急診科外傷患者生命支持流程演講人：日期:06轉(zhuǎn)運與持續(xù)監(jiān)護目錄01初始評估與穩(wěn)定02氣道與呼吸管理03循環(huán)復(fù)蘇與止血04二次評估與關(guān)鍵干預(yù)05多學科團隊協(xié)作01初始評估與穩(wěn)定優(yōu)先確?；颊邭獾劳〞常瑱z查是否存在異物阻塞、舌后墜或喉部損傷，必要時采用抬頜法、氣管插管或環(huán)甲膜穿刺等緊急干預(yù)措施。執(zhí)行ABC評估法（氣道、呼吸、循環(huán)）氣道評估與處理觀察胸廓起伏、聽診呼吸音，評估是否存在張力性氣胸、連枷胸或血胸等危及生命的呼吸異常，需立即行胸腔穿刺或機械通氣支持。呼吸功能評估檢查脈搏、血壓及末梢循環(huán)，識別大出血或休克體征，迅速建立靜脈通路并輸注晶體液或血液制品以維持有效循環(huán)容量。循環(huán)狀態(tài)評估采用格拉斯哥昏迷評分（GCS）量化患者意識狀態(tài)，重點關(guān)注瞳孔反應(yīng)、肢體活動及言語能力，以判斷是否存在顱腦損傷或顱內(nèi)壓升高。意識水平分級通過查體排除心臟壓塞、主動脈破裂、嚴重腹腔臟器損傷等需緊急手術(shù)的傷情，結(jié)合影像學檢查（如FAST超聲）輔助診斷。致命性創(chuàng)傷識別對清醒患者評估疼痛程度，合理使用鎮(zhèn)痛藥物，避免躁動加重損傷或干擾后續(xù)治療。疼痛與躁動管理快速評估意識狀態(tài)與威脅生命傷情啟動創(chuàng)傷團隊并實施初步生命支持多學科協(xié)作機制立即呼叫創(chuàng)傷外科、麻醉科及影像科等專業(yè)人員組成團隊，明確分工以縮短救治時間，確保流程無縫銜接。高級生命支持措施持續(xù)監(jiān)測與再評估根據(jù)傷情實施氣管插管、胸腔閉式引流、骨盆固定或止血帶應(yīng)用等操作，同時準備緊急輸血或手術(shù)預(yù)案。動態(tài)監(jiān)測生命體征、血氧飽和度及乳酸水平，每5-10分鐘重復(fù)評估ABC狀態(tài)，及時調(diào)整治療方案以應(yīng)對病情變化。02氣道與呼吸管理手法開放氣道采用仰頭抬頦法或推舉下頜法解除舌后墜導致的氣道梗阻，適用于意識喪失患者，需注意頸椎保護。輔助設(shè)備應(yīng)用清除氣道異物確保氣道通暢（手法/輔助設(shè)備）根據(jù)病情選擇口咽通氣道、鼻咽通氣道或喉罩，嚴重氣道梗阻需行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺術(shù)建立確定性氣道。使用吸引器清除血液、嘔吐物等分泌物，必要時采用海姆立克急救法處理固體異物阻塞。評估氧合并給予輔助供氧氧合監(jiān)測通過脈搏血氧儀動態(tài)監(jiān)測SpO?，結(jié)合動脈血氣分析評估PaO?和酸堿平衡狀態(tài)，識別低氧血癥早期征象。氧療策略鼻導管供氧適用于輕度低氧患者，儲氧面罩或文丘里面罩用于中重度低氧，高流量濕化氧療（HFNC）可改善通氣血流比失調(diào)。機械通氣指征對呼吸衰竭患者需及時啟動無創(chuàng)通氣（BiPAP）或有創(chuàng)通氣（如ARDS患者采用小潮氣量策略），避免延遲導致多器官功能障礙。識別處理張力性氣胸等緊急呼吸問題張力性氣胸診斷表現(xiàn)為患側(cè)呼吸音消失、氣管偏移、頸靜脈怒張及低血壓，需立即行床旁超聲或叩診確認，禁止等待影像學檢查。連枷胸與肺挫傷管理對多發(fā)性肋骨骨折導致連枷胸者，采用鎮(zhèn)痛、胸帶固定及正壓通氣支持，合并肺挫傷時限制液體輸入并監(jiān)測氧合指數(shù)。緊急減壓操作使用14G套管針于鎖骨中線第二肋間穿刺減壓，隨后置入胸腔閉式引流管持續(xù)排氣，避免復(fù)發(fā)。