主講人：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛護(hù)理查房主要內(nèi)容疾病知識1病史簡介2相關(guān)護(hù)理3健康教育4疾病知識帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種沿神經(jīng)支配的皮膚區(qū)出現(xiàn)帶狀排列的成簇皰疹可出現(xiàn)伴隨神經(jīng)較劇烈疼痛，年齡愈大，神經(jīng)痛愈重民間稱之為“纏腰龍”本病好發(fā)于成人，春秋季節(jié)多見疾病知識好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域。疼痛以肋間神經(jīng)和三叉神經(jīng)分布區(qū)多見。疾病知識帶狀皰疹病毒四大特點1、嗜食性（即喜食神經(jīng)外周皮的粗纖維，使神經(jīng)線外露，這是引起后遺神經(jīng)痛的根本原因）2、游走性，導(dǎo)致反復(fù)時可能在別處出現(xiàn)皮疹3、喜熱性，皮疹熱敷越壞，宜冷敷4、認(rèn)時性，在夜12~3點活動厲害，故睡覺中間如痛醒，則必須加抹藥疾病知識發(fā)病機(jī)制侵犯神經(jīng)節(jié)皮膚潛伏于神經(jīng)節(jié)皮膚神經(jīng)節(jié)侵犯皮膚疾病知識急性帶狀皰疹患者90%以上會有疼痛多數(shù)患者疼痛程度非常劇烈，疼痛常常難以忍受急性期大多數(shù)患者疼痛會達(dá)到或超過10次/h，部分疼痛嚴(yán)重的患者可達(dá)5-10次/min日常生活明顯受影響，尤其夜間睡眠障礙疾病知識帶狀皰疹后神經(jīng)痛皮膚皰疹愈合后4～6周，若皮膚的疼痛還持續(xù)存在，則稱為帶狀皰疹后神經(jīng)痛，是帶狀皰疹的最常見并發(fā)癥。疼痛持續(xù)時間常為3～4個月，個別持續(xù)7～8個月，很少超過一年，極個別病人可持續(xù)幾年。疾病知識帶狀皰疹后神經(jīng)痛典型表現(xiàn)為燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣痛90%以上的PHN患者會發(fā)生痛覺超敏**如輕微接觸或輕壓皮膚，床單、內(nèi)衣或細(xì)毛輕觸，甚至微風(fēng)、過寒或過熱的天氣等非傷害性刺激均會引起疼痛或疼痛加劇疾病知識帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療藥物治療椎管內(nèi)注藥介入疼痛治療技術(shù)光療局部治療綜合治療目的：鎮(zhèn)痛減輕抑郁減少失眠病史簡介床號：-床姓名：---性別：女年齡：67歲中醫(yī)診斷：蛇串瘡病/瘀血阻絡(luò)西醫(yī)診斷：1.帶狀皰疹性神經(jīng)痛2.2型糖尿病入院日期：2015-05-11病史簡介主訴：右側(cè)脅肋部疼痛19天15年4月22日早上突然出現(xiàn)右側(cè)脅肋部疼痛，初未重視，自行貼附活血止痛膏，無效，疼痛劇烈，23日早上家人陪同就診于安醫(yī)附院皮膚科診斷為帶狀皰疹，給于口服抗病毒、紫外線照射、營養(yǎng)神經(jīng)治療，稍有好轉(zhuǎn)，今為求進(jìn)一步診治入住我科。病史簡介PE：右側(cè)脅肋部沿肋神經(jīng)分布區(qū)域顏色變深，輕度皮損，局部針刺覺基本正常，溫度覺正常。疼痛評分：4分既往史：2型糖尿病、腦梗塞病輔助檢查：生化：總膽固醇6.03mmol/L，甘油三酯1.80mmol/L；胸片：雙側(cè)肺紋理增多病史簡介入院后予二級護(hù)理，低鹽低脂糖尿病飲食，陪客一人，完善相關(guān)檢查治療：中醫(yī)以活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)止痛為治則，予針刺、推拿、神燈照射、拔罐、中藥、穴位放血綜合治療；西醫(yī)予以營養(yǎng)神經(jīng)，改善循環(huán)。用藥：天麻素、甲鈷胺、氯比格雷、阿托伐他汀鈣、比格列酮護(hù)理診斷疼痛與疾病引起的神經(jīng)損傷有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂與疾病引起的神經(jīng)痛有關(guān)皮膚完整性受損與疾病引起的皮膚破損有關(guān)焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)知識缺乏缺乏疾病康復(fù)相關(guān)知識有感染的危險與皮膚破損和免疫力差有關(guān)護(hù)理目標(biāo)1.患者住院期間疼痛緩解2.患者住院期間睡眠質(zhì)量提高3.患者住院期間皮膚破損逐漸愈合4.患者焦慮減輕5.患者掌握疾病康復(fù)相關(guān)知識6.患者住院期間未發(fā)生感染護(hù)理措施1.環(huán)境要求保持病房空氣清新、安靜舒適，避免噪音刺激。2.疼痛護(hù)理(1)盡量減少刺激因素如物理摩擦、擠壓等，穿寬松的棉質(zhì)衣服。(2)指導(dǎo)患者運用分散注意力技術(shù)或?qū)W會放松技術(shù)來緩解疼痛，如看電視、聽音樂、深呼吸等。(3)艾灸患處，注意防燙傷。（4）必要時，遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)痛藥。護(hù)理措施3.睡眠指導(dǎo)（1）睡前避免食用刺激性食物，必要時遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜安眠藥。（2）盡量采取健側(cè)臥位，減少局部刺激。4.用藥護(hù)理遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物療效和不良反應(yīng)。護(hù)理措施5.皮膚護(hù)理（1）保持床單被褥整潔干凈，勤洗澡、勤換內(nèi)衣，盡量穿寬松柔軟的棉質(zhì)貼身內(nèi)衣。（2）保持皮損表面清潔干燥，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，避免手搔手抓破損皮膚。（3）破損皮膚創(chuàng)面，每日碘伏消毒，預(yù)防感染。護(hù)理措施6.飲食指導(dǎo)（1）每日控制總熱量，三餐合理分配，保證營養(yǎng)均衡，飲食宜清淡易消化、高優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素如雞蛋、魚肉、雞肉、鴨肉、蔬菜水果等。（2）避免辛辣刺激性食物，如姜、蒜、蔥、辣椒等，不可食海鮮類食物。護(hù)理措施7.情志護(hù)理(1)耐心聆聽患者的疼痛感受，關(guān)心安慰患者。(2)指導(dǎo)保持情志舒暢，利于疾病康復(fù)。

