥狀。2.藥物不良反應(yīng)觀察與護(hù)理：密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，如有無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，有無皮疹、瘙癢等過敏反應(yīng)，有無乏力、頭暈、出血傾向等骨髓抑制表現(xiàn)。定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能、血糖、血壓等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生?；颊叻幤陂g出現(xiàn)輕度惡心，給予對(duì)癥處理后緩解，肝腎功能、血糖、血壓等指標(biāo)均正常。3.肺間質(zhì)病變與心包炎的觀察與護(hù)理：密切觀察患者有無胸悶、氣短、咳嗽、咳痰等癥狀，監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律、血氧飽和度。定期復(fù)查胸部CT、肺功能、心臟彩超等檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺間質(zhì)病變、心包炎等并發(fā)癥?；颊咦≡浩陂g未出現(xiàn)上述并發(fā)癥，復(fù)查胸部CT、心臟彩超均正常。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效患者經(jīng)過3周的住院治療與護(hù)理，病情得到明顯改善。關(guān)節(jié)疼痛緩解，NRS評(píng)分降至2分，晨僵時(shí)間縮短至30分鐘以內(nèi)，雙手握力提高至左手25kg，右手24kg，關(guān)節(jié)活動(dòng)度基本正常。面部蝶形紅斑顏色變淺，范圍縮小，皮膚保持完整，無破損、感染發(fā)生。乏力癥狀減輕，活動(dòng)耐力提高，Barthel指數(shù)提升至90分，能夠獨(dú)立完成所有日?；顒?dòng)。焦慮情緒緩解，SAS評(píng)分降至40分，精神狀態(tài)良好，睡眠、食欲正常?；颊呒凹覍僬莆樟嘶旌闲越Y(jié)締組織病的相關(guān)知識(shí)，能夠配合治療及護(hù)理，掌握了自我管理技巧。住院期間未發(fā)生感染、藥物不良反應(yīng)等并發(fā)癥?；颊哂?025年4月5日病情穩(wěn)定出院。（二）護(hù)理不足1.健康教育的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然對(duì)患者進(jìn)行了疾病知識(shí)、治療藥物、自我管理等方面的健康教育，但在個(gè)性化教育方面還存在不足，如針對(duì)患者的職業(yè)特點(diǎn)（小學(xué)教師），如何在工作中保護(hù)關(guān)節(jié)、避免勞累等方面的指導(dǎo)不夠具體。2.疼痛評(píng)估的頻次和準(zhǔn)確性有待提高：在患者病情不穩(wěn)定期，疼痛評(píng)估的