急進(jìn)性腎小球腎炎合并甲潑尼龍沖擊治療個案護(hù)理急進(jìn)性腎小球腎炎（RapidlyProgressiveGlomerulonephritis，RPGN）是一組以腎功能快速減退（數(shù)周至數(shù)月內(nèi)）和廣泛的腎小球新月體形成為主要特征的腎臟疾病，若不及時(shí)治療，短期內(nèi)可發(fā)展為終末期腎病。甲潑尼龍沖擊治療是臨床治療RPGN的重要手段之一，通過大劑量糖皮質(zhì)激素快速抑制免疫炎癥反應(yīng)，延緩腎功能惡化。本文通過對1例急進(jìn)性腎小球腎炎合并甲潑尼龍沖擊治療患者的護(hù)理過程進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為臨床護(hù)理此類患者提供參考。一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女，48歲，因“雙下肢水腫1月余，加重伴尿量減少3天”于2025年3月10日入院。患者1月前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢對稱性凹陷性水腫，伴乏力、食欲減退，未予重視。3天前水腫逐漸加重，蔓延至腰骶部，同時(shí)出現(xiàn)尿量減少，每日約400-500ml，尿色呈濃茶色，無尿頻、尿急、尿痛，無肉眼血尿、泡沫尿。為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診查尿常規(guī)：尿蛋白（+++），尿紅細(xì)胞（++）；血肌酐680μmol/L，尿素氮25.3mmol/L；門診以“腎功能不全原因待查”收入腎內(nèi)科?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，最高血壓160/100mmHg，長期口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”控制血壓，血壓控制尚可；否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史；否認(rèn)藥物過敏史；無煙酒嗜好；已婚，育有1子，家庭關(guān)系和睦，經(jīng)濟(jì)條件尚可。（二）入院體格檢查體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓150/95mmHg，體重65kg，身高160cm，BMI25.4kg/m2。神志清楚，精神萎靡，慢性病容，貧血貌。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。眼瞼輕度水腫，結(jié)膜蒼白，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。雙下肢重度凹陷性水腫，腰骶部輕度水腫，四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。（三）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例30%，血紅蛋白85g/L，紅細(xì)胞壓積25.8%，血小板210×10?/L。尿常規(guī)：尿蛋白（+++），尿紅細(xì)胞（++），尿白細(xì)胞（-），尿糖（-），尿比重1.010，尿滲透壓250mOsm/kg·H?O。尿沉渣鏡檢：紅細(xì)胞30-40個/HPF，變形紅細(xì)胞比例85%。腎功能：血肌酐720μmol/L，尿素氮28.5mmol/L，尿酸560μmol/L，估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）8.5ml/min·1.73m2。電解質(zhì)：血鉀5.8mmol/L，血鈉130mmol/L，血氯95mmol/L，血鈣2.0mmol/L，血磷1.8mmol/L。肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶40U/L，總蛋白55g/L，白蛋白28g/L，球蛋白27g/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L。血脂：總膽固醇6.8mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇4.2mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.0mmol/L。免疫學(xué)檢查：抗腎小球基底膜（GBM）抗體陽性（滴度1:320），抗核抗體（ANA）陰性，抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）陰性，補(bǔ)體C30.8g/L，補(bǔ)體C40.2g/L，免疫球蛋白G12g/L，免疫球蛋白A2.5g/L，免疫球蛋白M1.8g/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.5s，活化部分凝血活酶時(shí)間35s，纖維蛋白原4.0g/L，D-二聚體0.5mg/L。2.影像學(xué)檢查：腎臟超聲：雙腎大小正常，左腎10.5cm×5.5cm×4.5cm，右腎10.2cm×5.3cm×4.3cm，皮質(zhì)回聲增強(qiáng)，皮髓質(zhì)分界欠清晰，腎盂腎盞無擴(kuò)張，腎血流信號減少。