內(nèi)科呼吸窘迫處理流程演講人：日期:目

錄CATALOGUE02緊急干預(yù)措施01初步評(píng)估與診斷03診斷性檢查流程04治療方案制定05監(jiān)測(cè)與隨訪管理06特殊情況處理初步評(píng)估與診斷01病史采集要點(diǎn)重點(diǎn)詢問(wèn)呼吸困難起病形式（突發(fā)/漸進(jìn)）、持續(xù)時(shí)間、加重或緩解因素（如體位變化、活動(dòng)強(qiáng)度），是否伴隨胸痛、咯血、發(fā)熱等癥狀，需明確有無(wú)過(guò)敏史或吸入異物可能?，F(xiàn)病史細(xì)節(jié)系統(tǒng)回顧患者是否有慢性呼吸系統(tǒng)疾?。ㄈ缦OPD）、心血管疾?。ㄈ缧乃ィ?、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缂o(wú)力）或免疫缺陷病史，近期手術(shù)或創(chuàng)傷史需特別關(guān)注。既往病史排查詳細(xì)記錄當(dāng)前用藥（如β受體阻滯劑、阿片類藥物可能誘發(fā)呼吸抑制），詢問(wèn)職業(yè)或生活環(huán)境中的粉塵、化學(xué)物質(zhì)接觸史，以及近期旅行或?qū)櫸锝佑|情況。用藥與環(huán)境暴露監(jiān)測(cè)呼吸頻率（是否存在呼吸過(guò)速或過(guò)緩）、節(jié)律（潮式呼吸、間歇呼吸等異常模式）、血氧飽和度（SpO?＜90%提示嚴(yán)重低氧），觀察輔助呼吸肌使用及三凹征表現(xiàn)。生命體征快速檢查呼吸相關(guān)指標(biāo)測(cè)量心率（心動(dòng)過(guò)速可能反映缺氧或休克）、血壓（低血壓提示休克風(fēng)險(xiǎn)）、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（＞2秒提示灌注不足），注意頸靜脈怒張或下肢水腫等心衰體征。循環(huán)系統(tǒng)評(píng)估評(píng)估GCS評(píng)分（嗜睡或昏迷提示嚴(yán)重缺氧或高碳酸血癥），檢測(cè)體溫（高熱提示感染，低體溫可能為代謝性病因）。意識(shí)狀態(tài)與體溫初始呼吸功能評(píng)估肺部聽(tīng)診與叩診系統(tǒng)聽(tīng)診雙側(cè)肺野（濕啰音提示肺水腫，哮鳴音提示氣道痙攣，呼吸音不對(duì)稱警惕氣胸），叩診濁音（積液或?qū)嵶儯┗蜻^(guò)清音（肺氣腫、氣胸）。動(dòng)脈血?dú)夥治隽⒓礄z測(cè)pH、PaO?、PaCO?（Ⅰ型呼衰為低PaO?伴正常PaCO?，Ⅱ型伴高PaCO?），計(jì)算肺泡-動(dòng)脈氧分壓差（A-a梯度）判斷換氣功能。床旁影像學(xué)檢查首選胸片（排查肺炎、氣胸、肺水腫），必要時(shí)行肺部超聲（B線提示間質(zhì)水腫）或CT（明確肺栓塞、縱隔病變），危重患者避免轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)需權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)。緊急干預(yù)措施02氧療實(shí)施步驟通過(guò)血氧飽和度監(jiān)測(cè)和血?dú)夥治龃_定患者缺氧程度，選擇合適氧療方式（如鼻導(dǎo)管、面罩或高流量氧療）。評(píng)估氧合狀態(tài)調(diào)整氧流量與濃度監(jiān)測(cè)療效與并發(fā)癥根據(jù)患者病情動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)氧流量（1-15L/min）及濃度（24%-100%），避免氧中毒或二氧化碳潴留風(fēng)險(xiǎn)。持續(xù)觀察患者呼吸頻率、血氧改善情況及意識(shí)狀態(tài)，警惕高碳酸血癥或氧中毒等不良反應(yīng)。對(duì)輕中度呼吸衰竭患者采用雙水平正壓通氣（BiPAP）或持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP），減少氣管插管需求。無(wú)創(chuàng)通氣（NIV）應(yīng)用當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥、呼吸肌疲勞或意識(shí)障礙時(shí)，需行氣管插管并設(shè)置潮氣量、呼吸頻率及PEEP參數(shù)。有創(chuàng)機(jī)械通氣指征根據(jù)病因選擇容量控制（VCV）、壓力控制（PCV）或適應(yīng)性支持通氣（ASV），優(yōu)化人機(jī)同步性。通氣模式選擇通氣支持技術(shù)容量復(fù)蘇策略在低血壓狀態(tài)下合理應(yīng)用多巴胺、去甲腎上腺素等藥物，維持平均動(dòng)脈壓（MAP）>65mmHg。血管活性藥物使用心功能評(píng)估與支持通過(guò)超聲心動(dòng)圖排查心源性因素，必要時(shí)給予正性肌力藥物（如多巴酚丁胺）改善心輸出量。通過(guò)晶體液或膠體液補(bǔ)充有效循環(huán)血量，結(jié)合中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)避免容量過(guò)負(fù)荷。循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定方法診斷性檢查流程03實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目通過(guò)檢測(cè)血液中的氧分壓、二氧化碳分壓及酸堿平衡狀態(tài)，評(píng)估患者呼吸功能及代謝狀況，為后續(xù)治療提供精準(zhǔn)依據(jù)。