兒科小兒哮喘病情應(yīng)急處理指南演講人：日期:目錄CATALOGUE哮喘發(fā)作識(shí)別緊急響應(yīng)步驟藥物治療規(guī)范環(huán)境控制措施并發(fā)癥預(yù)防與處理后續(xù)行動(dòng)計(jì)劃01哮喘發(fā)作識(shí)別早期癥狀觀察呼吸頻率異?；純嚎赡艹霈F(xiàn)呼吸急促、呼吸費(fèi)力或呼吸時(shí)伴隨胸骨上窩凹陷，提示氣道阻力增加和肺部通氣不足。咳嗽與喘息持續(xù)性干咳或夜間加重的咳嗽，伴隨高調(diào)喘鳴音，是氣道痙攣和炎癥的典型表現(xiàn)。活動(dòng)能力下降患兒易疲勞、拒絕奔跑或玩耍，可能因缺氧導(dǎo)致體力下降，需警惕潛在哮喘發(fā)作。輔助呼吸肌參與觀察頸部、肋間肌收縮，或鼻翼扇動(dòng)，提示患兒正通過(guò)代償機(jī)制維持通氣。嚴(yán)重程度分級(jí)出現(xiàn)呼吸急促、三凹征，說(shuō)話斷斷續(xù)續(xù)，血氧飽和度90%-94%，需立即使用支氣管擴(kuò)張劑并監(jiān)測(cè)。中度發(fā)作重度發(fā)作危重狀態(tài)患兒可平臥，說(shuō)話成句，血氧飽和度正常（≥95%），僅輕微喘息，但需警惕病情進(jìn)展?；純鹤缓粑⒋蠛沽芾欤瑔巫职l(fā)音或無(wú)法說(shuō)話，血氧飽和度＜90%，伴意識(shí)改變，需緊急送醫(yī)。呼吸微弱、發(fā)紺、嗜睡或昏迷，提示呼吸衰竭，需氣管插管及機(jī)械通氣支持。輕度發(fā)作病毒或細(xì)菌感染直接損傷氣道黏膜，加劇炎癥反應(yīng)，需通過(guò)病史詢(xún)問(wèn)和病原學(xué)檢測(cè)確認(rèn)。呼吸道感染冷刺激引發(fā)氣道高反應(yīng)性，運(yùn)動(dòng)后支氣管收縮（EIB）可通過(guò)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)診斷。冷空氣或劇烈運(yùn)動(dòng)01020304塵螨、花粉、寵物皮屑等可誘發(fā)IgE介導(dǎo)的速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)，導(dǎo)致氣道黏膜水腫和痙攣。過(guò)敏原暴露二手煙、PM2.5等顆粒物刺激氣道，需評(píng)估家庭及學(xué)校環(huán)境中的暴露風(fēng)險(xiǎn)。環(huán)境污染物常見(jiàn)觸發(fā)因素確認(rèn)02緊急響應(yīng)步驟體位調(diào)整與安撫保持半坐臥位將患兒扶至半坐臥位，頭部抬高，有助于減輕呼吸肌負(fù)擔(dān)，改善通氣功能，同時(shí)避免平躺導(dǎo)致分泌物阻塞氣道。環(huán)境通風(fēng)與安靜立即打開(kāi)門(mén)窗確?？諝饬魍?，減少環(huán)境中的刺激物（如煙霧、粉塵），降低呼吸道進(jìn)一步受刺激的風(fēng)險(xiǎn)。情緒安撫與陪伴用溫和的語(yǔ)言和肢體接觸穩(wěn)定患兒情緒，避免哭鬧加重缺氧，家長(zhǎng)需保持冷靜以傳遞安全感?？焖倬徑馑幬锸褂枚绦Е?受體激動(dòng)劑吸入優(yōu)先使用沙丁胺醇等速效支氣管擴(kuò)張劑，通過(guò)霧化器或定量氣霧劑給藥，快速緩解支氣管痙攣，改善通氣。030201糖皮質(zhì)激素應(yīng)急應(yīng)用若癥狀嚴(yán)重且對(duì)初始治療反應(yīng)不佳，可按醫(yī)囑口服或靜脈注射糖皮質(zhì)激素，以減輕氣道炎癥和水腫。給藥后監(jiān)測(cè)反應(yīng)記錄用藥時(shí)間、劑量及患兒癥狀變化（如呼吸頻率、血氧飽和度），為后續(xù)醫(yī)療干預(yù)提供依據(jù)。求助流程啟動(dòng)評(píng)估緊急程度若患兒出現(xiàn)口唇發(fā)紺、意識(shí)模糊或藥物無(wú)效，立即撥打急救電話，簡(jiǎn)明描述癥狀、已采取的措施及患兒年齡。聯(lián)系主治醫(yī)生同步通知患兒的主治醫(yī)生，提供病史和當(dāng)前用藥情況，獲取進(jìn)一步的遠(yuǎn)程指導(dǎo)。準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)物品整理患兒病歷、常用藥物及氧氣袋（如有），確保急救人員到達(dá)后可快速交接并實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)。03藥物治療規(guī)范吸入劑操作指南正確使用吸入裝置確?；純赫莆照_的吸入技巧，包括搖勻藥物、緩慢呼氣后含住吸嘴、同步按壓裝置并深吸氣，屏息數(shù)秒后再緩慢呼氣，以提高藥物肺部沉積率。定期清潔維護(hù)指導(dǎo)家長(zhǎng)每周拆卸吸入器部件，用溫水沖洗并自然晾干，避免藥物殘留或細(xì)菌滋生影響治療效果。