胸部CT：雙肺紋理清晰，未見明顯實(shí)變影，心影大小正常，縱隔淋巴結(jié)無腫大。心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。3.腎穿刺活檢：入院后第3天在超聲引導(dǎo)下行腎穿刺活檢術(shù)，病理結(jié)果提示：腎小球總數(shù)15個，其中12個腎小球可見細(xì)胞性新月體形成，占80%，其余腎小球系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞輕度增生，基底膜無明顯增厚，免疫熒光檢查：IgG（++）沿腎小球基底膜呈線性沉積，C3（+）沿腎小球基底膜呈線性沉積，IgA、IgM、C4、Fib均為陰性。病理診斷：抗腎小球基底膜?。边M(jìn)性腎小球腎炎Ⅰ型）。（四）疾病診斷與治療原則1.疾病診斷：①急進(jìn)性腎小球腎炎Ⅰ型（抗腎小球基底膜病）；②慢性腎功能不全（CKD5期）；③高血壓2級（很高危組）；④腎性貧血；⑤高鉀血癥；⑥低鈉血癥；⑦低蛋白血癥；⑧高脂血癥。2.治療原則：立即給予甲潑尼龍沖擊治療抑制免疫炎癥反應(yīng)，聯(lián)合血漿置換清除循環(huán)中的抗GBM抗體，同時(shí)予降壓、糾正貧血、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持等對癥治療，密切監(jiān)測腎功能變化，為后續(xù)治療爭取時(shí)間。二、護(hù)理問題與診斷（一）體液過多與腎小球?yàn)V過率下降導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)依據(jù)：患者雙下肢重度凹陷性水腫，腰骶部輕度水腫，尿量減少（每日400-500ml），血鈉130mmol/L，腎臟超聲提示腎血流信號減少。（二）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與大量蛋白尿?qū)е碌鞍讈G失、食欲減退有關(guān)依據(jù)：患者白蛋白28g/L，血紅蛋白85g/L，食欲減退，精神萎靡，體重較入院前1月下降3kg。（三）有感染的危險(xiǎn)與甲潑尼龍沖擊治療導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降、貧血有關(guān)依據(jù)：患者將行甲潑尼龍沖擊治療，目前血紅蛋白85g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常但機(jī)體抵抗力較弱，住院期間易發(fā)生院內(nèi)感染。（四）焦慮與疾病進(jìn)展迅速、對治療效果不確定、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)依據(jù)：患者精神萎靡，入院后頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢問病情及治療方案，夜間睡眠差，常出現(xiàn)煩躁情緒。（五）潛在并發(fā)癥：高血壓腦病、急性左心衰竭、消化道出血、電解質(zhì)紊亂加重依據(jù)：患者血壓150/95mmHg，血肌酐720μmol/L，血鉀5.8mmol/L，甲潑尼龍沖擊治療可能加重血壓升高及消化道反應(yīng)，腎功能不全易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂進(jìn)一步加重。（六）知識缺乏與對急進(jìn)性腎小球腎炎疾病知識、治療方案及自我護(hù)理要點(diǎn)不了解有關(guān)依據(jù)：患者入院時(shí)對疾病病因、發(fā)展過程及治療措施不清楚，詢問“為什么會突然腎功能不好”“甲潑尼龍治療有什么副作用”等問題。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）體液過多護(hù)理目標(biāo)患者住院期間水腫逐漸減輕或消退，尿量恢復(fù)至每日1000ml以上，血鈉維持在正常范圍（135-145mmol/L），血壓控制在140/90mmHg以下。（二）營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理目標(biāo)患者住院2周內(nèi)白蛋白升至32g/L以上，血紅蛋白升至90g/L以上，食欲改善，體重穩(wěn)定或略有增加，營養(yǎng)狀況得到改善。（三）感染預(yù)防護(hù)理目標(biāo)患者住院期間無感染發(fā)生，體溫維持在36.0-37.2℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例在正常范圍，皮膚黏膜完整無破損。（四）焦慮緩解護(hù)理目標(biāo)患者住院1周內(nèi)焦慮情緒明顯緩解，能主動配合治療與護(hù)理，夜間睡眠質(zhì)量改善，睡眠時(shí)間達(dá)到6-8小時(shí)/天。（五）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理目標(biāo)患者住院期間無高血壓腦病、急性左心衰竭、消化道出血等并發(fā)癥發(fā)生，血鉀維持在3.5-5.5mmol/L，電解質(zhì)紊亂得到糾正。