動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例及C反應(yīng)蛋白水平，輔助鑒別感染性或非感染性呼吸窘迫病因。針對(duì)疑似肺栓塞患者，需檢測(cè)凝血功能及D-二聚體水平，輔助判斷血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。全血細(xì)胞計(jì)數(shù)與炎癥指標(biāo)包括電解質(zhì)、肝腎功能及乳酸水平，評(píng)估患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性及器官功能狀態(tài)，排除代謝性因素導(dǎo)致的呼吸異常。生化指標(biāo)檢測(cè)01020403D-二聚體與凝血功能影像學(xué)檢查標(biāo)準(zhǔn)胸部X線檢查作為初步篩查手段，可快速識(shí)別肺部感染、氣胸、胸腔積液或肺水腫等常見(jiàn)病變，指導(dǎo)緊急干預(yù)措施。胸部CT掃描高分辨率CT能清晰顯示肺實(shí)質(zhì)病變、血管異?；蜷g質(zhì)性改變，尤其適用于復(fù)雜病例或X線結(jié)果不明確的情況。超聲心動(dòng)圖評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)與功能，排除心源性呼吸窘迫，如心力衰竭、心包積液或瓣膜疾病等。肺血管造影對(duì)于高度懷疑肺栓塞的患者，需通過(guò)增強(qiáng)CT或傳統(tǒng)血管造影明確血栓位置及范圍。功能診斷測(cè)試要點(diǎn)通過(guò)測(cè)定肺活量、呼氣峰流速及彌散功能，判斷是否存在阻塞性或限制性通氣功能障礙，明確慢性肺部疾病的影響。肺功能測(cè)試針對(duì)疑似哮喘患者，通過(guò)吸入刺激物觀察氣道反應(yīng)性，輔助確診可變性氣流受限疾病。支氣管激發(fā)試驗(yàn)動(dòng)態(tài)評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)耐量及氧合狀態(tài)，適用于慢性呼吸疾病患者的病情分級(jí)與療效監(jiān)測(cè)。六分鐘步行試驗(yàn)010302對(duì)夜間低通氣或睡眠呼吸暫停綜合征患者，需通過(guò)睡眠監(jiān)測(cè)明確呼吸事件頻率及缺氧程度。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)04治療方案制定04藥物選擇與應(yīng)用4利尿劑與血管擴(kuò)張劑3抗生素治療2糖皮質(zhì)激素1支氣管擴(kuò)張劑對(duì)于心源性呼吸窘迫，可靜脈注射呋塞米減輕肺水腫，聯(lián)合硝酸甘油擴(kuò)張血管以降低心臟負(fù)荷。系統(tǒng)性使用甲潑尼龍或氫化可的松靜脈注射，減輕氣道炎癥反應(yīng)；吸入性糖皮質(zhì)激素（如布地奈德）適用于慢性炎癥控制。針對(duì)疑似細(xì)菌感染導(dǎo)致的呼吸窘迫，需根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果選擇廣譜或靶向抗生素，避免濫用導(dǎo)致耐藥性。優(yōu)先選擇短效β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）霧化吸入，可快速緩解氣道痙攣，改善通氣功能；抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）可作為聯(lián)合用藥增強(qiáng)療效。氧療管理體位優(yōu)化根據(jù)血氧飽和度調(diào)整氧流量，目標(biāo)維持SpO2在90%以上；高流量鼻導(dǎo)管氧療（HFNC）或無(wú)創(chuàng)通氣（NIV）適用于中重度患者。協(xié)助患者取半臥位或俯臥位，改善膈肌活動(dòng)度及通氣/血流比例，尤其適用于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。非藥物治療策略氣道濕化與排痰通過(guò)霧化吸入生理鹽水或乙酰半胱氨酸稀釋痰液，結(jié)合振動(dòng)排痰儀或人工叩背促進(jìn)分泌物清除。營(yíng)養(yǎng)與液體管理限制液體攝入以避免肺水腫加重，同時(shí)提供高蛋白、高熱量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，維持呼吸肌功能。并發(fā)癥控制措施呼吸衰竭監(jiān)測(cè)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，預(yù)防低血壓或心律失常，必要時(shí)使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）維持灌注壓。循環(huán)系統(tǒng)維護(hù)感染性休克防治多器官功能評(píng)估動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治觯ˋBG），及時(shí)識(shí)別Ⅱ型呼吸衰竭并調(diào)整通氣策略，必要時(shí)行氣管插管機(jī)械通氣。