年齡適配選擇針對(duì)不同年齡段患兒選用合適裝置（如面罩式儲(chǔ)霧罐適用于嬰幼兒，口含式氣霧劑適用于學(xué)齡兒童），必要時(shí)由醫(yī)護(hù)人員演示操作流程。根據(jù)哮喘控制水平動(dòng)態(tài)調(diào)整劑量，急性發(fā)作期按需增加短效β2受體激動(dòng)劑頻次，穩(wěn)定期逐步降級(jí)至最低有效維持劑量。階梯式調(diào)整原則精確計(jì)算糖皮質(zhì)激素和支氣管擴(kuò)張劑的每日最大允許量，避免超量引發(fā)庫(kù)欣綜合征或心律失常等風(fēng)險(xiǎn)。體重差異化給藥對(duì)中重度持續(xù)性哮喘患兒采用ICS-LABA復(fù)合制劑時(shí)，嚴(yán)格遵循固定比例配方，禁止單獨(dú)增加LABA劑量以防掩蓋炎癥。聯(lián)合用藥規(guī)范劑量控制標(biāo)準(zhǔn)長(zhǎng)期使用吸入性糖皮質(zhì)激素需定期監(jiān)測(cè)身高增速、骨密度及眼壓，警惕生長(zhǎng)遲滯、骨質(zhì)疏松或青光眼等潛在問(wèn)題。系統(tǒng)性激素副作用追蹤記錄患兒心悸、震顫等反應(yīng)程度，若出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速或血鉀異常需及時(shí)調(diào)整給藥方案。β2激動(dòng)劑耐受性觀察備妥腎上腺素自動(dòng)注射器應(yīng)對(duì)罕見(jiàn)但嚴(yán)重的喉頭水腫或過(guò)敏性休克，并對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行急救培訓(xùn)。過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)急準(zhǔn)備藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)04環(huán)境控制措施粉塵與螨蟲(chóng)清除定期使用高效吸塵器清潔地毯、窗簾和軟質(zhì)家具，每周用熱水清洗床單、被罩，并使用防螨床墊套以降低過(guò)敏原濃度。寵物毛發(fā)管理若患兒對(duì)寵物皮屑過(guò)敏，建議限制寵物進(jìn)入臥室或客廳，并定期為寵物洗澡以減少毛發(fā)脫落和皮屑擴(kuò)散?；瘜W(xué)刺激物規(guī)避避免使用含強(qiáng)揮發(fā)性物質(zhì)的清潔劑、香水或空氣清新劑，選擇無(wú)香型或低敏配方的家居產(chǎn)品，減少呼吸道刺激風(fēng)險(xiǎn)。霉菌防控檢查室內(nèi)潮濕區(qū)域（如浴室、廚房），及時(shí)修復(fù)漏水問(wèn)題，使用除濕機(jī)保持濕度低于50%，并定期清理通風(fēng)管道。觸發(fā)物移除方法空氣流通優(yōu)化機(jī)械通風(fēng)輔助安裝帶有HEPA濾網(wǎng)的空氣凈化器，重點(diǎn)過(guò)濾PM2.5、花粉等顆粒物，每日定時(shí)運(yùn)行以維持空氣質(zhì)量。自然通風(fēng)策略每日開(kāi)窗通風(fēng)至少兩次，每次30分鐘以上，優(yōu)先選擇室外污染物濃度較低時(shí)段（如清晨或雨后）進(jìn)行換氣。溫濕度調(diào)控使用恒溫恒濕設(shè)備將室內(nèi)溫度維持在20-24℃，濕度控制在40%-60%，避免冷空氣或干燥空氣誘發(fā)支氣管痙攣。廚房排煙強(qiáng)化烹飪時(shí)全程開(kāi)啟抽油煙機(jī)，并關(guān)閉廚房與客廳之間的門(mén)，防止油煙擴(kuò)散至患兒活動(dòng)區(qū)域。安全空間創(chuàng)建在患兒房間布置柔和的燈光和安靜的音樂(lè)播放設(shè)備，減少緊張情緒對(duì)呼吸系統(tǒng)的負(fù)面影響。心理安撫環(huán)境構(gòu)建制定家庭應(yīng)急疏散路線，避免堆放雜物阻塞通道，確保突發(fā)嚴(yán)重發(fā)作時(shí)能快速轉(zhuǎn)移至通風(fēng)良好的開(kāi)闊區(qū)域。避險(xiǎn)路線規(guī)劃在患兒?；顒?dòng)區(qū)域放置便攜式霧化器和備用急救藥物（如沙丁胺醇吸入劑），并確保家庭成員均掌握使用方法。應(yīng)急設(shè)備配置為患兒設(shè)計(jì)獨(dú)立臥室，采用硬質(zhì)地板替代地毯，移除毛絨玩具和布藝裝飾，墻面使用防霉涂料以減少過(guò)敏原附著。專(zhuān)屬低敏區(qū)域設(shè)置05并發(fā)癥預(yù)防與處理血氧飽和度監(jiān)測(cè)注意患兒是否出現(xiàn)口唇發(fā)紺、煩躁不安或意識(shí)模糊等缺氧表現(xiàn)，尤其關(guān)注呼吸時(shí)胸骨上窩、肋間隙凹陷等三凹征的嚴(yán)重程度。