胡必杰外科手術(shù)和介入診療圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用2012年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用

專項(xiàng)整治活動(dòng)方案

五、重點(diǎn)內(nèi)容（二）開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)2011年度院、科兩級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開展調(diào)查：抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、使用金額，使用量和使用金額分別排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、I類切口手術(shù)和介入診療抗菌藥物預(yù)防使用率，特殊使用級(jí)抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度，門診抗菌藥物處方比例、急診抗菌藥物處方比例。2026/1/12Dr.HUBijie五、重點(diǎn)內(nèi)容（六）加大抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)控制力度。住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外）抗菌藥物品種選擇和使用療程合理I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)2026/1/13Dr.HUBijie圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用，究竟能預(yù)防哪些感染？2026/1/14Dr.HUBijie2026/1/15Dr.HUBijie圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用—指南目標(biāo)2026/1/16Dr.HUBijiesurgicalantibioticprophylaxis強(qiáng)烈建議Highlyrecommended：預(yù)防用藥可明顯減少重大合并癥、減少醫(yī)療費(fèi)用、并可能減少抗生素的總體消耗量建議recommended：預(yù)防用藥可減少短期合并癥、減少醫(yī)療費(fèi)用、并且可減少抗生素的總體消耗量應(yīng)考慮Shouldbeconsidered：不建議Notrecommended：尚未證明預(yù)防用藥在臨床上有效的情況，并且由于感染的后果為短期合并癥，它可能會(huì)增加醫(yī)院的抗生素消耗量，而幾乎不產(chǎn)生臨床利益。2026/1/17Dr.HUBijie應(yīng)考慮：對(duì)于這類所有病人，都應(yīng)考慮預(yù)防用藥。地方政策制定者可能希望找到例外的情況，因?yàn)轭A(yù)防用藥可能不會(huì)減少醫(yī)療費(fèi)用，并且會(huì)增加抗生素的消耗量，特別是在病人的感染風(fēng)險(xiǎn)較低的情況下。任何建議限制預(yù)防用藥用于“高風(fēng)險(xiǎn)”病人的地方政策都必須規(guī)定風(fēng)險(xiǎn)臨界值，并給出適當(dāng)?shù)睦碛?。此外，?duì)于這樣的政策，還要求持續(xù)記錄傷口感染率，從而提供證據(jù)證明這些未接受預(yù)防用藥的病人的手術(shù)部位感染風(fēng)險(xiǎn)處于規(guī)定的風(fēng)險(xiǎn)臨界值以下。另外，對(duì)于清潔-污染手術(shù)或涉及假體裝置插入的手術(shù)，目前尚缺乏手術(shù)抗生素預(yù)防性治療臨床有效性的高質(zhì)量證據(jù)。這可能是因?yàn)榇祟愒囼?yàn)尚未進(jìn)行，或者試驗(yàn)中病人數(shù)量較少，以致無法排除重要的預(yù)防效應(yīng)。2026/1/18Dr.HUBijie圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用之目的主要是預(yù)防手術(shù)部位感染，包括淺表切口感染、深部切口感染、手術(shù)涉及的器官和腔隙感染。不能預(yù)防術(shù)后其他部位感染，如：術(shù)后肺部感染、尿路感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染。2026/1/19Dr.HUBijieSSI的分類表淺切口感染

–

縫合部位，最常見，易治療深部切口感染

–

筋膜、肌肉，日常護(hù)理，再入院臟器/腔隙感染

–高發(fā)病率，死亡率，反復(fù)入院率2026/1/110Dr.HUBijie2026/1/1Dr.HUBijie11AMajorSurgicalSiteInfection

isaCatastrophe!FromLewisKaplan,MD.Reprintedwithpermissionofauthor.2026/1/111Dr.HUBijie2026/1/1Dr.HUBijie12預(yù)防SSI的bundle根據(jù)指南預(yù)防性使用抗菌藥物術(shù)前0.5~1小時(shí)使用抗生素24小時(shí)內(nèi)停用抗生素正確選擇抗生素品種正確脫毛方法：避免不必要備皮，術(shù)前即刻，減少損傷手術(shù)期間給患者保暖圍術(shù)期血糖控制正常水平縮短術(shù)前住院時(shí)間：手術(shù)當(dāng)天入院比例高強(qiáng)制性向公眾報(bào)告感染率2026/1/112Dr.HUBijie圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用，預(yù)防SSI感染的效果有多少大？2026/1/113Dr.HUBijie評(píng)價(jià)抗生素預(yù)防有效性的兩個(gè)重要指標(biāo)

