2025年病案室個人年度工作總結時光荏苒，2025年的工作已悄然落幕。在這一年里，我在病案室的崗位上，始終秉持著認真負責的態(tài)度，致力于為醫(yī)院的醫(yī)療、科研和管理提供準確、完整的病案信息服務。以下是我對這一年工作的詳細總結。工作內容及成果病案回收與整理嚴格按照規(guī)定的時間節(jié)點，積極與各臨床科室溝通協(xié)調，及時回收出院病案。2025年，共回收病案[X]份，回收及時率達到[X]%，較去年提升了[X]個百分點。在回收過程中，仔細檢查每份病案的完整性，發(fā)現(xiàn)缺失或不規(guī)范的情況，及時與科室聯(lián)系補充完善，確保了病案資料的齊全?；厥蘸蟮牟“?，按照編號順序進行分類整理，為后續(xù)的歸檔工作奠定了堅實基礎。病案編碼與錄入準確的病案編碼是實現(xiàn)病案信息有效利用的關鍵。我不斷加強對國際疾病分類（ICD10）和手術操作分類（ICD9CM3）編碼規(guī)則的學習和研究，遇到疑難編碼問題，主動查閱相關資料或請教資深編碼員。全年共完成病案編碼錄入[X]份，編碼準確率達到[X]%以上。同時，對編碼過程中發(fā)現(xiàn)的臨床診斷不明確或手術名稱不規(guī)范等問題，及時與臨床醫(yī)生溝通，確保編碼的準確性和一致性，為醫(yī)院的統(tǒng)計分析和醫(yī)保結算提供了可靠的數(shù)據支持。病案歸檔與存儲完成編碼錄入后的病案，按照既定的歸檔方案進行上架存儲。在歸檔過程中，嚴格遵循病案存儲的相關要求，確保病案排列整齊、標識清晰，便于查找和調閱。定期對病案庫房進行檢查和維護，做好防潮、防火、防蟲等工作，保證了病案的安全存儲。目前，病案室?guī)齑娌“缚偭窟_到[X]份，存儲秩序井然，未發(fā)生任何病案損壞或丟失的情況。病案查詢與借閱服務為臨床醫(yī)療、科研教學、醫(yī)保報銷、司法取證等提供了優(yōu)質的病案查詢與借閱服務。全年共接待查詢借閱申請[X]人次，其中為臨床科室提供病案資料用于病例討論、質量分析等[X]人次，為科研項目提供病案數(shù)據支持[X]人次，為醫(yī)保部門和司法機構提供病案證明材料[X]人次。在服務過程中，始終堅持熱情、高效、嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，嚴格按照規(guī)定的流程辦理查詢借閱手續(xù)，確保了病案信息的安全和保密。對于緊急需求的病案，能夠及時協(xié)調相關人員，優(yōu)先處理，保障了臨床工作的順利開展。病案質量監(jiān)控積極參與醫(yī)院的病案質量監(jiān)控工作，定期對歸檔病案進行抽查，按照《病歷書寫基本規(guī)范》和醫(yī)院的相關質量標準，對病案的完整性、準確性、規(guī)范性進行檢查。全年共抽查病案[X]份，發(fā)現(xiàn)各類質量問題[X]條，主要包括病歷書寫不規(guī)范、診斷與治療不符、檢查檢驗報告缺失等。針對發(fā)現(xiàn)的問題，及時反饋給臨床科室，并跟蹤整改情況。通過持續(xù)的質量監(jiān)控和反饋，促進了臨床醫(yī)生病歷書寫水平的提高，醫(yī)院的病案質量得到了進一步提升。學習與成長在工作之余，我始終保持著學習的熱情，不斷提升自己的專業(yè)知識和技能。積極參加醫(yī)院組織的各類業(yè)務培訓和學術交流活動，學習最新的病案管理理念和技術方法。同時，利用業(yè)余時間自主學習相關法律法規(guī)和政策文件，如《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》等，增強了自己的法律意識和風險防范能力。通過學習和實踐，我不僅在專業(yè)領域取得了一定的進步，還拓寬了自己的視野，為更好地開展工作奠定了堅實的基礎。存在的不足雖然在過去的一年里取得了一些成績，但我也清楚地認識到自己存在的不足之處。一是在編碼工作中，對于一些復雜罕見疾病的編碼還存在一定的困難，需要進一步加強學習和實踐。二是在與臨床科室的溝通協(xié)調方面，還需要不斷提高溝通技巧和效率，更好地解決工作中出現(xiàn)的問題。三是在病案信息化建設方面，對新技術、新軟件的應用還不夠熟練，需要加快學習步伐，以適應醫(yī)院信息化發(fā)展的需求。改進措施針對以上存在的問題，我將采取以下改進措施。一是制定詳細的學習計劃，加強對復雜罕見疾病編碼知識的學習，多參與編碼討論和案例分析，不斷提高編碼水平。二是積極參加溝通技巧培訓，主動與臨床科室加強交流，定期組織病案質量反饋會，增進相互理解和信任，共同提高病案質量。三是加強對病案信息化技術的學習和應用，積極參與醫(yī)院的病案信息系統(tǒng)升級改造工作，提高工作效率和服務質量