臨床癥狀觀察血?dú)夥治鰴z測(cè)對(duì)重癥患兒需進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?，重點(diǎn)關(guān)注PaO?、PaCO?及酸堿平衡指標(biāo)，以判斷是否存在呼吸性酸中毒或混合型酸堿失衡。通過(guò)便攜式脈搏血氧儀持續(xù)監(jiān)測(cè)患兒血氧飽和度，低于90%需立即干預(yù)，結(jié)合呼吸頻率、心率等指標(biāo)綜合評(píng)估缺氧程度。缺氧風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估根據(jù)缺氧程度選擇鼻導(dǎo)管、面罩或高流量氧療，嚴(yán)重者需采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣（BiPAP），維持SpO?在92%-95%范圍。呼吸衰竭干預(yù)氧療策略調(diào)整霧化吸入β?受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）聯(lián)合抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨），每20分鐘重復(fù)一次，直至癥狀緩解。支氣管擴(kuò)張劑強(qiáng)化對(duì)急性發(fā)作患兒立即靜脈注射甲強(qiáng)龍或氫化可的松，抑制氣道炎癥反應(yīng)，降低黏膜水腫及分泌物潴留風(fēng)險(xiǎn)。糖皮質(zhì)激素靜脈給藥急救器械準(zhǔn)備氣道管理設(shè)備備齊不同型號(hào)喉鏡、氣管插管套裝、喉罩及便攜式吸引器，確保在氣管插管或氣道清理時(shí)能快速響應(yīng)。監(jiān)測(cè)與搶救藥品除常規(guī)心電監(jiān)護(hù)儀外，需預(yù)裝腎上腺素、氨茶堿等急救藥物，并標(biāo)注兒童劑量換算表以避免用藥錯(cuò)誤。檢查急救車(chē)內(nèi)的便攜式呼吸機(jī)、氧氣瓶及霧化器功能狀態(tài)，確保參數(shù)調(diào)節(jié)靈活，適應(yīng)嬰幼兒特殊通氣需求。呼吸支持裝置06后續(xù)行動(dòng)計(jì)劃病情監(jiān)測(cè)指標(biāo)定期記錄患兒靜息及活動(dòng)后的呼吸頻率，觀察是否存在呼吸急促、不規(guī)則或呼吸困難等異常表現(xiàn)，及時(shí)識(shí)別哮喘發(fā)作征兆。呼吸頻率與節(jié)律使用脈搏血氧儀檢測(cè)患兒血氧水平，若持續(xù)低于正常范圍（通常低于95%），需警惕低氧血癥并聯(lián)系醫(yī)療人員。指導(dǎo)年長(zhǎng)患兒使用峰流速儀測(cè)量呼氣峰流速，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)氣道通暢度，數(shù)值下降超過(guò)個(gè)人最佳值的20%時(shí)需啟動(dòng)應(yīng)急措施。血氧飽和度監(jiān)測(cè)家長(zhǎng)需每日記錄患兒咳嗽、喘息、胸悶等癥狀的頻率和嚴(yán)重程度，以及夜間癥狀對(duì)睡眠的影響，為復(fù)診提供客觀依據(jù)。癥狀日記記錄01020403峰流速值（PEF）追蹤家庭護(hù)理指導(dǎo)環(huán)境控制措施保持室內(nèi)空氣流通，定期清潔避免塵螨、霉菌滋生，移除地毯、毛絨玩具等過(guò)敏原載體，禁止吸煙或接觸刺激性氣味。01藥物規(guī)范使用嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）等控制藥物，掌握急救藥物（如沙丁胺醇）的正確吸入技巧，確保藥物裝置（如儲(chǔ)霧罐）清潔且未過(guò)期。飲食與運(yùn)動(dòng)管理避免已知過(guò)敏食物，鼓勵(lì)均衡飲食增強(qiáng)免疫力；指導(dǎo)患兒進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)（如游泳），避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)癥狀。心理支持與教育幫助患兒理解疾病，減輕焦慮情緒；家長(zhǎng)需學(xué)習(xí)哮喘發(fā)作時(shí)的安撫技巧，避免過(guò)度緊張影響患兒情緒。020304制定綠色（癥狀輕微）、黃色（癥狀加重）、紅色（嚴(yán)重發(fā)作）三級(jí)響應(yīng)方案，明確各階段對(duì)應(yīng)的藥物劑量、吸氧需求及就醫(yī)時(shí)機(jī)。保存主治醫(yī)生、