比值比（Oddsratio，OR）

等于抗生素使用組SSI發(fā)生率除以未用抗生素組SSI發(fā)生率。OR值小于1，則抗生素預(yù)防感染有效。OR值越小，預(yù)防效果越好需要治療數(shù)（Numbersneededtotreat，NNT）NNT含義為每預(yù)防1例SSI所需要預(yù)防性使用抗生素的例次。NNT越小，預(yù)防價(jià)值越高NNT是成本效益分析中一個(gè)重要參數(shù)，但與OR不成比例2026/1/114Dr.HUBijie常見手術(shù)圍術(shù)期抗生素預(yù)防性應(yīng)用的效果(1)

2026/1/115Dr.HUBijie常見手術(shù)圍術(shù)期抗生素預(yù)防性應(yīng)用的效果(2)2026/1/116Dr.HUBijieRECOMMENDEDINDICATIONSFORSURGICALANTIBIOTICPROPHYLAXISTOPREVENTSSI

預(yù)防SSI的圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用到推薦適應(yīng)癥（1）手術(shù)

建議優(yōu)勢(shì)比NNT結(jié)果證據(jù)等級(jí)顱骨切開術(shù)A建議使用0.2417傷口感染1++59腦脊液

(CSF)分流術(shù)A建議使用0.480.521616傷口及分流感染1+60,61脊柱手術(shù)A建議使用0.3628傷口感染1

++62白內(nèi)障手術(shù)A強(qiáng)烈建議使用0.36451眼內(nèi)炎1++63青光眼手術(shù)或角膜移植手術(shù)B建議使用可根據(jù)白內(nèi)障手術(shù)的證據(jù)情況判斷療效1+63淚腺手術(shù)C建議使用0.039傷口感染2+64穿孔性眼外傷手術(shù)B建議使用0.2018眼內(nèi)炎1+65,66復(fù)合性下頜骨骨折的切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)A建議使用0.265傷口感染1+67-69A時(shí)間不應(yīng)超過24h

1++69口腔內(nèi)骨移植手術(shù)B建議使用不能直接對(duì)比使用預(yù)防性抗生素和不使用抗生素的結(jié)果1++702026/1/117Dr.HUBijie手術(shù)

建議優(yōu)勢(shì)比NNT結(jié)果證據(jù)等級(jí)

A建議使用0.214傷口感染

1+71-74正顎手術(shù)

A時(shí)間不應(yīng)超過24h

1+71,73

B考慮用適合口內(nèi)菌群的廣譜藥

1+71-74面部手術(shù)(清潔)

不建議使用

面部整形手術(shù)

(使用植入物t)

應(yīng)該考慮使用可根據(jù)其他假體安置手術(shù)的證據(jù)情況判斷療效

475耳部手術(shù)(清潔/清潔-污染)A不建議使用沒有進(jìn)行清潔和清潔-污染的分組分析

1++76鼻常規(guī)手術(shù)、鼻竇及鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)

A不建議使用

1+77復(fù)雜的鼻中隔鼻成形術(shù)

(包括移植)A時(shí)間不應(yīng)超過24h

1++78

扁桃體切除術(shù)

不建議使用尚未發(fā)現(xiàn)有研究證實(shí)效果

腺樣體切除術(shù)

(刮除)A不建議使用

1+79鼓膜置管術(shù)B建議:單劑局部0.4613耳漏1++,1+,2++RECOMMENDEDINDICATIONSFORSURGICALANTIBIOTICPROPHYLAXISTOPREVENTSSI

預(yù)防SSI的圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用到推薦適應(yīng)癥（2）2026/1/118Dr.HUBijie手術(shù)

建議優(yōu)勢(shì)比NNT結(jié)果證據(jù)等級(jí)頭頸部:清潔,良性D不建議使用

483,84頭頸部:清潔,惡性,淋巴清掃C應(yīng)該考慮使用1.280.12-299傷口感染

2+85,86

A建議使用0.376傷口感染

1++87-90頭頸部:污染/清潔-污染CD時(shí)間不應(yīng)超24h覆蓋需氧厭氧菌

2+54,85

484

乳腺癌手術(shù)

A應(yīng)該考慮使用

1++91乳房整形手術(shù)