03循環(huán)復(fù)蘇與止血建立快速靜脈/骨髓通路外周靜脈通路優(yōu)先首選上肢大靜脈（如肘正中靜脈、貴要靜脈）進行穿刺，若外周靜脈塌陷或穿刺失敗，需立即考慮骨髓通路建立。骨髓通路適應(yīng)癥適用于嚴重休克、心臟驟停或無法快速建立靜脈通路的患者，常用部位包括脛骨近端、肱骨遠端或胸骨，穿刺后需確認回抽骨髓液以確保位置正確。導管選擇與固定使用大口徑導管（14-16G）以保證輸液速度，穿刺成功后需牢固固定導管，避免移位或脫出，同時標注穿刺時間及操作者信息。如乳酸林格液或生理鹽水，初始快速輸注（成人20-30mL/kg，兒童10-20mL/kg），根據(jù)血壓、心率及尿量調(diào)整輸注速度。實施容量復(fù)蘇（晶體液/血制品）晶體液首選平衡鹽溶液對于活動性出血或血紅蛋白低于7g/dL的患者，需輸注濃縮紅細胞；合并凝血功能障礙時，需補充新鮮冰凍血漿或血小板。血制品輸注指征通過中心靜脈壓（CVP）、血乳酸水平及毛細血管再充盈時間評估容量狀態(tài)，避免過度復(fù)蘇導致肺水腫或凝血稀釋。動態(tài)監(jiān)測復(fù)蘇效果直接加壓止血法適用于四肢大動脈出血，寬度需大于5cm，綁扎部位靠近傷口近心端，記錄綁扎時間并每隔1小時松解1次以避免肢體缺血壞死。止血帶應(yīng)用規(guī)范止血輔料與填塞對深部或腔隙性出血（如骨盆骨折）可使用止血紗布或膨脹性填塞材料，必要時聯(lián)合介入栓塞或手術(shù)止血。使用無菌敷料覆蓋傷口后持續(xù)加壓，至少維持5分鐘以上，若敷料滲透需疊加新敷料而非移除原有敷料?？刂苹顒有酝獬鲅訅?止血帶）04二次評估與關(guān)鍵干預(yù)評估意識狀態(tài)、瞳孔反應(yīng)及顱腦損傷體征，如頭皮裂傷、顱骨凹陷或腦脊液漏，同時排查是否存在顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。頭部檢查聽診呼吸音是否對稱，觸診肋骨穩(wěn)定性，觀察胸廓運動是否異常；腹部觸診重點檢查壓痛、反跳痛及肌緊張，判斷是否存在內(nèi)臟破裂或腹腔積血。胸腹部檢查檢查肢體活動度、感覺及循環(huán)狀態(tài)，排除骨折或神經(jīng)損傷；脊柱需保持軸線穩(wěn)定，避免二次損傷，評估是否存在脊髓壓迫癥狀。四肢與脊柱檢查詳細體格檢查（頭到足）快速影像學檢查（FAST/重點X線）FAST超聲檢查通過床旁超聲快速評估心包、肝腎隱窩、脾周及盆腔是否存在游離液體，明確內(nèi)出血位置，為緊急手術(shù)提供依據(jù)。重點部位X線檢查對血流動力學穩(wěn)定的患者，行胸腹盆增強CT以精確識別血管損傷、實質(zhì)器官破裂或隱匿性出血灶。優(yōu)先完成頸椎側(cè)位片、胸片及骨盆平片，排查脊柱骨折、血氣胸或骨盆不穩(wěn)定骨折等高危損傷，指導后續(xù)固定或引流操作。增強CT的適應(yīng)癥胸腔閉式引流對大量血胸或張力性氣胸立即放置引流管，恢復(fù)胸腔負壓，同時監(jiān)測引流量判斷是否需開胸探查。心包穿刺術(shù)對心包填塞患者行超聲引導下穿刺減壓，抽出積血改善心室充盈，必要時過渡到心包開窗術(shù)。損傷控制性手術(shù)對活動性腹腔內(nèi)出血實施緊急剖腹探查，優(yōu)先控制大血管出血，暫時性關(guān)腹后轉(zhuǎn)入ICU復(fù)蘇，二期處理腸管或臟器損傷。輸血與凝血管理啟動大量輸血協(xié)議，按比例輸注紅細胞、血漿及血小板，糾正凝血功能障礙，必要時使用抗纖溶藥物減少出血量。處理嚴重內(nèi)出血或心包填塞05多學科團隊協(xié)作明確角色分工與溝通機制急診醫(yī)師主導評估與決策醫(yī)技人員提供輔助支持護理團隊執(zhí)行即時操作信息同步與閉環(huán)溝通負責初步評估患者生命體征、創(chuàng)傷嚴重程度及緊急干預(yù)需求，協(xié)調(diào)團隊行動并制定優(yōu)先級。