（六）知識掌握護(hù)理目標(biāo)患者出院前能說出急進(jìn)性腎小球腎炎的病因、治療原則及甲潑尼龍沖擊治療的常見副作用，掌握飲食、休息、用藥等自我護(hù)理要點(diǎn)。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）體液過多的護(hù)理1.休息與體位：指導(dǎo)患者臥床休息，抬高雙下肢15-30°，促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫。避免劇烈活動，減少體力消耗，防止水腫加重。臥床期間協(xié)助患者翻身每2小時(shí)1次，預(yù)防壓瘡發(fā)生。2.飲食護(hù)理：給予低鹽（每日食鹽攝入量＜2g）飲食，避免食用腌制食品、咸菜、臘肉等。限制液體入量，液體入量=前一日尿量+500ml，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，包括飲水量、進(jìn)食量、尿量、糞便量及嘔吐物量。指導(dǎo)患者清淡飲食，避免辛辣刺激食物。3.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑予呋塞米注射液40mg靜脈推注qd，促進(jìn)利尿消腫。用藥后密切觀察尿量變化，記錄用藥后2小時(shí)、4小時(shí)及24小時(shí)尿量，觀察有無電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥）表現(xiàn)，如肌肉無力、腹脹、心律失常等。同時(shí)遵醫(yī)囑予硝苯地平控釋片30mgpoqd控制血壓，每日監(jiān)測血壓4次（早、中、晚、睡前），若血壓＞150/90mmHg，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整用藥。4.病情觀察：每日測量體重1次（固定時(shí)間、固定衣物、固定磅秤），觀察水腫消退情況。評估皮膚彈性及水腫部位的張力，觀察有無皮膚破損。定期復(fù)查電解質(zhì)、腎功能，監(jiān)測血鈉、血鉀、血肌酐、尿素氮變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。5.護(hù)理效果：經(jīng)過上述護(hù)理，患者入院后第5天尿量增至800ml/d，雙下肢水腫減輕至中度凹陷性水腫；第10天尿量增至1200ml/d，水腫減輕至輕度；第15天尿量維持在1500ml/d左右，水腫基本消退，血鈉136mmol/L，血壓控制在135/85mmHg左右。（二）營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理1.飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者腎功能情況，給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，蛋白質(zhì)攝入量為0.8g/kg·d，以雞蛋、牛奶、瘦肉、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白為主。同時(shí)補(bǔ)充足夠的熱量，每日熱量攝入為30-35kcal/kg·d，避免蛋白質(zhì)分解增加。指導(dǎo)患者少食多餐，改善食欲，必要時(shí)予胃黏膜保護(hù)劑（如鋁碳酸鎂片1gpotid）減輕胃腸道不適。2.營養(yǎng)支持：遵醫(yī)囑予白蛋白注射液10g靜脈滴注qod，補(bǔ)充蛋白丟失。輸注白蛋白后半小時(shí)予呋塞米注射液40mg靜脈推注，促進(jìn)白蛋白的利用及水分排出。同時(shí)予重組人促紅細(xì)胞生成素注射液3000U皮下注射tiw，補(bǔ)充鐵劑（琥珀酸亞鐵片0.2gpotid）及維生素B12、葉酸，糾正腎性貧血。3.病情監(jiān)測：每周復(fù)查血常規(guī)、肝功能、腎功能，監(jiān)測血紅蛋白、白蛋白水平變化。觀察患者食欲改善情況，記錄每日進(jìn)食量，評估營養(yǎng)狀況。4.護(hù)理效果：患者入院2周后復(fù)查白蛋白33g/L，血紅蛋白92g/L，食欲明顯改善，每日進(jìn)食量增加，體重較入院時(shí)增加1kg，營養(yǎng)狀況得到有效改善。（三）感染預(yù)防的護(hù)理1.環(huán)境護(hù)理：保持病室清潔整潔，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，定期進(jìn)行空氣消毒（紫外線照射qd，每次60分鐘）。限制探視人員，避免過多人員探視導(dǎo)致交叉感染。保持病室溫度在22-24℃，濕度在50%-60%。2.皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，每日用溫水擦浴，避免使用刺激性肥皂。水腫部位避免受壓，穿寬松柔軟的棉質(zhì)衣物，勤換衣物。指導(dǎo)患者修剪指甲，避免搔抓皮膚導(dǎo)致破損。3.口腔護(hù)理：每日予口腔護(hù)理2次（早晚各1次），使用生理鹽水漱口，保持口腔清潔濕潤。觀察口腔黏膜有無潰瘍、出血，若出現(xiàn)口腔不適，及時(shí)給予對癥處理。4.用藥護(hù)理：甲潑尼龍沖擊治療期間，密切觀察患者有無感染跡象，如體溫升高、咳嗽、咳痰、咽痛、腹瀉等。