8.疾病和康復(fù)知識指導(dǎo)告知帶狀皰疹和后遺神經(jīng)痛的相關(guān)知識，介紹治療目的注意事項及預(yù)防措施，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療及護(hù)理。護(hù)理評價1.患者疼痛逐步緩解

疼痛評分：5.143分5.171分2.5.20患者夜間睡眠質(zhì)量較前改善3.5.20患者皮膚破損已逐漸愈合4.5.20患者焦慮減輕5.5.20患者掌握疾病康復(fù)相關(guān)知識6.5.20患者局部皮膚未發(fā)生感染健康指導(dǎo)為自限性疾病疼痛較重時，臥床休息保持患處清潔干燥，勿撓抓保持心情舒暢樂觀保證充足睡眠保證充足營養(yǎng)，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)適當(dāng)運動，增強(qiáng)體質(zhì)感謝聆聽

贈送以下課件

你見過圖中的鞋子嗎？這是用蘆花做的鞋子，今天我們就來一起看一看著名作家曹文軒寫的關(guān)于蘆花鞋的故事。20蘆花鞋曹文軒，1954年1月出生于江蘇鹽城，1977年畢業(yè)于北京大學(xué)中文系并留校任教。當(dāng)代作家。

代表作：《山羊不吃天堂草》《草房子》《根鳥》《青銅葵花》《蜻蜓眼》等。

《青銅葵花》是曹文軒創(chuàng)作的長篇小說，該小說曾獲《中國報紙》2005年十大好書獎，第十屆全國精神文明建設(shè)“五個一工程”獎等獎項。本課就選自這本書。cuōkuíqíyí

hànwū

朗讀課文掃清障礙搓進(jìn)葵花祈求遺憾污跡xiè雪屑我會認(rèn)漲多音字他沒有因為他們眼神里閃現(xiàn)出來的那份欣喜而漲價，還是報了他本來想賣的價。zhǎng他因為害羞臉漲得通紅。zhàng識字方法加一加：尸+肖=屑

字理識字：

搓會意字。篆書形體像手，表示用手來回搓磨；現(xiàn)指兩個手掌仿佛摩擦；或把手掌放在別的東西上來回揉。收集蘆葦做蘆花鞋識字游戲搓葵花祈求遺憾雪屑亮堂堂：形容非常亮。本課指全家人因為賣蘆花鞋這筆收入而感到心情舒暢。感到未來的日子也充滿陽光，十分明亮。詞語解釋燈火通明，照得禮堂里亮堂堂的。遺憾：指不滿意、悔恨、不甘心的事情，由無法控制的或無力補(bǔ)救的情況所引起的后悔。本課指青銅為那個沒有埋到蘆花鞋的人感到遺憾。沒有再見到老戰(zhàn)友，是他終生的遺憾。污跡：指齷齪的痕跡；污染的痕跡。本課指青銅穿過的那雙蘆花鞋上沒有一點被污染的痕跡。你那件滿是污跡的衣服早該洗一洗了。根據(jù)要求默讀課文。整體感知默讀要求：