C應(yīng)該考慮使用0.6614感染6周2+92隆胸手術(shù)：再造或美容C建議使用可根據(jù)乳腺癌和其他假體安置手術(shù)的證據(jù)判斷療效

1++91,475心臟起搏器安置術(shù)A建議使用0.2638感染

開心手術(shù)

C建議使用0.032.520.065-273傷口感染2+94-96

C時(shí)間不應(yīng)超48h

2++,2+,4肺切除術(shù)

A建議使用0.206SSI1+RECOMMENDEDINDICATIONSFORSURGICALANTIBIOTICPROPHYLAXISTOPREVENTSSI

預(yù)防SSI的圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用到推薦適應(yīng)癥（3）2026/1/119Dr.HUBijie手術(shù)

建議優(yōu)勢(shì)比NNT結(jié)果證據(jù)等級(jí)食管手術(shù)

D建議使用可根據(jù)其他清潔-污染手術(shù)的證據(jù)推斷效果4胃和十二指腸手術(shù)

A建議使用0.175傷口感染1+胃旁路術(shù)D建議使用可根據(jù)其他清潔-污染手術(shù)的證據(jù)推斷效果

475小腸手術(shù)

D建議使用可根據(jù)其他清潔-污染手術(shù)的證據(jù)推斷效果475膽道手術(shù)A建議使用0.3011傷口感染1++105

胰腺手術(shù)B建議使用可根據(jù)膽囊手術(shù)證據(jù)推斷效果1++

肝臟手術(shù)B建議使用可根據(jù)膽囊手術(shù)證據(jù)推斷效果1++

膽囊手術(shù)(切開術(shù))A建議使用0.3011傷口感染1++膽囊手術(shù)(腹腔鏡手術(shù))A不建議使用

1++

高危者應(yīng)考慮用

RECOMMENDEDINDICATIONSFORSURGICALANTIBIOTICPROPHYLAXISTOPREVENTSSI

預(yù)防SSI的圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用到推薦適應(yīng)癥（4）2026/1/120Dr.HUBijie手術(shù)

建議優(yōu)勢(shì)比NNT結(jié)果證據(jù)等級(jí)闌尾切除術(shù)A強(qiáng)烈建議使用0.330.4311103傷口感染

腹內(nèi)膿腫

1++107結(jié)腸、直腸手術(shù)A強(qiáng)烈建議使用0.244傷口感染

腹內(nèi)膿腫

1++108

腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)：有或無網(wǎng)片

A不建議使用1++109,110腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)：腹腔鏡有或無網(wǎng)片B不建議使用可根據(jù)開放式腹股溝/股疝修補(bǔ)術(shù)的證據(jù)推斷效果1++109,110疝修補(bǔ)術(shù)：切口疝-有或無網(wǎng)片C不建議使用可根據(jù)開放式腹股溝/股疝修補(bǔ)術(shù)的證據(jù)推斷效果1++109,110開放式/腹腔鏡有網(wǎng)片修補(bǔ)手術(shù)(如胃束帶或直腸固定)

B不建議使用可根據(jù)開放式腹股溝/股疝修補(bǔ)術(shù)的證據(jù)推斷效果1++109,110高危應(yīng)考慮使用

內(nèi)窺鏡診斷手術(shù)

D不建議使用4111內(nèi)窺鏡治療手術(shù)(ERCP和經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造口術(shù))D高危*患者應(yīng)該考慮使用高危：胰腺假性囊腫，免疫抑制，不完全膽道引流4111RECOMMENDEDINDICATIONSFORSURGICALANTIBIOTICPROPHYLAXISTOPREVENTSSI