對(duì)膿毒癥相關(guān)呼吸窘迫，需早期液體復(fù)蘇聯(lián)合血管升壓藥，同時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)指導(dǎo)抗生素調(diào)整。定期檢查肝腎功能、凝血指標(biāo)及電解質(zhì)，預(yù)防急性腎損傷或彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等繼發(fā)損害。監(jiān)測(cè)與隨訪管理05生命體征持續(xù)追蹤心率與血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)通過(guò)連續(xù)心電監(jiān)護(hù)記錄心率變異性，結(jié)合無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)評(píng)估循環(huán)穩(wěn)定性，尤其關(guān)注是否存在心律失?；蛐菘嗽缙诒憩F(xiàn)。01血氧飽和度趨勢(shì)分析采用脈搏血氧儀實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)SpO?變化，結(jié)合動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果判斷組織氧合狀態(tài)，及時(shí)調(diào)整氧療方案。02體溫與意識(shí)狀態(tài)觀察定時(shí)測(cè)量核心體溫并評(píng)估格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)分，識(shí)別感染性休克或代謝性腦病等并發(fā)癥征兆。03呼吸功能變化評(píng)估呼吸頻率與模式記錄通過(guò)床旁呼吸監(jiān)測(cè)儀記錄呼吸頻率、節(jié)律及輔助呼吸肌使用情況，鑒別中樞性呼吸抑制或氣道梗阻等病理狀態(tài)。肺通氣/血流比值分析結(jié)合胸部影像學(xué)與呼氣末二氧化碳（EtCO?）監(jiān)測(cè)，評(píng)估肺泡通氣效率及是否存在無(wú)效腔通氣或肺內(nèi)分流。氣道阻力與順應(yīng)性測(cè)試對(duì)機(jī)械通氣患者定期進(jìn)行氣道峰壓、平臺(tái)壓測(cè)量，計(jì)算靜態(tài)順應(yīng)性以指導(dǎo)PEEP調(diào)整及肺保護(hù)性通氣策略優(yōu)化。出院與康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)03長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃制定包括肺功能復(fù)查周期（如3-6個(gè)月）、家庭氧療指征評(píng)估及呼吸康復(fù)訓(xùn)練方案（如腹式呼吸、有氧運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度分級(jí)指導(dǎo)）。02影像學(xué)與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善胸部X線/CT顯示滲出病灶吸收≥50%，C反應(yīng)蛋白（CRP）及降鈣素原（PCT）降至正常范圍，白細(xì)胞計(jì)數(shù)無(wú)異常升高。01臨床癥狀穩(wěn)定達(dá)48小時(shí)需滿足無(wú)發(fā)熱、靜息狀態(tài)下呼吸困難消失、SpO?≥94%（未吸氧）等條件，且活動(dòng)耐量恢復(fù)至基線水平。特殊情況處理06慢性疾病患者管理個(gè)體化治療方案制定長(zhǎng)期隨訪與教育多學(xué)科協(xié)作監(jiān)測(cè)針對(duì)慢性阻塞性肺?。–OPD）、哮喘等基礎(chǔ)疾病患者，需結(jié)合病史調(diào)整氧療濃度及支氣管擴(kuò)張劑用量，避免高濃度氧誘發(fā)二氧化碳潴留或藥物副作用疊加。聯(lián)合呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)動(dòng)態(tài)評(píng)估肺功能、血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)水平，及時(shí)糾正酸堿失衡與呼吸肌疲勞等并發(fā)癥。建立患者健康檔案，定期指導(dǎo)吸入裝置使用技巧、急性發(fā)作預(yù)警識(shí)別及家庭氧療規(guī)范，降低再入院率。兒童及老年人群對(duì)策01采用面罩霧化或小兒專用儲(chǔ)霧罐給藥，優(yōu)先選擇β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合抗膽堿能藥物，避免鎮(zhèn)靜劑抑制呼吸驅(qū)動(dòng)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血氧飽和度與呼吸頻率變化。重點(diǎn)排查心源性肺水腫、吸入性肺炎等共病，控制輸液速度以防容量負(fù)荷過(guò)重，必要時(shí)啟動(dòng)無(wú)創(chuàng)通氣并調(diào)整參數(shù)匹配肺順應(yīng)性。針對(duì)吞咽功能減退的老年患者，提供高蛋白流質(zhì)飲食及床邊呼吸訓(xùn)練，預(yù)防誤吸與肌肉萎縮。0203兒童氣道管理特殊性老年衰弱患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)與康復(fù)支持