包括建立靜脈通路、監(jiān)測生命體征、協(xié)助氣道管理及輸血準備，確保醫(yī)囑快速落實。放射科優(yōu)先完成影像學檢查（如X線、CT），檢驗科加速血常規(guī)、凝血功能等關(guān)鍵結(jié)果回報。使用標準化交接工具（如SBAR模式），定期更新患者狀態(tài)，避免信息遺漏或重復(fù)操作。緊急會診（外科/麻醉/ICU）外科團隊介入指征針對內(nèi)臟破裂、大血管損傷或開放性骨折等需手術(shù)止血或修復(fù)的病例，外科醫(yī)師需在10分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場評估手術(shù)方案。麻醉科氣道與鎮(zhèn)痛管理對呼吸困難或GCS評分低下患者實施快速氣管插管，同時優(yōu)化鎮(zhèn)痛方案以減少應(yīng)激反應(yīng)對預(yù)后的影響。ICU提前參與重癥預(yù)案對休克、多器官功能障礙等高?；颊?，ICU醫(yī)師需提前介入，指導液體復(fù)蘇、血管活性藥物使用及后續(xù)監(jiān)護策略。多學科聯(lián)合決策會議通過即時會診明確治療路徑，如損傷控制性手術(shù)（DCS）或直接轉(zhuǎn)入雜交手術(shù)室行介入栓塞治療。創(chuàng)傷手術(shù)或介入治療準備術(shù)前快速評估與準備完成交叉配血、備皮及抗生素預(yù)防性使用，同時核對患者過敏史及既往手術(shù)史以規(guī)避風險。介入團隊待命流程針對骨盆骨折伴動脈出血或肝脾鈍性傷患者，介入科需提前準備DSA設(shè)備及栓塞材料（如明膠海綿、彈簧圈）。手術(shù)室資源調(diào)配確保創(chuàng)傷手術(shù)間處于備用狀態(tài)，備齊自體血回收設(shè)備、電凝器械及特殊縫合材料（如血管吻合線）。術(shù)后轉(zhuǎn)運與交接手術(shù)結(jié)束前通知ICU準備床位，轉(zhuǎn)運過程中維持生命體征穩(wěn)定，并書面記錄術(shù)中關(guān)鍵事件及未解決問題。06轉(zhuǎn)運與持續(xù)監(jiān)護穩(wěn)定后轉(zhuǎn)運至手術(shù)室/ICU確?；颊呱w征平穩(wěn)，包括血壓、心率、血氧飽和度等核心指標達標，排除活動性出血或氣道梗阻等緊急風險，方可啟動轉(zhuǎn)運程序。全面評估轉(zhuǎn)運指征多學科協(xié)作準備轉(zhuǎn)運設(shè)備標準化配置提前與手術(shù)室或ICU團隊溝通患者病情、所需設(shè)備及藥物清單，確保接收方已做好充分準備，包括呼吸機、血管活性藥物及輸血預(yù)案等關(guān)鍵資源。攜帶便攜式監(jiān)護儀、轉(zhuǎn)運呼吸機、急救藥品箱及除顫儀，確保途中能持續(xù)提供高級生命支持，并配備雙通路靜脈輸液以應(yīng)對突發(fā)情況。轉(zhuǎn)運中維持生命體征穩(wěn)定動態(tài)調(diào)整呼吸支持根據(jù)患者氧合情況實時調(diào)節(jié)氧流量或呼吸機參數(shù)，對氣管插管患者需固定管路并監(jiān)測氣囊壓力，防止脫管或氣壓傷等并發(fā)癥。循環(huán)系統(tǒng)管理策略持續(xù)輸注血管活性藥物維持目標血壓，每5分鐘記錄一次血流動力學數(shù)據(jù)，針對心律失?；虻脱萘考皶r干預(yù)，必要時啟動容量復(fù)蘇方案。體位與損傷保護對脊柱損傷患者使用頸托和鏟式擔架，骨折部位需夾板固定；顱腦外傷患者保持頭高30°體位以降低顱內(nèi)壓，避免劇烈顛簸。持續(xù)監(jiān)測與動態(tài)評估病情變化多參數(shù)監(jiān)護儀全覆