體溫每日監(jiān)測4次，若體溫＞37.3℃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，完善血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等檢查，必要時(shí)予抗感染治療。5.無菌操作：嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，如靜脈穿刺、導(dǎo)尿等操作時(shí)，嚴(yán)格消毒皮膚，避免醫(yī)源性感染。更換輸液器、注射器等醫(yī)療用品時(shí)，遵守?zé)o菌原則。6.護(hù)理效果：患者住院期間體溫一直維持在36.2-37.0℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例正常，無咳嗽、咳痰、咽痛等感染癥狀，皮膚黏膜完整，未發(fā)生感染。（四）焦慮緩解的護(hù)理1.心理評估：每日與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，評估焦慮程度。耐心傾聽患者的主訴，給予情感支持，讓患者感受到被理解和關(guān)心。2.疾病知識宣教：向患者及家屬詳細(xì)講解急進(jìn)性腎小球腎炎的病因、病理機(jī)制、治療方案及預(yù)后，告知甲潑尼龍沖擊治療的必要性、方法及可能的副作用，讓患者對疾病有全面的認(rèn)識，減少未知帶來的焦慮。3.治療效果反饋：及時(shí)將患者的檢查結(jié)果及病情好轉(zhuǎn)情況反饋給患者，如水腫減輕、尿量增加、血肌酐下降等，增強(qiáng)患者治療的信心。4.睡眠護(hù)理：創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境，避免夜間打擾患者。指導(dǎo)患者睡前用溫水泡腳，聽輕柔的音樂，放松心情，促進(jìn)睡眠。必要時(shí)遵醫(yī)囑予地西泮片2.5mgpoqn改善睡眠。5.家庭支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予心理支持和安慰，幫助患者緩解焦慮情緒。指導(dǎo)家屬參與患者的護(hù)理過程，增強(qiáng)患者的安全感。6.護(hù)理效果：患者住院1周后焦慮情緒明顯緩解，能主動與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極配合治療與護(hù)理，夜間睡眠質(zhì)量改善，睡眠時(shí)間達(dá)到7-8小時(shí)/天。（五）并發(fā)癥預(yù)防的護(hù)理1.高血壓腦病預(yù)防：密切監(jiān)測血壓變化，若患者出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、視物模糊、煩躁不安等高血壓腦病表現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑予硝普鈉注射液靜脈泵入降壓治療，同時(shí)予甘露醇注射液脫水降顱壓。保持患者安靜，避免情緒激動，防止血壓驟升。2.急性左心衰竭預(yù)防：觀察患者有無呼吸困難、胸悶、氣促、咳粉紅色泡沫痰等急性左心衰竭癥狀。控制液體入量，避免輸液速度過快（輸液速度＜40滴/分）。若出現(xiàn)上述癥狀，立即予端坐位，雙下肢下垂，高流量吸氧（6-8L/min），遵醫(yī)囑予嗎啡注射液、呋塞米注射液、硝酸甘油注射液等藥物治療。3.消化道出血預(yù)防：甲潑尼龍沖擊治療期間，遵醫(yī)囑予奧美拉唑腸溶膠囊20mgpobid保護(hù)胃黏膜，預(yù)防消化道出血。觀察患者有無腹痛、腹脹、黑便、嘔血等消化道出血癥狀，定期復(fù)查大便潛血試驗(yàn)。若出現(xiàn)消化道出血，立即遵醫(yī)囑予止血藥物治療，必要時(shí)輸血。4.電解質(zhì)紊亂加重預(yù)防：定期復(fù)查電解質(zhì)，監(jiān)測血鉀、血鈉變化。若血鉀＞5.5mmol/L，遵醫(yī)囑予葡萄糖酸鈣注射液10ml靜脈推注、5%碳酸氫鈉注射液125ml靜脈滴注、胰島素注射液10U加入5%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注，促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。限制高鉀食物攝入，如香蕉、橙子、土豆、蘑菇等。5.護(hù)理效果：患者住院期間未出現(xiàn)高血壓腦病、急性左心衰竭、消化道出血等并發(fā)癥，血鉀維持在3.8-5.2mmol/L，電解質(zhì)紊亂得到有效糾正。（六）知識缺乏的護(hù)理1.疾病知識宣教：采用口頭講解、發(fā)放健康宣教手冊等方式，向患者及家屬講解急進(jìn)性腎小球腎炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則及預(yù)后。告知患者抗GBM抗體陽性是本病的重要特征，甲潑尼龍沖擊治療聯(lián)合血漿置換是主要治療手段。2.用藥知識宣教：詳細(xì)介紹甲潑尼龍沖擊治療的方法（甲潑尼龍500mg加入0.9%氯化鈉注射液250ml靜脈滴注qd，連續(xù)3天為1個療程）、常見副作用（如血糖升高、血壓升高、消化道反應(yīng)、骨質(zhì)疏松、感染等）及應(yīng)對措施。告知患者其他藥物的作用、用法、劑量及注意事項(xiàng)，如降壓藥、利尿藥、促紅細(xì)胞生成素等，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不可自行增減藥量。