預(yù)防SSI的圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用到推薦適應(yīng)癥（5）2026/1/121Dr.HUBijie圍術(shù)期抗生素應(yīng)用的合理性許多感染被認(rèn)為是由于外科操作期間手術(shù)部位受到了不可避免的病原菌污染所致病原菌有外源性的，也有內(nèi)源性的如皮膚、粘膜上的定植菌圍術(shù)期抗生素是通過全身給藥使整個(gè)手術(shù)過程中受菌污染的手術(shù)部位組織，保持有效濃度抑殺污染細(xì)菌，從而達(dá)到減少術(shù)后感染發(fā)生率之目的動(dòng)物試驗(yàn)、臨床觀察性研究和隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)均證實(shí)其在不少手術(shù)部位的有效性2026/1/122Dr.HUBijie預(yù)防性使用抗菌藥物的利弊分析SSI的風(fēng)險(xiǎn)SSI的潛在嚴(yán)重性預(yù)防的有效性預(yù)防用藥的結(jié)果，如增加耐藥菌誘導(dǎo)和感染的風(fēng)險(xiǎn)2026/1/123Dr.HUBijie腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)中抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染效果的Meta分析7項(xiàng)研究中，抗菌藥物組1291例，有31例發(fā)生SSI，感染率為2.40%；對(duì)照組1278例，有59例發(fā)生SSI，感染率為4.62%。絕對(duì)危險(xiǎn)度減少率=2.22%,95%CI(0.79%,3.64%)。需治療人數(shù)(NNT)=45,95%CI(27,126)。Meta分析結(jié)果顯示，抗菌藥物組術(shù)后SSI發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。胡夢(mèng)博,黃乃思,胡必杰，等.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2012年5月

2026/1/124Dr.HUBijie胡夢(mèng)博,黃乃思,胡必杰，等.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2012年5月

腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)中抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染效果的Meta分析2026/1/125Dr.HUBijie圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用，何時(shí)開始給藥最合適？2026/1/126Dr.HUBijie抗生素預(yù)防性應(yīng)用的時(shí)間和手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)性

Thetimingofprophylacticadministrationofantibioticsandtheriskofsurgical-woundinfectionClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281IncisionHoursbeforeincisionHoursafterincisionAntibioticAdministered2026/1/127Dr.HUBijie抗生素應(yīng)該在皮膚切開前半小時(shí)或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)Thetimingofprophylacticadministrationofantibioticsandtheriskofsurgical-woundinfection2847例選擇性清潔或清潔污染切口

ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:2812026/1/128Dr.HUBijieProphylacticAntibioticUse