1.不能動嘴出聲，也不能用手指著讀。

2.按句默讀：看課文時，首先要用眼掃一下，這叫做“眼動”，掃到一定距離停下，這叫“眼?！?，只有在“眼停”的瞬間，才看清、看懂“眼動”時的那部分內(nèi)容。這樣循環(huán)往復(fù)，就會逐步讀完全文。根據(jù)要求默讀課文。整體感知默讀要求：

1.不能動嘴出聲，也不能用手指著讀。

2.按句默讀：看課文時，首先要用眼掃一下，這叫做“眼動”，掃到一定距離停下，這叫“眼停”，只有在“眼?！钡乃查g，才看清、看懂“眼動”時的那部分內(nèi)容。這樣循環(huán)往復(fù)，就會逐步讀完全文。讀完課文后，你來說說課文主要講了一件什么事吧！

青銅一家編織了

雙蘆花鞋去賣，青銅先是賣走了

雙，然后自己穿了其中一雙，接著去賣，結(jié)果剩下的

雙也被買走了，青銅返家的路上又遇到一位喜歡蘆花鞋的顧客，青銅最終

。一百零一九十十脫下自己的鞋朝那人追去默讀課文，為每個部分列出小標(biāo)題?；诱n堂

提示：列小標(biāo)題的方式有兩種，一種是概括法，一種是摘錄法。

1.概括法：把每一部分的主要內(nèi)容先概括出來，然后從段意中提煉出重要的詞語或短語作為小標(biāo)題，一般要求字?jǐn)?shù)大致相等。

2.摘錄法：從每一部分課文中，選取最能概括本段主要內(nèi)容的一個詞語或者短語來作為小標(biāo)題，字?jǐn)?shù)可不做要求，一般要加上引號。讓我們分別用這兩種方法來列一列小標(biāo)題吧！列小標(biāo)題的方法把握長文章的主要內(nèi)容

這里出產(chǎn)一種冬天穿的蘆花鞋。…………青銅一家，老老少少，將所有空閑都用在了蘆花鞋的編織上。他們編織了一百零一雙鞋。第一百零一雙是為青銅編的。青銅也應(yīng)該有一雙新的蘆花鞋?？椥?部分：一百零一雙鞋青銅一家編織了一百零一雙蘆花鞋準(zhǔn)備去賣。

接下來的日子里，青銅天天背著幾十雙蘆花鞋到油麻地鎮(zhèn)上去賣?！?/p>

…………

青銅同意了。他挑了一雙適合他的蘆花鞋，把腳洗得干干凈凈，穿上了。然后拿起余下的十雙蘆花鞋，朝大人們搖搖手，便跑進(jìn)了風(fēng)雪里。賣鞋第2部分：“到油麻地鎮(zhèn)上去賣”青銅在油麻地鎮(zhèn)上賣了九十雙鞋，然后自己穿了一雙繼續(xù)去賣鞋。

到了鎮(zhèn)上一看，街上幾乎沒有人……

…………一共九個人，都拿了蘆花鞋……青銅一直疑惑著，直到人家一個勁地問他多少錢一雙，他才相信他們真的要買這些鞋。……青銅抓著一大把錢，站在雪地上，一時竟有點兒反應(yīng)不過來。買鞋第3部分：“多少錢一雙”青銅祈求大雪早點兒停，買鞋的人快點來買，結(jié)果他剩下的十雙蘆花鞋被一行城里人全買光了。

天晴了，四周一片明亮?！?/p>

…………

走著走著……他看看天空，看看雪地，最后又把目光落在了自己腳上的蘆花鞋上。

他覺得雙腳暖和和的。

…………送鞋第4部分：“腳上的蘆花鞋”寫青銅脫下自己腳上穿的蘆花鞋，給那個沒買到鞋的城里人送去。大家一起來交流你印象是最深的內(nèi)容吧！青銅拿著一只大布口袋，鉆進(jìn)蘆葦蕩的深處，挑那些毛茸茸的、蓬松松的、閃著銀光的蘆花，將它們從穗上捋下來。頭年的不要，只采當(dāng)年的。那蘆花很像鴨絨，看著，心里就覺得暖和。妹妹葵花跟著青銅，一起走進(jìn)蘆葦蕩。她仰起頭來，不停地尋覓著，見到特別漂亮的一穗，她不采，總是喊:哥,這兒有一穗!”青銅聞聲，就會趕過來。見到葵花手指著的那一穗真是好花，就會笑瞇瞇的。