3.自我護(hù)理要點(diǎn)宣教：指導(dǎo)患者出院后注意休息，避免勞累，適當(dāng)進(jìn)行輕度活動，如散步。飲食方面繼續(xù)堅(jiān)持低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，避免食用腎毒性食物及藥物。保持皮膚清潔，預(yù)防感染。定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)，出院后1周、2周、1個月、3個月各復(fù)查1次，以后每3-6個月復(fù)查1次。若出現(xiàn)水腫加重、尿量減少、血壓升高、發(fā)熱等癥狀，及時(shí)就診。4.護(hù)理效果：患者出院前能準(zhǔn)確說出急進(jìn)性腎小球腎炎的病因、治療原則及甲潑尼龍沖擊治療的常見副作用，掌握了飲食、休息、用藥等自我護(hù)理要點(diǎn)，能獨(dú)立完成24小時(shí)出入量記錄及血壓監(jiān)測。（七）甲潑尼龍沖擊治療的專項(xiàng)護(hù)理1.治療前準(zhǔn)備：向患者及家屬詳細(xì)解釋甲潑尼龍沖擊治療的目的、方法、注意事項(xiàng)及可能的副作用，簽署治療知情同意書。治療前評估患者的生命體征、體重、腎功能、電解質(zhì)、血糖等指標(biāo)，確?；颊邿o明顯感染、消化道出血等禁忌證。準(zhǔn)備好甲潑尼龍注射液、0.9%氯化鈉注射液及輸液器等物品，檢查藥物有效期及質(zhì)量。2.治療中護(hù)理：嚴(yán)格按照醫(yī)囑配置藥物，甲潑尼龍500mg加入0.9%氯化鈉注射液250ml中，現(xiàn)配現(xiàn)用?？刂戚斠核俣?，一般為40-60滴/分，避免輸液速度過快導(dǎo)致不良反應(yīng)。治療過程中密切觀察患者的生命體征，每30分鐘監(jiān)測血壓、心率、呼吸1次，觀察有無頭暈、頭痛、心慌、胸悶等不適癥狀。若出現(xiàn)血壓升高（＞160/100mmHg），及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑予降壓藥物治療。觀察患者有無消化道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹痛等，若出現(xiàn)上述癥狀，遵醫(yī)囑予止吐、護(hù)胃藥物治療。3.治療后護(hù)理：治療結(jié)束后，密切觀察患者的病情變化，監(jiān)測體溫、血壓、尿量、腎功能、電解質(zhì)、血糖等指標(biāo)。甲潑尼龍沖擊治療后易出現(xiàn)血糖升高，每日監(jiān)測血糖4次（空腹及三餐后2小時(shí)），若血糖＞7.0mmol/L，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)予胰島素治療。觀察患者有無精神興奮、失眠等精神癥狀，若出現(xiàn)，給予心理疏導(dǎo)，必要時(shí)遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜藥物。指導(dǎo)患者注意休息，避免勞累，加強(qiáng)營養(yǎng)，預(yù)防感染。4.護(hù)理效果：患者共完成2個療程的甲潑尼龍沖擊治療，治療過程順利，未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，治療后復(fù)查抗GBM抗體滴度降至1:80，血肌酐降至450μmol/L，尿素氮降至18.2mmol/L，病情得到有效控制。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情觀察細(xì)致：在患者住院期間，密切監(jiān)測生命體征、尿量、水腫變化及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，如高鉀血癥、血壓升高等，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予對癥處理，避免了并發(fā)癥的發(fā)生。2.個性化護(hù)理方案：根據(jù)患者的具體病情及心理狀態(tài)，制定了個性化的護(hù)理方案，如針對患者的焦慮情緒，采取了心理評估、疾病知識宣教、治療效果反饋等多種護(hù)理措施，有效緩解了患者的焦慮情緒。3.甲潑尼龍沖擊治療專項(xiàng)護(hù)理到位：嚴(yán)格按照甲潑尼龍沖擊治療的護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理，從治療前準(zhǔn)備、治療中觀察到治療后監(jiān)測，每個環(huán)節(jié)都做到了細(xì)致入微，確保了治療的順利進(jìn)行，減少了不良反應(yīng)的發(fā)生。4.健康宣教全面：采用多種方式向患者及家屬進(jìn)行健康宣教，內(nèi)容涵蓋疾病知識、用藥知識、自我護(hù)理要點(diǎn)等，讓患者及家屬對疾病有了全面的認(rèn)識，提高了患者的自我護(hù)理能力。（二）護(hù)理不足1.營養(yǎng)評估不夠全面：在患者營養(yǎng)護(hù)理過程中，主要依據(jù)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（如白