1988-1998??*#*pre-opnurseresponsible,checklist#standingorderinO.R.?removestandingorder?replacestandingorderBurke.ClinInfectDis2001;33(suppl2):S782026/1/129Dr.HUBijie給藥方法應(yīng)在皮膚、粘膜切開前0.5～1小時(shí)內(nèi)或麻醉開始時(shí)給藥，用萬古霉素或氟喹諾酮類者應(yīng)在手術(shù)前2小時(shí)給藥。靜脈推注或快速滴注（一般20-30min內(nèi)滴完），保證手術(shù)野暴露時(shí)局部組織中抗菌藥物已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵細(xì)菌的藥物濃度。如手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或超過所用藥物半減期時(shí)間2倍以上，或失血量大(>1500ml或大于循環(huán)血量25%)，術(shù)中應(yīng)追加一次。對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)，應(yīng)在結(jié)扎臍帶后開始用藥（？）。為保證術(shù)前用藥時(shí)機(jī)到位，應(yīng)帶藥入手術(shù)室或術(shù)前準(zhǔn)備室使用。2026/1/130Dr.HUBijie31抗菌藥物手術(shù)室?guī)肼蕠g(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)用>3天比例上海市院內(nèi)感染質(zhì)控中心31圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用，如何選擇理想的藥物品種呢？2026/1/132Dr.HUBijie抗生素選用時(shí)應(yīng)考慮選擇的抗生素應(yīng)覆蓋常見病原菌不同部位的常見病原差別不同地區(qū)與不同年代的耐藥性變遷價(jià)格低,毒性小良好大的藥代動(dòng)力學(xué)特性青霉素和頭孢菌素過敏病人的替代方案2026/1/133Dr.HUBijie藥物品種選擇原則根據(jù)手術(shù)切口類別、主要污染菌種類、手術(shù)部位感染的常見病原菌與耐藥狀況、藥物能否在手術(shù)部位達(dá)到有效濃度、患者情況如藥物過敏史和肝腎功能、一旦發(fā)生感染時(shí)后果的嚴(yán)重性等綜合考慮。選用的抗菌藥物應(yīng)是針對(duì)性強(qiáng)、相對(duì)窄譜、效果確切、安全、使用方便及價(jià)格相對(duì)較低的品種。應(yīng)盡量選擇單一抗菌藥物預(yù)防用藥，避免不必要的多藥聯(lián)合使用，尤其對(duì)于清潔手術(shù)。術(shù)前、術(shù)后預(yù)防用藥，應(yīng)選擇相同抗菌藥物。經(jīng)皮膚切開的手術(shù)，如心血管、頭頸、胸腹壁、四肢軟組織手術(shù)和骨科手術(shù)，通常選擇對(duì)金黃色葡萄球菌有效的藥物如第一、二代頭孢菌素。同時(shí)，需考慮手術(shù)野其他重要污染菌種類，如結(jié)腸或直腸手術(shù)，應(yīng)選用對(duì)腸道細(xì)菌即腸桿菌科細(xì)菌和厭氧菌有效的抗菌藥物。2026/1/134Dr.HUBijie對(duì)耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）定植可能性較高，且發(fā)生手術(shù)部位感染的后果較嚴(yán)重者，如心臟人工瓣膜置換術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等，可選用萬古霉素預(yù)防感染，但應(yīng)嚴(yán)格控制用藥持續(xù)時(shí)間。建議對(duì)可能存在MRSA定植的高?；颊咴谛g(shù)前行耐藥菌主動(dòng)篩查，如確定有MRSA定植，選用萬古霉素預(yù)防感染。對(duì)于部分下消化道、生殖道的Ⅱ、Ⅲ類切口手術(shù)及經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)，由于厭氧菌污染機(jī)會(huì)高，如選擇對(duì)厭氧菌作用較弱的頭孢菌素預(yù)防用藥，應(yīng)加用硝基咪唑類（如甲硝唑）預(yù)防厭氧菌污染導(dǎo)致感染。也可選用對(duì)葡萄球菌、腸桿菌科革蘭陰性桿菌和厭氧菌均具有較強(qiáng)抗菌活性的頭霉素類單獨(dú)使用。肝、膽系統(tǒng)手術(shù)，可選用能在肝、膽組織和膽汁中形成較高濃度的頭孢曲松、頭孢哌酮或頭孢哌酮／舒巴坦。不應(yīng)隨意選用廣譜抗菌藥物作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥。嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥；對(duì)β-內(nèi)酰胺類藥物過敏者，清潔手術(shù)可選用克林霉素或氨基糖苷類預(yù)防葡萄球菌感染；對(duì)于Ⅱ、Ⅲ類切口手術(shù)可選用克林霉素或甲硝唑聯(lián)合氨基糖苷類或氨曲南預(yù)防感染。2026/1/135Dr.HUBijie手術(shù)名稱抗菌藥物選擇顱腦手術(shù)第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手術(shù)第一代頭孢菌素周圍血管外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素腹外疝手術(shù)第一代頭孢菌素胃十二指腸手術(shù)第一、二代頭孢菌素闌尾手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑肝膽系統(tǒng)手術(shù)第二代頭孢，反復(fù)感染者可選曲松或哌酮或哌酮/舒巴坦胸外科手術(shù)(食管、肺)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松心臟大血管手術(shù)第一、二代頭孢菌素泌尿外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星一般骨科手術(shù)第一代頭孢菌素應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松婦科手術(shù)第一、二代頭孢或曲松或噻肟；涉及陰道可加用甲硝唑剖宮產(chǎn)第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表

2026/1/136Dr.HUBijie臨床常見手術(shù)圍術(shù)期抗生素種類選擇

2026/1/137Dr.HUBijie臨床常見手術(shù)圍術(shù)期抗生素種類選擇（續(xù)）

2026/1/138Dr.HUBijie萬古霉素

在心胸外科圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的價(jià)值正方MRSA常見時(shí)，頭孢菌素常失敗，增加死亡耐藥增加并非僅與萬古有關(guān)MRSA感染導(dǎo)致更多的萬古霉素應(yīng)用反方（擔(dān)心）耐藥增加：VRE，VRSA藥費(fèi)增加2026/1/139Dr.HUBijie美國(guó)心胸外科學(xué)會(huì)指南建議頭孢唑啉

2g首劑，手術(shù)時(shí)間超過3～4小時(shí)，術(shù)中追加一次，48h內(nèi)停藥萬古霉素指征：MRSA定植較多，術(shù)前住院時(shí)間長(zhǎng)，他院轉(zhuǎn)入；病區(qū)內(nèi)以往MRSA感染多；免疫功能差，或重要手術(shù)方法：通常1次，術(shù)中不追加。與頭孢合用時(shí)，不超過24h；未用頭孢時(shí)，不超過48h氨基糖甙類頭孢菌素過敏時(shí)，建議氨基糖甙類+萬古霉素方法：術(shù)中不追加氟喹諾酮類左氧氟沙星：腎功能不佳時(shí)，考慮選用2026/1/140Dr.HUBijie圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用，究竟給一次還是多次呢？2026/1/141Dr.HUBijie抗生素單次與多次給藥