青銅和妹妹去蘆葦蕩采摘蘆花，而且只采摘最好的蘆花。勤勞、淳樸亮堂堂暖和和毛茸茸蓬松松黑漆漆冷冰冰光禿禿水汪汪詞語積累（ABB式的詞語）天下了一夜大雪，積雪足有一尺厚，早晨門都很難推雪還在下。

……

但青銅卻堅持著今天一定要去鎮(zhèn)上。他對奶奶他們說：“今天天冷，更會有人買鞋的。”

…………

寫天下著大雪，十分寒冷，青銅仍然堅持要去鎮(zhèn)上賣鞋。青銅堅持冷天賣鞋是為了給家里增加收入，可見他對家人的關(guān)愛。家人勸阻青銅不用去賣鞋，媽媽又讓青銅穿上一雙蘆花鞋證明了家人對青銅的關(guān)愛。但他們走過蘆花鞋時，卻有幾個人停住了。其余的見著幾個人停住了，也都停住了。那十雙被雪地映照著的蘆花鞋，一下吸引住了他們。其中肯定有一兩個是搞藝術(shù)的，看著這些鞋，嘴里嘖嘖嘖地感嘆不已。他們忘記了它們的用途，只是覺得它們好看——不是一般地好看，而是特別地好看。他們一個個走上前來，用手撫摸著它們——這一撫摸，使他們對這些鞋更加喜歡。還有幾個人將它們拿到鼻子底下聞了聞，一股稻草香，在這清新的空氣里，格外分明。城里人對蘆花鞋愛不釋手。側(cè)面反映青銅家的蘆花鞋做得很好，也使青銅在大雪天有了意外收獲。感嘆不已贊不絕口不可思議川流不息出其不意不由自主詞語積累（含有“不”的詞語）一共九個人，都拿了蘆花鞋，其中一個人拿了兩雙，十雙鞋都在他們手中了。接下來就是談價錢。青銅一直疑惑著，直到人家一個勁地問他多少錢一雙，他才相信他們真的要買這些鞋。他沒有因為他們的眼神里閃現(xiàn)出來的那份欣喜而漲價，還是報了他本來想賣的價。他們都覺得便宜，二話沒說，就付了錢。青銅抓著一大把錢，站在雪地上，一時竟有點兒反應(yīng)不過來。青銅按原先賣的價錢，把剩下的十雙蘆花鞋全部賣給了城里人。青銅淳樸善良但過了一會兒，他將右腳從蘆花鞋里拔了出來，站在了雪地上。他的腳板頓時感到了一股針刺般的寒冷。他又將左腳從蘆花鞋里拔了出來，站在了雪地上。又是一股刺骨的寒冷。他彎下腰，撿起了那雙蘆花鞋，放到眼前看著。因為一路上都是雪，那雙鞋竟然沒有一絲污跡，看上去完全是一雙新鞋。他笑了笑，掉頭朝那個人追了過去。

他的赤腳踏過積雪時，濺起了一蓬蓬雪屑……寫青銅脫下自己腳上穿的蘆花鞋，給那個沒買到鞋的城里人送去。青銅善良課文第27自然段，兩次寫青銅放慢腳步，兩次寫青銅把目光落在自己腳上的蘆花鞋上，表現(xiàn)了青銅怎樣復(fù)雜而又矛盾的心理？青銅心里可能會想些什么？把你想象到的寫下來。青銅可能會想：蘆花鞋賣完了，那個城里人沒買到鞋，真是遺憾啊，我真有點兒對不住他……咦？我的腳上不是還有一雙嗎？把這雙鞋賣給他不就滿足他的心愿了嗎？……不，不行！這雙鞋是家人專門給我做的！再說，雪下這么大，天氣這么寒冷，我把鞋給了那個城里人，我穿什么呢？我的腳會凍壞的！……那個城里人那么喜歡我家的蘆花鞋，沒買到鞋，他該多么遺憾??！我還是把鞋送給他吧！就是冷一點，我也忍了！蘆花鞋結(jié)構(gòu)梳理做蘆花鞋：全家參與一百零一雙賣蘆花鞋：賣走九十雙，青銅

穿了一雙繼續(xù)去賣鞋意外收獲：十雙全部被買走赤腳回家：青銅脫下自己的鞋朝

喜歡蘆花鞋的顧客追去青銅勤勞、淳樸、善良主題概括

課文記敘了青銅把家里人編織的

雙蘆花鞋拿到

鎮(zhèn)上去賣，幾個城里人買光了最后

雙鞋，回家路上，青銅又遇到一位

蘆花鞋的顧客，青銅

。課文表現(xiàn)了青銅勤勞、淳樸和

的美好品質(zhì)。一百零一油麻地十喜愛脫下自己的蘆花鞋朝那人追去善良《青銅葵花》節(jié)選葵花是一個膽小的女孩，無論是上學(xué)，還是