預(yù)防大手術(shù)SSI效果比較的系統(tǒng)綜述干預(yù)措施定義，入選與剔除論文標(biāo)準(zhǔn)最后入選：28篇9478例病人總計(jì)：?jiǎn)未伪榷啻蔚腛R為1.12(0.89,1.42;P=0.33)Beta-lactam(21)：OR=1.10(0.90,1.33)非beta-lactam(7)：OR=0.65(0.34,1.23),P=0.13婦產(chǎn)科(10,N=1480)：OR=1.14(0.62,2.09)其他科(19)：OR=1.03(0.82,1.28).P=0.75盲法評(píng)價(jià)(15)：OR=1.24(0.95,1.63)非盲評(píng)價(jià)(13)：OR=0.91(0.71,1.17).P=0.10多劑>24h(16)：OR=1.03(0.77,1.36)多劑<24h(12)：OR=1.03(0.76,1.40).P=0.952026/1/142Dr.HUBijie心血管手術(shù)后延長(zhǎng)抗生素預(yù)防用藥對(duì)

手術(shù)部位感染及耐藥性的影響目的

比較短期(<48h)和長(zhǎng)期(>48h)抗生素預(yù)防法(ABP)對(duì)SSIs及獲得性耐藥的作用方法

定群研究4年，2641冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)

結(jié)果

共發(fā)生231例SSIs(8.7%)，1502例用短期ABP，SSI為131例，而1139例長(zhǎng)期者感染100例(OR的95％CI為0.8～1.3)結(jié)論

CABG術(shù)后持續(xù)ABP超過48小時(shí)普遍存在，對(duì)降低SSI無效，但會(huì)增加耐藥性Circulation2000;101(25);29162026/1/143Dr.HUBijie較短抗菌藥物預(yù)防用藥時(shí)間（通常為單次）與較長(zhǎng)時(shí)間同樣有效的手術(shù)手術(shù)證據(jù)級(jí)別切開復(fù)位術(shù)和復(fù)合下顎骨折的內(nèi)固定1++整形外科手術(shù)1+復(fù)合鼻中隔成形術(shù)1++頭部和頸部手術(shù)（污染，清潔-污染）2+乳房矯形手術(shù)2+心臟手術(shù)（持續(xù)時(shí)間<240分）2++剖宮產(chǎn)1++內(nèi)窺鏡輸尿管結(jié)石破碎/移除2+2026/1/144Dr.HUBijie圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用，采用何種給藥途徑比較好呢？2026/1/145Dr.HUBijie給藥途徑預(yù)防性使用抗生素應(yīng)通過靜脈給予。經(jīng)口服或經(jīng)肌肉注射給藥，因存在藥物吸收的個(gè)體差異，不能保證有效的血漿濃度，故不主張。

僅有少部分涉及局部給藥包括眼科手術(shù)玻璃體內(nèi)注射、口服抗菌藥物進(jìn)行腸道準(zhǔn)備等。結(jié)、直腸手術(shù)在圍手術(shù)期預(yù)防用藥基礎(chǔ)上，推薦術(shù)前16-20小時(shí)腸道準(zhǔn)備以減少手術(shù)部位病原菌污染量。選擇口服吸收少、腸道內(nèi)藥物濃度高、受腸內(nèi)容物影響小、對(duì)腸腔內(nèi)病原菌有較強(qiáng)殺菌作用，而對(duì)腸道正常菌群影響較小的藥物，常用新霉素聯(lián)合甲硝唑口服。2026/1/146Dr.HUBijie血管介入診療操作，究竟能不能使用抗菌藥物預(yù)防感染？2026/1/147Dr.HUBijie血管介入操作血管造影血管支架植入肝動(dòng)脈插管栓塞與化療？？？2026/1/148Dr.HUBijie2026/1/149Dr.HUBijie2026/1/150Dr.HUBijie圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用的監(jiān)控I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)抗菌藥物使用品種合理2026/1/151Dr.HUBijie預(yù)防SSI，兩手都要硬：藥物控制與感染控制！2026/1/152Dr.HUBi